MỞ ĐẦU Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http //www lrc tnu edu vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐINH THỊ KIM OANH HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI C[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐINH THỊ KIM OANH HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐINH THỊ KIM OANH HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Phạm Văn Giáp THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu Luận văn trung thực Kết phân tích, lý luận gắn với thực tiễn hoạt động nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Luận văn kết lao động, cơng trình nghiên cứu khoa học Phú Thọ, ngày…… tháng…… năm 2014 Tác giả luận văn Đinh Thị Kim Oanh ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn, tơi dược giúp đỡ tập thể cá nhân Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ q báu Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trường Đại học Kinh tế quản trị kinh doanh, Khoa sau Đại học Đại học Thái Nguyên Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ thầy giáo q trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt thầy giáo - TS Phạm Văn Giáp - người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin chân thành cám ơn ban ngành nơi cơng tác nghiên cứu luận văn, tồn thể đồng nghiệp học viên lớp cao học quản lý kinh tế khóa 9, gia đình bạn bè tạo điều kiện, cung cấp tài liệu cho tơi hồn thành chương trình học góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau Tôi xin chân thành cảm ơn ! Phú Thọ, ngày…… tháng…… năm 2014 Tác giả luận văn Đinh Thị Kim Oanh iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục đích nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Kết cấu Luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.2 Vai trị đơn vị nghiệp cơng lập thuộc lĩnh vực y tế 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.2.1 Sự cần thiết mục tiêu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.2.2 Nguồn tài nội dung chi đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.3 Sự cần thiết hoàn thiện tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 18 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập thuộc lĩnh vực y tế 21 1.4.1 Chủ trương, sách Đảng Nhà nước 21 1.4.2 Cơ chế quản lý tài 22 iv 1.4.3 Tổ chức máy, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị nghiệp 22 1.4.4 Công tác kiểm tra, kiểm sốt tình hình tài đơn vị nghiệp 23 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Cơ sở phương pháp luận 25 2.2.2 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Phương pháp phân tích thông tin 27 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 29 2.3.1 Các tiêu phản ánh tình hình hoạt động KCB đơn vị 29 2.3.2 Các tiêu để đánh giá cơng tác tự chủ tài đơn vị 29 Chƣơng THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 30 3.1 Khái quát bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 30 3.2 Thực trạng chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 34 3.2.1 Cơ chế quản lý nguồn thu 35 3.2.2 Cơ chế quản lý khoản chi 42 3.2.3 Tình hình thực Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện 48 3.2.4 Cơ chế quản lý tài sản, vật tư 61 3.2.5 Cơ chế kiểm tra kiểm sốt tài 62 3.3 Đánh giá chung tình hình tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2009 - 2013 62 3.3.1 Những kết đạt 63 3.3.2 Những khó khăn, tồn nguyên nhân 65 Chƣơng GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BVĐK TỈNH PHÚ THỌ TRONG THỜI GIAN TỚI 75 4.1 Mục tiêu, định hướng phát triển bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thời gian tới 75 v 4.1.1 Mục tiêu 75 4.1.2 Các