Kê đơn của bác sỹ là một trong những hoạt động đóng vai trò quan trọng góp phần vào việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. Kê đơn là một khâu quan trọng trong chu trình sử dụng thuốc ở các bệnh viện. Chính vì vậy Bộ Y tế đã có những quy định chặt chẽ trong quản lý hoạt động kê đơn của bác sỹ. Đặc biệt đối với hoạt động kê đơn BHYT ngoại trú vốn bị hạn chế hơn so với kê đơn ngoại trú thông thường do chịu áp lực của hạn mức giá trị tiền thuốc đối với một đơn thuốc ngoại trú và hạn chế do danh mục thuốc BHYT chi trả. Bệnh viện Mai Sơn là bệnh viện đa khoa hạng II tuyến huyện với quy mô 250 giường bệnh kế hoạch, thực kê 348 giường. Với sự phát triển không ngừng của bệnh viện, sự nâng cao về trình độ chuyên môn và nhận thức của cán bộ y tế cũng như nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân, bệnh viện không những phải cung ứng đủ thuốc mà còn phải đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý.
SỞ Y TẾ TỈNH SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN NGUYỄN THỊ TUYẾT LAN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN NĂM 2022 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Mai Sơn, năm 2023 SỞ Y TẾ TỈNH SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN NGUYỄN THỊ TUYẾT LAN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN NĂM 2022 Chủ nhiệm đề tài: Cộng sự: DsCKI Nguyễn Thị Tuyết Lan Ds Vũ Thuỳ Dung Ds Nguyễn Thị Phương Thiện Ds Trần Thị Hà Giang Ds Lương Hải Yến Mai Sơn, năm 2023 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .6 DANH MỤC BẢNG .1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Quy định kê đơn điều trị ngoại trú .3 1.1.1 Nội dung đơn thuốc 1.1.2 Đối tượng áp dụng 1.1.3 Quy định ghi đơn thuốc 1.1.4 Một số nguyên tắc kê đơn 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 10 1.2.1 Các số kê đơn WHO 10 1.2.2 Các số đo lường sử dụng thuốc 11 1.2.3 Các số kê đơn thuốc 11 1.2.4 Các số sử dụng thuốc toàn diện 12 1.3 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc định thuốc 12 1.3.1.Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 12 1.3.2 Thực trạng kê đơn Việt Nam .15 1.3.3 Tính cấp thiết đề tài 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: Tại Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu .20 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đánh giá thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2022 28 3.1.1 Mẫu đơn thuốc 28 3.1.2.Thông tin liên quan đến người kê .28 3.1.3 Thông tin liên quan đến người bệnh 29 3.1.4 Thơng tin liên quan đến chẩn đốn bệnh 31 3.1.5 Thông tin liên quan đến thuốc 31 3.1.5.1.Ghi tên thuốc đơn, nồng độ hàm lượng thuốc 32 3.1.5.2 Ghi số lượng thuốc có chữ số 32 3.1.5.3 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc .33 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú .33 3.2.1 Sử dụng kháng sinh, Vitamin, Corticoid, chế phẩm YHCT 33 3.2.2 Số thuốc kê trung bình đơn .34 3.2.3 Chi phí trung bình đơn thuốc 34 3.2.4 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 35 3.2.5.Thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 35 3.2.6 Giá trị tiền thuốc theo nhóm thuốc kê 36 3.2.7 Sử dụng thuốc tiêm 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Đánh giá thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2022 37 4.1.1 Mẫu đơn thuốc 37 4.1.2 Thông tin liên quan đến người kê đơn .37 4.1.3 Thông tin bệnh nhân 37 4.1.4 Thơng tin chẩn đốn bệnh 38 4.1.5 Thông tin liên quan đến thuốc 39 4.1.6 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 40 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Mai Sơn năm 2022 41 4.2.1 Sử dụng kháng sinh, vitamin, corticoid, chế phẩm YHCT 41 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn 41 4.2.3 Chi phí cho đơn thuốc .42 4.2.4.Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ .42 4.2.5.Tỷ lệ thuốc kê Biệt dược gốc, Generic, chế phẩm YHCT 43 4.2.6 Giá trị tiền thuốc theo nhóm thuốc kê 43 4.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm .44 KẾT LUẬN 45 5.1 Đánh giá thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2022 45 5.