(Luận văn) hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu tại tỉnh phú yên

t to BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ng hi ep w n lo TRẦN THỊ NGỌC DUNG ad ju y th yi pl n ua al HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP CĨ THU TẠI TỈNH PHÚ YÊN n va ll fu oi m at nh z LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re TP Hồ Chí Minh – 2018 t to BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ng hi ep w n lo TRẦN THỊ NGỌC DUNG ad ju y th yi pl n ua al HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP CĨ THU TẠI TỈNH PHÚ YÊN n va ll fu oi m at nh Chuyên ngành: Tài – Ngân hàng Mã số: 8340201 z z LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ ht vb k jm gm om PGS.TS Võ Xuân Vinh l.c NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: n a Lu n va y te re TP Hồ Chí Minh - 2018 LỜI CAM ĐOAN t to ng hi ep Tôi xin cam đoan luận văn “Hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n” cơng trình nghiên cứu riêng tơi với hướng dẫn PGS.TS.Võ Xuân Vinh Kết nghiên cứu trình bày luận văn chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác w Tác giả luận văn n lo ad ju y th yi pl n ua al Trần Thị Ngọc Dung n va ll fu oi m at nh z z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re MỤC LỤC t to Trang phụ bìa ng Lời cam đoan hi ep Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng w n MỞ ĐẦU lo Chương - Một số vấn đề đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu chế tự chủ tài .4 ad y th ju 1.1 Đơn vị nghiệp cơng lập có thu đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu yi pl 1.1.1 Đơn vị nghiệp cơng lập có thu ua al 1.1.1.1 Khái niệm n 1.1.1.2 Đặc điểm va 1.1.1.3 Vai trò n ll fu 1.1.1.4 Phân loại oi m 1.1.2 Đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu nh 1.1.2.1 Khái niệm at 1.1.2.2 Nguồn tài z 1.1.2.3 Phân phối sử dụng kết nguồn tài năm z ht vb 1.2 Cơ chế tự chủ tài 11 jm 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài 11 k 1.2.2 Mục tiêu chế tự chủ tài 13 gm 1.2.3 Nguyên tắc thực chế tự chủ tài 14 l.c 1.2.4 Tác động chế tự chủ tài 14 om 1.2.5 Nhân tố ảnh hướng đến chế tự chủ tài 17 a Lu 1.2.5.1 Cơ chế, sách Nhà nước 17 n 1.2.5.2 Tổ chức máy kế toán đơn vị 18 y 1.2.5.6 Trình độ cán quản lý 19 te re 1.2.5.5 Kiểm tra, kiểm soát nội đơn vị 19 n 1.2.5.4 Kiểm tra, kiểm soát quan chức 18 va 1.2.5.3 Hệ thống kiểm tra, kiểm sốt tài 18 1.2.5.7 Nhận thức cán bộ, viên chức người lao động 20 t to Chương - Thực trạng tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n 22 ng hi 2.1 Hệ thống đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n 22 ep 2.2 Tình hình tài đơn vị nghiệp y tế công lập tỉnh Phú Yên 24 w 2.3 Thực trạng tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên 27 n lo ad ju y th 2.4 Những ưu điểm đổi hoạt động nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên đánh giá mặt hạn chế, tồn 40 yi 2.4.1 Ưu điểm đổi hoạt động nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài 40 pl al n ua 2.4.2 Đánh giá mặt hạn chế, tồn 41 n va 2.5 Dự báo tình hình thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên thời gian tới 43 ll fu Chương – Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên 45 m oi 3.1 Một số quan điểm việc hồn thiện chế tự chủ tài 45 nh at 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài 47 z Chương – Kế hoạch hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên 49 z vb ht 4.1 Xây dựng kế hoạch 49 jm k 4.2 Các bước thực 49 om l.c Phiếu câu hỏi khảo sát Tài liệu tham khảo gm Chương – Kết luận 52 n a Lu n va y te re DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT t to ng hi ep Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội DVKCB Dịch vụ khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước ĐVSN Đơn vị nghiệp CBCNVC Cán công nhân viên chức NLĐ Người lao động w n BHYT lo ad Trang thiết bị