CHUYÊN NGÀNH KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Y HỌC1. HƯỚNG DẪN PHÒNG, CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ

CHUYÊN NGÀNH KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Y HỌC HƯỚNG DẪN PHỊNG, CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ (Ban hành kèm theo Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Thơng tư hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ Thơng tư áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh quan, tổ chức, cá nhân có liên quan Điều Giải thích từ ngữ Phản vệ phản ứng dị ứng người, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng Dị nguyên yếu tố lạ tiếp xúc có khả gây phản ứng dị ứng cho thể, bao gồm thức ăn, thuốc yếu tố khác Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong vịng vài phút Điều Ban hành kèm theo Thông tư hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ sau Hướng dẫn chẩn đốn phản vệ Phụ lục I Hướng dẫn chẩn đoán mức độ phản vệ Phụ lục II Hướng dẫn xử trí cấp cứu phản vệ Phụ lục III Hướng dẫn xử trí phản vệ số trường hợp đặc biệt Phụ lục IV Hộp thuốc cấp cứu phản vệ trang thiết bị y tế Phụ lục V Hướng dẫn khai thác tiền sử dị ứng Phụ lục VI Mẫu thẻ theo dõi dị ứng Phụ lục VII Hướng dẫn định làm test da Phụ lục VIII Quy trình kỹ thuật test da Phụ lục IX 10 Sơ đồ chẩn đoán xử trí phản vệ Phụ lục X Điều 4.Nguyên tắc dự phòng phản vệ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, bác sĩ, nhân viên y tế phải bảo đảm nguyên tắc dự phòng phản vệ sau đây: Chỉ định đường dùng thuốc phù hợp nhất, chỉtiêm không sử dụng đường dùng khác Không phải thử phản ứng cho tất thuốc trừ trường hợp có định bác sĩ theo quy định Phụ lục VIII ban hành kèm theo Thông tư Không kê đơn thuốc, định dùng thuốc dị nguyên biết rõ gây phản vệ cho người bệnh Trường hợp khơng có thuốc thay phù hợp mà cần dùng thuốc dị nguyên gây phản vệ cho người bệnh phải hội chẩn chuyên khoa dị ứng-miễn dịch lâm sàng bác sĩ tập huấn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ để thống định phải đồng ý văn người bệnh đại diện hợp pháp người bệnh Việc thử phản ứng người bệnh với thuốc dị nguyên gây dị ứng cho người bệnh phải tiến hành chuyên khoa dị ứng-miễn dịch lâm sàng bác sĩ tập huấn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ thực Tất trường hợp phản vệ phải báo cáo Trung tâm Quốc gia Thông tin Thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc Trung tâm Khu vực Thành phố Hồ Chí Minh Thơng tin Thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc theo mẫu báo cáo phản ứng có hại thuốc hành theo quy định Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bác sĩ, người kê đơn thuốc nhân viên y tế khác có thẩm quyền phảikhai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc, dị nguyên người bệnh trước kê đơn thuốc định sử dụng thuốc theo quy định Phụ lục VI ban hành kèm theo Thông tư Tất thông tin liên quan đến dị ứng, dị nguyên phải ghi vào sổ khám bệnh, bệnh án, giấy viện, giấy chuyển viện Khi xác định thuốc dị nguyên gây phản vệ, bác sĩ, nhân viên y tế phải cấp cho người bệnh thẻ theo dõi dị ứng ghi rõ tên thuốc dị nguyên gây dị ứng theo hướng dẫn Phụ lục VII ban hành kèm theo Thơng tư này, giải thích kỹ nhắc người bệnh cung cấp thông tin cho bác sĩ, nhân viên y tế khám bệnh, chữa bệnh Điều Chuẩn bị, dự phòng cấp cứu phản vệ Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu, sẵn có để sử dụng cấp cứu