Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và kiểm soát các loài nội sinh vật ở vùng nhiệt đới

TroCCAP Tropical Council for Companion Animal Parasites Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị kiểm sốt lồi nội sinh vật vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, Tháng năm 2019 Lần phát hành TroCCAP © 2017 với tất quyền bảo lưu Ấn phẩm cung cấp với điều kiện việc tái phân phối chép phần hay toàn nội dung hình thức phương tiện dạng điện tử, khí, photocopy, ghi âm, cách khác phải cho phép trước văn TroCCAP Thông báo miễn trừ trách nhiệm Các hướng dẫn trình bày sách biên soạn thành viên Hội Ký sinh trùng thú cảnh Vùng nhiệt đới Những hướng dẫn thực hành tham khảo từ tài liệu khoa học xuất phản biện phê duyệt Các tác giả hướng dẫn nỗ lực việc đảm bảo thông tin xác cập nhật Các trường hợp cụ thể phải cân nhắc phù hợp tuân thủ khuyến nghị hướng dẫn Các nhà tài trợ Hội đồng nhiệt đới ký sinh trùng động vật đồng hành Ltd mong muốn ghi nhận đóng góp tử tế nhà tài trợ để tạo điều kiện cho việc xuất hướng dẫn có sẵn miễn phí Mục lục Lưu ý Khuyến nghị Chung Chẩn đoán Điều trị Phịng ngừa kiểm sốt Cân nhắc sức khỏe cộng đồng Ký sinh trùng đường tiêu hóa Giun đũa (Toxocara spp., Toxascaris leonina) Hookworms (Ancylostoma spp., Uncinaria stenocephala) Giun tóc (Trichuris spp.) Giun kim (Strongyloides spp.) 11 Giun dày (Physaloptera spp Cylicospirura spp.) 13 Sán dây bọ chét (Dipylidium caninum) 15 Sán dây mèo (Taenia taeniaeformis) 17 Sán ruột 19 Trùng cong (Toxoplasma gondii) 21 Cầu trùng đường ruột (Cystoisospora spp.) 23 Đơn bào Cryptosporidium (Cryptosporidium spp.) 26 Giardia (Giardia duodenalis) 29 Tritrichomonas (Tritrichomonas foetus) 31 Ký sinh trùng hệ quan khác 33 Giun phổi 33 Sán phổi (Paragonimus spp.) 36 Sán gan 38 Giun thận lớn (Dioctophyme renale) 40 Giun gây liệt (Gurltia paralysans) 42 Giun nĩa (Mammomonogamus spp.) 44 Lagochilascaris (Lagochilascaris spp.) 46 Pentastomid (Giáp xác thuộc ngành năm lỗ miệng) (Armillifer spp., Porocephalus spp.) 48 Giun (Dirofilaria immitis) 50 Babesia (Babesia spp.) 52 Cytauxzoon (Cytauxzoon felis) 54 Hepatozoon (Hepatozoon spp.) 56 Leishmania (Leishmania spp.) 59 Trypanosome (Trypanosoma spp.) 61 Giun mắt (Thelazia spp.) 63 Giun bạch huyết (Brugia spp.) 65 Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) 67 SOP 1: Nổi Phân Đơn giản 67 SOP 2: Nổi Phân Ly tâm 69 SOP 3: Kỹ thuật Baermann 71 SOP 4: Kỹ thuật Lắng phân 72 SOP 5: Xét nghiệm Knott Cải tiến 73 SOP 6: Thuốc nhuộm Kháng Axit cho noãn nang Cryptosporidium 74 Lưu ý Khuyến nghị Chung Chẩn đốn • • • • • Mèo cần xét nghiệm nội ký sinh trùng thường xuyên (hai lần năm) để theo dõi hiệu phác đồ kiểm sốt mức độ tn thủ chủ ni Khuyến nghị dùng xét nghiệm phân tiêu chuẩn cải tiến sử dụng dung dịch có tỷ trọng (specific gravity, SG) khoảng 1,18-1,20 để chẩn đoán hầu hết, tất loại nội ký sinh trùng mèo Trong số trường hợp, phương pháp chẩn đốn có độ nhạy cao phù hợp với ký sinh trùng định phương pháp đề cập nội dung hướng dẫn Chẩn đoán bệnh nhiễm nội ký sinh trùng mèo phức tạp ký sinh trùng giai đoạn có giá trị chẩn đốn rụng khơng liên tục vào phân, chí trường hợp có triệu chứng Các mẫu xét nghiệm, lấy ba ngày liên tiếp, làm tăng xác suất tìm ký sinh trùng giai đoạn có giá trị chẩn đoán phân Các dấu hiệu lâm sàng bệnh nhiễm nội ký sinh trùng mèo xảy trước giai đoạn rụng ký sinh trùng vào phân Vì thế, cần dựa vào dấu hiệu tiền sử lâm sàng để định điều trị Trong số trường hợp, cần tiến hành xét nghiệm phụ (ví dụ, cơng thức máu, phân tích nước tiểu, chụp X quang siêu âm tim) để có định hướng điều trị kiểm sốt tốt cho mèo bị bệnh Điều trị • • • • • Các thuốc bán thị trường để điều trị nhiễm nội ký sinh trùng cho mèo khác tùy theo quốc gia TroCCAP khuyến nghị sử dụng thuốc phê duyệt Các bác sĩ thú y nên cẩn trọng cao độ khuyến cáo sử dụng thuốc/thể thức ngồi hướng dẫn (=khơng có hướng dẫn) theo dõi chặt chẽ mèo để xem có biến cố bất lợi khơng lường trước không Bác sĩ thú y kê đơn chịu hoàn