Hướng dẫn phòng và kiểm soát nhiễm khuẩn tiết niệu

Hướng dẫn phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn tiết niệu TS.BS.Trương Anh Thư Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn - Bệnh viện Bạch Mai Email: thuksnk@gmail.com Nội dung • Đặc điểm nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) giới & VN • Các chiến lược phịng kiểm sốt NKTN Tình hình nhiễm khuẩn tiết niệu • Mỹ: triệu BN có đặt ống thơng tiểu/năm, > 500 000 có lưu ống thơng • Khoảng 25% BN BV and 4.5 % BN sở điều trị dài ngày đặt ống thơng tiểu • Tỷ lệ NKTN từ 3% - 10%/ngày • NKTN mắc xuất tần suất 100% vịng 30 ngày Nguồn: • Doyle B Decreasing nosocomial urinary tract infection in a large academic community hospital Lippincotts Case Manag 2001;6:127-136 • Saint S The potential clinical and economic benefits of silver allow urinary catheters in preventing urinary tract infection Arch Intern med 2000;160:2670-75 • Junkin J Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient J Wound Ostomy Continence Nurs 2007;34:260-69 • Trautner BW Prevention of catheter-associated urinary tract infection Curr Opin Infect Dis 2005;18:37-41 • Warren JW A prospective microbiologic study of bacteruria in patients with chronic indwelling urinary catheters J Infect Dis 1982;146:719-23 NKTN liên quan đặt ống thông tiểu NKP NKVM 80% NKTN liên quan tới đặt ống thông tiểu NKTN Khác NKH *An APIC Guide 2008: Guide to the Elimination of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTIs) Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, et al Estimating healthcare-associated infections and deaths in U.S hospitals, 2002 Public Health Rep 2007; 122:160-167 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/hicpac/infections_deaths.pdf NKTN liên quan tới đặt ống thông tiểu Số đơn vị Số NKTN Số ngày đặt ống thông tiểu Tỷ lệ TB Bệnh viện nội khoa thuộc trường đại học 67 470 192,002 2.4 Medical-All others 110 436 232,454 1.9 Đơn vị nội TM 139 414 213,535 1.9 Bệnh viện đa khoa thuộc trường đại học 98 587 263,186 2.2 Đơn vị ngoại thần kinh 45 446 110,797 4.0 Đơn vị nội/ngoại TK 78 27 57,420 2.2 BV ngoại khoa thuộc trường đại học 59 471 157,384 3.0 Đợn vị ngoại TM 124 371 239,246 1.6 Nội 341 539 333,155 1.6 Nội/ngoại khoa 877 1,254 854,649 1.5 Ngoại TK 22 76 34,773 2.2 170 362 233,119 1.6 Đơn vị CHăm sóc BN nặng Điều trị nội trú Ngoại chung Dudeck MA National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, data summary for 2010, device-associated module AJIC 2011;39:798-816 Tình hình NKBV Việt Nam - Nhiều giám sát NKBV thực VN kể từ 1997 Đối tượng/địa điểm nghiên cứu Tỷ lệ (%) NK BV Tác giả Năm công bố N.V.Hùng cs 2008 7.571 BN 36 BV phía Bắc 7,9 P.D.Mục cs 2005 9.345 BN 19 BV toàn quốc 5,7 N.T.T.Hà cs 2004 BV phía Nam 5,9 Vụ ĐT - BYT 2001 5.396 BN 10 BV toàn quốc 6,8 -3 loại NKBV thường gặp: NKHH, NK vết mổ, NK tiết niệu -30-40% NKBV phát đơn vị HSCC -Tác nhân gây NKBV: Trực khuẩn Gram âm Tình hình NKBV Việt Nam NKBV 36 BV cỏc tnh phớa Bc 2006-2007 Bảng 2: Phân bố NKBV theo vÞ trÝ NK Số lượng (%) Loại NKBV TW (n = 96) Tỉnh/TP (n = 386) Quận/huyện (n = 71) tuyến (n = 590) Nhiễm khuẩn phổi 74 (70,5) 154 (27,7) 19 (24,7) 247 (41,9) NKVM 12 (11,4) 122 (29,2) 28 (36,4) 162 (27,5) NKTN (3,8) 55 (13,5) 18 (23,4) 77 (13,1) NKTH 10 (9,5) 50 (12,3) (1,3) 61 (10,3) NK da/mô mềm (0,1) 15 (3,7) (10,4) 24 (4,1) NKH (2,9) (0,7) (0) (1,0) NK khác (1,0) (2,2) (3,9) 13 (2,2) Hậu NKTN • CDC : chi phí điều trị phát sinh NKTN 131 triệu USD năm 2007 • Chi phí phát sinh/1 NKTN: 600 – 3.803 USD • Wise M Burden of major hospital-onset device-associated infection types among adults and children in the United States, 2007 21st Annual Scientific Meeting of the Society of Healthcare Epidemiology of America, April 2, 2011; dallas, Tx Abstract 3703 • Scott R Economic burden of major device-associated, acute-care hospital-onset infections among adults and children in the United States, 2007 21st Annual Scientific Meeting of the Society of Healthcare Epidemiology of America, April 2, 2011; dallas, Tx Abstract 4552 • Saint S Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteriuria Am J Infect Cont 2000;28:68-75 • McConnel E New catheters decrease nosocomial infections Nurs Manag 2000;31:52,55 • Tambyah PA The direct costs of nosocomial catheter-related urinary tract infection in the era of managed care Infect Cont Hosp Epidemiol 2002;23:27-31 Chỉ định đặt ống thông tiểu ngắn ngày • Đặt ống thơng ngắn ngày • Duy trì ống thơng ≤ tuần • Thường áp dụng sở điều trị nội trú • Chỉ định • • • • Dẫn lưu BQ liên tục sau PT Xử trí bí tiểu cấp Giám sát nước tiểu Rửa làm giảm áp lực bàng quang sau PT đường TN • PT tái tạo tạm thời/vĩnh viễn đường dẫn niệu BN tổn thương không hồi phục vùng đáy chậu, xương Urinary diversion PT tái tạo đường dẫn niệu Các loại PT tái tạo đường niệu Tn thủ kỹ thuật vơ khuẩn chăm sóc BN lưu ống thơng tiểu • “Duy trì luồng nước tiểu khơng tắc” • “Giữ ống thơng túi gom NT khơng bị gấp, xoắn vặn” • “Giữ túi dẫn lưu thấp so với bàng quang”  Loại bỏ thường xuyên nước tiểu túi dẫn lưu, sử dụng túi gom sạch, dùng riêng cho BN, tránh làm văng bắn không để van kết nối xúc với túi dẫn lưu khơng VK Vị trí đặt túi dẫn lưu Tambyah PA A prospective study of pathogenesis of catheter-associated urinary tract infections Mayo Clin Proc 1999;74:131-6 Tuân thủ kỹ thuật vơ khuẩn chăm sóc BN lưu ống thơng tiểu • “Khơng thay định kỳ thường xun ống thơng tiểu” • “Khơng làm vùng xung quanh niệu đạo dung dịch khử khuẩn Đánh giá định đặt ống thông tiểu Phiếu giám sát ngang nhu cầu đặt ông thông tiểu Đơn vị: Buồng/GB Ngày BN # Cath Present? Cần thiết Chỉ định Ghi Cath Present: 0=No; 1=Yes; Need: 0=No need; 1=Need Indication: 1-urinary tract obstruction; 2=neutrogenic bladder; 3=urologic study/surgery; 4=stage or sacral decubitus; 5=hospice/comfort care/pallative; 6=nephrology; 7=ICU; 8=pt requests; 9=confused; 10=incontinent; 11=other Lấy bệnh phẩm nước tiểu nào? • Lấy nước tiểu từ cổng lấy mẫu bơm tiên VK sau làm cổng lấy nước tiểu hóa chất khử khuẩn Nhân viên lâm sàng cần tư vấn lựa chọn sản phẩm Những điểm cần lưu ý lựa chọn sản phẩm Đào tạo “Hướng dẫn chưa phải điểm dừng cuối, Kỹ thực hành yếu tố định Chiến lược triển khai Can thiệp tổng hợp phòng ngừa NKTN “ABCDE” • Adherence to general infection control principles (e.g., hand hygiene, surveillance and feedback, aseptic insertion, proper maintenance, education) is important • Bladder ultrasound may avoid indwelling catheterization • Condom catheters or alternatives to indwelling catheter such as intermittent catheterization should be considered • Do not use the indwelling catheter unless absolutely necessary • Early removal of the catheter using a reminder or nurse-initiated removal protocol appears to warranted Saint S Translating health care-associated urinary tract infection prevention research into practice via the bladder bundle Jt Comm J Qual Patient saf 2009;35:449-55 Những điểm chung HD phòng kiểm sốt NKTN Chỉ đặt ống thơng tiểu có định thời gian cần thiết Sử dụng thiết bị tiệt khuẩn kỹ thuật vô khuẩn thực thủ thuật Duy trì hệ thống dẫn lưu vơ khuẩn, kín Conway LJ Guidelines to prevent catheter-associated urinary tract infection: 1980-2010 Heart and Lung, 2011; in press Kết luận “Nhiều chứng phù hơp với khuyến cáo can thiệp tổng hợp làm giảm 25% and 75% NKTN liên quan tới đặt ống thông tiểu” Saint S Catheter-associated urinary tract infection and the Medicare Rule changes Ann Intern Med 2009;150:877-84 Tóm tắt can thiệp làm giảm NKTN Đặt ống thông tiểu cần Xem xét sử dụng loại ống thơng thay thích hợp Đánh giá tỷ lệ người bệnh sử dụng ống thông tiểu Xây dựng sách dựa chứng liên quan tới sản phẩm sử dụng Đào tạo/tập huấn NVYT kỹ thuật đặt chăm sóc NB thời gian đặt ống thơng tiểu Tóm tắt chiến lược làm giảm NKTN Đánh giá, giám sát tuân thủ, lực để đảm bảo nhân viên chuyên trách triển khai quy định, sách Giám sát, phản hồi kết giám sát tình hình sử dụng ống thông tiểu, tỷ lệ NKTN tới đơn vị liên quan Chính sách nhắc nhở/đánh giá điều dưỡng qua xem xét BN hàng ngày để loại bỏ ống thông tiểu Giảm thiểu phơi nhiễm nguồn ô nhiễm tiềm tàng môi trường (chậu tắm) Xin cảm ơn!