y tế yi pl Tự chủ tài ua al Kho bạc Nhà nước n KBNN ju TCTC y th TTBYT n va ll fu oi m at nh z z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re DANH MỤC CÁC BẢNG t to ng Bảng 2.1 Hệ thống ĐVSN y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên 22 hi ep Bảng 2.2 Tổng hợp tiêu tài ĐVSN y tế công lập địa bàn tỉnh Phú Yên giai đoạn 2013-2017 24 w Bảng 2.3 So sánh tiêu tài năm 2016, 2017 .25 n lo Bảng 2.4 Phân loại mức độ tự chủ ĐVSN y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên 27 ad ju y th Bảng 2.5 Tổng hợp mức độ tự chủ ĐVSN y tế nước giai đoạn 2013-2017 28 yi Bảng 2.6 Tình hình tài ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2014 .29 pl al n ua Bảng 2.7 Tình hình tài ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2016 31 va n Bảng 2.8 Tổng hợp tiền lương thu từ DVKCB ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2016 33 fu ll Bảng 2.9 Tình hình tài ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2017 35 oi m at nh Bảng 2.10 Tổng hợp tiền lương thu từ DVKCB ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2017 chưa sử dụng 37 z z Bảng 2.11 Dự kiến phân loại mức độ tự chủ ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên giai đoạn 2018-2020 43 Bảng 3.1 Tổng hợp ý kiến mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với đặc điểm đơn vị 45 ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re MỞ ĐẦU t to ng Đặt vấn đề hi ep Bên cạnh sách nhằm phát triển kinh tế - xã hội đầu tư sở hạ tầng, phát triển hệ thống giáo dục, nâng cao chất lượng đời sống nhân dân,…thì w hoạt động y tế, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nội dung n lo ad Nhà nước quan tâm hàng đầu Trong trình đổi kinh tế, lĩnh vực y th y tế bước chuyển dần chế hoạt động Nhà nước bao cấp sang ju chế thị trường, người tiêu dùng người sử dụng dịch vụ y tế yi pl nhà sản xuất, kinh doanh hệ thống đội ngũ cán y tế thực vai trò ua al cung cấp dịch vụ Các ĐVSN y tế cơng lập giữ vai trị chủ đạo, vị trí then chốt n cung ứng dịch vụ nghiệp cơng thực sách an sinh xã hội liên va n quan đến lĩnh vực y tế Quá trình chuyển sang chế thị trường trình loại bỏ ll fu dần bao cấp Nhà nước; Nhà nước khuyến khích phát triển đa dạng loại oi m hình ĐVSN thực sách xã hội hóa lĩnh vực y tế nhằm khai thác at nh tiềm thành phần kinh tế nguồn lực xã hội z Hoạt động cung cấp dịch vụ nghiệp công lĩnh vực y tế có z tham gia nhiều loại hình ĐVSN, trải rộng từ Trung ương đến địa phương, từ vb ht tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã như: Bệnh viện công lập, Bệnh viện tư nhân; Trung jm k tâm y tế; Trung tâm thực hoạt động y tế dự phòng; Bệnh viện quốc tế; gm Trạm y tế xã,… Tương tự loại hình kinh tế khác, trình phát triển, l.c ĐVSN y tế công lập phải có nguồn tài để chủ động thực chức năng, om nhiệm vụ giao Các đơn vị khơng phân biệt loại hình sở hữu, với tư cách a Lu chủ thể kinh tế tham gia vào thị trường dịch vụ y tế chịu chi phối n quy luật thị trường quy luật cung cầu, quy luật giá trị, quy luật y xem điều kiện cần thiết chuyển sang chế thị trường te re chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động tài đơn vị Trong tự chủ tài n trước hết ĐVSN y tế công lập phải tự chủ tổ chức hoạt động, tự va cạnh tranh Với tư cách chủ thể kinh tế hoạt động kinh tế thị trường Định hướng năm qua ngành y tế bước giao quyền tự t to chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị ĐVSN y tế công lập Tuy ng nhiên, máy quản lý đội ngũ nhân lực ĐVSN y tế cơng lập hi cịn tồn tư tưởng tồn kinh phí hoạt động NSNN đảm bảo nên chưa ep thực chủ động việc tăng nguồn thu, giảm áp lực chi NSNN Vì muốn w tiếp tục tồn phát triển, ĐVSN y tế công lập phải đổi chế hoạt n lo động chế tài mà mục tiêu hàng đầu giao quyền tự chủ, tự chịu ad y th trách nhiệm tài cách tồn diện, đồng thời phải có sách, ju chế quản lý sử dụng nguồn tài cách hiệu yi pl Khơng nằm