toàn trách nhiệm biến cố bất lợi liên quan tới việc sử dụng thuốc/thể thức hướng dẫn Tất mèo chung nhà cần điều trị ký sinh trùng đường ruột lúc Cần thận trọng để giảm thiểu nguy lây truyền nhiễm nội ký sinh trùng, đặc biệt mèo con, cách cải thiện dinh dưỡng, vệ sinh môi trường tránh tụ tập đông yếu tố gây căng thẳng khác Cần tiến hành chăm sóc nâng đỡ (ví dụ: truyền dịch, truyền máu, bổ sung sắt chế độ ăn giàu protein) theo định Phịng ngừa kiểm sốt • Xét tới khả lây truyền qua đường sữa mẹ thời gian ủ bệnh giun đũa mèo (Toxocara cati), mèo cần tẩy giun đũa tuần tuổi sau hai tuần lần 10 tuần tuổi Tuy nhiên, trường hợp mèo mẹ mèo để trời mơi trường có khả nhiễm bệnh, mèo cần TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 tẩy giun móc từ lúc tuần tuổi sau tuần lần chúng 10 tuần tuổi Mèo mẹ cho bú phải tẩy giun lúc với đàn • • • • • • • • Mèo cần tẩy giun thường xuyên (mèo sống trại ni mèo, mèo hoang, mèo ngồi trời có nguy cao cần tẩy giun hàng tháng) Khuyến nghị cho uống thuốc dự phòng bệnh giun hàng tháng vùng lưu hành dịch chó Phân mèo cần dọn thải bỏ hàng ngày Khay vệ sinh cho mèo cần dọn hàng ngày sử dụng thuốc tẩy phải xả rửa thật kỹ để giúp mèo tránh khỏi ảnh hưởng độc hại thuốc tẩy Khử trùng sỏi, bề mặt đất pha sét bãi cỏ natri borat (5 kg/m2) giết chết ấu trùng làm chết Khơng cho mèo ăn thịt sống để mèo săn, nhiều lồi động vật (ví dụ: ốc, sên, chim, động vật gặm nhấm động vật có vú nhỏ khác) trở thành vật chủ trung gian vật chủ trung gian thứ cấp số nội ký sinh trùng Nếu có bọ chét, cần chữa trị cho mèo thuốc Dipylidium caninum Mèo hiến máu cần sàng lọc xét nghiệm PCR (polymerase chain reaction, phản ứng chuỗi chép ngược) xét nghiệm huyết để loại trừ khả diện/phơi nhiễm với mầm bệnh có khả lây lan qua đường truyền máu (ví dụ: vi khuẩn Bartonella henselae, Mycoplasma haemofelis, Virus gây suy giảm miễn dịch mèo, Virus gây bệnh bạch cầu mèo, FeLV, tùy trường hợp, dạng nhiễm trùng khác bao gồm đơn bào Leishmania spp Babesia spp.) Có thể tìm thêm thơng tin truyền máu chó mèo cách truy cập địa https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4913655/pdf/JVIM-30-015.pdf Cân nhắc sức khỏe cộng đồng • • • Một số nội ký sinh trùng chó mèo lây truyền sang người (định nghĩa: khuôn khổ hướng dẫn này, ký sinh trùng với trường hợp báo cáo nhiễm bệnh người công bố) Các ký sinh trùng vật trung gian truyền bệnh ảnh hưởng tới người, đặc biệt trẻ em người bị suy giảm miễn dịch Vì thế, xét từ khía cạnh sức khỏe cộng đồng, kiểm sốt chúng vấn đề quan trọng Các bác sĩ thú y quan sức khỏe cộng đồng cần giáo dục chủ nuôi mèo nguy tiềm tàng khơng biết cách kiểm sốt ký sinh trùng mèo Các bác sĩ thú y cần khuyến khích chủ ni mèo phải ý vệ sinh (ví dụ: rửa tay, giày dép trời, dọn phân mèo hàng ngày) để tránh nguy truyền ký sinh trùng từ mèo sang người TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 Ký sinh trùng đường tiêu hóa Giun đũa (Toxocara spp., Toxascaris leonina) Giun đũa loại giun tròn lây nhiễm cho mèo nhà mèo hoang, gây bệnh nặng cho mèo Toxocara cati lây truyền sang người Loài ký sinh trùng: Toxocara cati, Toxocara malaysiensis, Toxascaris leonina Tên thường gọi: Giun đũa Vật chủ: Mèo nhà mèo hoang; Toxascaris leonina lây nhiễm cho chó Thời gian ủ bệnh: 3-10 tuần, tùy thuộc vào đường lây truyền loài Nơi sống vật chủ: Ruột non Phân bố: Trên toàn giới Đường lây truyền: Nuốt phải trứng có phơi, ăn thịt vật chủ trung gian thứ cấp (thường động vật gặm nhấm) qua đường sữa mẹ (T cati) Lây truyền sang người: Có (T cati, T malaysiensis?) Phân bố Toxocara cati Toxascaris leonina tìm thấy khắp giới malaysiensis gây bệnh cho mèo Malaysia, Trung Quốc Việt Nam [3] [1,2] Toxocara Dấu hiệu lâm sàng Các dấu hiệu lâm sàng phụ thuộc vào số lượng giun mèo lồi giun trịn lây nhiễm Nhiễm Toxascaris leonina T cati số lượng giun thấp mang tính cận lâm sàng Mèo nhiễm ký sinh trùng T cati, đặc biệt qua đường sữa mẹ, biểu tình trạng suy nhược, bụng phệ, rối loạn hô hấp, tiêu chảy, nôn dấu hiệu khác từ tuần tuổi Nhiễm