nhiệm vụ trọng tâm 76 4.1.3 Quan điểm, định hướng tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập trực thuộc Sở Y tế nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nói riêng 81 4.2 Giải pháp hoàn thiện tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thời gian tới 82 4.2.1 Nâng cao nhận thức tự chủ tài 82 4.2.2 Đa dạng hóa nguồn thu cho bệnh viện 83 4.2.3 Tăng cường quản lý nâng cao hiệu khoản chi 86 4.2.4 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập 88 4.2.5 Tăng cường công tác quản lý tài sản công 89 4.2.6 Giải pháp cơng tác kiểm tra, giám sát tài 89 4.2.7 Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức 92 4.3 Điều kiện để thực giải pháp 93 4.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước 93 4.3.2 Đối với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 96 KẾT LUẬN 99 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 vi DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế CBCVN : Cán cơng nhân viên CSSK : Chăm sóc sức khỏe ĐVSN : Đơn vị nghiệp ĐVSNCL : Đơn vị nghiệp công lập HĐSN : Hoạt động nghiệp KCB : Khám chữa bệnh KSK : Khám sức khỏe NSNN : Ngân sách nhà nước TCHC : Tổ chức hành TCKT : Tài kế tốn TSCĐ : Tài sản cố định vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Quy mô nhân bệnh viện giai đoạn 2009-2013 32 Bảng 3.2: Tình hình thực tiêu chuyên môn giai đoạn 2009 - 2013 33 Bảng 3.3: Tổng hợp kinh phí ngân sách cấp giai đoạn 2009-2013 36 Bảng 3.4: Tổng hợp nguồn thu nghiệp giai đoạn 2009 - 2013 .38 Bảng 3.5: Bảng tổng hợp chi tiết nguồn thu giai đoạn 2009-2013 .40 Bảng 3.6: Bảng tổng hợp chi tiết khoản chi giai đoạn 2009-2013 .44 Bảng 3.7: Bảng tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn NSNN năm 2009 - 2013 46 Bảng 3.8: Bảng tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn thu phí, lệ phí 2009-2013 47 Bảng 3.9: Bảng tổng hợp trích lập quỹ thu nhập tăng thêm năm 2009 - 2013 .60 Bảng 4.1: Các tiêu dự kiến 2014-2018 76 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Cơ cấu nhân Bệnh viện theo trình độ chun mơn giai đoạn 2009 - 2013 33 Biểu đồ 3.2: Tình hình điều trị nội trú Bệnh viện giai đoạn 2009 - 2013 34 Biểu đồ 3.3: Tổng hợp kinh phí ngân sách cấp cho Bệnh viện giai đoạn 2009 - 2013 37 Biểu đồ 3.4: Tổng hợp nguồn thu nghiệp Bệnh viện giai đoạn 2009 - 2013 38 Biểu đồ 3.5: Cơ cấu nguồn thu Bệnh viện năm 2009 2013 41 Biểu đồ 3.6: Cơ cấu khoản chi Bệnh viện giai đoạn 2009 - 2013 45 Biểu đồ 3.7: Tình hình quỹ tiền lương thu nhập tăng thêm giai đoạn 2009 - 2013 60 89 trích Quỹ khen thưởng bệnh viện chi thưởng đột xuất mức chi mức hệ số bình qn TNTT chung tồn viện tính theo cơng A - Điều chỉnh thuế thu nhập tỷ lệ trích nguồn thu nghiệp Có quy định cụ thể để phân biệt hoạt động dịch vụ hoạt động chuyên môn theo chức năng, nhiệm vụ giao đơn vị, hoạt động phải nộp thuế, hoạt động nộp thuế, điều chỉnh mức thuế thu nhập doanh nghiệp phải nộp từ 25% hoạt động dịch vụ phù hợp với chức nhiệm vụ chuyên môn lĩnh vực y tế xuống 10% đơn vị ngồi cơng lập 4.2.5 Tăng cường cơng tác quản lý tài sản cơng Dự tốn thu chi Bệnh viện lập hàng năm, Bệnh viện phải lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sảncơ quan cấp phê, sở lập kế hoạch đấu thầu mua sắm tài sản theo quy định hành pháp luật đấu thầu mua sắm tài sản, hạn chế việc mua sắm tài sản không cần thiết đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện Bên cạnh việc quản lý sử dụng tài sản phải theo dõi sổ sách kế toán giao cụ thể cho khoa phòng sử dụng Các khoa, phòng tiếp nhận tài sản phải có trách nhiệm việc sử dụng, bảo quản, giữ gìn để tài sản sử dụng lâu dài Hàng năm phải tiến hành