Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của áp xe quanh amidan

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM ĐỨC DUY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ÁP XE QUANH AMIĐAN KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM ĐỨC DUY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ÁP XE QUANH AMIĐAN KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khoá : QH.2017.Y Người hướng dẫn: TS.BS ĐÀO ĐÌNH THI TS.BS NGUYỄN TUẤN SƠN Hà Nội – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy anh chị Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Tai Mũi Họng,Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội; ban giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới nhà khoa học hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến q báu cho em q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên khoa Cấp cứu, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện cho em q trình học tập nghiên cứu khóa luận Em xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn đến bệnh nhân – người đóng góp khơng nhỏ cho thành công luận văn Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS.BS Đào Đình Thi, người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu TS.BS Nguyễn Tuấn Sơn, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Em Phạm Đức Duy sinh viên khoá QH.2017.Y, ngành y đa khoa, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Đào Đình Thi TS.BS Nguyễn Tuấn Sơn bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2023 Sinh viên Phạm Đức Duy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân I : Intermediate (Trung gian) R : Resistant (Kháng) S : Susceptible (Nhạy cảm) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu amiđan tổ chức quanh amiđan 1.1.2 Liên quan mạch máu .5 1.1.3 Giải phẫu khoảng quanh họng .6 1.2 Lịch sử nghiên cứu 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Ở Việt Nam 10 1.3 Bệnh học áp xe quanh amiđan 10 1.3.1 Định nghĩa 10 1.3.2 Nguyên nhân 11 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh 11 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng 11 1.3.5 Tiến triển 12 1.3.6 Thể lâm sàng 13 1.3.7 Cận lâm sàng 14 1.3.8 Chẩn đoán xác định 15 1.3.9 Biến chứng 16 1.3.10.Chẩn đoán phân biệt 17 1.4 Điều trị 17 1.4.1 Nguyên tắc 17 1.4.2 Điều trị cụ thể 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Cỡ mẫu 19 2.4 Phương tiện nghiên cứu 19 2.5 Các thông số nghiên cứu 20 2.6 Xử lí số liệu 23 2.7 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.8 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng áp xe quanh amiđan 24 3.1.1 Đặc điểm chung 24 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 26 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng áp xe quanh amiđan 30 3.2.1 Công thức máu 30 3.2.2 Kết xét nghiệm vi khuẩn 31 3.2.3 Kết kháng sinh đồ 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 36 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 39 4.2.1 Kết công thức máu 39 4.2.2 Đặc điểm vi khuẩn học 39 KẾT LUẬN 42 ĐỀ XUẤT 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Các yếu tố tiền sử 26 Bảng Thời gian trước nhập viện 26 Bảng 3 Điều trị trước vào viện 27 Bảng Triệu chứng toàn thân 27 Bảng Triệu chứng 28 Bảng Triệu chứng thực thể 28 Bảng Vị trí tổn thương 29 Bảng Các thể lâm sàng 30 Bảng Đặc điểm số bạch cầu công thức máu 30 Bảng 10 Số loại vi khuẩn phân lập mẫu bệnh phẩm 31 Bảng 11 Đặc điểm kháng sinh đồ nhóm Streptococcus 32 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu amiđan bình thường nhìn từ phía trước Hình 1.2 Vùng amiđan khoang quanh họng Hình 1.3 Mạch máu nuôi amiđan Hình 1.4 Các tĩnh mạch amiđan Hình 1.5 Thiết đồ cắt dọc qua khoang bên họng Hình 1.6 Thiết đồ cắt ngang qua khoang quanh họng .9 Hình 1.7 Hình ảnh áp xe quanh amiđan thể trước 13 Hình 2.1 Máy nội soi Tai Mũi Họng 20 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 24 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 25 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo mùa 25 Biểu đồ Đặc điểm kết nuôi cấy vi khuẩn 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan tổ chức lympho, nằm vị trí ngã ba đường ăn đường thở Thức ăn khơng khí vào họng miệng phải qua amiđan nên vùng dễ có nguy bị nhiễm trùng Amiđan có chức miễn dịch quan trọng, tham gia bảo vệ thể Tuy nhiên, thân amiđan bị viêm, trở thành ổ nhiễm khuẩn Ápxe quanh amiđan biến chứng chỗ, viêm amiđan cấp tính mạn tính đợt cấp, khơng điều trị kịp thời độc tố vi khuẩn mạnh, đề kháng với biện pháp điều trị, làm lan tràn ổ viêm vào tổ chức liên kết xung quanh Ápxe quanh amiđan giai đoạn mưng mủ tổ chức liên kết khối amiđan thành họng [1,2] Khi tác nhân gây viêm lan rộng mô liên kết lỏng lẻo theo khoang giải phẫu tự nhiên họng ổ ápxe lan lên mặt xuống ngực gây nên bệnh cảnh nhiễm trùng nhiễm độc nặng nề [3] Nếu khơng xử trí kịp thời bệnh gây biến chứng nguy hiểm viêm tấy hạch góc hàm, nhiễm trùng vùng cổ sâu, viêm trung thất, viêm phổi…Nhưng phát sớm xử trí bệnh kịp thời đưa lại kết điều trị tốt, tránh biến chứng nguy hiểm [1,4] Áp xe quanh amiđan bệnh lý thường gặp cấp cứu Tai Mũi Họng Nó coi biến chứng viêm amiđan cấp tính bệnh nhiễm trùng cổ sâu phổ biến (khoảng 2000 trường hợp hàng năm Đan Mạch) nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện cấp tính khoa tai mũi họng Đan Mạch [5] Tại Hoa Kỳ, tỉ lệ mắc hàng năm 30 trường hợp 100.000 người [6], chiếm 1,11% bệnh cấp cứu Tai Mũi Họng [7] Trong nước, Bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh có đến 214 bệnh nhân viêm tấy- áp xe quanh amiđan đến khám điều trị năm 2001-2002 [8] Năm 2017, Đỗ Thị Dung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị áp xe quanh amiđan bệnh viện Bạch Mai Tai Mũi Họng Trung Ương [9] Ngày nay, kỷ nguyên kháng sinh, bệnh cảnh áp xe quanh amidan có thay đổi so với kinh điển, kiến thức người dân biện pháp phòng bệnh nâng cao, phát triển biện pháp chẩn đoán điều trị biến đổi mạnh mẽ tác nhân gây bệnh để chống lại biện pháp chẩn đốn điều trị Để góp phần nhỏ bé vào việc đánh giá biến