trùng nặng gây tắc ruột lồng ruột mèo con, có khả gây tử vong Chẩn đốn Có thể xác nhận mèo bị nhiễm giun đũa xét nghiệm phân tiêu chuẩn (SOP 1) Trứng chưa có phơi phân, 65 μm x 77 μm có lớp vỏ rỗ ký sinh trùng T cati T malaysiensis 70 μm x 80 μm có lớp vỏ mịn ký sinh trùng T leonina [1] (Hình 2) Có thể quan sát thấy giun trông sợi mỳ phủ kem chất nôn hay phân mèo bị nhiễm bệnh (Hình 3) TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 35 µm 40 µm Hình Trứng ký sinh trùng Toxocara cati có lớp vỏ rỗ (Nguồn ảnh: Bác sĩ R Traub) Hình Trứng Toxascaris leonina có phơi với lớp vỏ mịn (Nguồn ảnh Bác sĩ R Traub) Hình Giun trưởng thành Toxocara cati bị tống phân mèo (Nguồn ảnh Bác sĩ A D Mihalca) Điều trị Đối với lựa chọn điều trị trừ giun sán, vui lòng tham khảo Bảng Bảng Đường dùng, liều lượng hiệu loại thuốc trừ giun sán sử dụng nhiều để điều trị ký sinh trùng tiêu hóa sơ cấp mèo [1,2] Thuốc trừ giun sán Đường dùng Liều lượng Pyrantel pamoate PO 20 mg/kg   Pyrantel embonate PO 57,5 mg/kg   Emodepside* Bôi da mg/kg   Praziquantel Đường uống, Tiêm da, Tiêm bắp -10 mg/kg  Praziquantel Bôi da mg/kg  Fenbendazole** PO 50 mg/kg hàng ngày 3-5 ngày Ivermectin PO 0,024 mg/kg Milbemycin oxime* PO mg/kg   Selamectin Bôi da mg/kg   Epsiprantel PO 2,75 mg/kg Moxidectin** Bôi da Eprinomectin* Bôi da mg/kg moxidectin 0,5 mg/kg eprinomectin Giun đũa  Giun móc Sán dây        *Hiệu với giun tóc **Hiệu với giun tóc giun dày Từ viết tắt: PO, per os (đường uống); SC, subcutaneous (tiêm da); IM, intramuscular (tiêm bắp) TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 Phịng ngừa kiểm sốt Xét tới khả lây truyền qua đường sữa mẹ thời gian ủ bệnh giun đũa mèo (T cati), mèo cần tẩy giun đũa tuần tuổi sau hai tuần lần 10 tuần tuổi Tuy nhiên, trường hợp mèo mẹ mèo để trời mơi trường có khả nhiễm bệnh, mèo cần tẩy giun móc từ lúc tuần tuổi sau tuần lần chúng 10 tuần tuổi Mèo mẹ cho bú phải tẩy giun lúc với đàn Sau đó, đàn mèo cần tẩy giun hàng tháng Đồng thời khuyến cáo tránh không cho mèo săn bới rác nhanh chóng dọn phân mèo Để biết thêm phương án kiểm soát, tham khảo mục Các vấn đề cần xem xét khuyến nghị chung hướng dẫn Cân nhắc sức khỏe cộng đồng Ăn phải trứng có phơi T cati mơi trường (đất) gây bệnh ấu trùng di chuyển không triệu chứng, tới nội tạng mắt người Trẻ em đối tượng có nguy cao Khi nuốt phải, ấu trùng trải qua trình di chuyển soma vào quan gan, phổi, não mắt Sự di chuyển khơng có triệu chứng gây phản ứng viêm bạch cầu toan dẫn tới dấu hiệu sốt, đau bụng, gan to ho Các triệu chứng thường tự hết, số trường hợp dẫn tới biến chứng nghiêm trọng có liên quan tới thần kinh hay tim mạch Ấu trùng T cati xâm nhập vào mắt mạch máu mắt gây giảm thị lực mù lòa liên quan tới viêm màng mạch võng mạc, viêm thần kinh thị giác viêm nội nhãn Vẫn chưa xác định khả lây truyền sang người T malaysiensis người ta cho có khả lây truyền sang người Toxascaris leonina khơng coi lây truyền sang người Tài liệu tham khảo [1] [2] [3] Bowman DD, Hendrix CM, Lindsay DS, Barr SC Feline Clinical Parasitology Iowa State University Press, Ames, USA 2002 Taton-Allen G, Cheney J Gastrointestinal parasites Trong: Lappin M (ed) Feline internal medicine secrets Philadelphia, Hanley & Belfus, 2001; p 85-95 Le TH, Anh NT, Nguyen KT, Nguyen NT, Thuy TT, Gasser RB Toxocara malaysiensis infection in domestic cats in Vietnam - An emerging zoonotic issue? Infect Genet Evol 2016;37:94-98 TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 Hookworms (Ancylostoma spp., Uncinaria stenocephala) Giun móc loại giun tròn nhiễm vào mèo nhà mèo hoang, gây bệnh nặng cho mèo Chúng có khả lây truyền sang người (ngoại trừ U stenocephala) Loài ký sinh trùng: Ancylostoma tubaeforme, Ancylostoma braziliense, Ancylostoma ceylanicum, Uncinaria stenocephala Tên thường gọi: Giun móc Vật chủ: Mèo hoang mèo nhà; chó bị nhiễm bệnh (ngoại trừ A tubaeforme) Thời gian ủ bệnh: 2-4 tuần Nơi sống vật chủ: Ruột non Phân bố: Trên toàn giới Đường lây truyền: Nuốt phải ấu trùng nhiễm bệnh, săn