Nghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại i angle bằng hệ thống mắc cài tự buộc và dây cung mở rộng phía bên, không nhổ răng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ===*****=== NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LỆCH LẠC KHỚP CẮN LOẠI I ANGLE BẰNG HỆ THỐNG MẮC CÀI TỰ BUỘC VÀ DÂY CUNG MỞ RỘNG PHÍA BÊN, KHƠNG NHỔ RĂNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ===*****=== NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LỆCH LẠC KHỚP CẮN LOẠI I ANGLE BẰNG HỆ THỐNG MẮC CÀI TỰ BUỘC VÀ DÂY CUNG MỞ RỘNG PHÍA BÊN, KHƠNG NHỔ RĂNG Ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 9720501 LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Đình Hải PGS.TS Lê Thị Thu Hà HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Lời muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy GS.TS Trịnh Đình Hải, nguyên Giám Đốc Bệnh Viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội, người Thầy, người anh định hướng, giúp đỡ động viên nghiên cứu, công việc sống Sự trưởng thành bước đường khoa học, nghiệp sống có giúp đỡ thầy Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn vô sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Thu Hà, chủ nhiệm khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Trung ương Qn đội 108 Cơ dìu dắt từ ngày thi đầu vào nghiên cứu sinh bước đường tiếp theo, nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ, bảo, động viên tơi q trình học tập thực nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ sâu sắc lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Cao Bính, Giám Đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội tạo điều kiện tốt để tơi học tập, nghiên cứu ln động viên, dìu dắt, nhắc nhở tôi, cho thêm nghị lực để vượt lên mình, vượt lên khó khăn trở ngại để hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn trân trọng tới TS Nguyễn Thanh Huyền, Trưởng khoa Nắn chỉnh - Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội, người tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi, để tơi hồn thành luận án ngày hơm Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo bạn đồng nghiệp khoa Nắn chỉnh - Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội tận tình giúp tơi q trình làm nghiên cứu sinh Tơi xin trân trọng cảm ơn đến Trung tâm Huấn luyện, đào tạo đạo tuyến, Viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108 Tôi xin gửi lời cảm ơn tới đối tượng nghiên cứu tình nguyện hợp tác giúp tơi thực nghiên cứu Cuối cùng, xin ghi nhớ công ơn sinh thành, ni dưỡng tình u thương mẹ ủng hộ, động viên, thương yêu chăm sóc, khích lệ chồng, anh chị em gia đình, người ln bên tơi, chỗ dựa vững để yên tâm học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2023 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Mỹ Hạnh, nghiên cứu sinh khóa 36 chuyên ngành Răng hàm mặt, Viện Y dược học Lâm sàng 108, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trịnh Đình Hải PGS.TS Lê Thị Thu Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận án Nguyễn Thị Mỹ Hạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CBCT Cone Beam Computed Tomography Max Giá trị lớn Mean Giá trị trung bình Min Giá trị nhỏ PAR Peer Assessement Rating R Răng SD Độ lệch chuẩn MỤC LỤC Trang bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Các chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khớp cắn phân loại khớp cắn Angle 1.2 Dịch tễ học sai khớp cắn loại I 1.3 Đặc điểm lâm sàng Xquang sai khớp cắn loại I Angle, chen chúc, không nhổ 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Đặc điểm phim sọ nghiêng 13 1.4 Điều trị sai khớp cắn loại I Angle 19 1.5 Mắc cài tự buộc 22 1.5.1 Định nghĩa 22 1.5.2 Triết lý hệ thống mắc cài tự buộc 23 1.5.3 Phân loại mắc cài tự buộc 24 1.5.4 Cấu tạo 25 1.5.5 Các nghiên cứu mắc cài tự buộc 30 1.6 Dây cung 32 1.7 Các phương pháp đánh giá kết điều trị chỉnh nha 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 41 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 42 2.5 Các bước tiến hành 43 2.5.1 Bước 1: Khám, chẩn đoán 43 2.5.2 Bước 2: Giới thiệu, mời tham gia nghiên cứu 43 2.5.3 Bước 3: Khám lâm sàng 43 2.5.4 Bước 4: Phân tích phim 44 2.5.5 Bước 4: Phân tích mẫu, đánh giá số PAR 49 2.5.6 Bước 6: Chẩn đoán lập kế hoạch điều trị 56 2.5.7 Bước 7: Tiến hành điều trị 56 2.5.8 Bước 8: Thu thập số liệu sau điều trị 59 2.6 Phân tích kết 59 2.6.