tính hao mịn tài sản phục vụ cho hoạt động chuyên môn giao bệnh viện trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nước tài sản dùng vào hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ Cuối năm cần tiến hành kiểm kê đánh giá lại tài sản để xem việc thiếu, thừa tài sản để từ có phương án xử lý thích hợp Đối với tài sản lý theo quy định, tiền thu bán lý phải hạch toán sổ sách kế toán, số chênh lệch thu lớn chi để lại cho bệnh viện Toàn tiền trích khấu hao, thu lý tài sản để lại hạch toán vào quỹ phát triển HĐSN, để đầu tư tăng cường sở vật chất, đổi trang thiết bị bệnh viện 4.2.6 Giải pháp cơng tác kiểm tra, giám sát tài 4.2.6.1 Tăng cường kiểm soát chi NSNN qua hệ thống kho bạc nhà nước Kiểm soát chặt chẽ khoản chi NSNN mối quan tâm hàng đầu Đảng, Nhà nước cấp, ngành với mục tiêu khoản chi NSNN 90 phải đảm bảo tính mục đích, có dự tốn duyệt, chế độ, tiêu chuẩn, định mức hiệu Kiểm soát chi NSNN theo Luật Ngân sách nhà nước thuộc trách nhiệm quan, đơn vị, cá nhân có liên quan đến việc quản lý sử dụng nguồn kinh phí từ NSNN, Kho bạc Nhà nước quan kiểm soát cuối trước xuất quỹ Đó hình thức kiểm sốt phịng ngừa, nhằm đảm bảo cho khoản chi theo nguyên tắc, mục đích, ngăn ngừa sai sót, nhầm lẫn Theo tinh thần Luật Ngân sách Nhà nước, năm qua Kho bạc Nhà nước bước thực kiểm soát chi cách chặt chẽ, bảo đảm mục đích, đối tượng, tiêu chuẩn, chế độ, định mức, thực chi trả trực tiếp qua kho bạc Thơng qua kiểm sốt chi qua Kho bạc Nhà nước, đơn vị bước đầu chấp hành tốt kỷ luật sử dụng ngân sách, tăng cường vai trị quản lý cấp quyền, quan tài chính, Kho bạc Nhà nước điều hành ngân sách Tuy nhiên, hệ thống tiêu chuẩn, định mức chi NSNN chưa đầy đủ, chưa sát thực tế, chất lượng dự tốn đơn vị cịn thấp làm ảnh hưởng không nhỏ tới công tác kiểm soát thu chi qua Kho bạc Nhà nước Trong thời gian tới, để củng cố nâng cao vai trò Kho bạc Nhà nước theo Luật Ngân sách Nhà nước mới, cần phải làm tốt số việc sau đấy: Một là, cần phải quán triệt quan điểm kiểm soát chi trách nhiệm ngành, cấp, đơn vị có liên quan đến quản lý NSNN khơng phải cơng việc riêng Kho bạc Nhà nước Các ngành, đơn vị cần phải thấy rõ vai trị quản lý chi NSNN từ khâu lập dự toán, chấp hành dự toán toán chi NSNN Hai là, hàng năm đơn vị sử dụng ngân sách làm thủ tục toán thu chi với quan chủ quản cấp Kết duyệt toán quan chủ quản gửi cho đơn vị hữu quan theo quy định Trên sở báo cáo này, quan tài đồng cấp lập thủ tục ghi thu, ghi chi vào NSNN theo quy định Làm tạo quán duyệt toán chứng từ toán mục chi theo dự toán duyệt, giải tình trạng số liệu báo cáo tốn quan tài chính, quan chủ quản Kho bạc Nhà nước không khớp 91 Ba là, chăm lo đào tạo, bồi dưỡng cán kho bạc nhà nước làm nhiệm vụ kiểm sốt chi chun mơn, nghiệm vụ phẩm chất, đạo đức, xứng đáng người thủ quỹ động nhân dân 4.2.6.2 Hoàn thiện cơng tác kiểm tra kế tốn kiểm tốn nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức việc thực cơng tác tự kiểm tra nội Bệnh viện cần thiết Để thực tốt quyền tự chủ tài chính, Bệnh viện cần tạo chế giám sát khoản thu khoản chi Trước hết việc hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội phù hợp với thực tế, khung pháp lý cho cơng tác chi tiêu tài để giám sát trở lại hoạt động thu chi đơn vị Công khai tài biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ cán bộ, viên chức nhà nước việc thực quyền kiểm tra, giám sát trình quản lý sử dụng vốn, tài sản nhà nước, đảm bảo sử dụng có hiệu nguồn NSNN, thực tiết kiệm chống lãng phí Nguyên tắc tự kiểm tra, kiểm sốt hệ thống thơng tin kế toán việc tổ chức kiểm tra kế toán nội đơn vị có ý nghĩa vơ quan trọng cần thiết Nó đảm bảo