bắt vật chủ trung gian thứ cấp (thường động vật gặm nhấm), ấu trùng xâm nhập vào da Lây truyền sang người: Có (ngoại trừ U stenocephala) Phân bố Ancylostoma tubaeforme phân bố toàn giới Ancylostoma ceylanicum tìm thấy vùng nhiệt đới cận nhiệt đới ẩm vùng châu Á – Thái Bình Dương Trung Quốc, Ấn Độ châu Phi Ancylostoma braziliense tìm thấy vùng nhiệt đới ẩm thuộc châu Phi, Trung Nam Mỹ, Malaysia, Indonesia Bắc Australia Uncinaria stenocephala thường tìm thấy nơi có khí hậu ơn đới, mát mẻ thuộc vùng cận nhiệt đới Dấu hiệu lâm sàng Mèo chịu đựng tốt bị nhiễm giun móc Ở mèo con, nhiễm bệnh nặng dẫn tới thiếu máu, tiêu chảy sụt cân Ấu trùng xâm nhập qua da dẫn tới tổn thương da (ví dụ: ban đỏ, nốt sần ngứa) Các dấu hiệu hô hấp viêm phổi xuất mèo con, nhiễm trùng gây tử vong số lượng giun móc lớn Chẩn đốn Giun trưởng thành phân biệt hình thái bao nang miệng (Hình 1, 2) tia túi hoạt dịch đực Có thể khơi phục trứng strongyle điển hình xét nhiệm phân tiêu chuẩn (SOP 1) Trứng có hình bầu dục, vỏ mỏng, chưa có phơi giải phóng có kích thước khoảng 52-79 μm x 28-58 μm với Ancylostoma spp 71-92 μm x 35-58 μm với U stenocephala [1] (Hình 2) TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 60 Hình Các dạng amastigote nội bào ngoại bào Leishmania infantum mẫu phết từ lách (Nguồn ảnh: Bác sĩ G Baneth) Điều trị Allopurinol (10 mg/kg 12 lần) thường có hiệu giúp giảm nhẹ dấu hiệu lâm sàng mèo bị nhiễm L infantum Tái phát bệnh xảy giống chó Meglumine antimoniate (5-50 mg/kg 375 mg/cá thể mèo 24 tiếng lần tiêm da tiêm bắp theo thể thức khác nhau) cho đáp ứng lâm sàng tốt khuyến nghị sử dụng kết hợp với allopurinol [1] Phòng ngừa kiểm sốt Có thể giảm nguy nhiễm L infantum cho mèo cách cho mèo đeo vòng cổ tẩm thuốc imidacloprid 10% với flumethrin 4,5% [3] Quan trọng flumethrin an tồn cho mèo, khơng cho mèo dùng thuốc chứa pyrethroid khác tính nhạy cảm tự nhiên chúng với loại thuốc diệt côn trùng Cân nhắc sức khỏe cộng đồng Tất loại Leishmania spp báo cáo mèo lây truyền sang người vai trò làm vật chủ chứa tiềm tàng ký sinh trùng chưa rõ ràng Tài liệu tham khảo [1] [2] [3] Pennisi MG, Hartmann K, Lloret A, Addie D, Belák S, Boucraut-Baralon C, Egberink H, Frymus T, Gruffydd-Jones T, Hosie MJ, Lutz H, Marsilio F, Möstl K, Radford AD, Thiry E, Truyen U, Horzinek MC Leishmaniosis in cats: ABCD guidelines on prevention and management J Feline Med Surg 2013;15:638-642 Pennisi MG, Cardoso L, Baneth G, Bourdeau P, Koutinas A, Miró G, Oliva G, Solano-Gallego L LeishVet update and recommendations on feline leishmaniosis Parasit Vectors 2015;8:302 Brianti E, Falsone L, Napoli E, Gaglio G, Giannetto S, Pennisi MG, Priolo V, Latrofa MS, Tarallo VD, Solari Basano F, Nazzari R, Deuster K, Pollmeier M, Gulotta L, Colella V, Dantas-Torres F, Capelli G, Otranto D Prevention of feline leishmaniosis with an imidacloprid 10%/ flumethrin 4.5% polymer matrix collar Parasit Vectors 2017;10:334 TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 61 Trypanosome (Trypanosoma spp.) Trypanosoma spp ký sinh trùng truyền qua vật trung gian truyền bệnh lây nhiễm cho nhiều lồi thú có vú hoang dã ni nhà, có mèo Trypanosoma cruzi lây truyền sang người Loài ký sinh trùng: Trypanosoma brucei, T evansi, T congolense, T cruzi, T rangeli Tên thường gọi: Trypanosome Vật chủ: Một số lồi thú có vú hoang dã nuôi nhà, bao gồm mèo Thời gian ủ bệnh: ngày với T brucei (25-44 ngày mèo cho ăn thịt dê nhiễm bệnh, chuột chuột lang), 11-25 ngày với T congolense, 14-15 ngày với T evansi Nơi sống vật chủ: Máu cuối dịch mơ Phân bố: Trên tồn giới Đường lây truyền: Thông qua ruồi xê xê (T brucei, T congolense), bọ xít hút máu (T cruzi, T rangeli), ruồi đốt (T evansi), qua săn bắt động vật gặm nhấm nhiễm bệnh (T cruzi, T evansi) Lây truyền sang người: Có (T cruzi) Phân bố Trypanosoma brucei tìm thấy miền tây châu Phi T congolense tìm thấy châu Phi nhiệt đới phía nam sa mạc Sahara Trypanosoma evansi tìm thấy châu Phi phía bắc Sahara, châu Á, miền Trung Nam Mỹ Trypanosoma cruzi