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang nhóm đối tượng nghiên cứu 59 2.6.2 Đánh giá kết điều trị 60 2.6.3 Phân tích số liệu 61 2.6.4 Độ tin cậy xác phương pháp nghiên cứu 62 2.6.5 Đạo đức nghiên cứu 62 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang lệch lạc khớp cắn loại I Angle, có định điều trị khơng nhổ 63 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 3.1.2 Đặc điểm mặt 65 3.1.3 Đặc điểm răng, cung khớp cắn 68 3.1.4 Đặc điểm Xquang 78 3.2 Đánh giá kết điều trị 81 3.2.1 Đánh giá khác biệt trước sau điều trị dựa phân tích mẫu thạch cao tính theo số PAR 81 3.2.2 Đánh giá khác biệt trước sau điều trị dựa đo độ rộng cung mẫu thạch cao 83 3.2.3 Đánh giá khác biệt trước sau điều trị dựa phân tích phim sọ nghiêng 84 3.2.4 Thời gian điều trị kết điều trị 90 3.2.5 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân 91 3.2.6 Đánh giá kết điều trị 91 Chương 4: BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 92 4.1.1 Tỷ lệ nhóm tuổi giới 92 4.1.2 Đặc điểm khuôn mặt 93 4.1.3 Đặc điểm cung 94 4.1.4 Đặc điểm khớp cắn 96 4.1.5 Độ rộng cung 97 4.1.6 Chỉ số PAR trước điều trị 100 4.1.7 Đặc điểm số mô cứng trước điều trị phim đo sọ nghiêng 103 4.1.8 Đặc điểm số mô mềm trước điều trị phim đo sọ nghiêng 108 4.2.Đánh giá kết điều trị 112 4.2.1 Đánh giá kết điều trị theo số PAR 112 4.2.2 Đánh giá kết điều trị theo chiều rộng cung 117 4.2.3 Đánh giá kết điều trị theo số phim đo sọ nghiêng 118 4.2.4 Về thời gian điều trị 122 4.2.5 Về mức độ hài lòng 124 KẾT LUẬN 126 KHUYẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Các giá trị phim sọ nghiêng người Việt theo Võ Trương Như Ngọc, Trần Ngọc Quảng Phi, Nguyễn Hùng Hiệp 47 Bảng 2.2 Đánh giá khấp khểnh 53 Bảng 2.3 Tương quan khớp cắn phía sau 54 Bảng 2.4 Cắn chìa 54 Bảng 2.5 Cắn trùm 55 Bảng 2.6 Đường 55 Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi trung bình bắt đầu điều trị 65 Bảng 3.2 Đặc điểm khớp cắn 69 Bảng 3.3 Vị trí khớp cắn chéo nhóm bệnh nhân nghiên cứu 70 Bảng 3.4 Độ rộng cung trước điều trị 71 Bảng 3.5 Chỉ số PAR trước điều trị 74 Bảng 3.6 Phân tích hồi quy tuyến tính coi biến PAR trước điều trị biến phụ thuộc 75 Bảng 3.7 Tình trạng lệch đường nhóm bệnh nhân nghiên cứu 76 Bảng 3.8 Hướng lệch đường nhóm bệnh nhân nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 3.9 Khoảng lệch trung bình đường hàm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 3.10 Khoảng lệch trung bình đường hàm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 3.11 Các số tương quan xương trước điều trị phim sọ nghiêng 78 Bảng 3.12 Các số tương quan – xương, – trước điều trị phim sọ nghiêng 79 Hình ảnh NCS điều trị bệnh nhân khoa Nắn chỉnh – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I STT Mã số: HÀNH CHÍNH: Tuổi - Họ tên (In hoa): - Giới: Nữ - Nghề nghiệp: - Dân tộc: - Địa chỉ: - Điện thoại liên hệ: II LÝ DO VÀO VIỆN: III HỎI BỆNH Tiền sử bệnh: 2.Sinh ngày Nam 1.1 Bản thân: Đã chỉnh răng: Loại hàm Thói quen xấu: Khơng Có ……………………………… Răng giả: ……………………Răng điều trị tủy: Chấnthương:………………………………………………………………… Khác: ………………………………………………………………………… 1.2 Gia đình: IV KHÁM BỆNH: Ngồi mặt: Nhìn thẳng: Kiểu mặt Trung bình Cân đối: Có Dài Khơng Chiều cao tầng mặt dưới: Đường cười: Canting: Sức căng cằm: Lệchtrái….mm Tăng Giảm + Hở cửa HT cười: …% … mm Không Thẳng Khơng Lệch phải:….mm Bình thường Hở cửa HT tư nghỉ: mm Hở lợi cười: Ngắn Có ……….mm Cong ngược Có Bình thường Cong lõm ………………………………… Tăng Giảm Nhìn nghiêng: Mặt nghiêng: Phẳng Lồi Góc mũi mơi: Bình thường Góc mơi – cằm: Bình thường Lõm Tù Nhọn Tù Nhọn Khác:………………………………… Khớp thái dương hàm: Biên độ há miệng: Bình thường Hạn chế Tiếng kêu: Khơng Có Phải Trái Đau khớp: Khơng Có Phải Trái Trong miệng: Hình dạng cung HT: Vng Hình dạng cung HD: Oval Vng Độ cắn chìa: … mm Tam giác Oval Tam giác Độ cắn phủ: ……mm ……… % Khớp cắn chéo: Khơng Có Vị trí:……………………… Đối đầu: Khơng Có Vị trí:……………………… Khớp cắn hở: Khơng Đường HT: Đường HD: Đường cong Spee: Có Khơng lệch Khơng lệch Bình thường Vị trí:……………………… Lệch phải: … mm Lệchtrái… mm Lệch phải :.