phản vệ Nơi có sử dụng thuốc, xe tiêm phải trang bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phản vệ Thành phần hộp thuốc cấp cứu phản vệ theo quy định mục I Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có hộp thuốc cấp cứu phản vệ trang thiết bị y tế theo quy định mục II Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư Bác sĩ, nhân viên y tế phải nắm vững kiến thức thực hành cấp cứu phản vệ theo phác đồ Trên phương tiện giao thông công cộng máy bay, tàu thuỷ, tàu hoả, cần trang bị hộp thuốc cấp cứu phản vệ theo hướng dẫn mục I phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư Điều Xử trí phản vệ Adrenalin thuốc quan trọng hàng đầu để xử trí tiêm bắp ban đầu cho người bị phản vệ có triệu chứng chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên Bác sĩ, y sỹ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên phải xử trí cấp cứu phản vệ theo quy định Phụ lục III, Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư Đối với người có tiền sử phản vệ có sẵn thuốc adrenalin mang theo người người bệnh người khác khơng phải nhân viên y tế phép sử dụng thuốc trường hợp khẩn cấp để tiêm bắp cấp cứu khơng có nhân viên y tế Điều Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực từ ngày 15 tháng 02 năm 2018 Thông tư số 08/1999/TT-BYT ngày tháng năm 1999 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệhết hiệu lực kể từ ngày Thông tư có hiệu lực thi hành Điều Trách nhiệm thi hành Trách nhiệm người đứng đầu, người phụ trách chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh: a) Tổ chức thực nghiêm Thông tư sở khám, chữa bệnh b) Ban hành hướng dẫn, quy chế, quy trình cụ thể để áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh sở hướng dẫn Thông tư c) Đào tạo, tập huấn, phổ biến Thông tư cho người hành nghề, nhân viên y tế thuộc sở khám, chữa bệnh quản lý Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh chịu trách nhiệm tổ chức triển khai, kiểm tra, đánh giá việc thực Thông tư Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Tổng cục trưởng, Vụ trưởng, Cục trưởng thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, thủ trưởng Y tế Bộ, ngành, quan tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thực Thơng tư Trong q trình thực hiện, có khó khăn, vướng mắc, đề nghị đơn vị, địa phương phản ánh kịp thời Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế để hướng dẫn, xem xét giải quyết./ Phụ lục I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ (Ban hành kèm theo Thông tư số 51 /2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) I Chẩn đoán phản vệ: Triệu chứng gợi ý Nghĩ đến phản vệ xuất triệu chứng sau: a) Mày đay, phù mạch nhanh b) Khó thở, tức ngực, thở rít c) Đau bụng nôn d) Tụt huyết áp ngất đ) Rối loạn ý thức Các bệnh cảnh lâm sàng: Bệnh cảnh lâm sàng 1: Các triệu chứng xuất vài giây đến vài da, niêm mạc (mày đay, phù mạch, ngứa ) có triệu chứng sau: a) Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít) b) Tụt huyết áp (HA) hay hậu tụt HA(rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ) Bệnh cảnh lâm sàng 2: Ít triệu chứng sau xuất vài giây đến vài sau người bệnh tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ: a) Biểu da, niêm mạc: mày đay, phù mạch, ngứa b) Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít) c) Tụt huyết áp hậu tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ) d) Các triệu chứng tiêu hóa (nơn, đau