ngồi định hướng phát triển ngành y tế nước, lĩnh vực hoạt ua al động y tế tỉnh Phú Yên có bước chuyển đáng kể, thơng qua việc n thực sách, đề án, dự án cụ thể mà mục tiêu chung nhằm phát triển va n lĩnh vực y tế, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hướng tới hài lòng người ll fu bệnh Để có nhìn rõ thực trạng chế tự chủ tài đưa số oi m giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập nh địa phương qua phân tích tình hình tài chính, tình hình thực dự tốn thu- at chi năm, cấu tài chính…, Tơi chọn đề tài “Hoàn thiện chế tự chủ tài z z đơn vị nghiệp cơng lập có thu thuộc ngành y tế Phú Yên” làm luận ht k jm Mục tiêu vb văn thạc sĩ kinh tế gm - Phân tích thực trạng chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập có y thành phố) te re tỉnh, Trung tâm tuyến tỉnh thuộc hệ dự phòng; Trung tâm y tế huyện, thị xã, n nghiệp tỉnh Phú Yên (bao gồm Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến va Cơ chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập có tổ chức hoạt động thu n 3.1 Đối tượng nghiên cứu a Lu Đối tượng phạm vi nghiên cứu om chủ tài ĐVSN y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên l.c thu tỉnh Phú Yên, từ đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự 3.2 Phạm vi nghiên cứu t to - Tiến hành nghiên cứu ĐVSN y tế cơng lập có thu địa bàn ng tỉnh Phú Yên, bao gồm: Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh; Bệnh viện hi ep đa khoa tuyến huyện; Trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố Trung tâm tuyến tỉnh thuộc hệ dự phòng w n - Nghiên cứu thực trạng chế tự chủ tài giai đoạn 2013-2017 thơng lo qua việc phân tích số liệu quan nhà nước có thẩm quyền xét duyệt ad y th dự báo khả đổi chế tự chủ tài giai đoạn 2018-2020 ju Phương pháp nghiên cứu yi pl - Phương pháp thống kê so sánh; vấn, thu thập số liệu sơ cấp thứ cấp ua al thông qua phiếu câu hỏi n - Tổng hợp phân tích định tính va n Ý nghĩa thực tiễn đề tài ll fu Về mặt lý luận, luận văn hệ thống sở lý luận có liên quan đến ĐVSN y tế oi m công lập chế tự chủ tài nh Về mặt thực tiễn, luận văn đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện chế tự at chủ tài ĐVSN y tế công lập địa phương bối cảnh trình z z chuyển đổi sang chế thị trường cịn gặp nhiều khó khăn, hạn chế ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re 42 địa bàn gần trung tâm thành phố nên việc thu dung bệnh nhân cịn gặp nhiều khó t to khăn, người dân chủ yếu tập trung bệnh viện lớn ng - Cơ cấu đội ngũ cán bộ, viên chức chưa hợp lý, chất lượng chưa cao, hi suất lao động thấp Một số cán y tế có thái độ chưa hoà nhã, hách dịch với bệnh ep nhân w - Đầu tư từ NSNN cho y tế thấp; cấu chi nhiều bất cập, chi cho y tế n lo sở, y tế dự phòng thấp ad y th - Thực chế tự chủ tài cịn hình thức, có phần thiếu minh bạch; ju việc chuyển đổi từ phí sang giá lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ nghiệp công yi pl chưa kịp thời Việc thực xã hội hố lĩnh vực dịch vụ nghiệp cơng cịn chậm ua al Hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước hạn chế n - Khung giá dịch vụ khám chữa bệnh chưa phù hợp với tình hình giá thực va n tế Giá dịch vụ chưa tính đủ chi phí (chi phí quản lý, chi phí khấu hao), chi phí tiền ll fu lương cịn tính dựa mức lương sở, nhân lực chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc oi m tồn diện nên gây khó khăn cho đơn vị khơng tuyển đủ nhân lực nh - BHYT có mệnh giá thấp nên chưa thể chi cho dịch vụ y tế dự phòng, at khám, sàng lọc nhằm hạn chế, phát sớm, giảm chi phí điều trị; sách z z thơng tuyến thuận lợi ngắn hạn lâu dài gây tâm lý, thói quen khám, vb ht chữa bệnh vượt tuyến, coi trọng việc điều trị tuyến trên, khơng trọng việc k jm chăm sóc sức khỏe ban đầu, y tế sở gm - Chưa chủ động việc huy động nguồn lực tài chính, hạn chế om vốn vay l.c việc vay vốn từ tổ chức tín dụng chi phí lãi suất áp lực thời gian