Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ ung thư biểu mô tế bào gan

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ AN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH HỌC Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH HỌC Y ĐA KHOA Khóa: QH.2017.Y Người hướng dẫn: TS BS DOÃN VĂN NGỌC HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phịng Đào tạo, phịng Cơng tác sinh viên Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, thầy cô khoa Chẩn đốn hình ảnh, anh chị Phịng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện E giúp đỡ nhiều thời gian lấy số liệu hoàn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS BS Dỗn Văn Ngọc, Phó chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, bác sĩ khoa Chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện E, người thầy trực tiếp bảo, giúp đỡ, hướng dẫn tận tình, cho tơi kinh nghiệm q báu, động viên tạo điều kiện cho hồn thành tốt khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy dạy bảo, dìu dắt, dạy dỗ tơi tận tình, khơng un bác kiến thức mà gương sáng đạo đức, y đức Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người bên cạnh động viên tôi, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2023 Sinh viên Nguyễn Thị An LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu tơi thực hướng dẫn TS BS Dỗn Văn Ngọc, khơng chép Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu nào, tài liệu liên quan đến đề tài, trích dẫn đề tài công bố Nếu có sai trái với quy định, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2023 Nguyễn Thị An BẢNG DANH MỤC TỪ NGỮ VIẾT TẮT STT TỪ THAY THẾ CHO BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CT Computer Tomography ĐM Động mạch ECOG Eastern Cooperative Oncology Group GPB Giải phẫu bệnh HCC Hepato Cellular Carcinoma 10 MSCT Multislice Computer Tomography 11 INR International Normalised Ratio 12 LI-RADS Liver Imaging Reporting and Data System 13 MRI Magnetic Resonance Image 14 PS Performance Status 15 TM Tĩnh mạch 16 TMC Tĩnh mạch cửa 17 UTBMTBG Ung thư biểu mô tế bào gan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ DỊCH TỄ VÀ CÁC YẾU TÔ NGUY CƠ 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.2 GIẢI PHẪU GAN 1.2.1 Hình thể bên chức gan 1.2.2 Các mạch máu gan 1.2.3 Đặc điểm cấp máu UTBMTBG 1.2.4 Sự phân chia thùy gan 1.3 MÔ HỌC CỦA GAN 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể 1.5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 1.5.2 Các xét nghiệm cần làm 10 1.6 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH UTBMTBG 11 1.6.1 Siêu âm 11 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) 12 1.6.3 PET PET/CT 13 1.7 CỘNG HƯỞNG TỪ (CHT) GAN 14 1.7.1 Chất đối quang chụp CHT gan 14 1.7.2 Đặc điểm hình ảnh CHT UTBMTBG 15 1.8 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH UTBMTBG 20 1.8.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định 20 1.8.2 Phân loại giai đoạn bệnh 20 1.9 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 22 1.10 TẦM SOÁT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 23 1.11 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 24 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Đối tượng 26 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Chọn mẫu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.2.4 Quy trình chụp CHT 27 2.3 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Đặc điểm chung : 28 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng: 28 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 28 2.3.4 Đặc điểm hình ảnh CHT: 28 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU: 29 CHƯƠNG 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 30 3.1.1 Về giới tính tuổi 30 3.1.2 Tiền sử 31 3.