Thực trạng y học cổ truyền tỉnh hưng yên và hiệu quả can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện y học cổ truyền tỉnh

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHẠM VIỆT HỒNG THùC TR¹NG Y HäC Cổ TRUYềN TỉNH HƯNG YÊN Và HIệU QUả CAN THIệP TĂNG CƯờNG hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện y häc cỉ trun tØnh LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2013 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe (CSSK) nhu cầu thiết yếu ngƣời Cùng với phát triển kinh tế xã hội phát triển loài ngƣời từ thời xa xƣa, y dƣợc cổ truyền (YDCT) đời ngƣời biết dùng loại cây, cỏ, phận động vật, khoáng chất… để tăng cƣờng bảo vệ sức khỏe Trong xã hội ngày YDCT ngày phát triển nhu cầu ngƣời dân việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe Việt Nam quốc gia có Y học cổ truyền (YHCT) lâu đời với bề dày kinh nghiệm hàng ngàn năm Trải qua bƣớc thăng trầm lịch sử, YHCT đồng hành trở thành phận văn hóa khơng tách rời lịch sử dân tộc Nhận thức đƣợc giá trị YHCT, Đảng Nhà nƣớc ta có sách quán coi YHCT phận tách rời hệ thống khám chữa bệnh (KCB) chung ngành y tế Việt Nam Đồng thời có chủ trƣơng kết hợp Y học đại Y dƣợc cổ truyền để phục vụ sức khỏe cho nhân dân đƣợc tốt [38] Tuy nhiên năm gần đây, hoạt động KCB hệ thống YHCT địa phƣơng tồn quốc gặp nhiều khó khăn, nhiều tiêu chƣa hoàn thành nhƣ mục tiêu đề [32] Việc củng cố hoạt động hệ thống YHCT nội dung quan trọng kế hoạch hành động Chính phủ Bộ y tế nhằm thực hiệu sách quốc gia YHCT đến năm 2020 [32] Trong kế hoạch hành động này, việc củng cố hoạt động bệnh viện YHCT tuyến tỉnh đƣợc coi nội dung quan trọng ƣu tiên nhằm tạo động lực thúc đẩy toàn hoạt động mạng lƣới YHCT địa phƣơng Hƣng Yên tỉnh thuộc đồng Bắc Bộ nằm tam giác phát triển Hà Nội - Hải Phòng - Quảng Ninh Trong năm qua, ngành y tế Hƣng Yên có bƣớc phát triển lớn chất lƣợng khám chữa bệnh Tuy nhiên, YHCT Hƣng Yên phải đối mặt với khó khăn tƣơng tự nhƣ ngành YHCT địa phƣơng khác toàn quốc [32] Do vậy, hoạt động khám chữa bệnh YHCT tỉnh cịn có hạn chế, chƣa đáp ứng đƣợc tốt nhu cầu ngƣời dân Năm 2011 Ủy ban nhân dân tỉnh Hƣng Yên phê duyệt “Kế hoạch hành động phát triển y, dƣợc cổ truyền tỉnh Hƣng Yên giai đoạn 2011-2015” Trong đó, việc tăng cƣờng hoạt động khám chữa bệnh YHCT bệnh viện YHCT tỉnh đƣợc xác định hoạt động ƣu tiên triển khai giai đoạn tới Để hỗ trợ cho việc triển khai thực cách hiệu chủ trƣơng kế hoạch hành động nói tỉnh, cần thiết có nghiên cứu đánh giá thực trạng khám chữa bệnh YHCT tỉnh, xác định tồn yếu tố tác động, nghiên cứu thử nghiệm số mơ hình can thiệp nhằm cải thiện hoạt động YHCT tỉnh Đề tài nghiên cứu “Thực trạng y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên hiệu can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện y học cổ truyền tỉnh" có mục tiêu sau: Mô tả thực trạng khám chữa bệnh y học cổ truyền sở y tế công lập (tuyến tỉnh, huyện xã) tỉnh Hƣng Yên năm 2009 Đánh giá hiệu mô hình can thiệp tăng cƣờng hoạt động khám chữa bệnh y học cổ truyền bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên (2009 - 2011) CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ TỔ CHỨC Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA MỘT SỐ NƢỚC TRÊN THẾ GIỚI Theo Tổ chức y tế giới, Y dƣợc học cổ truyền (YDHCT) kiến thức, thái độ phƣơng pháp thực hành y học liên quan đến thuốc lấy từ thực vật, động vật hay khoáng chất, liệu pháp tinh thần, tập, kỹ thuật tay đƣợc áp dụng để chẩn đoán điều trị nhƣ ngăn ngừa bệnh tật trì sức khỏe cho ngƣời [35] Việc sử dụng đƣa YHCT vào hệ thống CSSK quốc gia vấn đề đƣợc nhiều nƣớc quan tâm Tuy nhiên , điều kiện kinh tế , văn hoá, xã hội nƣớc khác nhau, nên các hì nh thái tổ chức phƣơng thức hoạt động YHCT đa dạng không giống cho tất nƣớc Sau đây, xin giới thiệu sơ lƣợc chí nh sách YHCT mô hì nh tổ chức hoạt động YHCT số quốc gia giới 1.1.1 YHCT số nƣớc châu Á 1.1.1.1 YHCT nước ASEAN * Tại