thơng tin kế tốn cung cấp kịp thời, xác, với sách, chế độ quản lý kinh tế - tài nói chung chế độ thể lệ kế tốn quy định nói riêng phù hợp với u cầu quản lý vĩ mô, vi mô kinh tế Giải pháp hoàn thiện hệ thống kiểm tra kế toán kiểm toán nội bộ: Thứ nhất, xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải thực từ đầu năm Thứ hai, xác định đối tượng công tác kiểm tra địa điểm tiến hành kiểm tra Đối tượng kiểm tra nội báo cáo kế toán, sổ sách kế tốn, chứng từ kế tốn, tài sản tình hình sử dụng tài sản Căn trình kiểm tra để đánh giá tình hình quản lý vốn sử dụng tài sản ngân sách đồng thời xác định hiệu hoạt động sản xuất kinh doanh đơn vị 92 Trong công tác kiểm tra kế toán thường sử dụng phương pháp đối chiếu, so sánh chủ yếu Cần tiến hành đối chiếu chứng từ kế toán, sổ kế toán, báo cáo kế toán với nhau, đối chiếu số liệu kế toán với đơn vị liên quan, đối chiếu số liệu kế toán với thực tế hoạt động, đối chiếu số liệu sở vào chế độ tài kế tốn hành 4.2.6.3 Đổi công tác quản lý gắn liền với tăng cường trách nhiệm Bệnh viện Hiện nay, hệ thống kiểm soát tài nước ta thực theo mơ hình truyền thống, kiểm sốt chi tiêu chủ yếu tập trung yếu tố đầu vào chi lương, mua sắm thiết bị, điện nước Các thông tin kết hoạt động vắng bóng Theo tinh thần cải cách tài cơng, việc trao quyền tự chủ cho thủ trưởng tập thể người lao động đơn vị định đầu vào chủ yếu để sản xuất đầu cần thiết Nhưng khác với nguồn tiền tư nhân bỏ ra, nguồn tiền công phép sử dụng linh hoạt mà thiếu trách nhiệm giải trình chắn mảnh đất tốt để tham nhũng phát sinh Vì vậy, tự chủ cần phải kèm với gia tăng trách nhiệm việc cung ứng đầu kết cuối 4.2.7 Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức Con người chủ thể hoạt động việc tăng cường công tác bồi dưỡng kiến thức, kỹ cho cán quản lý bệnh viện kinh tế y tế, tài y tế, lực quản lý bệnh viện cần thiết Hiện nay, hầu hết lãnh đạo bệnh viện thầy thuốc giỏi chưa đào tạo nhiều quản lý bệnh viện Sở Y tế Phú Thọ cần đưa chương trình tổ chức đào tạo quản lý bệnh viện cho đối tượng cần thiết Các chương trình đào tạo cần phong phú theo hình thức đào tạo ngắn hạn, dài hạn, chức, tập trung để phù hợp với đặc thù cán quản lý Ngồi khóa đào tạo ngắn hạn để đáp ứng nhu cầu trước mắt cần sớm đưa nội dung quản lý bệnh viện vào chương trình đào tạo trường cao đẳng, đại học y - dược Việc xây dựng đội ngũ cán làm cơng tác tài - kế tốn có trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần trách nhiệm có vai trị quan trọng việc quản lý tài thực tự chủ tài đơn vị; tham mưu cho lãnh đạo 93 chi tiêu theo sách, chế độ, tiết kiệm khoản chi có biện pháp để tăng nguồn thu cho đơn vị Việc nâng cao kiến thức chuyên môn cho đội ngũ cán tài - kế tốn cần thiết bệnh viện cần tạo điều kiện cho cán tham gia học tập lớp nâng cao nghiệp vụ chuyên môn Hiện bệnh viện số lượng cán làm cơng tác tài chưa có trình độ quy chun ngành tài kế - tốn bên cạnh có cán có trình độ trung cấp Ngồi việc củng cố chun mơn nghiệp vụ tài kế tốn cần phải nâng cao kiến thức tin học ngoại ngữ Việc áp dụng tin học vào cơng tác tài - kế tốn tạo cho cơng việc trở nên đơn giản gọn nhẹ tiết kiệm thời gian; nghiệp vụ phát sinh cập nhật nhanh phục vụ việc lập báo cáo tài kịp thời Do vậy, việc kiện toàn đội ngũ cán làm cơng tác tài - kế tốn điều kiện cần thiết, cần có phương án tuyển cán có chất lượng, đảm bảo yêu cầu đặc thù ngành Thu hút, đào tạo sử dụng cán chun mơn có hiệu quả, thực tế cho thấy khó khăn lớn bệnh viện vấn đề nhân lực Bệnh viện thực chế tự chủ cần có giải pháp hiệu để giữ cho cán làm việc cho bệnh viện, đặc biệt cán giỏi, thông qua chế lương thưởng, phụ cấp, ưu đãi đào tạo, đề