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 31 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng: 32 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ 33 3.2.1 Đặc điểm vị trí, số lượng kích thước u 33 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh chuỗi xung 36 3.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan 39 CHƯƠNG 41 BÀN LUẬN 41 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 41 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 41 4.1.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 42 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 4.1.4 Tình trạng xơ gan bệnh nhân 44 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHT CỦA UTBMTBG 45 4.2.1 Số lượng, vị trí kích thước khối u 45 4.2.2 Đặc điểm hình ảnh UTBMTBG phim CHT 46 4.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan 48 CHƯƠNG 49 KẾT LUẬN 49 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTBMTBG 49 5.2 Đặc điểm hình ảnh CHT UTBMTBG 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Bảng phân loại giai đoạn bệnh BCLC 21 Bảng Bảng điểm đánh giá chức gan Child-Pugh 21 Bảng Tỉ lệ có tiền sử mắc viêm gan virus B, C 31 Bảng Các triệu chứng lâm sàng 31 Bảng 3 Một số xét nghiệm cận lâm sàng 32 Bảng Nồng độ AFP huyết 32 Bảng Tỉ lệ bệnh nhân theo mức độ xơ gan Child – Pugh 33 Bảng Vị trí khối u phim CHT 33 Bảng Số lượng khối u phim CHT 34 Bảng Kích thước khối u phim CHT 35 Bảng Đặc điểm hình ảnh UTBMTBG chuỗi xung T2W, T1W 36 Bảng 10 Đặc điểm UTBMTBG chuỗi xung T1W sau tiêm ĐM 37 Bảng 11 Đặc điểm UTBMTBG chuỗi xung T1W TMC/thì muộn 38 Bảng 12 Đặc điểm hình ảnh UTBMTBG chuỗi xung Diffusion 39 Bảng 13 Tỉ lệ UTBMTBG có huyết khối TMC ác tính 39 Bảng 14 Tỉ lệ chẩn đoán UTBMTBG theo tiêu chuẩn 39 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỉ lệ giới tính (n = 52) 30 Biểu đồ 2: Phân bố nhóm tuổi 30 nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ xơ gan chiếm 42,3% phần lớn xơ gan Child – pugh A với 23,08% Trong nghiên cứu đặc điểm hình ảnh MSCT bệnh nhân UTBMTBG Nguyễn Hoàng Sâm năm 2019 cho thấy tỉ lệ xơ gan chiếm 64,4% Sự chênh lệch kết nghiên cứu cách chọn mẫu, địa điểm làm nghiên cứu 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHT CỦA UTBMTBG 4.2.1 Số lượng, vị trí kích thước khối u 4.2.1.1 Số lượng khối u CHT Trong nghiên cứu này, phần lớn bệnh nhân có khối u (57,7%) Kết nghiên cứu Ngô Quốc Bộ cộng với số bệnh nhân có khối u chiếm tỉ lệ cao (68,0%) Số lượng khối u yếu tố quan trọng tiên lượng điều trị Nghiên cứu tác giả Đào Việt Hằng điều trị UTBMTBG đốt nhiệt sóng cao tần, bệnh nhân lựa chọn điều trị phần lớn có số lượng khối u (66,9%), nghiên cứu tác giả Lê Trà My 83% bệnh nhân có khối u đơn độc Đối với trường hợp có – khối u trở lên mà khối u vị trí phân thùy khác gây trở ngại lớn điều trị phẫu thuật Chỉ định ghép gan lựa chọn hiệu nhiên chi phí đắt đỏ nguồn ghép khan nước ta thực tế có bệnh nhân ghép gan 