trả nợ y te re hóa, sách phát triển y tế cịn tồn số bất cập chưa hoàn thiện hành n - Vấn đề liên doanh, liên kết trang thiết bị y tế, thực sách xã hội va đại Chưa phát huy tài sản quản lý để thực liên doanh, liên kết n sử dụng chưa có nhân lực đủ trình độ để sử dụng máy móc mới, a Lu - Nhiều trang thiết bị hư hỏng hết thời gian khấu hao 43 lang pháp lý, lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, thu phí khơng tương xứng với dịch vụ, có t to phân biệt khám, điều trị theo yêu cầu khám BHYT ng - Trình độ quản lý tài số đơn vị nhiều hạn chế, gây khó hi ep khăn việc xác định nguồn thu, chi chênh lệch 2.5 Dự báo tình hình thực chế tự chủ tài đơn vị w nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên thời gian tới n lo Dự báo giai đoạn từ năm 2018 trở đi, giá dịch vụ y tế bước cấu đủ ad y th chi phí bao gồm: chi phí trực tiếp, chi phí tiền lương, chi phí chi trả phụ cấp cho cán ju y tế, chi phí khấu hao chi phí quản lý Như vậy, đơn vị nghiệp có thu yi pl muốn tiếp tục tồn phát triển cần phải có bước chuyển biến tích cực, cần ua al thiết phải xây dựng chiến lược lâu dài chuyên môn tính kinh tế Một số n ĐVSN thuộc ngành y tế địa phương phấn đấu phân loại thành đơn vị tự đảm va n bảo chi thường xuyên (có nghĩa tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động từ nguồn tự ll fu thu được; NSNN khơng cấp kinh phí), bao gồm: Bệnh viện Mắt, Trung tâm Y tế oi m huyện Tây Hòa, Trung tâm Y tế huyện Sơn Hịa Các đơn vị có nguồn thu tương đối nh lớn có tích lũy triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật, đội ngũ nhân viên y tế at có trình độ chun mơn cao, cán quản lý quan tâm trọng đầu tư z z mặt vb ht Bảng 2.11 Dự kiến phân loại mức độ tự chủ ĐVSN y tế công lập k jm tỉnh Phú Yên giai đoạn 2018-2020 gm Dự kiến 20182020 om l.c Đơn vị STT ĐVSN tự bảo đảm phần chi phí hoạt động 15 ĐVSN NSNN bảo đảm tồn chi phí hoạt động Kế hoạch năm 2019 650.308 triệu đồng, tăng 1,01 lần so với số dự kiến năm y Dự kiến số thu DVKCB năm 2018 toàn ngành y tế đạt 639.519 triệu đồng te re 21 n Tổng cộng va n ĐVSN tự bảo đảm chi phí hoạt động a Lu 44 2018 dự kiến giá DVKCB có kết cấu thêm chi phí quản lý Kế hoạch năm 2020 t to 669.817 triệu đồng, tăng 1,03 lần so với năm 2019, chủ yếu tăng dự kiến giá ng DVKCB kết cấu thêm chi phí khấu hao Như vậy, dự kiến đến hết năm 2020 , giá hi DVKCB kết cấu đầy đủ loại chi phí theo lộ trình, bao gồm: chi phí ep trực tiếp; phụ cấp trực, phẫu thuật, thủ thuật; chi phí tiền lương; chi phí quản lý w chi phí khấu hao Đồng nghĩa với việc, giảm áp lực chi từ NSNN cho đơn vị y n lo tế, tập trung nguồn lực hỗ trợ cho đối tượng sách, thực an sinh xã ad y th hội, hỗ trợ người dân tham gia BHYT Ngồi ra, cịn dùng để thực chương ju trình, dự án mục tiêu phát triển ngành y tế, dành nguồn cải cách tiền lương yi pl nội dung cấp bách khác n ua al n va ll fu oi m at nh z z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re 45 CHƯƠNG - GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH t to CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP CĨ THU TẠI ng TỈNH PHÚ YÊN hi ep 3.1 Một số quan điểm việc hồn thiện chế tự chủ tài w n Tác giả tổng hợp ý kiến thông qua phiếu câu hỏi lấy thông tin từ lo Lãnh đạo đơn vị Kế toán ĐVSN y tế cơng lập có thu địa phương ad y th Quá trình khảo sát thu kết sau: ju Bảng 3.1 Tổng hợp ý kiến mức độ phù hợp quy định tự chủ tài yi pl với đặc điểm đơn vị al Đơn vị: người Tổng số ý kiến n va 26 n - Tuyến tỉnh Mức độ phù hợp 12 0 10 0 13 22 10 ua Đơn vị theo tuyến 45 oi Tổng cộng m 19 ll fu - Tuyến huyện nh at Số liệu bảng 3.1 cho thấy, đơn vị tuyến tỉnh đơn vị z đầu tư lớn trang thiết bị, đội ngũ nhân lực có trình độ chun mơn kỹ thuật cao z ht vb có trình độ phát triển đồng Vì mức độ phù hợp với quy jm định tự chủ tài tương đối phù hợp, có điều kiện để thực tự chủ tài k Ngược lại số đơn vị tuyến huyện số trung