bạt, bổ nhiệm hợp lý, tạo điều kiện môi trường thuận lợi để cán giỏi phát huy khả Ngồi ra, cần có sách đãi ngộ hợp lý, kịp thời động viên cán công chức, viên chức gắn bó với nghề, chung tay xây dựng đơn vị vững mạnh Hiện nay, quy định biên chế, tuyển dụng cán bộ, bổ nhiệm, miễn nhiệm cán nhiều bất cập, gây vướng mắc cho bệnh viện trình thực chế tự chủ Mạnh dạn đề nghị với Sở Y tế Phú Thọ để bệnh viện có Phó giám đốc có chun ngành quy tài - kế tốn làm Phó giám đốc phụ trách hậu cần, tài tham mưu cho Giám đốc Bệnh viện tài Bệnh viện 4.3 Điều kiện để thực giải pháp 4.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước Các quan quản lý nhà nước đặc biệt quan quản lý nhà nước tài đóng vai trị quan trọng việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Để 94 thực giải pháp cần phải có quan tâm giúp sức quan quản lý nhà nước có liên quan việc: - Hồn thiện văn pháp luật có liên quan đến quản lý tài đơn vị nghiệp công Đây khung pháp lý để đơn vị áp dụng cho cơng tác tài đơn vị Sửa đổi, bổ sung Nghị định 43 cho phù hợp với thực tế việc giao tự chủ tài nên giao tự chủ tổ chức máy, biên chế, ban hành văn hướng dẫn để hồn thiện chế tự chủ tài ĐVSNCL Sửa đổi bổ sung quy chế phân cấp quản lý biên chế, hợp đồng lao động, xếp tổ chức máy đơn vị nghiệp công lập nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ Sớm sửa đổi ban hành sách viện phí, rà sốt để sửa đổi ban hành kịp thời tiêu chuẩn, định mức chi hành chính, quy định quản lý, sử dụng kinh phí thực chế độ tự chủ tài xã hội hóa nhằm thúc đẩy việc mở rộng hình thức xã hội lĩnh vực y tế nói riêng kinh tế xã hội nói chung Việc ban hành văn bản, sách, chế độ cần quan tâm đến tính đặc thù ngành có sách Đảng Nhà nước thiết thực vào sống - Tuyên truyền sâu rộng việc áp dụng văn pháp luật Việc tuyên truyền, phổ biến văn pháp luật đến đối tượng việc làm cần thiết thực tế cho thấy việc áp dụng, vận dụng văn vào thực tế khác vùng miền Có nhiều nguyên nhân nguyên nhân quan trọng việc phổ biến, tuyên truyền, giáo dục pháp luật chưa kịp thời bên cạnh việc ban hành văn hướng dẫn không cụ thể chậm nên dẫn đến việc đơn vị chưa thực tốt việc chấp hành sách pháp luật Nhà nước - Thống nhận thức quản lý nhà nước tài Sự thống nhận thức giúp cho cơng tác quản lý tài thực tốt nhận thức sở hành động Có nhiều quan tham gia vào cơng việc quản lý nhà nước tài từ khâu nghiên cứu ban hành Luật, hướng dẫn áp dụng đến việc kiểm tra, kiểm soát khâu cần phối 95 hợp với nhằm đạt đến quản lý tài tốt Chính phủ quan quyền lực cao để ban hành văn quy phạm pháp luật Luật, Bộ Tài giao nhiệm vụ ban hành văn hướng dẫn luật quản lý tài chính, quan kiểm toán đơn vị giao nhiệm vụ kiểm tra, kiểm soát thực văn đơn vị Do vậy, quan cần có phối hợp kịp thời để quản lý vốn NSNN, quản lý cơng tác tài đơn vị giúp cho đơn vị sử dụng ngân sách mục đích có hiệu Ngồi ra, cịn cần phối hợp quan liên quan khác Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Xây dựng, Bộ Kế hoạch Đầu tư - Thực tốt cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nghiệp Cơ chế tự chủ tài mở rộng quyền chủ động, linh hoạt thu chi đơn vị, điều khơng có nghĩa thu chi tùy tiện theo ý muốn đơn vị Tự chủ tài phải đặt khuôn khổ chung pháp luật Các quan quản lý nhà nước tài cần phải tăng cường kiểm tra, kiểm soát việc thực văn bản, sách chế độ tài đơn vị, quan chủ quản Sở Y tế trực tiếp kiểm tra, giám sát quan khác Sở Tài chính, Kiểm tốn Nhà nước cần phải tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Trước hết giúp đơn vị thực tốt cơng tác quản lý tài chính, sau xem văn ban hành có phù hợp với thực tiễn hay khơng từ có biện pháp sửa đổi cho phù