4.2.1.2 Vị trí khối u CHT Vị trí khối u: nghiên cứu này, phần lớn khối u vị trí gan phải (65,4%), u gan trái chiếm tỉ lệ thấp (19,2%) Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Hoàng Sâm cho số bệnh nhân có khối u gan phải chiếm 67,9% Nghiên cứu tác giả Ngô Quốc Bộ cho thấy khối u nằm chủ yếu thùy gan phải, chiếm 78,0% Và hầu hết nghiên cứu UTBMTBG ghi nhận tổn thương khối u gan thường gặp thùy gan bên phải Điều giải thích đặc điểm giải phẫu thùy gan phải lớn so với thùy gan trái 45 4.2.1.3 Kích thước khối u CHT Kích thước khối u: trường hợp khối u có kích thước cm (17,3%), trường hợp khối u kích thước từ – 3cm (13,5%), 17 trường hợp khối u kích thước 3,1 – 5cm (32,7%) Và 19 trường hợp bệnh nhân có khối u kích thước > 5cm (36,5%) Kết có tương đồng với nghiên cứu giả nước cho thấy khối u gan thường phát có kích thước lớn Nghiên cứu Ngô Quốc Bộ cho kết số lượng u có kích thước từ – cm chiếm tỉ lệ cao (58,0%) Kích thước khối u UTBMTBG chứng minh đóng vai trò trọng xác định giai đoạn bệnh tiên lượng điều trị (phân loại Barcelona) Trong trường hợp phẫu thuật cắt gan UTBMTBG cho thấy kích thước u yếu tố quan trọng liên quan đến tái phát sau mổ, cụ thể nhóm tái phát sau mổ có kích thước u trung bình lớn 4.2.2 Đặc điểm hình ảnh UTBMTBG phim CHT 4.2.2.1 Đặc điểm hình ảnh chuỗi xung T2W Trong nghiên cứu này, hầu hết UTBMTBG tăng tín hiệu chuỗi xung T2W (96,2%) Nghiên cứu tác giả Kelekis N.L, UTBMTBG điển hình tăng tín hiệu T2W Theo tác giả Krinsky G.A, Taouli B nốt loạn sản tăng tín hiệu chuỗi xung T2W Theo tác giả Huỳnh Quang Huy, tỉ lệ UTBMTBG tăng tín hiệu T2W 96,3% Theo nghiên cứu này, đồng giảm tín hiệu T2W chiếm tỉ lệ tương ứng 0% 3,8% Như chuỗi xung T2W có giá trị cao phát khối u, nhiên độ đặc hiệu chuỗi xung T2W xác định UTBMTBG không cao, nhiều khối u gan lành tính ác tính khác có tín hiệu cao T2W, dựa vào hình ảnh chuỗi xung T2W để khẳng định khối u UTBMTBG 4.2.2.2 Đặc điểm hình ảnh chuỗi xung T1W Giảm tín hiệu hình ảnh T1W nghiên cứu chiếm tỉ lệ 90,4% Nghiên cứu tác giả Kelekis N.L, UTBMTBG hầu hết giảm tín hiệu 46 hình ảnh T1W Ở nghiên cứu này, tăng tín hiệu đồng tín hiệu T1W chiếm tỉ lệ thấp có tỉ lệ 3,8% 5,8% Theo nghiên cứu tác giả Baron R.L, Hanna R.F, Ebara M, UTBMTBG tăng tín hiệu T1W chứa mỡ, đồng, protein, melanin, xuất huyết glycogen tổn thương Tương tự chuỗi xung T2W, dựa vào đặc điểm tín hiệu chuỗi xung T1W khẳng định UTBMTBG 4.2.2.3 Đặc điểm ngấm thải thuốc đối quang từ UTBMTBG Ngấm thuốc ĐM nghiên cứu chúng tơi chiếm tỉ lệ cao (98,1%), kết tương đồng với kết nghiên cứu số tác giả khác Trong kết nghiên cứu tác giả Huỳnh Quang Huy cho tỉ lệ ngấm thuốc ĐM 98,9% Nghiên cứu cho thấy có 50% trường hợp khối u ngấm thuốc đồng đối quang từ ĐM, 48,1% ngấm thuốc dạng viền khơng đồng ĐM Nghiên cứu chúng tơi cho thấy hầu hết UTBMTBG thải thuốc TMC/thì muộn (chiếm tỉ lệ 96,2%) Marrero J.A cs nghiên cứu cho thấy rằng, hình ảnh giảm tín hiệu so với nhu mơ gan xung quanh TMC muộn gọi thải thuốc, có độ đặc hiệu cao 95 – 96% chẩn đoán UTBMTBG Theo tác giả Wilatt J.M, Marrero J.A, tổn thương ngấm thuốc ĐM thải thuốc TMC/thì muộn chẩn đốn với độ xác cao Vì tính chất ngấm thuốc ĐM thải thuốc TMC/thì muộn UTBMTBG đặc điểm điển hình khơng phim chụp CHT mà phim chụp CLVT đưa vào hướng dẫn chẩn đoán UTBMTBG phạm vi giới 4.2.2.4 Đặc điểm hình ảnh chuỗi xung