tâm chuyên khoa gm l.c với quy mô nhỏ, trang thiết bị nhiều hạn chế nên gặp khó khăn thực tự om chủ tài Đánh giá phù hợp quy định tự chủ tài với điều kiện a Lu thực tế đơn vị yếu tố định đến việc triển khai tự chủ tài chính, phù n hợp biến đổi với thay đổi đặc điểm đơn vị Do đó, y loại hình chun mơn (đa khoa, chun khoa), việc giao quyền tự chủ, tự te re Để đảm bảo công đơn vị tuyến khác (tỉnh, huyện) n đơn vị theo lộ trình xác định va hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị phải phù hợp với điều kiện cụ thể 46 chịu trách nhiệm tài phải vào điều kiện thực tế quy mơ, trình độ t to trang bị kỹ thuật, đội ngũ nhân lực y tế, lực tài có, tính chất đặc ng thù lĩnh vực hoạt động chun mơn Có nghĩa khơng thể giao quyền tự chủ tài hi chính, tự cân đối thu - chi tài cho đơn vị, hoạt động tài ep đơn vị khơng đủ nguồn thu để trang trải chi phí hoạt động w Ngồi ra, kết khảo sát cho thấy số điểm sau: n lo - Toàn ý kiến đồng ý ĐVSN y tế công lập nên giao quyền tự ad y th chủ, tự chịu trách nhiệm tài ju - Về cấu tài chính, nguồn thu chủ yếu đơn vị thuộc hệ điều trị yi pl nguồn thu nghiệp hệ dự phòng nguồn NSNN cấp ua al - Về mức giá dịch vụ, khoảng 15% ý kiến cho mức giá dịch vụ n đủ bù đắp chi phí thường xuyên, 85% ý kiến có quan điểm mức giá dịch n va vụ bù đắp phần ll fu - Các khoản chi chủ yếu đơn vị thuộc hệ điều trị khoản chi cho oi m người (chi tiền lương, tiền cơng, khoản trích theo quy định loại phụ nh cấp), hệ điều trị dành nguồn tài chủ yếu cho chi nghiệp vụ at chuyên môn (thuốc máu, dịch truyền, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế,…) z z - Về đánh giá thu nhập có đảm bảo chi phí sinh hoạt tối thiểu, có 04/45 ý kiến vb ht cho nguồn thu nhập không đảm bảo (chiếm tỷ lệ khoảng 8%), có jm 21/45 ý kiến cho nguồn thu nhập đảm bảo phần nhu cầu sinh hoạt tối k gm thiểu (khoảng 47%), 18/45 ý kiến đồng ý thu nhập đảm bảo đủ nhu cầu sinh hoạt om có tích lũy (tương đương khoảng 5%) l.c tối thiểu (khoảng 40%)và 02/45 ý kiến cho thu nhập đảm bảo đủ nhu cầu y te re trực tiếp làm việc n khác biệt chủ yếu tùy loại hình đặc điểm đơn vị mà họ va có khác quan điểm số nội dung nêu trên, nguyên nhân có n đồng ý ĐVSN y tế công lập nên giao quyền tự chủ tài a Lu Như vậy, qua khảo sát, quan điểm đối tượng lấy ý kiến 47 3.2 Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài t to Hồn thiện chế tự chủ tài q trình lâu dài, cần có kế hoạch, ng chiến lược cụ thể Trong phạm vi nghiên cứu, tình hình thực tế địa hi ep phương, tác giả đưa số giải pháp cụ thể sau: - Tăng đầu tư từ NSNN cho y tế, ưu tiên cho y tế dự phòng, y tế sở, w sở y tế vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, n lo - Mở rộng mạng lưới, tăng quy mô, số lượng nâng cao chất lượng thông ad y th qua sách xã hội hố cung ứng dịch vụ nghiệp công ju - Thực kiểm tra, giám sát nội hoạt động tài yi pl - Hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật chế tự chủ ua al ĐVSN công lập thuộc lĩnh vực y tế sở mức độ tự chủ tài chính, tăng n cường phân cấp tăng tính chủ động cho ĐVSN cơng lập va n - Có chế tài phù hợp để huy động nguồn lực xã hội đầu tư cho ll fu lĩnh vực dịch vụ nghiệp công oi m - Đẩy nhanh tiến độ chuyển đổi từ phí sang thực giá dịch vụ nghiệp nh công theo hướng Nhà nước quy định khung giá dịch vụ, bước tính đủ chi at phí loại dịch vụ bản, thiết yếu, đồng thời cần gắn với sách hỗ z z trợ phù hợp cho người nghèo, đối tượng sách Đối với giá dịch vụ nghiệp vb ht công không sử dụng ngân sách nhà nước, giao quyền tự chủ cho đơn vị cung jm ứng dịch vụ tự định theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí có tích luỹ k gm - Sử dụng phần giảm cấp chi NSNN đơn vị kết cấu đủ chi phí để l.c đầu tư sở vật chất, chi cho sách an sinh xã hội,…Đổi chế phân bổ om nguồn lực, quản lý, cấp phát NSNN NSNN bảo đảm đầu tư cho dịch vụ y tế n vùng đồng bào dân tộc người a Lu bản, thiết