Bruney YHCT chƣa đƣơc lồng ghép thức hệ thống y tế quốc gia Bruney YHHĐ đóng vai trị chủ đạo CSSK cho ngƣời dân Chính phủ chƣa có sách YHCT/bổ sung/thay Tuy nhiên nhà nƣớc cho phép thàythầy lang địa ngƣời Trung Quôc nhà thực hành yoga, ayurveda ngƣời Ấn Độ YHCT đƣợc thực hành sử dụng YHCT/bổ sung/thay cộng đồng miễn họ không làm trái với quy định hành quản lý, thực hành y học Bộ y tế đề Năm 2008, Bộ y tế Bruney bắt đầu cho phép thành lập Trung tâm YHCT/thay thế/bổ sung dƣới quản lý Vụ dịch vụ y tế thuộc Bộ Y tế Bruney phụ trách công tác lồng ghép YHCT vào hệ thống CSSK quốc gia Tuy nhiên thời điểm tại, YHCT chƣa có vị trí đứng thống hệ thống y tế nƣớc [29] * Tại Campuchia [111]: YHCT Campuchia (còn gọi YHCT Khmer ) có từ lâu đời đƣợc ngƣời dân sử dụng chủ yếu theo kinh nghiệm các cộng đồng Trong chế độ Khmer Đỏ vào năm 70, kiến thức, kỹ y học đại đƣợc sử dụng , dẫn tới việc sử dụng các thuốc YHCT biện pháp chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân đất nƣớc Sau chế độ Khmer Đỏ bị đánh đổ, Chính phủ đƣợc thành lập năm 1979, YHCT chí nh thức đƣợc phủ Campuchia khuyến khí ch sử dụng Năm 1998, Nghị định Chí nh sách Thuốc quốc gia đƣợc Chính phủ thơng qua Năm 2004 "Chính phủ Hồng gia tiếp tục khuyến khí ch việc sử dụng các sản phẩm YHCT với thông tin thí ch hợp kiểm soát việc kết hợp sử dụng với thuốc tây " Chính phủ cơng nhận việc hành nghề YHCT sử dụng thuốc YHCT hệ thống với YHHĐ Năm 2010, phủ ban hành “Chính sách YHCT Vƣơng quốc Campuchia” Tuy nhiên Campuchia , YHCT chƣa đƣợc liên kết lồng ghép chí n h thức với hệ thống y tế quốc gia thầy thuốc chƣa có đầy đủ kiến thức YHCT , chƣa có niềm tin vào tí nh an tồn hiệu YHCT [111] * Tại Lào [113]: YHCT phần văn hóa Lào Từ xa xƣa, ngƣời dân Lào có hệ thống chữa bệnh cổ truyền riêng mì nh Từ thành lập nƣớc Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào , Chính phủ ln khuyến khích sử dụng YHCT rộng rãi khu vực y tế nhà nƣớc tƣ nhân Năm 1993, Chính phủ Lào phê duyệt chƣơng trì nh chí nh sách thuốc Quốc gia , có thuốc YHCT Năm 1996, Bộ Y tế Lào ban hành chí nh sách phát triển YHCT Dựa các chí nh sách , mạng lƣới YHCT Lào đƣợc tổ chức hệ thống : phận YHCT đƣợc thành lập năm 2004 Cục Thuốc Thực phẩm Viện YHCT đƣợc thành lập năm 1976 có chức kế thừa nghiên cứu YHCT, cung cấp dịch vụ khám điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân, đồng thời trợ giúp kỹ thuật YHCT cho tuyến dƣới Đã thành lập đƣợc phận YHCT số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tuyến huyện để cung cấp dịch vụ khám ch ữa bệnh YHCT cho ngƣời dân Bên cạnh còn có đội ngũ lƣơng y từ các dân tộc thiểu số tham gia vào phát triển YHCT dƣới hình thức nhƣ sản xuất thuốc cổ truyền nhà , thuốc bổ trợ, sauna xoa bóp cổ truyền [113] * Tại Malaysia Tại Malaysia, YHCT chƣa đƣơc lồng ghép thức hệ thống y tế quốc gia Cho đến 1984, luật cho phép sử dụng thuốc YHCT có nhƣng nằm ghép luật thuốc mỹ phẩm Báo cáo thống kê cho thấy tính đến 10/1995 có 15.000 đơn xin đƣợc chấp nhận Trong có 67% thuốc cổ truyền Trung Quốc, 13% thuốc cổ truyền Malaysia, phần cịn lại có 49% thuộc chế phẩm Ấn Độ, 51% thuốc địa phƣơng Thuốc cổ truyền thƣờng đƣợc dùng điều trị 20 bệnh nhƣ đái tháo đƣờng, động kinh, hen suyễn [104] * Tại Myanmar [96]: YHCT Myanmar có từ 300 năm trƣớc Hiện Myanmar có môn thực hành YHCT hệ thống Desana, hệ thống Bhesiji, hệ thống Netkhatta hệ thống Vijadhara Y học Ayurveda bao gồm hệ thống Bhesiji đƣợc thực hành rộng rãi các thành phố đất nƣớc Myanmar có chí nh sách quốc gia YHCT Trong ghi rõ “đểnhằm củng cố các hoạt động dịch vụ nghiên cứu y học địa ngang cấp quốc tếàv tham gia vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Viện YHCT đƣợc thành lập vào năm 1989, trực thuộc Bộ Y tế Việc cung cấp chăm sóc sức khỏe thuốc YHCT đƣợc thực thông qua các bệnh viện phòng khám YHCT tất các bang khu ự vc Ngoài nhà nƣớc cho phép các bác sỹ hành nghề YHCT tƣ nhân tham gia cung cấp