bụng ) Bệnh cảnh lâm sàng 3: Tụt huyết áp xuất vài giây đến vài sau tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ mà người bệnh bị dị ứng: a) Trẻ em:giảm 30% huyết áp tâm thu (HA tối đa) tụt huyết áp tâm thu so với tuổi (huyết áp tâm thu < 70mmHg) b) Người lớn: Huyết áp tâm thu < 90mmHg giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu II Chẩn đoán phân biệt: Các trường hợp sốc: sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn Tai biến mạch máu não Các ngun nhân đường hơ hấp:COPD, hen phế quản, khó thở quản (do dị vật, viêm) Các bệnh lý da: mày đay, phù mạch Các bệnh lý nội tiết: bão giáp trạng, hội chứng carcinoid, hạ đường máu Các ngộ độc: rượu, opiat, histamin./ Phụ lục II HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ PHẢN VỆ (Ban hành kèm theo Thông tư số 51 /2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) Phản vệ phân thành mức độ sau: (lưu ý mức độ phản vệ nặng lên nhanh khơng theo tuần tự) Nhẹ (độ I): Chỉ có triệu chứng da, tổ chức da niêm mạc mày đay, ngứa, phù mạch Nặng (độ II): có từ biểu nhiều quan: a) Mày đay, phù mạch xuất nhanh b) Khó thở nhanh nơng, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi c) Đau bụng, nôn, ỉa chảy d) Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp Nguy kịch (độ III): biểu nhiều quan với mức độ nặng sau: a) Đường thở: tiếng rít quản, phù quản b) Thở: thở nhanh, khò khè, tím tái, rối loạn nhịp thở c) Rối loạn ý thức: vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn trịn d) Tuần hồn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp Ngừng tuần hoàn (độ IV): Biểu ngừng hơ hấp, ngừng tuần hồn./ Phụ lục III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ (Ban hành kèm theo Thông tư số 51 /2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) I Nguyên tắc chung Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục vòng 24 Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên Ngoài hướng dẫn này, số trường hợp đặc biệt cịn phải xử trí theo hướng dẫn Phụ lục IV ban hành kèm theo Thơng tư II Xử trí phản vệ nhẹ (độ I): dị ứng chuyển thành nặng nguy kịch Sử dụng thuốc methylprednisolon diphenhydramin uống tiêm tùy tình trạng người bệnh Tiếp tục theo dõi 24 để xử trí kịp thời III Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng nguy kịch (độ II, III) Phản vệ độ II nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV Vì vậy, phải khẩn trương, xử trí đồng thời theo diễn biến bệnh: Ngừng tiếp xúc với thuốc dị nguyên (nếu có) Tiêm truyền adrenalin (theo mục IV đây) Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nôn Thở ô xy: người lớn 6-10l/phút, trẻ em 2-4l/phút qua mặt nạ hở Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hồn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh a) Ép tim ngồi lồng ngực bóp bóng (nếu ngừng hơ hấp, tuần hồn) b) Đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở quản) Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây truyền thông thường kim tiêm to (cỡ 14 16G) đặt catheter tĩnh mạch đường truyền tĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh (theo mục IV đây) Hội ý với đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo cấp trên, hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng (nếu có) IV Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch Mục tiêu: nâng trì ổn định HA tối đa người lớn lên ≥ 90mmHg, trẻ em ≥ 70mmHg khơng cịn dấu hiệu hơ hấp