tìm thấy miền nam Hoa Kỳ, dọc theo Mexico, Trung Mỹ Nam Mỹ xuống tận Argentina Trypanosoma rangeli tìm thấy Trung Mỹ Nam Mỹ xuống tận Chile Dấu hiệu lâm sàng Trypanosoma brucei gây bệnh nặng mèo Các dấu hiệu lâm sàng gồm sốt, niêm mạc tái, rối loạn thị giác (thậm chí bị mù) ốm yếu Khi nghiên cứu nhiễm trùng thí nghiệm, khám nghiệm tử thi cho thấy tình trạng hao mịn rõ rệt với bệnh hạch bạch huyết toàn thân, lách to, gan to xuất huyết màng phổi màng ngồi tim Trong thí nghiệm cho mèo nhiễm T congolense, sáu mèo tử vong, khám nghiệm tử thi cho thấy tất chúng bị gan to Trypanosoma evansi gây lơ mơ chán ăn, mắt hõm sâu khả phối hợp mèo Nhiễm Trypanosoma cruzi mèo thường cận lâm sàng; mèo Montevideo, Uruguay, có biểu co giật liệt thân sau thống qua Chẩn đốn Có thể xác nhận mèo bị nhiễm Trypanosoma cách kiểm tra tế bào phết máu nhuộm Giemsa (Hình 1) Các giai đoạn trypomastigote có chiều dài 20 μm với T cruzi (1-2 chỗ nhấp nhơ màng gợn sóng), dài 26-34 μm với T rangeli (4-5 chỗ nhấp nhô màng gợn sóng), dài 9-18 μm với T congolense (3-4 chỗ nhấp nhơ màng gợn sóng) Trypanosoma brucei có dạng ngắn bè (dài 12-26 μm) khơng có roi tự dạng dài mảnh (dài 2342 μm) có roi tự Về mặt hình thái, khơng thể phân biệt Trypanosoma evansi với T brucei [1] TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 62 Hình Trypanosoma congolense từ mẫu phết máu chó (Nguồn ảnh: Bác sĩ G Baneth) Điều trị Chưa có phương pháp điều trị hiệu mô tả mèo Phịng ngừa kiểm sốt Cách hiệu để kiểm soát nhiễm Trypanosoma mèo giảm bớt tiếp xúc mèo vật trung gian truyền bệnh, điều khơng khả thi với mèo lang thang vùng nông thôn nơi lưu hành dịch ký sinh trùng Cân nhắc sức khỏe cộng đồng Trypanosoma cruzi is tác nhân gây bệnh Chagas (bệnh nhiễm trypanosoma châu Mỹ), bệnh nhiệt đới quan trọng bị lơ Mèo coi ổ chứa ký sinh trùng này, có khả vật chủ khuếch tán, vai trò thực mèo trì chu kỳ lây truyền sang người ký sinh trùng có khả nhỏ Tài liệu tham khảo [1] [2] Bowman DD, Hendrix CM, Lindsay DS, Barr SC Feline Clinical Parasitology Iowa State University Press, Ames, USA 2002 Gürtler RE, Cardinal MV Reservoir host competence and the role of domestic and commensal hosts in the transmission of Trypanosoma cruzi Acta Tropica 2015;151:32-50 TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 63 Giun mắt (Thelazia spp.) Giun mắt giun tròn xoắn nhiễm vào mắt số động vật có vú, có chó mèo Chúng lây truyền sang người Loài ký sinh trùng: Thelazia californiensis, Thelazia callipaeda Tên thường gọi: Giun mắt Vật chủ: Động vật có vú hoang dã ni nhà, có chó mèo Thời gian ủ bệnh: tuần Nơi sống vật chủ: Màng kết mí mắt màng nháy Phân bố: Bắc Mỹ, châu Âu châu Á Đường lây truyền: Qua ruồi giấm (P variegata) ruồi muscoid (Fannia spp.) Lây truyền sang người: Có Phân bố Thelazia callipaeda có mặt châu Á châu Âu T californiensis giới hạn miền tây Bắc Mỹ Dấu hiệu lâm sàng Nhiễm Thelazia mèo thường khơng có triệu chứng Các dấu hiệu lâm sàng mèo bao gồm co thắt mí trào nước mắt Chẩn đốn Do giun mắt nằm vị trí bên ngồi, xác nhận chẩn đốn cách tìm giun khám mắt (Hình 1) Hình Giun Thelazia callipaeda trưởng thành mắt chó (Nguồn ảnh: Bác sĩ G D’Amico) Điều trị Nhiễm giun Thelazia thường điều trị cách lấy giun khỏi mắt phương pháp học Dạng bào chế đường uống gồm milbemycin oxime (2 mg/kg) praziquantel (5 mg/kg) cho thấy hiệu điều trị 53,3% 73,3% sau điều trị hai lần [1] Cho dùng công thức chấm lên da moxidectin 2,5% imidacloprid 10% có hiệu 100% điều trị nhiễm ký sinh trùng thelazia chó đạt hiệu tương tự với mèo [2] TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 64 Phịng ngừa kiểm sốt Có thể kiểm sốt cách khơng cho ruồi bay xung quanh vùng mắt mèo Ở chó, cho dùng công thức chấm lên da gồm imidacloprid 10% moxidectin 2,5% cho thấy có hiệu cao phịng ngừa nhiễm T callipaeda [3], nghiên cứu tương tự chưa thực mèo Cân nhắc sức khỏe cộng đồng Cả T californiensis T callipaeda lây truyền sang người Tài liệu tham khảo [1] [2] [3] Motta B, Schnyder M, Basano FS, Nägeli F, Nägeli