dịch vụ CSSK [96] * Tại Indonesia: [55] Indonesia quốc đảo có khí hậu nhiệt đới thảm thảo dƣợc phong phú Chính phủ xếp thuốc địa thành nhóm: Jamu, thuốc dƣợc thảo tiêu chuẩn hóa dƣợc học thực vật Dƣợc thảo đƣợc sử dụng rộng rãi YHCT bổ trợ thay Ở Indonesia, YHCT bổ trợ thay có từ kỷ 15, dựa kiến thức, kỹ kinh nghiệm, thực môi trƣờng độc đáo tộc Có tới 2,7% dân số dùng YHCT bổ trợ thay Dịch vụ YHCT bổ trợ thay đƣợc sử dụng để CSSK theo quy ƣớc số chuyên ngành (nhƣ khoa thần kinh học) Chính phủ có quy định để đảm bảo độ an toàn hiệu chất lƣợng cao YHCT bổ trợ thay [55] * Tại Philippin: [115] YHCT quốc gia chịu ảnh hƣởng to lớn YHCT Trung Quốc Tuy nhiên, YHHĐ ngành y tế đóng vai trò chí nh hệ thống y tế quốc gia Cho đến 1992, nhận thấy thực tế nhiều ngƣời dân không có khả chi trả thuốc chữa bệnh YHHĐ, ngành y tế bắt đầu khởi động chí nh thức chƣơng trì nh YHCT Năm 1997, Luật thuốc YHCT thuốc thay đƣợc phê duyệt Trên sở đó, Viện CSSK thuốc YHCT thuốc thay (PIAHC) đƣợc thành lập Viện cung cấp phân phối các sản phẩm CSSK truyền thống thay Viện phối hợp với bảo hiểm y tế địa phƣơng , cho phép các thành viên điều trị châm cƣ́u và các hì nh thƣ́c điều trị thay khác Nhƣ vậy, Philippin, YHCT tồn phát triển đƣợc nhu cầu chi trả ngƣời dân sở y tế không đáp ứng với việc sử dụng biện pháp điều trị YHHĐ [115] * Tại Singapore: [112] Tại Singapore , YHHĐ đƣợc coi phƣơng pháp chữa bệnh hệ thống CSSK nhƣng YHCT với phƣơng pháp chữa bệnh kinh nghiệm lâu đời các nhóm dân tộc đƣợc sử dụng rộng rãi nhân dân Nhà nƣớc cho phép YHCT đƣợc sử dụng các phòng khám YHCT tƣ nhân phòng khám YHCT từ thiện các tổ c hức phi lợi nhuận Trƣớc 2007, YHCT đƣợc phép sử dụng các bệnh viện , nhà điều dƣỡng dành cho ngƣời bệnh ngoại trú , đƣợc coi nhƣ dịch vụ riêng biệt , không nằm các dịch vụ y tế cung cấp cho bệnh nhân Từ năm 2007, hƣớng dẫn đƣợc sửa đổi, cho phép các bác sỹ đăng ký hành nghề y tế nha sỹ đồng thời có đăng ký hành nghề YHCT đƣợc làm châm cứu nhƣ dịch vụ nằm nội dung hành nghề y tế Ngoài các bệnh viện phòng khám cho phép thực hành châm cứu cho bệnh nhân [112] * Tại Thái Lan [105]: Là nƣớc có truyền thống lâu đời YHCT Từ năm 1950 đến năm 1980, với lấn át mạnh mẽ YHHĐ chủ trƣơng coi trọng phát triển YHHĐ mức nhà nƣớc đƣa đến hậu YHCT nƣớc gần nhƣ bị triệt tiêu Điều có ảnh hƣởng khơng nhỏ đến chất lƣợng quy mơ chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) Thái Lan Từ năm 1980, Chính phủ ngành Y tế Thái Lan khẩn trƣơng thiết lập chí nh sách phát triển thuốc thảo mộc phạm vi toàn quốc Những điều tra thuốc , nghiên cứu y dƣợc học , y xã hội học đƣợc triển khai nhằm hỗ trợ cho chiến lƣợc Song song với các hoạt động kể , Thái Lan bắt đầu tổ chức triển khai kế hoạch thành lập các trung tâm YHCT các tỉnh đƣa dần bƣớc YHCT vào mạng lƣới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh hệ thống y tế chung Năm 1993 thành lập viện YHCT ngƣời Thái năm 2002, Cục YHCT Thái trở thành cục nằm Bộ y tế cộng đồng Chính phủ ủng hộ sử dụng dƣợc thảo cộng đồng mức bệnh viện Đến năm 2003 có 83,3% bệnh viện địa phƣơng trung ƣơng 67,8% bệnh viện cộng đồng Thái có cung ứng dịch vụ YHCT ngƣời Thái Tuy nhiên, phủ cịn phải nỗ lực nhiều để phát triển YHCT việc lồng ghép YHCT hệ thống y tế quốc gia cịn hạn chế chi phí cho sản xuất nhập dƣợc thảo 1,2 - 2,5% so với thuốc đại [105] 1.1.1.2 YHCT số nước khác khu vực châu Á * Tại Ấn Độ [55], [100]: Ấn Độ nƣớc có hệ thống YHCT lâu đời gần 7000 năm Ayurveda, Yoga, Siddha, Unani các hệ thống y tế Tây Tạng đƣợc nhà nƣớc công nhận tạo điều kiện cho phát triển Hệ thống đƣợc thực các thầ y lang chữa bệnh thuốc, yoga, vi lƣợng đồng Sau đƣợc độc lập 1947, phủ Ấn Độ thừa nhận giá trị hệ thống cổ truyền cố gắng phát triển chúng thành hệ thống y học tồn cho nhu cầu CSSK nhân dân Năm 2002, phủ có định thức chấp nhận sách độc lập cho hệ thống YHCT Điều hỗ trợ nhiều các hệ thống chăm sóc y tế theo mơ hì nh kết hợp phƣơng pháp