… mm Lệch trái….mm Đảo ngược ….mm Sâu …mm Phân loại khớp cắn: Phải Răng Loại I Loại II Loại III Trái Răng Răng Răng 3 Phân tích mẫu Phân tích khoảng Khoảng cần có Khoảng có Chênh lệch Hàm Hàm Phân tích số PAR Thành phần Trước điều trị Sau điều trị Khấp khểnh vùng phía trước Khấp khểnh vùng phía sau Khớp cắn bên phải trái Cắn chìa Cắn trùm Đường Tổng PAR Đo độ rộng cung hàm ĐỘ RỘNG U3 - U3 U4 - U4 U5 – U5 U6 – U6 L3 – L3 L4 – L4 L5 – L5 L6 – L6 TRƯỚC ĐT SAU ĐT Phân tích phim sọ nghiêng Biến SNA SNB ANB Góc mặt (NPog-FH) Độ nhơ mặt (NA-APog) Chiều cao tầng mặt (ANS-Me) FMA FMIA IMFA U1-L1 U1-SN U1-NA(mm) U1-NA (độ) U1- APo L1-APo L1-NB(mm) L1-NB(độ) Góc mũi mơi Trước điều trị Sau điều trị Góc Gla-Sn-Pog’ Ls – E Li – E Độ nhô môi (Ls-TVL) Độ nhô môi (Li-TVL) Độ nhô cằm (Pog’-TVL) Chiều dài môi (Sn-Sts) Chiều dài môi (Sn-Sti) Độ dày môi (Ls-max) Độ dày môi (Li-max) Độ dày cằm trước (Pog-Pog’) Độ dày cằm (Me-Me’) Thời gian điều tri Ngày vào viện Ngày viện Thời gian (tháng) Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân Biến Hài lòng Chấp nhận Thời gian điều trị Mặt nghiêng Mặt thẳng Nụ cười Tự tin giao tiếp Khơng hài lịng Đánh giá kết Tốt Khá Khơng đạt V CHẨN ĐỐN ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VI KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC THÔNG TIN VÀ CAM KẾT NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Điều trị lệch lạc khớp cắn loại I Angle hệ thống mắc cài tự buộc dây cung mở rộng phía bên, khơng nhổ răng” Mục đích: đánh giá hiệu hệ thống mắc cài tự buộc dây cung mở rộng phía bên việc điều trị sai khớp cắn loại I Angle Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Tôi muốn mời anh/ chị tham gia vào nghiên cứu với tham gia hoàn toàn tự nguyện Trước định tham gia nghiên cứu, anh chị vui lòng đọc hết thơng tin này, anh/ chị có câu hỏi nghiên cứu thảo luận với bác sĩ trước đồng ý Anh/ chị giữ thơng tin tham khảo ý kiến người khác trước định tham gia nghiên cứu Anh/ chị rút khỏi nghiên cứu lúc không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh chị hưởng Hoặc bác sĩ thấy việc tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/ chị Lựa chọn bệnh nhân: Sai khớp cắn loại I Angle Nguy lợi ích nghiên cứu: Việc điều trị thành công cải thiện thẩm mỹ, tăng tự tin cho bệnh nhân Việc điều trị không thành công không làm tăng nặng tổn thương Bảo mật thông tin: Mọi thông tin anh/ chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lí hội đồng y đức quyền xem xét bệnh án cần thiết Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng đề cập đến danh tính anh/ chị tham gia nghiên cứu Các vấn đề khác: Kết nghiên cứu thơng báo với anh/ chị Trong q trình nghiên cứu, phát vấn đề sức khỏe khác anh/ chị, thông báo cho anh chị biết Trong thời gian nghiên cứu, anh/ chị vui lòng không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Nếu anh/ chị có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu xin vui lòng liên hệ: BS Nguyễn Thị Mỹ Hạnh Điện thoại: 0912432815 CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: Giới tính: Địa chỉ: Số điện thoại: Cam kết bệnh nhân/ Người giám hộ: Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nghiên cứu lợi ích nguy tham gia nghiên cứu có đủ thời gian suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Hà Nội, ngày tháng năm Bệnh nhân (người giám hộ) Bác sĩ điều trị Nguyễn Thị Mỹ Hạnh