yếu ĐVSN công lập địa bàn vùng sâu, vùng xa, y hoạch, dự báo xu thay đổi cho phù hợp Phân loại ĐVSN công lập te re - Thực giao quyền tự chủ tài theo giai đoạn, có lộ trình kế n thơng tin liệu tài tài sản công ĐVSN công lập địa phương va - Thực chế giao vốn, tài sản cho ĐVSN công lập; xây dựng hệ thống 48 theo mức độ tự chủ khác tài Đối với đơn vị tự chủ tài chính, t to trả lương theo kết hoạt động Đối với đơn vị tự bảo đảm phần chi ng thường xuyên, thực trả lương theo ngạch, bậc, chức vụ khoản phụ cấp hi theo quy định hành; phần tăng thu, tiết kiệm chi, trích lập ep Quỹ bổ sung thu nhập phát triển hoạt động nghiệp Các đơn vị giao tự w chủ tài ổn định từ 03 đến 05 năm theo phương án thu chi tài cấp n lo có thẩm quyền phê duyệt Đối với đơn vị Nhà nước bảo đảm toàn ad y th kinh phí hoạt động, cần đẩy mạnh thực chế khoán chi ju - Rà sốt quy định thuế nhằm khuyến khích tự chủ tài có tích yi pl luỹ cho đầu tư Đối với đơn vị tự chủ tài chính, tính chi phí tiền lương ua al theo doanh thu quỹ lương khốn chi phí hợp lệ để tính thuế thu nhập n - Có chế, sách đủ mạnh để tạo điều kiện thuận lợi, khuyến khích va n việc tinh giản biên chế, bổ sung vào diện tinh giản biên chế số đối tượng ll fu hưởng lương từ NSNN Bảo đảm nguồn kinh phí để giải sách oi m người dôi dư xếp, tổ chức lại ĐVSN công lập thực tinh giản nh biên chế Đối với CBCNVC NLĐ làm việc đơn vị tự bảo đảm toàn chi at phí hoạt động thường xuyên, kinh phí lấy từ nguồn thu nghiệp đơn vị Đối z z với CBCNVC NLĐ làm việc đơn vị NSNN hỗ trợ phần bảo vb ht đảm tồn kinh phí hoạt động lấy từ nguồn kinh phí hoạt động đơn vị jm Trường hợp kinh phí đơn vị khơng đủ NSNN bổ sung theo quy định k om l.c gm hành phân cấp ngân sách n a Lu n va y te re 49 CHƯƠNG - KẾ HOẠCH HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH t to CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP CÓ THU TẠI ng TỈNH PHÚ YÊN hi ep 4.1 Xây dựng kế hoạch w n Các ĐVSN y tế cơng lập muốn hồn thiện chế tự chủ tài chính, nâng mức lo độ tự chủ, giao quyền tự chủ nhiều như: định số lượng người ad y th làm việc, chủ động định việc sử dụng nguồn tài chính, tổ chức xây dựng ju thực kế hoạch hoạt động đơn vị để nâng cao thu nhập cho CBCNVC yi pl NLĐ trước tiên đơn vị cần chủ động việc xây dựng kế hoạch hoàn ua al thiện chế tự chủ tài dựa đặc thù đơn vị cụ thể mục tiêu phấn n đấu cho giai đoạn Đồng thời, xác định cụ thể nội dung, nhiệm vụ chủ yếu, va n trách nhiệm tổ chức, cá nhân có liên quan phối hợp thực ll fu 4.2 Các bước thực oi m Để triển khai hoàn thành kế hoạch hoàn thiện chế tự chủ tài đối at nh với ĐVSN y tế công lập, cần tập trung thực bước trọng tâm sau: z - Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền mục tiêu, ý nghĩa, yêu cầu, nội z vb dung đổi chế quản lý, chế tài nhằm thay đổi nâng cao nhận thức, ht tạo đồng thuận đội ngũ CBCNVC NLĐ, góp phần nâng cao chất lượng, jm k hiệu hoạt động, đẩy mạnh tiến độ nâng mức tự chủ tài l.c gm - Nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước: om + Phân định rõ hoạt động thực nhiệm vụ giao với hoạt động kinh a Lu doanh dịch vụ Rà soát, điều chỉnh, bổ sung hoàn thiện danh mục dịch vụ n nghiệp công sử dụng NSNN theo nguyên tắc: dịch vụ thiết yếu Nhà y đấu thầu để tạo mơi trường cạnh tranh bình đẳng; dịch vụ khác te re thực hiện; dịch vụ mang tính đặc thù thực theo chế đặt hàng n va nước bảo đảm kinh phí, dịch vụ Nhà nước hỗ trợ kinh phí để 50 đẩy mạnh thực theo chế xã hội hóa, huy động tham gia cung ứng t to thành phần kinh tế ng + Đẩy nhanh tiến độ chuyển đổi từ phí sang thực giá dịch vụ nghiệp hi ep công theo hướng Nhà nước quy định khung giá dịch vụ, bước tính đủ chi phí loại dịch vụ bản, thiết yếu, đồng thời cần gắn với sách hỗ w n trợ phù hợp cho người nghèo, đối tượng sách Đối với giá dịch vụ nghiệp lo ad công không sử dụng NSNN, đơn vị cung ứng dịch vụ tự định theo nguyên ju y th tắc