Diffusion Chuỗi xung Diffusion chuỗi xung hữu dụng CHT bụng Trên chuỗi xung Diffusion UTBMTBG tăng tín hiệu (hạn chế khuếch tán) Hầu hết theo nghiên cứu chúng tơi tăng tín hiệu (hạn chế khuếch tán) hình ảnh Diffusion (chiếm tỉ lệ 98,1%) Nhiều nghiên cứu khác cho thấy chuỗi 47 xung Diffusion giúp phân biệt nang u máu với tổn thương đặc, phân biệt UTBMTBG với tổn thương đặc khác như: tăng sản thể nốt khu trú (FNH) u tuyến khó khăn nên cần kết hợp với đặc điểm hình ảnh chuỗi xung T1W, T2W khẳng định xác UTBMTBG 4.2.2.5 Đặc điểm xâm lấn UTBMTBG phim CHT Xâm lấn mạch máu thường gặp UTBMTBG thường xâm lấn TMC thường xuyên so với TM gan Nghiên cứu cho kết xâm lấn TMC (huyết khối TMC) chiếm tỉ lệ 26,9% Sự khác biệt huyết khỗi u huyết khối đơn quan trọng việc điều trị tiên lượng bệnh Huyết khối u ác tính điểm hình thường xuất gần khối u nguyên phát có đặc tính phát triển vào mạch máu lân cận Ngược lại với huyết khối đơn huyết khối u biểu hình ảnh tương tự khối UTBMTBG ngun phát, tăng tín hiệu T2W, ngấm thuốc ĐM, thải thuốc TMC hạn chế khuếch tán chuỗi xung Diffusion Theo nghiên cứu tác giả Kelekis N.L cs, Loyer E.M cs, Catalano O.A cs cho thấy tỉ lệ từ 6,5% - 48% Như vậy, kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả ngồi nước 4.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn ung thư biểu mô tế bào gan Trong nghiên cứu, có bệnh nhân chẩn đốn UTBMTBG thơng qua tiêu chuẩn hình ảnh UTBMTBG điển hình CHT kết hợp với nồng độ AFP huyết ≥ 400ng/ml mà không cần tới can thiệp giải phẫu bệnh 21 trường hợp (40,4%) có kết giải phẫu bệnh kết luận UTBMTBG trường hợp lại chẩn đốn dựa tiêu chuẩn hình ảnh CHT điển hình, nồng độ AFP tăng cao có tiền sử viêm gan B/C 48 CHƯƠNG KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTBMTBG Tuổi trung bình 61,6 ± 12,5 (tuổi) Trong đó, nhóm tuổi tập trung bệnh UTBMTBG lớn 50 – 70 tuổi với 57,7% Phân bố giới tính cho thấy tập trung lớn nhóm nam giới với tỉ lệ nam/nữ = 8/1 Triệu chứng lâm sàng bệnh UTBMTBG không đặc hiệu với đau hạ sườn phải xuất nhiều (78,8%), tiếp đến gầy sút cân (30,8%), vàng da (17,3%), gan to (17,3%) triệu chứng gặp cổ trướng với 9,6% Các xét nghiệm cận lâm sàng: Các giá trị xét nghiệm trung bình số albumin, bilirubin TP tỉ lệ prothrombin nằm khoảng giá trị bình thường Đối với men gan, giá trị trung bình AST ALT 45,94 (U/L) 54,99 (U/L), giá trị tăng giới hạn bình thường Nồng độ AFP huyết ≤ 20ng/ml ≥ 400 ng/ml chiếm 30,8% 15,4% 5.2 Đặc điểm hình ảnh CHT UTBMTBG Chủ yếu khối u đơn độc: 57,7% nằm thùy gan phải: 65,4%, tỉ lệ khối u có kích thước cm 36,5% Tăng tín hiệu chuỗi xung T2W: 92,6%, giảm tín hiệu chuỗi xung T1W: 90,4% Hạn chế khuếch tán chuỗi xung Diffusion: 98,1% Ngấm thuốc nhanh chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc đối quang từ ĐM: 98,1%, thải thuốc TMC/thì muộn: 96,2% Xâm lấn tĩnh mạch cửa (huyết khối TMC): 26,9% 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Hoài Thương, Trần Ngọc Ánh, Đậu Quang Liêu (2021) Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tạp chí Nghiên cứu y học, 147(11), 92–100 Huỳnh Phượng Hải, Võ Tấn Đức, Phạm Ngọc Hoa (2009) Khảo sát động bắt thuốc tương phản cộng hưởng từ ung thư biểu mô tế bào gan Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), 33–40 Bộ Y tế (2020) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư biểu mô tế bào gan