C, Schiessl B, Mallia E, Lia RP, DantasTorres F, Otranto D Therapeutic efficacy of milbemycin oxime/praziquantel oral formulation (Milbemax®) against Thelazia callipaeda in naturally infested dogs and cats Parasit Vectors 2012;5:85 Otranto D, Colella V, Crescenzo G, Solari Basano F, Nazzari R, Capelli G, Petry G, Schaper R, Pollmeier M, Mallia E, Dantas-Torres F, Lia RP Efficacy of moxidectin 2.5% and imidacloprid 10% in the treatment of ocular thelaziosis by Thelazia callipaeda in naturally infected dogs Vet Parasitol 2016;227:118-121 Lechat C, Siméon N, Pennant O, Desquilbet L, Chahory S, Le Sueur C, Guillot J Comparative evaluation of the prophylactic activity of a slow-release insecticide collar and a moxidectin spot-on formulation against Thelazia callipaeda infection in naturally exposed dogs in France Parasit Vectors 2015;8:93 TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 65 Giun bạch huyết (Brugia spp.) Brugia spp loại giun tròn gây bệnh giun bạch huyết người Chó, đặc biệt mèo, coi ổ chứa lây nhiễm cho người thân chúng có dấu hiệu lâm sàng Loài ký sinh trùng: Brugia malayi, Brugia pahangi, Brugia patei, loài khác Tên thường gọi: Giun bạch huyết Vật chủ: Người, chó, mèo Thời gian ủ bệnh: 54-69 ngày, lên đến >10 tuần với B malayi B pahangi Nơi sống vật chủ: Dòng máu hệ bạch huyết Phân bố: Indonesia, Malaysia, Philippine, Thái Lan Ấn Độ (B malayi, B pahangi) Kenya (B patei) Đường lây truyền: Muỗi Lây truyền sang người: Có (B malayi, B pahangi) Phân bố Brugia malayi B pahangi giới hạn Đông Nam Á Ấn Độ, trongkhi B patei báo cáo Kenya Dấu hiệu lâm sàng Mèo bị nhiễm B malayi B pahangi triệu chứng chịu đựng nhiễm trùng tốt Có số báo cáo mèo nhiễm ký sinh trùng bị bệnh hạch bạch huyết chứng phù bạch huyết Chẩn đốn Có thể chẩn đốn mèo bị nhiễm Brugia spp phát phơi giun có vỏ kỹ thuật Knott cải tiến (Hình 1) Cũng sử dụng xét nghiệm huyết ELISA để xác nhận chẩn đoán cách phát kháng thể kháng ngun PCR lập trình tự cơng cụ hữu ích để phát lượng ký sinh trùng máu thấp xác định lồi Hình Phơi giun có vỏ Brugia sp mẫu phết máu mèo (Nguồn ảnh: Bác sĩ R Traub, Bác sĩ Sangaran) TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 66 Điều trị Có thể điều trị cho mèo nhiễm Brugia spp phối hợp thuốc doxycycline ivermectin moxidectin selamectin [1] Phịng ngừa kiểm sốt Cho dùng thuốc phịng giun hàng tháng (ví dụ: moxidectin chấm lên da, selamectin chấm lên da) có khả bảo vệ phòng bệnh giun bạch huyết mèo Cân nhắc sức khỏe cộng đồng Brugia malayi B pahangi lây truyền sang người có số báo cáo mắc bệnh người vùng lưu hành dịch Tài liệu tham khảo [1] Khowawisetsut L, Sarasombath PT, Thammapalo S, Loymek S, Korbarsa T, Nochote H, Phuakrod A, Choochote W, Wongkamchai S Therapeutic trial of doxycycline plus ivermectin for the treatment of Brugia malayi naturally infected cats Vet Parasitol 2017;245:42-47 TroCCAP : Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị kiểm soát nội ký sinh trùng mèo vùng nhiệt đới Ấn đầu tiên, tháng năm 2019 67 Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) SOP 1: Nổi Phân Đơn giản Quy trình phân đơn giản phù hợp cho việc tách riêng nhận dạng phần lớn trứng giun trịn (nỗn) nang động vật ngun sinh phân mèo Phương pháp nhanh chóng, khơng tốn khơng địi hỏi phải sử dụng máy ly tâm Thuốc thử • Dung dịch làm (ví dụ: dung dịch muối bão hòa natri nitrat) Chuẩn bị dung dịch làm có tỷ trọng (S.G.) 1,20: Dung dịch natri nitrat Hòa tan 315 g natri nitrat vào khoảng 700 ml nước cất ấm (dH2O) Thêm dH2O tồn dung dịch có khối lượng 1200 gam (tương đương với S.G 1,2) Hòa lẫn dung dịch, kiểm tra SG dịch tỷ trọng kế Muối bão hòa Hòa tan muối (~300-400 g tùy thuộc vào độ tinh khiết) 1000 ml dH2O ấm đồng thời khuấy liên tục Tiếp tục thêm muối khơng có hịa tan (tức là: muối kết tủa khỏi dung dịch sau nguội) Kiểm tra SG dịch tỷ trọng kế Quy trình Đặt ~2 g phân vào cốc dùng lần nhựa có miệng rộng Thêm ~4 ml dung dịch làm vào bình trộn với phân Rót/Lọc hỗn dịch phân qua rây lọc trà vào bình Trút thành phần bình vào ống nghiệm 10-15 ml đỡ giá đỡ khung đỡ Tiếp tục thêm thành phần đổ dung dịch làm lên mặt khum dương tính hình thành miệng ống nghiệm Thận trọng đặt kính đậy 22 x 22 mm lên ống nghiệm Để yên 10-15 phút Thận trọng nâng kính đậy có giọt chất lỏng dính vào đáy đặt lên lam kính hiển vi Soi kính hiển vi quang học với độ phóng đại thấp (10x) cho giai đoạn giun sán độ phóng đại cao (40x) cho giai đoạn nguyên sinh Để biết hướng dẫn bước thay kèm hình ảnh minh họa cho quy trình này, tham khảo: http://www.rvc.ac.uk/review/parasitology/Flotation/Simple_flotation/Purpose.htm Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) TroCCAP (Phiên 1) Ngày Hiệu lực 17/3/2019 68 Biện pháp phịng ngừa an tồn Mặc áo khốc phịng thí nghiệm găng tay dùng lần Rửa tay thật kỹ hồn tất Quy trình Vệ sinh Rót natri nitrat vào thùng đựng chất thải hóa học thích hợp Thải bỏ tất kính kính đậy vào thùng đựng đồ vật sắc nhọn Làm kỹ toàn thiết bị (bộ lọc trà, ống nghiệm thủy tinh) dung dịch thuốc tẩy 10% Lau khu vực làm việc cồn ethanol 70% Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) TroCCAP (Phiên 1) Ngày Hiệu lực 17/3/2019 69 SOP 2: Nổi Phân Ly tâm Quy trình phân ly tâm kẽm sulfat [tỷ trọng (S.G.) 1.18] phù hợp cho việc tách riêng nhận dạng nang noãn nang động vật nguyên sinh phân chó mèo, đặc biệt nang Giardia duodenalis Nổi phân ly tâm nhạy với việc tách riêng trứng giun tròn nặng trứng Trichuris vulpis Spirocerca lupi, sử dụng dung dịch làm nặng có SG 1,25 (ví dụ: dung dịch đường Sheather) Phương pháp khơng tốn kém, nhiên địi hỏi phải sử dụng máy ly tâm Thuốc thử • • Dung dịch làm (ví dụ: kẽm sulfat dung dịch Sheather) Dung dịch i-ốt Lugol Chuẩn bị dung dịch làm Dung dịch kẽm sulfat (SG 1,18) Hòa tan 331 g kẽm sulfat vào 900 ml nước cất ấm (dH2O) Thêm dH2O tồn dung dịch có khối lượng 1180 gam (tương đương với S.G 1,18) Hòa lẫn dung dịch, kiểm tra SG dịch tỷ trọng kế Lưu ý: Nếu sử dụng kẽm sulfat heptahydrat, cần tăng thêm số lượng (ví dụ: khoảng 750 g) Dung dịch Sheather (SG 1,25) Thêm (đồng thời khuấy) 454 g đường vào 355 ml nước nóng Thêm ml formalin 454 g đường Điều chỉnh để đảm bảo SG 1,25 cách sử dụng dịch tỷ trọng kế Quy trình Đặt ~2 g phân vào cốc dùng lần nhựa có miệng rộng Thêm ~4 ml dung dịch làm vào bình trộn với phân Thêm tiếp ml dung dịch làm vào bình trộn lại Rót/Lọc hỗn dịch phân qua rây lọc trà vào bình Trút thành phần bình vào ống nghiệm 10-15 ml đỡ giá đỡ khung đỡ Quay ly tâm tốc độ 500 g 10 phút Thận trọng thêm dung dịch làm mặt khum dương tính hình thành ống nghiệm đặt kính đậy lên Để yên thêm 5-10 phút Thận trọng nâng kính đậy có giọt chất lỏng dính vào đáy đặt lên lam kính hiển vi Thêm giọt i-ốt Lugol lên lam kính trước đặt kính đậy lên để giúp quan sát nang Giardia dễ dàng 10 Soi kính hiển vi quang học với độ phóng đại thấp (10x) cho giai đoạn giun sán độ phóng đại cao (40x) cho giai đoạn nguyên sinh Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) TroCCAP (Phiên 1) Ngày Hiệu lực 17/3/2019 70 Biện pháp phịng ngừa an tồn Mặc áo khốc phịng thí nghiệm găng tay dùng lần Rửa tay thật kỹ hồn tất Quy trình Vệ sinh Rót natri nitrat vào thùng đựng chất thải hóa học thích hợp Thải bỏ tất kính kính đậy vào thùng đựng đồ vật sắc nhọn Làm kỹ toàn thiết bị (bộ lọc trà, ống nghiệm thủy tinh) dung dịch thuốc tẩy 10% Lau khu vực làm việc cồn ethanol 70% Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) TroCCAP (Phiên 1) Ngày Hiệu lực 17/3/2019 71 SOP 3: Kỹ thuật Baermann Kỹ thuật Baermann phù hợp cho việc tách riêng nhận dạng ấu trùng phân (ví dụ: Strongyloides spp., giun phổi) Thuốc thử • Nước cất (dH2O) Lắp đặt thiết bị Cố định phễu thủy tinh vào khung đỡ nối ống cao su kẹp vào thân phễu Quy trình Đặt 3-5 g phân vào vải thưa lớn buộc vòng dây cao su để tạo thành túi Đặt túi vào rây lọc trà treo phễu miệng ống ly tâm 50 ml, dùng tăm để cố định túi phân Thêm dH2O ấm vào phễu nước ngập mặt túi phân Để yên 24 Nếu sử dụng phễu, mở nắp ống cao su lấy ml chất lắng lọc vào ống nghiệm Nếu sử dụng ống ly