truyền thống đại công tác CSSK cộng đồng [55], [100] * Tại Trung Quốc [1], [90], [93]: Trung Quốc đất nƣớc mà YHCT có lịch sử lâu đời phát triển với hệ thống hoàn chỉnh từ lý luận tới thực tiễn Vấn đề kết hợp YHCT với YHHĐ hệ thống y tế quốc gia chủ trƣơng Trung Quốc Tính đến năm 1995, Trung Quốc có 2522 bệnh viện YHCT với 353373 nhân viên y tế 236060 giƣờng bệnh Những bệnh viện điều trị 200 triệu bệnh nhân ngoại trú triệu bệnh nhân nội trú năm Đồng thời 95% bệnh viện Trung Quốc có khoa YHCT Năm 2011 theo số liệu Cục Quản lý Trung y dƣợc quốc gia Trung Quốc có 3009 bệnh viện YHCT, với 28 Học viện Trung y, 57 sở nghiên cứu [1], [90], [93] 10 Trong việc phát triển YHCT, nƣớc Cộng hòa nhân dân Trung Hoa thể chế hóa văn việc sử dụng Trung y dƣợc cổ truyền để CSSKBĐ cho ngƣời dân Đội ngũ cán tƣ vấn YHCT có khắp nơi dần đƣợc chuẩn hóa lớp , khố đào tạo với nội dung chƣơng trì nh phù hợp cho thời kỳ , phù hợp yêu cầu giai đoạn Trong thầy thuốc YHHĐ đƣợc đào tạo thêm YHCT, thầy lang cổ truyền đƣợc đào tạo thêm YHHĐ, họ đƣợc tham gia chƣơng trình y tế Nhà nƣớc đƣợc cơng nhận cách thức Hội nghị phát triển YHCT Trung Quốc năm 2005 thống kê: YHCT Trung Quốc đƣợc 120 quốc gia khu vực giới chấp nhận Ở Anh, 3000 bệnh viện thực hành YHCT Trung Quốc đƣợc mở Có khoảng 2,5 triệu ngƣời Anh chi tổng số 90 triệu bảng Anh hàng năm để đƣợc điều trị YHCT Trung Quốc Ở Pháp có 2600 bệnh viện thực hành YHCT Trung Quốc có tới 7000 đến 9000 cán châm cứu Cho đến , 40 nƣớc mở trƣờng học châm cứu YHCT Trung Quốc nói chung đã có ảnh hƣởng rất lớn và giành đƣợc vị hợp pháp nhiều nƣớc khu vƣ̣c châu Á nhƣ Hồng Kông , Singapore, Philipin Malaysia [104] * Tại Nhật Bản [93],[114]: Nhật Bản với lịch sử YHCT 1400 năm, đƣợc xem nƣớc có tỷ lệ ngƣời sử dụng YHCT cao giới Thuốc YHCT Nhật Bản kết hợp thuốc cổ truyền Trung Quốc thuốc dân gian Nhật Bản gọi chung Kampo Tính từ năm 1974 đến 1989 việc sử dụng Kampo Nhật Bản tăng15 lần loại tân dƣợc tăng 2,6 lần Lý giải thích Kampo gây phản ứng tác dụng phụ, y học Kampo còn đáp ứng các yếu tố tâm ilnh và các giá trị tinh thần ngƣời Nhật Ít 65% bác sĩ Nhật khẳng định họ sử dụng phối hợp đồng thời thuốc YHCT thuốc YHHĐ [93],[114] MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 111 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 433 1.1 VÀI NÉT VỀ TỔ CHỨC Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA MỘT SỐ NƢỚC TRÊN THẾ GIỚI 433 1.1.1 YHCT số nƣớc châu Á 433 1.1.2 YHCT số nƣớc châu Phi 111010 1.1.3 YHCT số nƣớc châu Âu 121111 1.1.4 YHCT số nƣớc châu Mỹ 131212 1.2 KHÁI QUÁT TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG YHCT Ở VIỆT NAM 141313 1.2.1 Quan điểm đƣờng lối đạo Đảng, Nhà nƣớc ngành y tế vai trò phát triển YHCT CSSK nhân dân 141313 1.2.2 Tổ chức hệ thống YHCT Việt Nam 161514 1.2.3 Hoạt động khám chữa bệnh YHCT Việt Nam giai đoạn 2003-2010 252323 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG YHCT TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 292727 1.3.1 Trên giới: 302828 1.3.2 Tại Việt Nam: 323030 1.4 GIỚI THIỆU SƠ LƢỢC VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 383636 1.4.1 Khái quát tình hình kinh tế xã hội mạng lƣới YHCT sở y tế tỉnh Hƣng Yên 383636 1.4.2 Khái quát tình hình kinh tế xã hội mạng lƣới YHCT sở y tế tỉnh Thái Bình 393737 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 413839 2.1.ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 413839 2.1.1 Giai đoạn nghiên cứu thực trạng 413839 2.1.2 Giai đoạn nghiên cứu can thiệp 413839 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CƢ́U: 413839 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CƢ́U: 434041 2.4 ĐỊ A BÀN NGHIÊN CƢ́U 434041 2.4.1 Nghiên cứu mô tả thực trạng: 434041 2.4.2 Nghiên cứu can thiệp: 444142 2.5 CỠ MẪU NGHIÊN CƢ́U 464344 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả: 464344 2.5.2 Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp: 464344 2.6 NỘI DUNG NGHIÊN CƢ́U 464344 2.6.1 Nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh YHCT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên: 464344 2.6.2 Xây dựng, triển khai đánh giá mơ hình can thiệp nhằm tăng cƣờng hoạt động KCB bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên 484546 2.7 CÔNG CỤ VÀ PHƢƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN 514849 2.8 PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ 535051 2.8.1 Phƣơng pháp đánh giá kiến thức kỹ thực hành YHCT CBYT 535051 2.8.2 Phƣơng pháp đánh giá hiệu can thiệp 555253 2.9 PHÂN TÍ CH SỐ LIỆU: 565354 2.10 KHỐNG CHẾ SAI SỐ 565354 2.11 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU: 575455 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 595657 3.1 THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y HỌC CỔ TRUYỀN CÔNG LẬP TỈNH HƢNG YÊN (năm 2009) 595657 3.1.1 Đặc điểm cấu trúc tổ chức hệ thống khám chữa bệnh YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên 595657 3.1.2 Đặc điểm nguồn nhân lực hệ thống YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên 595657 3.1.3 Hoạt động KCB sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên 635960 3.2 XÂY DỰNG VÀ TRIỂN KHAI MƠ HÌNH CAN THIỆP “TĂNG CƢỜNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN YHCT TỈNH HƢNG YÊN” 807475 3.2.1 Cơ sở xây dựng nội dung mơ hình can thiệp “Tăng cƣờng hoạt động khám chữa bệnh của Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên” 807475 3.2.2 Triển khai mô hình can thiệp "Tăng cƣờng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên” 827677 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP 837778 3.3.1 Kết triển khai hoạt động can thiệp bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên 837778 3.3.2 So sánh kết thực số số liên quan đến hoạt động KCB sở y tế can thiệp 979192 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 1059899 4.1 THỰC TRẠNG NGUỒN NHÂN LƢ̣C VÀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG YHCT TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2009 1059899 4.1.1 Đặc điểm nguồn nhân lực tham gia KCB YHCT sở y tế công lập tỉnh Hƣng Yên 1059899 4.1.2 Mơ hình bệnh tật phƣơng pháp điều trị YHCT sở y tế công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 109102102 4.2 HIỆU QUẢ MÔ HÌ NH CAN THIỆP “TĂNG CƢỜNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN YHCT TỈ NH HƢNGN”YÊ 116109110 4.2.1 Phƣơng pháp đánh giá hiệu mơ hình can thiệp 116109110 4.2.2 Hiệu mơ hình can thiệp số yếu tố liên quan đến tính hiệu mơ hình 119112112 KẾT LUẬN 138131131 KHUYẾN NGHỊ 140133133 NHỮNG CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh tỷ lệ cán YHCT YHHĐ 10.000 dân 1211 Bảng 1.2: Tỷ lệ giƣờng bệnh YHCT tổng chung (theo tỷ lệ %) 2523 Bảng 1.3: Tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tổng chung (%) 2624 Bảng 1.4: Tỷ lệ điều trị nội trú tổng chung (%) 2725 Bảng 1.5: Nhân lực YDCT (2003 - 2010) 2725 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi cán y tế YHCT sở y tế công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 5956 Bảng 3.2: Đặc điểm giới, dân tộc cán y tế YHCT sở y tế công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 6057 Bảng 3.3: Đặc điểm trình độ học vấn cán y tế YHCT sở y tế công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 6057 Bảng 3.4: Đặc điểm trình độ chuyên môn thâm niên công tác cán y tế YHCT sở y tế công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 6158 Bảng 3.5: Nhu cầu đào tạo cán y tế YHCT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 6259 Bảng 3.6: Phân bố 10 bệnh có tỷ lệ cao, điều trị YHCT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 6864 Bảng 3.7: Tỷ lệ dùng thuốc YHCT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 7065 Bảng 3.8: Tỷ lệ dùng châm cứu sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 7166 Bảng 3.9: Tỷ lệ dùng xoa bóp - bấm huyệt sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 7367 Bảng 3.10: Tỷ lệ dùng khí cơng - dƣỡng sinh sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 7468 Bảng 3.11: Tỷ lệ dùng kết hợp YHCT YHHĐ điều trị tại các sở YHCT công lập tỉ nh Hƣng Yên năm 2009 7468 Bảng 3.12: Ý kiến đề xuất cần thiết phải tăng cƣờng hoạt động khám chữa bệnh YHCT sở y tế công lập tỉnh Hƣng Yên 7569 Bảng 3.13: Phân bố kinh phí đầu tƣ cho sở vật chất, trang thiết bị thuốc YHCT năm 2009, 2010, 2011 8478 Bảng 3.14: Các loại chế phẩm thuốc YHCT có bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên năm 2009, 2010, 2011 8680 Bảng 3.15: Số lƣợng trình độ cán YHCT bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên năm 2009 - 2011 8882 Bảng 3.16: Số lƣợng CBYT bệnh viện YHCT Hƣng Yên đƣợc đào tạo theo chủ đề năm từ 2009 - 2011 8983 Bảng 3.17: Thay đổi điểm trung bình kiến thức thuốc YHCT phác đồ huyệt bác sỹ bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 9084 Bảng 3.18: Thay đổi điểm trung bình kỹ kê đơn thuốc YHCT tƣ vấn bác sỹ bệnh viên YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 9084 Bảng 3.19: Thay đổi điểm trung bình kỹ châm cứu xoa bóp - bấm huyệt điều dƣỡng/y sỹ bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 9185 Bảng 3.20: Các loại hình dịch vụ KCB theo chuyên khoa bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 9185 Bảng 3.21: Các loại hình dịch vụ kỹ thuật YHCT áp dụng bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 9286 Bảng 3.22: Số lƣợng vị th́c chế phẩm thuốc YHCT có bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 9387 Bảng 3.23: Thay đổi số lƣợng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 9488 Bảng 3.24: Số lƣợng bệnh nhân đƣợc điều trị nội trú theo nhóm bệnh chuyên khoa bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 9589 Bảng 3.25: Đặc điểm nguồn nhân lực kết thực số số KCB hai bệnh viện YHCT tỉ nh Hƣng Yên và Thái Bì nh giai đoạn trƣớc can thiệp 2009 9791 Bảng 3.26: Mức đầu tƣ kinh phí cho sở vật chất , trang thiết bị thuốc hai bệnh viêṇ YHCT tỉ nh Hƣng Yên và tỉ nh Thái Bì nh hai năm 2010-2011 9892 Bảng 3.27: Số lƣợng nhân sƣ̣ đƣợc tuyển dụng hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên tỉnh Thái Bình năm 2009, 2010, 2011 9993 Bảng 3.28: Số lƣợng CBYT hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên tỉnh Thái Bình đƣợc đào tạo năm 2009, 2010, 2011 10194 Bảng 3.29: So sánh tỷ lệ đạt yêu cầu kiến thức thuốc YHCT phác đồ huyệt bác sỹ hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên Thái Bình trƣớc sau can thiệp 10295 Bảng 3.30: So sánh tỷ lệ đạt yêu cầu kỹ kê đơn tƣ vấn bác sỹ hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên Thái Bình trƣớc sau can thiệp 10396 Bảng 3.31: So sánh tỷ lệ đạt yêu cầu kỹ châm cứu xoa bóp bấm huyệt các điều dƣỡng/y sỹ hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên Thái Bì nh trƣớc sau can thiệp 10396 Bảng 3.32: Số lƣợng bệnh nhân dịch vụ KCB bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên Thái Bình trƣớc sau can thiệp 10497 Bảng 1.1 So sánh tỷ lệ cán YHCT YHHĐ 10.000 dân 11 Bảng 1.2 Tỷ lệ giƣờng bệnh YHCT tổng chung (theo tỷ lệ %) 23 Bảng 1.3 Tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tổng chung (%) 24 Bảng 1.4 Tỷ lệ điều trị nội trú tổng chung (%) 25 Bảng 1.5 Nhân lực YDCT (2003 - 2010) 25 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi CBYT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 57 Bảng 3.2: Đặc điểm giới, dân tộc CBYT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 58 Bảng 3.3: Đặc điểm trình độ học vấn CBYT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 58 Bảng 3.4: Đặc điểm trình độ chun mơn thâm niên công tác CBYT YHCT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 59 Bảng 3.5: Nhu cầu đào tạo CBYT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 60 Bảng 3.6 Phân bố 10 bệnh có tỷ lệ cao điều trị YHCT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 