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Mai Sơn năm 2022 45 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO .48 PHIẾU THU THẬP THÔNG ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ .51 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế DMTBV Danh mục thuốc Bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu BDG Biệt dược gốc ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc ICD-10 International Classification Diseases – 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) STT Số thứ tự WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YHCT Y học cổ truyền Thông tư 18/2018/TTBYT Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung số Điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 / 12/ 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm Điều trị ngoại trú Thông tư 04/2022/TTBYT Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tư số 27/2021/TT-BYT ngày 20/ 12/ 2021 Bộ trưởng Bộ Y tế việc quy định kê đơn thuốc hình thức điện tử DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO …………………………………… 10 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập………………………………………….20 Bảng 3.1 Mẫu đơn thuốc ………………………………………………… 28 Bảng 3.2 Ghi thông tin liên quan đến người kê đơn thủ tục hành chính……………………………………………………………………………28 Bảng 3.3 Thông tin liên quan đến bệnh nhân……………………………… 29 Bảng 3.4 Ghi chẩn đoán bệnh theo mã ICD10……………………………….31 Bảng 3.5 Ghi thông tin liên quan đến thuốc………………………………31 Bảng 3.6 Ghi tên thuốc đơn, nồng độ hàm lượng thuốc…………… 32 Bảng 3.7 Ghi số lượng thuốc có chữ số………………………………….32 Bảng 3.8.Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc theo lượt kê………………………….33 Bảng 3.9 Sử dụng kháng sinh, vitamin, corticoid, chế phẩm YHCT……….33 Bảng 3.10 Số thuốc kê trung bình đơn thuốc………………………….34 Bảng 3.11 Chi phí trung bình đơn……………………………….34 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ………………………….35 Bảng 3.13 Tỷ lệ kê thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic……………………35 Bảng 3.14 Giá trị tiền theo nhóm thuốc kê……………………………36 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc có thuốc tiêm……………………………………36 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào người thầy thuốc người trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh, bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dụng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trị người thầy thuốc quan trọng, địi hỏi người thầy thuốc phải có trình độ Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam Việc kê đơn, sử dụng thuốc chưa hợp lý ảnh hưởng trực tiếp đến kinh tế, sức lao động, thời gian sức khỏe người bệnh, mà ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu điều trị, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc, kể nguy tử vong Việc giám sát, sử dụng thuốc chặt chẽ giải pháp ưu tiên hàng đầu việc kiểm sốt, nâng cao tính an toàn, hiệu kinh tế sử dụng thuốc Kê đơn bác sỹ hoạt động đóng vai trị quan trọng góp phần vào việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kê đơn khâu quan trọng chu trình sử dụng thuốc bệnh viện Chính Bộ Y tế có quy định chặt chẽ quản lý hoạt động kê đơn bác sỹ Đặc biệt hoạt động kê đơn BHYT ngoại trú vốn bị hạn chế so với kê đơn ngoại trú thông thường chịu áp lực hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú hạn chế danh mục thuốc BHYT chi trả Bệnh viện Mai Sơn bệnh viện đa khoa hạng II tuyến huyện với quy mô 250 giường bệnh kế hoạch, thực kê 348 giường Với phát triển khơng ngừng bệnh viện, nâng cao trình độ chuyên môn nhận thức cán y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, bệnh viện phải cung ứng đủ thuốc mà phải đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an tồn, hợp lý Để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho người bệnh bệnh viện, đề tài: “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Mai Sơn năm 2022” với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2022 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Mai Sơn năm 2022 Kết nghiên cứu đề tài phản ánh thực trạng hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Mai Sơn, nhằm đưa đề xuất góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý bệnh viện Chương TỔNG QUAN 1.1 Quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.1 Nội dung đơn thuốc Mỗi quốc gia giới có quy định riêng việc kê đơn thuốc nhằm phù hợp với điều kiện đất nước Tuy nhiên, u cầu quan trọng đơn thuốc phải rõ ràng Đơn thuốc phải có tính hợp lệ định xác thuốc phải sử dụng Theo khuyến cáo WHO, đơn thuốc đầy đủ bao gồm nội dung sau [19]: - Tên, tuổi địa người bệnh - Ngày, tháng kê đơn - Tên, địa chỉ, số điện thoại người kê đơn - Chữ ký người kê đơn - Tên gốc thuốc, hàm lượng thuốc - Dạng thuốc, tổng số thuốc - Hướng dẫn sử dụng, cảnh báo… Ngày 29/12/2017 Bộ Y tế ban hành thông tư số 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn điều trị ngoại trú [4], có yêu cầu kê đơn thuốc gồm: - Chỉ kê đơn thuốc sau có kết khám bệnh, chẩn đốn bệnh - Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh mức độ bệnh - Việc kê đơn thuốc phải đạt mục tiêu hợp lý, an toàn hiệu - Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất thuốc generic - Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với tài liệu sau đây: a Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS Bộ Y tế ban hành cơng nhận; Hướng dẫn chẩn đốn điều