tâm 50 ml, chuyển sang bước Để yên ống nghiệm 30 phút quay ly tâm với tốc độ 500-1000 g phút Cẩn thận dùng ống pipet hớt chất bề mặt, không chạm đến ~0,5 ml chất lắng Lấy 1-2 giọt chất lắng đặt lên kính hiển vi có kính đậy Soi kính hiển vi quang học có độ phóng đại thấp (10x) với ấu trùng Để biết hướng dẫn bước thay kèm hình ảnh minh họa cho quy trình này, tham khảo: http://www.rvc.ac.uk/review/parasitology/Baermann/Purpose.htm Biện pháp phịng ngừa an tồn Mặc áo khốc phịng thí nghiệm găng tay dùng lần Rửa tay thật kỹ hồn tất Quy trình Vệ sinh Thải bỏ tất kính kính đậy vào thùng đựng đồ vật sắc nhọn Làm kỹ toàn thiết bị (bộ lọc trà, ống nghiệm thủy tinh) dung dịch thuốc tẩy 10% Lau khu vực làm việc cồn ethanol 70% Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) TroCCAP (Phiên 1) Ngày Hiệu lực 17/3/2019 72 SOP 4: Kỹ thuật Lắng phân Kỹ thuật lắng phân phù hợp cho việc tách riêng nhận dạng trứng nặng hơn, đặc biệt trứng loại sán (ví dụ: Paragonimus spp.) Phương pháp nhanh chóng, khơng tốn khơng địi hỏi phải sử dụng máy ly tâm Thuốc thử • • Nước cất (dH2O) Dung dịch xanh methylene nước 5% Quy trình Ngâm g phân vào 50 ml dH20 trộn Đổ qua rây lọc trà vào bình nhựa để lọc Đổ tất thành phần vào ống nghiệm hình nón (50 ml) Chờ lắng phút Đổ chất bề mặt Rót chất lắng vào ống nghiệm hình nón 10-15 ml Chờ lắng phút Thận trọng đổ chất bề mặt Có thể thêm giọt dung dịch nước xanh methylene 5% vào ống nghiệm để hỗ trợ xác định (trứng sán màu vàng không màu xanh dương) 10 Chuyển 1-2 giọt chất lắng vào lam kính hiển vi, đặt kính đậy soi kính hiển vi quang có độ phóng đại thấp (4x 10x) Biện pháp phịng ngừa an tồn Mặc áo khốc phịng thí nghiệm găng tay dùng lần Rửa tay thật kỹ hồn tất Quy trình Vệ sinh Thải bỏ tất kính kính đậy vào thùng đựng đồ vật sắc nhọn Làm kỹ toàn thiết bị (bộ lọc trà, ống nghiệm thủy tinh) dung dịch thuốc tẩy 10% Lau khu vực làm việc cồn ethanol 70% Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) TroCCAP (Phiên 1) Ngày Hiệu lực 17/3/2019 73 SOP 5: Xét nghiệm Knott Cải tiến Phương pháp sử dụng để phát phơi giun máu Phương pháp có độ nhạy cao mẫu phết máu tươi trực tiếp đặc phơi giun Thuốc thử • • Formalin 2% Thuốc xanh methylene 1% Quy trình Trộn ml máu với ml formalin 2% ống ly tâm hình nón Nhẹ nhàng lộn ngược ống lần để trộn dung dịch Quay ly tâm tốc độ 500 g phút Loại bỏ chất bề mặt Nhuộm chất lắng 1-2 phút với 1-2 giọt thuốc xanh methylene 0.1% Nhỏ giọt mẫu lên lam kính phủ kính đậy Soi kính hiển vi quang học có độ phóng đại thấp (10x) với phơi giun Biện pháp phịng ngừa an tồn Mặc áo khốc phịng thí nghiệm găng tay dùng lần Quy trình Vệ sinh Thải bỏ tất kính kính đậy vào thùng đựng đồ vật sắc nhọn Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) TroCCAP (Phiên 1) Ngày Hiệu lực 17/3/2019 74 SOP 6: Thuốc nhuộm Kháng Axit cho nỗn nang Cryptosporidium Vì noãn nang Cryptosporidium spp nhỏ người kiểm tra chưa có kinh nghiệm khó phát ra, phương pháp sử dụng thuốc nhuộm riêng cho phép dễ phát Thuốc thử • • • • Methanol tuyệt đối Carbol fuchsin Kinyoun Dung dịch axit sulfuric 10% (H2SO4) Chất xanh Malachite 3% Quy trình Phết phân mỏng để khơ khơng khí Cố định methanol tuyệt đối 10 phút để mẫu phết khô Nhuộm chất nhuộm lạnh mạnh carbol fuchsin dùng phương pháp Kinyoun (đã lọc) phút Rửa kỹ nước máy không chất nhuộm chảy (bước quan trọng từ đến phút) Tẩy màu H2SO4 10% (đối với mẫu phết mỏng, nhúng nhanh vào bình axit Coplin, sau rửa nước máy đủ) Phản chất nhuộm với chất xanh Malachite 3% 2-5 phút Rửa nước máy để khô vết Soi kính hiển vi quang học có độ phóng đại cao (40x) để tìm nỗn nang Kết Nỗn nang vật thể kháng axit (màu hồng tươi) từ hình bầu dục đến trịn (đường kính đến µm), bao quanh quầng không màu Vi khuẩn men nhuộm thành màu xanh Biện pháp phòng ngừa an tồn Mặc áo khốc phịng thí nghiệm găng tay dùng lần Rửa tay thật kỹ hoàn tất Quy trình Vệ sinh Thải bỏ tất thiết bị dùng lần thùng rác lâm sàng đồ sắc nhọn thích hợp Quy trình Vận hành Chuẩn (SOP) TroCCAP (Phiên 1) Ngày Hiệu lực 17/3/2019