chủ biên, Hà Nội Phạm Trường Giang (2021), Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư biểu mơ tế bào gan (HCC), Khóa luận tốt nghiệp đại học ngành y đa khoa, Đại học Y Dược - ĐHQGHN Trần Quang Tú, Trần Công Duy Long, Đỗ Thị Hồng Tươi (2021) Đặc điểm bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan đơn vị Ung thư Gan mật Ghép gan - Khoa Ngoại gan mật tụy Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Tạp chí y học Việt Nam, 504(2), 21–25 Huỳnh Quang Huy (2018) Nghiên cứu vai trò cộng hưởng từ chẩn đoán đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp nút mạch hóa dầu Tạp chí y học Việt Nam, 308(1), 23–29 Sherif R Z Bloomston M (2010) Liver Anatomy Surg Clin North Am, 90(4), 643–653 Vernon H et al (2022), Anatomy, Abdomen and Pelvis: Liver, StatPearls Publishing Nguyễn Văn Huy Hoàng Văn Cúc (2006), Giải phẫu học người, Nhà xuất y học 10 Nguyễn Thị Bình (2015), Mơ - Phơi, Nhà xuất y học 11 Âu Nguyệt Diệu (2020), Bài giảng - Atlas thực tập Giải phẫu bệnh, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh 12 You M.W., Kim S.Y., Kim K.W cộng (2015) Recent advances in the imaging of hepatocellular carcinoma Clin Mol Hepatol, 21(1), 95– 103 13 Catalano O.A., Choy G., Zhu A cộng (2010) Differentiation of malignant thrombus from bland thrombus of the portal vein in patients with hepatocellular carcinoma: application of diffusion-weighted MR imaging Radiology, 254(1), 154–162 14 Jiang H.Y., Chen J., Xia C.C cộng (2018) Noninvasive imaging of hepatocellular carcinoma: From diagnosis to World J Gastroenterol, 24, 2348–2362 15 Llovet J.M., Kelley R.K., Villanueva A cộng (2021) Hepatocellular carcinoma Nat Rev Dis Primers, 7(1), 16 Haber P.K., Puigvehí M., Castet F cộng (2021) Evidence-Based Management of Hepatocellular Carcinoma: Systematic Review and Metaanalysis of Randomized Controlled Trials (2002-2020) Gastroenterology, 161(3), 879–898 17 Hoàng Thị Quyên (2012), Khảo sát nồng độ alpha - fetoprotein số số hóa sinh bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan bệnh viện 103, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Ngô Quốc Bộ, Nguyễn Trung Kiên, Đặng Đình Phúc cộng (2022) Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan can thiệp nút mạch hóa chất siêu chọn lọc bệnh viện K Tạp chí y học Việt Nam,519(1) 19 Lê Trà My (2014), Nghiên cứu hiệu bước đầu điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan đốt sóng cao tần khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 20 Đào Việt Hằng (2016), Đánh giá kết điều trị Ung thư biểu mô tế bào gan đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim loại lựa chọn theo kích thước khối u, Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 21 Đào Văn Long (2009), Đánh giá kết điều trị ung thư gan phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp bộ, Hà Nội 22 Nguyễn Hoàng Sâm (2019), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp MSCT 128 lát chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan có AFP < 400ng/ml bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 23 Taouli B Krinsky G.A (2006) Diagnostic imaging of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis before liver transplantation Liver Transpl, 12(11), 1–7 24 Willatt J.M., Adusumilli S., Marrero J.A (2008) MR Imaging of hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver: challenges and controversies Radiology, 247(2), 311–330 25 Baron R.L (1996) Hepatocellular carcinoma: MR imaging with mangafodipir trisodium (Mn-DPDP) Radiology, 200(1), 69–77 26 Kelekis N.L., Semelka R.C., Worawattanakul S cộng (1998) Hepatocellular carcinoma in North America: a multiinstitutional study of appearance on T1-weighted, T2-weighted, and serial gadolinium-enhanced gradient-echo images AJR Am J Roentgenol, 170(4), 1005–1013 27 Loyer E.M., Chin H., DuBrow R.A cộng (1999) Hepatocellular carcinoma and intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma: enhancement patterns with quadruple phase helical CT a comparative study Radiology, 212(3), 866–875 28 Ebara M., Watanabe S., Kita K cộng (1991) MR imaging of small hepatocellular carcinoma: effect of intratumoral copper content on signal intensity Radiology, 180(3), 617–621 29 Ebara M., Fukuda H., Kojima Y cộng (1999) Small hepatocellular carcinoma: relationship of signal intensity to histopathologic findings and metal content of the tumor and surrounding hepatic parenchyma Radiology, 210(1), 81–88 30 Hanna R.F., Ward T.J., Chow D.S cộng (2014) An evaluation of the sensitivity of MRI at detecting hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients utilizing an explant reference standard Clin Imaging, 38(5), 693– 697 31 Marrero J.A., Hussain H.K., Nghiem H.V cộng (2005) Improving the prediction of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients with an arterially-enhancing liver mass Liver Transpl, 11(3), 281–289 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN” I Hành Họ tên:………………………………………………………………… Giới tính: (Nam: 0; Nữ: 1; Khác: 2) Tuổi:……………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Ngày vào viện:…………………………………………………………… Ngày viện:……………………………………………………………… II Lí vào viện (Đau hạ sườn phải: 1; Gầy sút cân: 2; Gan to: 3; Vàng da :4; Lý khác: 5) III Tiền sử yếu tố nguy - Viêm gan virus B/C: (Khơng: 0; Có: 1) Nếu có: Là loại viêm gan virus: - Nghiện rượu: (Khơng: 0; Có: 1) - Xơ gan: ( Khơng: 0; Có: 1) - Các yếu tố nguy khác: (Gan nhiễm mỡ: 1; Béo phì: 2; Đái tháo đường: 3; Hút thuốc lá: 4) IV Triệu chứng Lâm sàng 1.1 Triệu chứng - Đau hạ sườn phải: (Khơng: 0; Có: 1) Nếu có: + Tính chất đau: (Đau âm ỉ: 1; Đau dội: 2) - Gầy sút cân nhanh: (Khơng: 0; Có: 1) Nếu có: + Gầy sút kg vịng tháng: kg/tháng - Triệu chứng tiêu hóa: mệt mỏi, chán ăn, đầy bụng: (Khơng: 0; Có: 1) 1.2 Triệu chứng thực thể - Gan to (Có: 1; Khơng: 0) Nếu có: + Kích thước: bờ sườn: cm + Bề mặt: (Nhẵn: 1; Lổn nhổn: 2) + Mật độ: (Chắc cứng: 1; Mềm: 2) + Ấn đau: (Có: 1; Khơng: 2) - Vàng da: (Khơng: 0; Có: 1) - Cổ trướng: (Khơng: 0; Cịn bù: 1; Mất bù: 2) - Hội chứng não gan (Khơng: 0, Cịn bù: 1; Mất bù: 2) Xét nghiệm + Miễn dịch: • HbsAg (Âm tính: 0; Dương tính: 1; Khơng làm: 2) • AntiHCV (Âm tính: 0; Dương tính: 1; Khơng làm: 2) + Chức gan, thận: • AST/ALT:…………… • Albumin:……………… g/L • Ure/Cre:……………… • Bilirubin huyết thanh:…………… • INR: • Prothombin (%):……… + Các dấu sinh học: AFP…… , AFP – L3…… ,PIVKA II (DCP)…… + Dấu ấn điểm ung thư: CEA……., CA 19.9…… , PSA……… , CA 12.5…… Thang điểm Child-pugh: ( A: 1; B: 2; C: 3) Hình ảnh học MRI 3.1 Số lượng khối u: (01 khối u: 1; 02 khối u: 2; ≥ khối u: 3) 3.2 Kích thước lớn khối u: ……… cm 3.3 Hình dạng khối u: (nốt: 1; khối: 2; thâm nhiễm: 3) 