thở rít, khó thở; dấu hiệu tiêu hóa nơn mửa, ỉa chảy Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = ống, tiêm bắp: a) Trẻ sơ sinh trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống) b) Trẻ khoảng 10kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống) c) Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống) d) Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương 1/2 ống) e) Người lớn: 0,5-1ml (tương đương 1/2 - ống) Theo dõi huyết áp 3-5 phút/lần Tiêm nhắc lại adrenalin liều khoản mục IV 3-5 phút/lần huyết áp mạch ổn định Nếu mạch không bắt huyết áp không đo được, dấu hiệu hơ hấp tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp khoản mục IV có nguy ngừng tuần hồn phải: a) Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch: Tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch adrenalin 1/10.000 (1ống adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10) Liều adrenalin tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ 1/10 liều adrenalin tiêm tĩnh mạch cấp cứu ngừng tuần hoàn Liều dùng: - Người lớn: 0,5-1ml (dung dịch pha lỗng 1/10.000=50-100µg) tiêm 1-3 phút, sau phút tiêm tiếp lần lần mạch huyết áp chưa lên Chuyển sang truyền tĩnh mạch liên tục thiết lập đường truyền - Trẻ em: Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm b) Nếu có đường truyền tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin (pha adrenalin với dung dịch natriclorid 0,9%) cho người bệnh đáp ứng với adrenalin tiêm bắp truyền đủ dịch Bắt đầu liều 0,1µg/kg/phút, 3-5 phút điều chỉnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng người bệnh c) Đồng thời với việc dùng adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục, truyền nhanh dung dịch natriclorid 0,9% 1.000ml -2.000ml người lớn, 10-20ml/kg 1020 phút trẻ em nhắc lại cần thiết Khi có đường truyền tĩnh mạch adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch huyết áp 1giờ /lần đến 24 10 Bảng tham khảo cách pha loãng adrenalin với dung dịch Nacl 0,9% tốc độ truyền tĩnh mạch chậm 01 ống adrenalin 1mg pha với 250ml Nacl 0,9% (như 1ml dung dịch pha lỗng có 4µg adrenalin) Cân nặng người bệnh (kg) Liều truyền tĩnh mạch adrenalin khởi đầu (0,1µg/kg/phút) Tốc độ (giọt/phút) với kim tiêm 1ml=20 giọt Khoảng 80 2ml 40 giọt Khoảng 70 1,75ml 35 giọt Khoảng 60 1,50ml 30 giọt Khoảng 50 1,25ml 25 giọt Khoảng 40 1ml 20 giọt Khoảng 30 0,75ml 15 giọt Khoảng 20 0,5ml 10 giọt Khoảng 10 0,25ml giọt V Xử trí Hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn: Tuỳ mức độ suy tuần hồn, hơ hấp sử dụng biện pháp sau đây: a) Thở oxyqua mặt nạ: 6-10 lít/phút cho người lớn, 2-4lít/phút trẻ em, b) Bóp bóng AMBU có oxy, c) Đặt ống nội khí quản thơng khí nhân tạo có xy thở rít tăng lên khơng đáp ứng với adrenalin, d) Mở khí quản có phù mơn-hạ họng khơng đặt nội khí quản đ) truyền tĩnh mạchchậm: aminophyllin 1mg/kg/giờ salbutamol 0,1µg/kg/phút terbutalin 0,1µg/kg/phút (tốt qua bơm tiêm điện máy truyền dịch) e) Có thể thay aminophyllin salbutamol 5mg khí dung qua mặt nạ xịt họng salbutamol 100µg người lớn 2-4 nhát/lần, trẻ em nhát/lần,4-6 lần ngày Nếu không nâng huyết áptheo mục tiêu sau truyền đủ dịch adrenalin, truyền thêm dung dịch keo (huyết tương, albumin dung dịch cao phân tử sẵn có) 76 + WW: 200 – 400HU - Thăm khám máy mặt phẳng: lớp 2.5 – 5mm Thuốc cản quang - Tiêm tĩnh mạch thuốc cản quang tan nước nồng độ 350mgI/ml - Liều thuốc cản quang: - 1,5ml/kg, tốc độ tiêm: 2,5 - 3ml/s - Trong tiêm cần quan sát bệnh nhân để xử lý tai biến kịp thời - Tiến hành cắt lớp sau tiêm: + Với trương hợp viêm tụy cấp, mạn… chụp giây thứ 50 sau tiêm + Với trường hợp nghi ngờ u tụy phải chụp động mạch (sau tiêm 25s) tình tĩnh mạch (sau tiêm 55s) Nhận định kết - Đánh giá tụy, gan mạch máu gan, cuống gan, vùng thân tạng mạch mạc treo, lách mạch máu lách - Đánh giá khu tá tràng đường mật - Số lượng thuốc đối quang i-ốt sử dụng có phù hợp - Các ảnh thu đảm bảo chất lượng cho chẩn đốn: hình khơng bị nhiễu ảnh 77 42 KỸ THUẬT CHỤP CLVT HỆ TIẾT NIỆU Chuẩn bị dụng cụ - Máy CLVT đa dãy - Máy bơm thuốc tự động - Bông cồn, băng dính, thuốc cản quang, hộp chống sốc, bơm kim tiêm… - Các phương tiện hỗ trợ khác: Dải băng cố định, gối kê chân - Các dụng cụ che chắn đảm bảo an tồn phóng xạ cho người bệnh, người nhà bệnh nhân nhân viên Chuẩn bị bệnh nhân - Gọi bệnh nhân vào phòng chụp - Đối chiếu thông tin giấy định với thông tin khai thức trực tiếp bệnh nhân tên tuổi, quê quán … tránh trường hợp nhầm lẫn - Bệnh nhân nhịn ăn trước chụp - Tháo bỏ vận dụng có tính cản quang vùng chụp để tránh nhiễu ảnh - Cho uống nước thuốc cản quang pha loãng để phân biệt cấu trúc đường tiêu hóa - Để thuận lợi cho trình thăm khám nên cho bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu dạng tiêm tĩnh mạch truyền 250ml huyết sinh lý - Nên thu thập thông tin lâm sàng cận lâm sàng (bệnh án): siêu âm, nội soi, Xquang, xét nghiệm, tiền sử dị ứng Tư bệnh nhân - Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái bàn chụp, hai chân duỗi thẳng, hai tay giơ cao đặt cạnh đầu - Cố định bệnh nhân băng vải - Dặn bệnh nhân giữ nguyên tư Các thông số kỹ thuật - Cắt xoắn ốc - Tạo ảnh định hướng theo hướng thẳng lấy từ đỉnh vịm hồnh tới hết khớp mu - Vùng cắt lớp: từ đỉnh vịm hồnh tới bờ khớp mu - Đặt hướng cắt: theo hướng axial - Độ dày lớp cắt: – 5mm - Bước nhảy: 0,65 – 1,2mm - Điện áp: 120kV (100kV với người gầy) 78 - Trường nhìn: khoảng 25 – 35cm - Tái tạo: Tái tạo mỏng nhiều có dựng ảnh 3D, MPR … - Đặt cửa sổ: + WL: 30 – 80HU + WW: 200 – 400HU - Thăm khám máy mặt phẳng: lớp 2.5 - 5mm Thuốc cản quang - Tiêm tĩnh mạch thuốc cản quang tan nước nồng độ 350mgI/ml - Liều thuốc cản quang: – 1,5ml/kg, tốc độ tiêm: 2,5 – 3ml/s - Trong tiêm cần quan sát bệnh nhân để xử lý tai biến kịp thời - Tiến hành cắt lớp nhu mơ sau tiêm 15s, sau chụp động mạch sau tiêm khoảng 25s, tĩnh mạch giây thứ 55, chụp thêm muộn sau khoảng 30 – 60 phút Nhận định kết - Đánh giá thận đường xuất - Đánh giá hệ thống mạch máu thận niệu quản - Đánh giá thượng thận, tĩnh mạch chủ đoạn thận sau gan - Đánh giá khoang sau phúc mạng thành bụng - Đánh giá tạng ổ bụng: Gan, lách, tụy, ống tiêu hóa - Đánh giá sơ xem kỹ thuật thực có động mạch, tĩnh mạch - Số lượng thuốc đối quang i-ốt sử dụng có phù hợp - Các ảnh thu đảm bảo chất lượng cho chẩn đốn: hình khơng bị nhiễu ảnh 79 43 KỸ THUẬT CHỤP CLVT CỘT SỐNG THẮT LƯNG Chuẩn bị dụng cụ - Máy CLVT đa dãy - Máy bơm thuốc tự động - Bơng cồn, băng dính, thuốc cản quang, hộp chống sốc, bơm kim tiêm… - Các phương tiện hỗ trợ khác: Dải băng cố định, gối kê chân - Các dụng cụ che chắn đảm bảo an tồn phóng xạ cho người bệnh, người nhà bệnh nhân nhân viên Chuẩn bị bệnh nhân - Gọi bệnh nhân vào phòng chụp - Đối chiếu thông tin giấy định với thông tin khai thức trực tiếp bệnh nhân tên tuổi, quê quán … tránh trường hợp nhầm lẫn - Tháo