hợp - Tăng cường kiểm tra, giám sát chuyên môn Song song với việc giao quyền tự chủ, Sở Y tế tỉnh Phú Thọ cần tăng cường kiểm tra, giám sát để tránh vấn đề tiêu cực phát sinh lạm dụng xét nghiệm, tăng giá dịch vụ Cần xây dựng hệ thống giám sát chất lượng chi phí dịch vụ bệnh viện, giám sát Hội đồng chuyên môn bệnh viện, quan chi trả trung gian BHYT, giám sát người bệnh, người dân, đến giám sát quan quản lý nhà nước quan lập pháp - Hoàn thiện chế tự chịu trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị kết hoạt động đơn vị 96 Tăng vai trị đồn thể bệnh viện (Cơng đồn, Đoàn niên ) xây dựng Quy chế dân chủ Quy chế chi tiêu nội bộ, đồng thời có tổ chức giám sát độc lập với việc tuân thủ Quy chế 4.3.2 Đối với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Để thực tốt giải pháp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, hỗ trợ quan chức cần phải có nỗ lực Bệnh viện việc: - Hoàn thiện máy quản lý, công tác tổ chức đơn vị Tăng cường công tác quản lý Bệnh viện việc làm quan trọng, giúp cho việc vận hành Bệnh viện theo hướng, hồn thành tốt tiêu chun mơn quản lý tài Giám đốc Bệnh viện người chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ chun mơn quản lý tài Bệnh viện, nhận thức lãnh đạo có ảnh hưởng lớn đến việc quản lý mặt Bệnh viện Để quản lý tốt tài Bệnh viện địi hỏi Lãnh đạo Bệnh viện cần phải có kiến thức kinh tế y tế quản lý tài chính, đội ngũ cán tài - kế tốn có trình độ phối hợp chặt chẽ khoa, phòng Bệnh viện Bên cạnh đó, quy trình đánh giá, xếp, bổ nhiệm cán cần phải thực nghiêm túc, công khai dân chủ Bố trí cán phải phù hợp với lực, chuyên môn đào tạo, máy tổ chức, quản lý Bệnh viện hợp lý, gọn nhẹ, quy định đưa sở kết hợp hài hịa lợi ích tập thể lợi ích cá nhân Bệnh viện cần tập trung xây dựng Quy chế chi tiêu nội thống Bệnh viện với đầy đủ nội dung mà Bệnh viện cần, có Quy chế chi tiêu nội thực cẩm nang quản lý tài Bệnh viện - Nâng cao chất lượng việc cung cấp dịch vụ y tế nghiên cứu khoa học nhằm thực tốt nhiệm vụ giao, nâng cao chất lượng dịch vụ KCB yếu tố định tồn Bệnh viện Trong xu xã hội hóa cơng tác y tế địi hỏi Bệnh viện phải không ngừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ y tế để khẳng định uy tín vị trí Hiện nay, sở y tế tư nhân ngày phát triển, số lượng, chất lượng cung cấp dịch vụ y tế sở không thua bệnh viện công lập 97 Ngành y ngành đặc biệt, không việc nâng cao chất lượng dịch vụ nhờ hỗ trợ trang thiết bị đại hay đội ngũ thầy thuốc giỏi tay nghề mà cán bộ, viên chức ngành y cần phải có y đức, phải có tâm công việc Bác Hồ dạy: "Người thầy thuốc giỏi đồng thời người mẹ hiền" - Xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập Hiện Bệnh viện chưa có hệ thống kiểm sốt nội độc lập, chủ yếu tự kiểm tra kết hợp với việc kiểm tra, kiểm soát quan quản lý tài cấp ngồi đơn vị Việc xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập giúp cho đơn vị nhận biết kịp thời hành vi làm sai phạm quy định có biện pháp xử lý kịp thời giúp cho công việc quản lý Bệnh viện tốt - Xây dựng hướng dẫn điều trị tăng cường vài trò Hội đồng chuyên môn Xây dựng, cập nhật, bổ sung hướng dẫn chẩn đoán điều trị quy trình chun mơn cho bệnh thơng thường Bệnh viện làm sở cho việc giám sát chất lượng dịch vụ KCB, hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật cao, lạm dụng thuốc Tăng cường vai trò Hội đồng thuốc điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn, Hội đồng người bệnh đoàn thể Bệnh viện (Cơng đồn, Đồn niên ) để tham gia kiểm tra, giám sát, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế, tránh tiêu cực, tiết kiệm chi phí nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện - Ứng dụng tin học quản lý Bệnh viện Tháng 01/2013 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ mạnh dạn áp dụng tồn diện hệ thống cơng nghệ thơng tin "phần mềm thông minh" công tác quản lý Bệnh viện thay cho hệ thống phần mềm cũ lạc hậu trước Có thể nói bước gặp nhiều khó khăn ban đầu áp dụng triển khai với nỗ lực chung kết đạt năm 2013 Bệnh viện thực có nhiều khởi sắc Tồn việc thực cơng tác khám bệnh toán cho người bệnh thực linh hoạt hệ thống mạng quản lý Công tác tài triển khai tồn diện tất khoa phòng, Bệnh viện thực 06 cửa thu ngân 98 song song cửa tiếp nhận người bệnh đến khám chữa bệnh Người bệnh vào cửa tiếp đón đồng thời làm ln thủ tục tạm ứng tốn mà khơng phải lại chờ đợi lâu Người bệnh lựa chọn nhiều hình thức tốn tham gia dịch vụ y tế Bệnh viện qua hình thức quẹt thẻ toán tự động nộp trực tiếp tiền mặt cửa thu ngân Cơng tác tốn cho người bệnh viện thực theo 01 cửa (Kế toán viên trực tiếp toán cho người bệnh 01 cửa với tất dịch vụ y tế thuộc nhiều đối tượng Bảo hiểm Y tế, viện phí trực tiếp, Xã Hội Hóa Với hệ thống tin học ứng dụng đại công tác quản lý tài kiểm sốt hồn tồn khâu liên quan tới người bệnh tất khoa, phòng cách xác có kiểm tra chéo phận thực thu khoa thực chuyên môn KCB hàng ngày Tuy nhiên, Bệnh viện cần đẩy mạnh hoàn thiện phần mềm quản lý Bệnh viện để quản lý thống toàn viện lĩnh vực khơng tài chính, y tế mà phải nhân để quản lý tổng thể toàn diện lĩnh vực hoạt động Tăng cường hệ thống quản lý thông tin bệnh viện giúp cho cơng tác quản lý tồn diện bệnh viện tốt hiệu 99 KẾT LUẬN Nghị định số 43 Nghị định 85 Chính Phủ "về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập" thực đem lại đổi phát triển toàn diện cho ĐVSNCL đặc biệt ĐVSNCL hoạt động lĩnh vực y tế tạo quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài cho ĐVSNCL, đặc biệt ĐVSNCL y tế Việc trao quyền tự chủ cho đơn vị “tự chủ tuyệt đối” mà tự chủ gắn liền với trách nhiệm Cơ chế tự chủ hoạt động, biên chế tài tạo điều kiện phát huy quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế nhằm khai thác tối đa tiềm năng, đồng thời thúc đẩy việc quản lý sử dụng nguồn tài cách tiết kiệm, có hiệu Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Nghị định 43 tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho Bệnh viện phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng nguồn thu, tiết kiệm chi tái đầu tư tích lũy phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống cho người lao động bệnh viện sau thời gian triển khai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy chủ trương đắn Đảng Nhà nước cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Có thể thấy rằng, thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ yêu cầu quan trọng để góp phần cho Bệnh viện phát huy tính chủ động việc quản lý tài chính, góp phần tăng thu, tiết kiệm chi nâng cao thu nhập cho cán bộ, viên chức Bệnh viện Nguồn thu Bệnh viện khơng ngừng tăng lên, cấu thu có xu hướng giảm tỷ trọng nguồn thu NSNN giao cho Bệnh viện, chất lượng chuyên môn nâng cao, đa dạng hóa loại hình cung cấp dịch vụ KCB Bên cạnh kết nêu trên, thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ cịn có khó khăn, tồn cần giải Trên sở vận dụng lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thời gian qua, đề tài tập trung giải vấn đề sau: 100 - Làm sáng tỏ vấn đề lý luận chế quản lý tài ĐVSNCL thuộc lĩnh vực Y tế - Phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2009 - 2013 từ nêu lên khó khăn, tồn đồng thời rõ nguyên nhân khó khăn, tồn - Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thời gian tới Trong phạm vi nghiên cứu đề