65 Bảng 3.7: Tỷ lệ dùng thuốc YHCT sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 66 Bảng 3.8: Tỷ lệ dùng châm cứu sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 67 Bảng 3.9: Tỷ lệ dùng xoa bóp - bấm huyệt sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 68 Bảng 3.10: Tỷ lệ dùng khí công - dƣỡng sinh sở YHCT công lập tỉnh Hƣng Yên năm 2009 69 Bảng 3.11 Tỷ lệ dùng kết hợp YHCT YHHĐ điều trị tại các sở YHCT công lập tỉ nh Hƣng Yên năm 2009 69 Bảng 3.12: Ý kiến đề xuất cần thiết phải tăng cƣờng hoạt động khám chữa bệnh YHCT sở y tế công lập tỉnh Hƣng Yên 70 Bảng 3.13 Phân bố kinh phí đầu tƣ cho sở vật chất, trang thiết bị thuốc YHCT năm 2009, 2010, 2011 79 Bảng 3.14: Các loại chế phẩm thuốc YHCT có bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên năm 2009, 2010, 2011 81 Bảng 3.15: Số lƣợng trình độ cán YHCT bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên năm 2009-2011 83 Bảng 3.16: Số lƣợng CBYT bệnh viện YHCT Hƣng Yên đƣợc đào tạo theo chủ đề năm từ 2009-2011 84 Bảng 3.17 Thay đổi điểm trung bình kiến thức thuốc YHCT phác đồ huyệt bác sỹ bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 85 Bảng 3.18 Thay đổi điểm trung bình kỹ kê đơn thuốc YHCT tƣ vấn bác sỹ bệnh viên YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 85 Bảng 3.19 Thay đổi điểm trung bình kỹ châm cứu xoa bóp - bấm huyệt điều dƣỡng/y sỹ bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 86 Bảng 3.20: Các loại hình dịch vụ KCB theo chuyên khoa bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 86 Bảng 3.21: Các loại hình dịch vụ kỹ thuật YHCT áp dụng bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 87 Bảng 3.22: Số lƣợng vị th́c chế phẩm thuốc YHCT có bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 88 Bảng 3.23: Thay đổi số lƣợng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 89 Bảng 3.24: Số lƣợng bệnh nhân đƣợc điều trị nội trú theo nhóm bệnh chuyên khoa bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 90 Bảng 3.25 Đặc điểm nguồn nhân lực kết thực số số KCB hai bệnh viện YHCT tỉ nh Hƣng Yên và Thái Bì nh giai đoạn trƣớc can thiệp 2009 92 Bảng 3.26 Mức đầu tƣ kinh phí cho sở vật chất , trang thiết bị thuốc hai bệnh viện YHCT tỉ nh Hƣng Yên và tỉ nh Thái Bì nh hai năm 2010-2011 93 Bảng 3.27: Số lƣợng nhân sƣ̣ đƣợc tuyển dụng hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên tỉnh Thái Bình năm 2009, 2010, 2011 94 Bảng 3.28: Số lƣợng CBYT hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên tỉnh Thái Bình đƣợc đào tạo năm 2009, 2010, 2011 95 Bảng 3.29: So sánh tỷ lệ đạt yêu cầu kiến thức thuốc YHCT phác đồ huyệt bác sỹ hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên Thái Bình trƣớc sau can thiệp 96 Bảng 3.30: So sánh tỷ lệ đạt yêu cầu kỹ kê đơn tƣ vấn bác sỹ hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên Thái Bình trƣớc sau can thiệp 97 Bảng 3.31: So sánh tỷ lệ đạt yêu cầu kỹ châm cứu xoa bóp bấm huyệt các điều dƣỡng/y sỹ hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên Thái Bì nh trƣớc sau can thiệp 97 Bảng 3.32: Số lƣợng bệnh nhân dịch vụ KCB bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên Thái Bình trƣớc sau can thiệp 98 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 : Phân bố tỷ lệ 18 nhóm chứng bệnh đƣợc điều trị YHCT bệnh viện YHCT tỉnh năm 2009 656162 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ 18 nhóm chứng bệnh đƣợc điều trị YHCT BVĐK/TTYTH tỉnh Hƣng Yên năm 2009 666263 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ 18 nhóm chứng bệnh đƣợc điều trị YHCT TYTX tỉnh Hƣng Yên năm 2009 676364 Biểu đồ 3.4: Phân bố kinh phí đầu tƣ cho sở vật chất, trang thiết bị thuốc YHCT bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên năm 2009,2010, 2011 847879 Biểu đồ 3.5 : Phân bố dạng chế phẩm thuốc YHCT bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên năm 2009-2011 878182 