3.4 Vị trí khối u: (Gan phải: 1; gan trái: 2; hai thùy: 3) 3.5 Có vỏ: (Khơng: 0; Có: 1) 3.6 Đặc điểm hình ảnh - Tín hiệu T2W (đồng tín hiệu: 0; tăng tín hiệu: 1; giảm tín hiệu: 2) - Tín hiệu T1W (đồng tín hiệu: 0; tăng tín hiệu: 1; giảm tín hiệu: 2) - Hình ảnh Diffusion (khơng hạn chế khuếch tán: 0; hạn chế khuếch tán: 1) - Đặc điểm ngấm thuốc ĐM (khơng ngấm: 0; có ngấm: 1) - Tính chất ngấm thuốc ĐM (ngấm yếu: 0; đồng nhất: 1; không đồng nhất:2 - Đặc điểm thải thuốc TM (khơng thải thuốc: 0; có thải thuốc: 1) - Huyết khối TM cửa: (khơng: 0; có: 1) - Hạch ổ bụng: (khơng: 0, có: 1) Nếu có, hạch đâu: (Rốn gan: 1; Quanh bờ cong nhỏ dày: 2; Cạnh ĐM chủ bụng: 3; Khác : 4) 3.7 Kết luận MRI (HCC: 1; Theo dõi HCC: 2; Bệnh lý khác: 0) Kết giải phẫu bệnh Kết luận giải phẫu bệnh: (HCC: 1; Không HCC: 0) V Tiêu chuẩn chẩn đoán - Giải phẫu bệnh: - CHT điển hình nồng độ AFP ≥ 400 ng/ml: - CHT điển hình, nồng độ AFP tăng có tiền sử viêm gan B/C: PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Giới tính Mã Họ tên bệnh STT BA/HS nhân Nam Nữ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NỘI TRÚ 2304388 Trần Văn H X 2302881 Ngô Văn T X 2300775 Nguyễn Viết A X 2300419 Nguyễn Quang L X 2237896 Nguyễn Đức M X 2237301 Dương Ngọc T X 2237340 Phạm Văn H X 2237043 Nguyễn Đình T X 2236993 Nguyễn Văn N X 10 2236659 Lưu Trường G X 11 2236308 Lê Minh H X 12 2236189 Cầm Văn T X 13 2234108 Nguyễn Văn B X 14 2233366 Trần Văn L X 15 2232705 Đỗ Thị T X 16 2229873 Hồ Tâm T X 17 2229628 Nguyễn Văn T X 18 2229262 Nguyễn Huy L X 19 2227430 Phạm Bá T X 20 2226958 Trần Thạch Đ X 21 2225550 Nguyễn Hồ T X 22 2224712 Đặng Văn D X 23 2223247 Nguyễn Q X 24 2221724 Đỗ Ngọc B X 25 2220851 Nguyễn Chiến T X 26 2221009 Nguyễn Thị T X 27 2220404 Nguyễn Hữu T X 28 2219308 Lý Văn G X 29 2214875 Nguyễn Hồng Q X 30 2213081 Nguyễn Danh T X DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ 1547263 Nguyễn Văn H X 1543631 Phan Quang T X 1528698 Nguyễn Quý L X 1499998 Trần Văn C X 1511339 Trần Duy K X Tuổi Ngày vào viện 71 72 31 43 60 33 55 76 70 64 59 58 62 53 69 72 56 61 54 59 80 58 62 63 76 40 52 48 80 73 16/02/2023 03/02/2023 08/01/2023 04/01/2023 26/12/2022 20/12/2022 20/12/2022 17/12/2022 16/12/2022 14/12/2022 12/12/2022 10/12/2022 24/11/2022 18/11/2022 14/11/2022 24/10/2022 21/10/2022 19/10/2022 05/10/2022 03/10/2022 21/09/2022 15/09/2022 05/09/2022 22/08/2022 15/08/2022 15/08/2022 10/08/2022 01/08/2022 27/06/2022 10/06/2022 59 54 70 68 43 20/04/2023 18/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 24/03/2023 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 1500527 1504402 1498854 1499090 1477990 1473358 1366033 1363134 1357663 1339757 1301417 1303424 1295509 1252655 1225661 1223990 1206420 Phạm Quốc T Lê Ngọc M Nguyễn Thị T Trần Văn D Nguyễn Văn T Nguyễn Quốc T Nguyễn Văn Q Bùi Thị T Đỗ Tự H Nguyễn Thị H Hoàng Khắc H Phạm Văn C Nguyễn Quang V Phạm Thế H Đỗ Tiến Đ Nguyễn Văn H Nguyễn Văn K X X X X X X X X X X X X X X X X X 69 71 83 39 61 59 38 53 70 78 66 72 81 58 67 65 71 24/03/2023 21/03/2023 15/03/2023 12/03/2023 28/02/2023 23/02/2023 08/11/2022 07/11/2022 03/11/2022 20/10/2022 05/10/2022 20/09/2022 20/09/2022 09/08/2022 14/07/2022 13/07/2022 29/06/2022 Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2023 Người lập danh sách Xác nhận Giáo viên hướng dẫn Xác nhận bệnh viện E