bảo đảm bù đắp chi phí có tích lũy yi + Tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát, kiên xử lý nghiêm trường pl hợp vi phạm, né tránh không thực nhiệm vụ giao ua al n + Chủ động rà sốt phương án tự chủ tài ĐVSN y tế công lập trực n va thuộc, trường hợp đơn vị khơng có danh mục dịch vụ nghiệp công sử dụng ngân ll fu sách không đảm bảo nguồn thu để đáp ứng chi thường xuyên, thực rà sốt, oi m tham mưu cấp có thẩm quyền xếp tổ chức lại, giải thể đơn vị chuyển at nh đổi đơn vị sang đơn vị ngồi cơng lập, doanh nghiệp z - Nâng cao lực quản trị đơn vị nghiệp công lập: z vb + Xây dựng Kế hoạch chi tiết năm, giải pháp cụ thể phân công trách ht nhiệm phận chuyên môn đảm bảo thực nâng mức tự chủ tài k jm đơn vị theo lộ trình giao gm + Tập trung đạo phận tham mưu rà soát khai thác nguồn thu om l.c nghiệp, giảm tiết kiệm chi thường xuyên để xây dựng phương án nâng mức tự y te re quyền, trách nhiệm phận, cá nhân, trách nhiệm người đứng n Quy chế chi tiêu nội bộ, Quy chế quản lý tài chính, tài sản cơng, xác định rõ thẩm va + Nâng cao chất lượng quản trị tài chính, tài sản công đơn vị; ban hành n trước theo lộ trình a Lu chủ tài ĐVSN công lập tăng dần qua năm đảm bảo hoàn thành 51 đầu; hoàn thiện chế độ kế toán, thực chế độ kiểm toán, giám sát, bảo đảm công t to khai, minh bạch hoạt động tài đơn vị ng + Chủ động xếp, kiện toàn, tổ chức lại đảm bảo máy tinh gọn, có hi ep cấu hợp lý, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin khoa học công nghệ tiên tiến, áp dụng tiêu chuẩn, chuẩn mực quản trị quốc tế nhằm nâng cao chất lượng w n dịch vụ nghiệp công, tăng nguồn thu nghiệp đơn vị lo ad Tóm lại, ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re 52 CHƯƠNG - KẾT LUẬN t to ng Theo xu hướng kinh tế dần chuyển đổi sang chế thị trường hi nay, Nhà nước khuyến khích ĐVSN cơng lập chuyển đổi sang hoạt động ep theo loại hình doanh nghiệp, loại hình ngồi cơng lập nhằm phát huy khả w đơn vị việc thực hoạt động theo quy định pháp luật Đề tài n lo tập trung nghiên cứu, điểm công tác điều hành, quản lý ad y th từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã để thực chế tự chủ tài chính, đưa ju giải pháp mở rộng tự chủ để bắt kịp với xu phát triển kinh tế Sự đổi yi pl công tác tài thực cấp thiết để ĐVSN y tế công lập tiếp tục ua al tồn phát triển tình hình n Cơ chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập địa phương thực va n năm qua bước đầu thu kết đáng kể, vai trò ll fu ĐVSN y tế ngày quan trọng việc khẳng định vị ngành y tế địa oi m phương Tự chủ tài góp phần tiết kiệm chi tiêu, tăng thu nhập cho CBCNVC at z nhiệm vụ giao nh NLĐ đơn vị, tạo động lực thúc đẩy người phấn đấu hoàn thành z Trên sở vận dụng phương pháp nghiên cứu thực trạng chế tự chủ vb ht tài ĐVSN y tế công lập, luận văn hoàn thành mục k jm tiêu sau: gm - Tìm hiểu nội dung tự chủ tài chính, tiêu chí đánh giá mức độ tự chủ tài om loại hình đơn vị l.c chính, việc phân phối sử dụng nguồn tài năm y - Đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài te re đơn vị thời gian tới n - Dự báo xu hướng phát triển thay đổi chế tự chủ tài va đơn vị thời gian qua; mặt cịn tồn tại, hạn chế n có thu tỉnh Phú Yên Tìm hiểu đổi nhằm thực chế tự chủ tài a Lu - Đánh giá thực trạng tình hình tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập 53 Trong phạm vi nghiên cứu đề tài khả tác giả, luận văn t to số hạn chế với mong muốn góp phần vào việc hồn thiện chế tự ng chủ tài ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú n nói riêng ĐVSN y tế hi ep cơng lập nước nói chung, tác giả mong muốn nhận góp ý thầy cơ, đồng nghiệp bạn đọc để luận văn hoàn thiện w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re TÀI LIỆU THAM KHẢO t to Nguyễn Quyết, 2017 Một số vấn đề triển khai chế tự chủ tài ng hi đơn vị nghiệp cơng lập, Tạp chí tài ep Nguyễn Thị Thanh Huệ, 2015 Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh w viện Bạch Mai n Sở Y tế Phú Yên, 2013 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn lo ad kinh phí sử dụng năm 2013 y th Sở Y tế Phú Yên, 2014 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn ju yi kinh phí sử dụng năm 2014 pl Sở Y tế Phú n, 2015 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn n ua al kinh phí sử dụng năm 2015 n fu kinh phí sử dụng năm 2016 va Sở Y tế Phú Yên, 2016 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí toán ll Sở Y tế Phú Yên, 2017 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn oi m kinh phí sử dụng năm 2017 nh z z học công lập Việt Nam at Trần Đức Cân, 2012 Hoàn thiện chế tự chủ tài trường Đại jm Trung ương ht vb Trần Kim Thanh, 2015 Hoàn thiện chế tài Bệnh viện Da liễu k 10 Trần Thế Cương, 2015 Tự chủ tài bệnh viện công lập gm địa bàn thành phố Hà Nội: Thành tựu vấn đề, Tạp chí Kinh tế phát triển, số 216 om l.c 11 Trần Thế Cương, 2015 Một số nhận xét từ phân tích hiệu mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội, Tạp y đơn vị nghiệp công lập ngành y tế, Tạp chí tài te re 13 Vụ Kế hoạch – Tài (Bộ Y tế), 2017 Thực tự chủ tài n số 82+83/2015 va địa bàn Thành phố Hà Nội: Một số vấn đề trao đổi, Tạp chí Khoa học Thương mại, n 12 Trần Thế Cương, 2015 Tự chủ tài Bệnh viện cơng lập a Lu chí Kinh tế Phát triển, số 219 PHIẾU CÂU HỎI KHẢO SÁT VỀ THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH t to ng hi ep w n lo PHẦN A: THÔNG TIN CHUNG Tên đơn vị: …………………………………………………………… Thông tin liên hệ:……………………………………………………… Địa chỉ:……………………………….Email:………………………… Đơn vị thuộc tuyến: a) Tuyến tỉnh  b) Tuyến huyện  Chức vụ người cung cấp thông tin: a) Lãnh đạo đơn vị  b) Kế toán trưởng  c) Kế toán viên  ad ju y th yi pl n ua al n va PHẦN B: THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ YÊN I Anh/chị vui lòng cho biết mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với điều kiện thực tế đơn vị ll fu oi m Mức độ phù hợp at nh Đơn vị theo tuyến z ht vb k om l.c gm n a Lu Đánh giá theo thang điểm từ 1-5, cao điểm Hồn tồn khơng phù hợp Phù hợp mức độ thấp Phù hợp mức độ trung bình Phù hợp mức độ cao Rất phù hợp jm Tuyến huyện z Tuyến tỉnh n va y te re II Anh/chị cho biết thực mức giá dịch vụ y tế nay, bù đắp chi phí đơn vị mức độ nào? Tồn chi phí bù đắp có tích lũy qua năm  Tồn chi phí bù đắp khơng có tích lũy qua năm  Chỉ đủ bù đắp chi phí thường xuyên  Chỉ đủ bù đắp phần chi phí thường xuyên  t to ng hi ep III Anh/chị cho biết nguồn thu chủ yếu đơn vị? Nguồn NSNN cấp  Nguồn thu nghiệp  Thu từ hoạt động xã hội hóa  Nguồn tài trợ, viện trợ  Nguồn thu khác  w n IV Anh/chị cho biết khoản chi chủ yếu đơn vị? Chi cho người (tiền lương, tiền cơng, khoản đóng góp theo lương, khoản phụ cấp theo quy định)  Chi hàng hóa, dịch vụ phục vụ hoạt động thường xuyên  Chi nghiệp vụ chuyên môn (thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế,…)  Chi nhiệm vụ không thường xuyên (đào tạo, chương trình mục tiêu,…)  Chi mua sắm, sửa chữa tài sản, công cụ dụng cụ  lo ad ju y th yi pl n ua al n va V Anh/chị cho biết với mức thu nhập có đủ để trang trải chi phí sinh hoạt? Khơng đảm bảo chi phí sinh hoạt  Chỉ đảm bảo phần nhu cầu tối thiểu  Đảm bảo đủ nhu cầu tối thiểu  Đảm bảo đủ nhu cầu có tích lũy  ll fu oi m at nh z PHẦN C: Ý KIẾN VỀ HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ YÊN VI Theo Anh/chị, ĐVSN y tế cơng lập có nên giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài hay khơng? Có  Khơng  Chỉ nên giao quyền tự chủ số nguồn kinh phí định  z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re VII Theo Anh/chị, việc hoàn thiện chế tự chủ tài phụ thuộc vào yếu tố chủ yếu? Cơ chế, sách, hành lang pháp lý Nhà nước  Khả tạo lập nguồn thu đơn vị  Nhận thức cán công nhân viên chức người lao động việc góp phần hồn thiện chế tự chủ tài  Chất lượng dịch vụ y tế 