Biểu đồ 3.6: Các dịch vụ châm cứu đƣợc áp dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 938788 Biểu đồ 3.7: Các loại hình dịch vụ xoa bóp-bấm huyệt, khí cơng-dƣỡng sinh áp dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc sau can thiệp 948889 Biểu đồ 3.8: Phân bố tỷ lệ nhóm bệnh chuyên khoa đƣợc khám điều trị nội trú Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên trƣớc và sau can thiệp 969091 Biểu đồ 3.9: So sánh tổng kinh phí đầu tƣ cho sở vật chất, trang thiết bị thuốc YHCT từ 2009-2011 hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên tỉnh Thái Bình 999293 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Các yếu tố cấu thành hệ thống y tế 171515 Sơ đồ 1.2 Sơ đồ hệ thống tổ chức ngành y tế 191717 Sơ đồ 1.3 Mơ hình chung tổ chức máy y tế Việt Nam theo tuyến 201818 Sơ đồ 1.4 YHCT kết hợp hệ thống y tế Việt Nam 211919 Sơ đồ 1.5 Mơ hình tổ chức bệnh viện YHCT Trung ƣơng 222020 Sơ đồ 1.6 Tổ chức KCB chung bệnh viện YHCT tuyến tỉnh, thành 232121 Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu mơ hình can thiệp 434041 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN ÁN Phạm Việt Hoàng LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, xin chân thành cảm ơn: -Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Sau Đại học, Khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập làm luận án -Sở Y tế tỉnh Hưng Yên, Ban Giám đốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên, Ban giám đốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Bình cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu -Ban Giám đốc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, bệnh viện Tuệ Tĩnh, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Bệnh viện -Phó Giáo sư - Tiến sĩ Đỗ Thị Phương - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội người thầy vơ tận tình, chu đáo, dạy dỗ giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Cô trang bị cho kiến thức chun ngành, giúp đỡ tơi sửa chữa thiếu sót luận án động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu -Phó Giáo sư - Tiến sĩ Nguyễn Duy Luật - Nguyên Trưởng môn Tổ chức Quản lý Y tế Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy truyền đạt cho kiến thức q báu hướng dẫn tơi hồn chỉnh luận án -Phó Giáo sư - Tiến sĩ Nguyễn Nhược Kim - Nguyên trưởng khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội, người thầy giảng dạy đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án -Phó Giáo sư - Tiến sĩ Đặng Kim Thanh - Phó trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, cô tận tình bảo dạy dỗ tơi suốt trình học tập nghiên cứu -Các Thầy - Cô Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội người đồng nghiệp thân yêu tơi với kinh nghiệm lịng nhiệt tình giúp đỡ, động viên suốt thời gian học tập hồn thành luận án -Các Thầy - Cơ Hội đồng chấm luận án đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình hồn thành luận án -Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới cán nhân viên trung tâm y tế, khoa Y học cổ truyền, trạm trưởng trạm y tế tỉnh Hưng Yên -Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người sinh thành nuôi dạy trưởng thành, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn q trình học tập hồn thành luận án -Bản Luận án khơng thể tránh khỏi thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp quý báu Thầy - Cô đồng nghiệp để luận án hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn ! Tác giả Phạm Việt Hoàng CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN BHYT : Bảo hiểm y tế BVĐK : Bệnh viện đa khoa CBYT : Cán y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu KCB : Khám chữa bệnh PHCN : Phục hồi chức TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ chức y tế giới TTYTH : Trung tâm y tế huyện TYTX : Trạm y tế xã YDCT : Y dƣợc cổ truyền YDHCT : Y dƣợc học cổ truyền YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại