Nhiễm khuẩn tiết niệu qua sonde tiểu Catheter Associated Urine Tract Infection - CAUTI • CAUTI là nhiễm khuẩn tiết niệu khẳng định qua vi sinh học có sonde tiểu PHỊNG NGỪA NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU DO SONDE TIỂU đặt ≥ 2 ngày lịch trước ngày kiện (DOE) hoặc rút DOE hoặc ngày trước DOE • Việc chẩn đốn xác định NKTN chủ yếu dựa vào nuôi cấy vi sinh nước tiểu với số lượng vi khuẩn ≥105CFU/ml và có tối đa lồi vi khuẩn "ố %& 𝑪()*+ , 𝟏𝟎𝟎𝟎 "ố /0à2 𝒔4/56 78ể: Khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn Bệnh viện Nhi Đồng • Tỷ lệ CAUTI = (…./1000 sonde tiểu ngày) "ố /0à2 ;4/56 78ể: "ố />â/ /0à2 • Tỷ suất sử dụng sonde tiểu (DUR) = 11/7/19 Page 2 Tác nhân gây bệnh VSV đường tiết niệu • Vi khuẩn gram âm đường ruột: 60-70% • • Escherichia coli • Enterobacter (E cloacae, E aerogenes) • Klebsiella Từ thận đến bàng quang vơ trùng • • Cầu khuẩn gram dương: 15-25% Niệu đạo ngồi có số VK • Staphylococcus aureus, S epidermidis, S saprophyticus • Streptococcus pyogenes, ký sinh, số lượng < 104 CFU/ml: trực khuẩn khơng Enterobacteria • Pseudomonas (P.aeruginosa, P.maltophila): 1015% gây bệnh • Nấm: Candida albicans S.aureus Tại phải phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu? • 25-40% BN nhập viện có đặt thơng tiểu 1 lần • 80% NKTN có liên quan đến đặt sonde tiểu 2005 (%) 2008 (%) VPBV 55,4 41,9 NKVM 13,6 27,5 NKTN 9,7 13,1 NKTH 7,9 10,3 Nk da,mô mềm 5,9 4,1 NKH 5,4 1,0 NK khác 2,1 2,2 NKBV 11/7/19 Page 5 Dian Baker - APIC 2017 Vụ Điều trị, Điêu tra NKBV 2005 tại 19 BV BV Bạch Mai, Điều tra năm 2008, tại 36 BV Đường lây truyền • Tiếp xúc trực tiếp: 90% Các vi khuẩn lây nhiễm từ dụng cụ y tế (nhất sonde tiểu), bàn tay nhân viên y tế, dung dịch bôi trơn, hoặc theo ống sonde tiểu q trình chăm sóc ống thơng, để nước tiểu trào ngược… • Theo đường máu: các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn máu xâm nhập vào đường tiết niệu gây nhiễm khuẩn tiết niệu • Theo đường bạch huyết: nhiễm khuẩn từ khu vực xung quanh theo đường bạch mạch lan đến đường tiết niệu Yếu tố nguy Yếu tố nguy Yếu tố nguy từ người bệnh: khó kiểm sốt Yếu tố nguy do đặt sonde tiểu dẫn lưu: ØBN suy giảm miễn dịch… • Tắc nghẽn, ứ đọng nước tiểu ØĐặt dẫn lưu nước tiểu dài ngày, nằm lâu do liệt, chấn • Trào ngược nước tiểu dẫn lưu thương cột sống… • Thời gian đặt thông tiểu kéo dài ØBN mắc nhiễm khuẩn khu vực lân cận có đặt sonde tiểu • Hệ thống dẫn lưu bị hở Yếu tố nguy từ nhân viên y tế • Bảo quản ống thơng tiểu ØKỹ thuật đặt sonde tiểu không bảo đảm vô khuẩn (vệ sinh tay, mang găng, quy trình khơng vơ khuẩn…) NỘI DUNG Gói giải pháp đặt sonde tiểu Chỉ đặt ống thông tiểu cần thiết Gói giải pháp đặt sonde tiểu Vệ sinh tay trước sau đặt ống VÀ trước sau chạm vào ống Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn Sử dụng găng, săng gạc vô trùng biện pháp vô khuẩn khác để giữ (khơng cần áo chồng vơ trùng) Gói giải pháp chăm sóc trì sonde tiểu 11/7/19 Cố định ống thông tiểu cách Page 11 11/7/19 SHEA “Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update” (2014) Page 12 Gói giải pháp đặt sonde tiểu – Chỉ định đặt sonde tiểu Gói giải pháp đặt sonde tiểu – Chỉ định đặt sonde tiểu Chỉ đặt thông tiểu cần thiết Khi cần đặt ống thông tiểu: Tại sao? à • “Mỗi ngày ống thơng tiểu cịn trì, một bệnh nhân có thêm 3%-7% rủi ro mắc CAUTI” (CDC) 1A.1 Chỉ đặt ống thông tiểu cần không đặt thường quy bệnh nhân phẫu thuật (IB) • Sau 30 ngày, dự tính tất bệnh nhân dùng ống thơng tiểu có vi khuẩn nước tiểu (CDC) • 380,000 ca nhiễm khuẩn 9,000 ca tử vong liên quan đến CAUTI hàng năm phòng tránh (CDC) 11/7/19 CDC “Guidelines for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infection” (2009) Page 13 11/7/19 CDC “Guidelines for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infection” (2009) Gói giải pháp đặt sonde tiểu – Vệ sinh tay Page 14 Lưu ý đặt sonde tiểu • Tập huấn về quy trình đặt sonde tiểu và kỹ thuật vơ khuẩn cho NVYT • Trước đặt ống • Vệ sinh tay trước và sau khi đặt thơng tiểu hoặc khi tiếp xúc • Sau khi đặt ống với vùng xung quanh sonde tiểu • Trước chạm vào ống • Sử dụng cụ tiệt khuẩn khi đặt sonde tiểu: Găng tay, drap • Sau khi chạm vào ống che phủ, dd bôi trơn dùng một lần, dung dịch sát khuẩn… • Cố định sonde –ểu ngay sau khi đặt (cố́ định mặt trong đùi ở vị trí thấp hơn bàng quang) SHEA “Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update” (2014) 11/7/19 Lưu ý đặt sonde tiểu • Sử dụng ống thông –ểu có đường kính phù hợp để dẫn lưu tốt và tránh tổn thương niệu đạo • Bảo đảm đầu ống thông –ểu được bôi trơn để phịng ngừa tổn thương niệu đạo • Không đặt lại ống thông –ểu đã sử dụng khi thực hiện thủ thuật không thành công • Nếu đặt nhầm ống thông –ểu vào vị trí âm đạo ở NB nữ, giữ nguyên vị Page 15 Gói giải pháp chăm sóc trì sonde tiểu Đánh giá cần thiết phải trì ống thơng tiểu Giữ hệ thống dẫn lưu nước tiểu kín, vơ trùng Thay thế ống hệ thống thu nước tiểu kỹ thuật vô khuẩn không đảm bảo ống bị gãy, rị rỉ Duy trì dịng chảy nước tiểu không tắc nghẽn (túi đựng nước tiểu đặt thấp bàng quang) trí ống thông –ểu như điểm đánh dấu tới khi ống thông –ểu mới được đặt vào niệu đạo 11/7/19 SHEA “Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update” (2014) Page 18 Gói giải pháp chăm sóc trì sonde tiểu – Đánh giá cần thiết sonde tiểu ngày Ø Ø Thử nghiệm có đối chứng 4 khoa trung tâm y tế học thuật (2 chứng; 2 can thiệp) Can thiệp: Nhắc nhở văn bản với nhóm chăm sóc bệnh nhân có đặt ống thơng tiểu Ø • Đường dẫn từ đầu ống bên bàng quang túi thu nước tiểu: KÍN (duy trì vơ trùng) • Duy trì hệ thống dẫn lưu nước tiểu kín thay túi nước tiểu, loại bỏ nước tiểu túi Kết lấy bệnh phẩm • > 5,000 bệnh nhân đánh giá • Kiểm sốt (khơng nhắc nhở): số lần bệnh nhân đặt ống TĂNG 15% Can thiệp (nhắc nhở): NKTN GIẢM 7% • Gói giải pháp chăm sóc trì sonde tiểu – Hệ thống dẫn lưu kín khơng tắc nghẽn • Nếu hệ thống kín bị phá vỡ (mơi trường vơ trùng), phải thay hệ thống 1) Sai sót kỹ thuật vơ khuẩn 2) Đứt, tuột 3) Rị rỉ 11/7/19 Gói giải pháp chăm sóc trì sonde tiểu – Hệ thống dẫn lưu không tắc nghẽn xoắn vặn Không để túi dẫn lưu xuống ØLấy mẫu nước tiểu xét nghiệm: làm Lưu ý: Khơng sử dụng kháng sinh tồn thân để phịng ngừa NKTN liên quan đến đặt ống thông tiểu trừ có sàn nhà túi dẫn lưu, sử dụng túi lưu nước tiểu chất sát khuẩn đầu xa sonde hay tốt lỗ lấy mẫu, rút nước tiểu xylanh kim vơ trùng định lâm sàng • Loại bỏ thường xuyên nước tiểu Page 20 Lấy mẫu nước tiểu • Đặt túi dẫn lưu ln thấp so với bàng quang, giữ sonde không bị gấp, 11/7/19 Page 19 Không thay định kỳ thường xuyên ống thông tiểu ØKhi cần lấy lượng nước tiểu lớn lấy nước tiểu vô trùng từ túi dẫn lưu dùng riêng cho NB 11/7/19 Page 21 Lựa chọn chất liệu ống thông tiểu • Sử dụng ống thơng tiểu tẩm kháng sinh • Chưa chứng minh lâm sàng • khuyến cáo tỷ lệ NKTN liên quan đến đặt ống thông tiểu không giảm sau triển khai chiến lược can thiệp toàn diện để làm giảm NKTN ... máu: các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn máu xâm nhập vào đường tiết niệu gây nhiễm khuẩn tiết niệu • Theo đường bạch huyết: nhiễm khuẩn từ khu vực xung quanh theo đường bạch mạch lan đến đường tiết niệu ... đặt sonde tiểu – Chỉ định đặt sonde tiểu Gói giải pháp đặt sonde tiểu – Chỉ định đặt sonde tiểu Chỉ đặt thông tiểu cần thiết Khi cần đặt ống thông tiểu: Tại sao? à • “Mỗi ngày ống thơng tiểu. .. gian đặt thông tiểu kéo dài ØBN mắc nhiễm khuẩn khu vực lân cận có đặt sonde tiểu • Hệ thống dẫn lưu bị hở Yếu tố nguy từ nhân viên y tế • Bảo quản ống thơng tiểu ØKỹ thuật đặt sonde tiểu không