Bài giảng Viêm cơ nhiễm khuẩn

VIÊM CƠ NHIỄM KHUẨN NỘI DUNG Đại cương Triệu chứng Chẩn đoán Điều trị MỤC TIÊU Nắm khái niệm viêm nhiễm khuẩn, yếu tố nguy viêm nhiễm khuẩn Biết biểu lâm sàng viêm nhiễm khuẩn 1 ĐẠI CƯƠNG 1.1 Khái niệm Viêm nhiễm khuẩn tổn thương VK gây nên Các loại VK gây viêm thường gặp tụ cầu (đặc biệt tụ cầu vàng), liên cầu, trực khuẩn mủ xanh Viêm nhiễm khuẩn xuất có đủ yếu tố: có VK gây bệnh bị tổn thương Tổn thương tạo điều kiện cho VK xâm nhập, làm “tổ”, phát triển gây bệnh 1.2 Yếu tố nguy mắc bệnh  Viêm nhiễm khuẩn hay gặp BN bị suy giảm miễn dịch: đái tháo đường, điều trị Corticoid kéo dài, suy kiệt, mắc bệnh ác tính  Tổn thương da chấn thương giập rách cơ, vết thương hở, mụn nhọt Khi VT khơng chăm sóc tốt, mụn nhọt nặn mủ sớm chích nặn khơng bảo đảm vơ khuẩn tạo điều kiện cho VK xâm nhập gây bệnh  Các thủ thuật y tế không bảo đảm vô khuẩn tiêm chích, châm cứu, PT… tạo điều kiện thuận lợi cho xâm nhập VK vào thể người bệnh 2 TRIỆU CHỨNG 2.1 Lâm sàng  Toàn thân: hội chứng nhiễm khuẩn rõ (sốt cao 39-40oC, rét run, môi khô, lưỡi bẩn, thở hôi)  Tại chỗ: viêm Bất kỳ bị viêm, hay gặp đùi, mông thắt lưng chậu Có thể bị viêm hay nhiều bị viêm lúc Viêm thường trải qua giai đoạn: đoạn  Giai đoạn đầu (2 tuần đầu): sưng, đỏ không, đau căng nhẹ Giai đoạn triệu chứng thường không rõ ràng nên dễ bị bỏ qua  Giai đoạn (tuần 3-4): sưng, nóng, đỏ, đau rõ Khám thấy dấu hiệu bùng nhùng, ấn lõm (dấu hiệu phù nề) Chọc hút có mủ Bệnh thường chẩn đoán giai đoạn  Giai đoạn 3: không chữa cách, viêm gây biến chứng apxe nơi khác, viêm khớp lân cận, sốc nhiễm khuẩn, suy chức thận Riêng viêm thắt lưng chậu triệu chứng chỗ khó phát sâu BN thường đau vùng mạng sườn, hạ sườn Triệu chứng gợi ý: BN không duỗi chân bên có bị tổn thương động tác khác khớp háng (gấp, dạng, khép, xoay ) bình thường Khối apxe di chuyển xuống khớp háng, phần đùi, mông Viêm thắt lưng chậu cịn VK lao gây ra, xuất sau viêm đốt sống đĩa đệm 2.2 Cận lâm sàng  Xét nghiệm máu: BC tăng, tốc độ máu lắng tăng  Xét nghiệm dịch ổ viêm: có nhiều BC đa nhân trung tính Phát VK gây bệnh soi tươi, cấy bệnh phẩm phân lập VK làm KS đồ Cấy máu để xác định VK  Test Mantoux: nghi BN mắc lao  Siêu âm: chẩn đoán viêm thắt lưng chậu, định hướng chọc hút dịch ổ apxe lấy bệnh phẩm, dẫn lưu mủ  Chụp X quang quy ước: phát tổn thương xương, khớp kèm theo  Chụp CLVT MRI: phát viêm thắt lưng chậu 3 CHẨN ĐỐN  Lâm sàng: triệu chứng tồn thân chỗ  Cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu - Siêu âm - Chụp cắt lớp vi tính - Chụp cộng hưởng từ - Nuôi cấy phân lập vi khuẩn 4 ĐIỀU TRỊ Có trường hợp viêm nhiễm khuẩn cần điều trị nội khoa đơn thuần, song có trường hợp phải kết hợp nội khoa ngoại khoa  Dùng KS sớm, liều cao, đủ thời gian (khoảng tuần) Điều trị cụ thể chưa định danh VK gây bệnh: Penicillin G 150 mg/kg/ngày, chia lần tiêm bắp pha với dịch truyền tĩnh mạch 7-10 ngày; sau trì uống Penicillin V 100-150 mg/kg/ngày  Hoặc Flucloxacillin tiên tĩnh mạch 4g/ngày 7-10 ngày, sau trì uống Cloxacillin 4,5 g/ngày  Nếu BN sốt cao, đau nhiều dùng thêm thuốc hạ sốt, giảm đau: Paracetamol 0,5g, uống 4-6 viên/ngày  Nâng cao thể trạng cho BN  Khi hình thành ổ mủ cần phải chọc hút mủ PT để dẫn lưu mủ loại bỏ tổ chức hoại tử  Điều trị biến chứng viêm khớp, suy thận, sốc nhiễm khuẩn (nếu có) TỔNG KẾT BÀI HỌC Đại cương Khái niệm khái niệm viêm nhiễm khuẩn, yếu tố nguy Triệu chứng  Lâm sàng: toàn thân, chỗ (3 giai đoạn)  Cận lâm sàng: xét nghiệm máu, dịch ổ viêm, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, nuôi cấy phân lập vi khuẩn Chẩn đoán Dựa vào lâm sàng cận lâm sàng 4 Điều trị  Dùng KS sớm, liều cao, thời gian tuần  Cho thuốc hạ sốt, giảm đau BN sốt cao, đau nhiều  Nâng cao thể trạng cho BN  Chọc hút mủ PT dẫn lưu mủ loại bỏ tổ chức hoại tử hình thành ổ mủ  Điều trị biến chứng viêm khớp, suy thận, sốc nhiễm khuẩn (nếu có) LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Câu 1: Nêu triệu chứng LS viêm nhiễm khuẩn? Trả lời:  Toàn thân: ………………………… hội chứng nhiễm khuẩn  Tại chỗ: viêm (3 giai đoạn) sưng, đỏ + Giai đoạn đầu (2 tuần đầu): ………………………… khơng, đau căng nhẹ sưng, nóng, đỏ, đau rõ Khám + Giai đoạn (tuần 3-4): ………………………… thấy DH bùng nhùng, ấn lõm, chọc hút có mủ có biến chứng apxe nơi khác, viêm + Giai đoạn 3: ………………………… khớp lân cận, sốc nhiễm khuẩn, suy chức thận Câu 2: Nêu yếu tố chẩn đoán viêm nhiễm khuẩn? Trả lời: LS (tồn Chẩn đốn viêm nhiễm khuẩn dựa vào: ……………… thân chỗ), XN máu, siêu âm, chụp CLVT, MRI, ni cấy phân lập VK CÂU HỎI ƠN TẬP BÀI Câu 1: Nêu khái niệm viêm nhiễm khuẩn, yếu tố nguy viêm nhiễm khuẩn? Câu 2: Biểu lâm sàng viêm nhiễm khuẩn? Câu 3: Phương pháp điều trị viêm nhiễm khuẩn? TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Bệnh học ngoại khoa (dùng cho đào tạo y sỹ trung cấp), Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, tập I, II (dùng cho sinh viên đại học y), Nhà xuất Y học CHUẨN BỊ BÀI SAU Apxe