tài luận văn khả trình độ tác giả, Luận văn chắn không tránh khỏi khiếm khuyết định Nhưng hy vọng vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé vào việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nói riêng hồn thiện chế tự chủ tài ĐVSNCL nói chung Rất mong nhận đóng góp ý kiến chuyên gia bạn đọc./ 101 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Báo cáo toán tài từ năm 2009-2013 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Báo cáo kết thực tiêu kế hoạch giai đoạn 2007-2012 xây dựng kế hoạch giai đoạn 2013-2018 Bộ Chính trị (2005), Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Bộ Chính trị (2009), Kết luận số 42-KL/TW ngày 01/4/2009 đổi chế hoạt động, chế tài (trong có tiền lương giá dịch vụ y tế) đơn vị nghiệp cơng lập Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 hướng dẫn Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Bộ Tài (2006), Thơng tư số 81/2006/TT-BTC ngày 6/9/2006 hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Bộ Tài (2007), Thơng tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư số 71/2006/TT-BTC Bộ Tài (2007), Thơng tư số 153/2007/TT-BTC sửa đổi Thông tư số 81/2006/TT-BTC hướng dẫn chế độ kiểm sốt chi đơn vị nghiệp cơng lập Bộ Tài (2008), Hệ thống Mục lục ngân sách nhà nước, NXB Hà Nội, Hà Nội 10 Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 ban hành quy chế Bệnh viện 11 Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập 102 12 Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT - BYTBNV, ngày 05/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước 13 Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYTBNV, ngày 23/01/2008 hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP lĩnh vực y tế công lập 14 Bộ Y tế (2009), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2008 - Tài y tế Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội 15 Chính phủ (1994), Nghị định số 95-CP ngày 27/7/1994 thu phần viện phí 16 Chính phủ (1999), Nghị định số 73/1999/NĐ-CP ngày 19 tháng năm 1999 sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao 17 Chính phủ (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2009 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu 18 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 19 Chính phủ (2006), Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/02/2008 phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 20 Chính phủ (2012), Nghị định 85 Chính Phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 21 Hồng Thị Giang (2009), Nâng cao tự chủ tài bệnh viện cơng lập trực thuộc Bộ Y tế, thực trạng giải pháp, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội 22 Giáo trình Quản lý tài Nhà nước, NXB Tài 1999 103 23 Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 24 Hoàng Hải Hoa (2007), Thực chế tự chủ tài Học viện quan hệ quốc tế, Luận văn Thạc sỹ kinh tế , Học viện Tài chính, Hà Nội 25 Nguyễn Thị Lan Phương (2007), Hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Đài Truyền hình Việt Nam, Luận văn thạc sỹ kinh tế - Học viện Tài chính, Hà Nội 26 Quốc hội (2002), Luật Ngân sách Nhà nước 27 Quốc hội (2008), Nghị số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008 đẩy mạnh thực sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân 28 Quốc hội (2012), Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân 29 Website : - Website Đảng Cộng sản Việt Nam, www,cpv,org,vn - Website Bộ Tài chính, www,mof,gov,vn - Website Bộ y tế, www,moh,gov,vn - Website cớ sở liệu Luật Việt Nam, www,luatvietnam,com,vn - Website Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam, www,who,int