bỏ vận dụng có tính cản quang vùng chụp để tránh nhiễu ảnh Tư bệnh nhân - Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái bàn chụp, hai chân duỗi thẳng, hai tay đưa phía trước - Hai đầu gối gập nhẹ Các thông số kỹ thuật - Cắt xoắn ốc - Tạo ảnh định hướng nghiêng, để dễ xác định vị trí đốt sống mặt phẳng đĩa đệm từ bờ D12 đến hết S1 - Vùng cắt lớp: Tùy thuộc loại bệnh lý - Đĩa đệm: Các lớp cắt khu trú đĩa đệm, cắt 1/3 đốt sống đến 1/3 đốt sống phái đĩa đệm + Trong chấn thương: Cắt khu trú vào đốt sống tổn thương + Trong sống trường hợp cắt hết toàn cột sống thắt lưng - Đặt trường cắt: + Khi cần đánh giá đĩa đệm: Hướng cắt song song với khe khớp + Trong chấn thương: Hướng cắt vng góc với mặt bàn qt xoắn ốc liên tục để dễ tái tạo ảnh 3D mặt phẳng cần thiết khác - Độ dày lớp cắt: 2.5 – 3mm - Bước nhảy: 0,75 – 1mm - Điện áp: 100 - 140kV (trung bình 120kV) 80 - Trường nhìn: khoảng 15 – 20cm - Tái tạo: Tái tạo mỏng nhiều có dựng ảnh 3D, MPR … - Đặt cửa sổ: + Cửa sổ mềm: WL: 50HU; WW: 280HU + Cửa sổ xương: WL:450HU; WW: 1500HU - Thăm khám máy mặt phẳng, tái tạo lớp mỏng thích hợp cho dựng hình mạch máu Nhận định kết - Đánh giá tổn thương thân đốt như: vỡ thân đốt, xẹp thân đốt, trượt thân đốt, - Đánh giá tổn thương bệnh lý thối hóa đốt sống như: hẹp ống sống, thối hóa khối khớp bên, - Đánh giá bất thường bẩm sinh cột sống - Các ảnh thu đảm bảo chất lượng cho chẩn đốn: hình khơng bị nhiễu ảnh 81 44 KỸ THUẬT CHỤP CLVT CỘT SỐNG CỔ Chuẩn bị dụng cụ - Máy CLVT đa dãy - Máy bơm thuốc tự động - Bơng cồn, băng dính, thuốc cản quang, hộp chống sốc, bơm kim tiêm… - Các phương tiện hỗ trợ khác: Dải băng cố định, gối kê chân - Các dụng cụ che chắn đảm bảo an tồn phóng xạ cho người bênh, người nhà bệnh nhân nhân viên Chuẩn bị bệnh nhân - Gọi bệnh nhân vào phịng chụp - Đối chiếu thơng tin giấy định với thông tin khai thức trực tiếp bệnh nhân tên tuổi, quên quán… tránh trường hợp nhầm lẫn - Tháo bỏ vận dụng có tính cản quang vùng chụp để tránh nhiễu ảnh Tư bệnh nhân - Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái bàn chụp, hai chân duỗi thẳng, hai tay đưa phía trước - Hai đầu gối gập nhẹ Các thông số kỹ thuật - Cắt xoắn ốc - Tạo ảnh định hướng nghiêng, để dễ xác định vị trí đốt sống mặt phẳng đĩa đệm từ lỗ tai 2cm đến bờ hõm nách - Vùng cắt lớp: Tùy thuộc loại bệnh lý + Đĩa đệm: Các lớp cắt khu trú đĩa đệm, cắt 1/3 đốt sống đến 1/3 đốt sống phái đĩa đệm + Đốt sống, phần mềm cạnh sống: Cắt khu trú vào tổn thương - Đặt trường cắt: + Khi cần đánh giá đĩa đệm: Hướng cắt song song đĩa đệm + Trong chấn thương: Hướng cắt vng góc với mặt bàn quét xoắn ốc liên tục để dễ tái tạo ảnh 3D mặt phẳng cần thiết khác - Độ dày lớp cắt: 2.5 – 3mm - Bước nhảy: 0,75 – 1mm - Điện áp: 100 - 140kV (trung bình 120kV) - Điện tích: 100 - 300mAs (tùy theo cân nặng bệnh nhân) 82 - Trường nhìn: khoảng 15 – 20cm - Tái tạo: tối đa 1,25 - 2,5mm tùy theo máy số cảm biến (detector), tái tạo mỏng nhiều có dựng ảnh 3D, MPR … - Đặt cửa sổ: + Cửa sổ mềm: WL: 50HU; WW: 280HU + Cửa sổ xương: WL:450HU; WW: 1500HU - Thăm khám máy mặt phẳng, tái tạo lớp mỏng thích hợp cho dựng hình mạch máu Nhận định kết - Đánh giá tổn thương thân đốt như: vỡ thân đốt, xẹp thân đốt, trượt thân đốt, - Đánh giá tổn thương bệnh lý thối hóa đốt sống như: hẹp ống sống, thối hóa khối khớp bên, - Đánh giá bất thường bẩm sinh cột sống - Các ảnh thu đảm bảo chất lượng cho chẩn đoán: hình khơng bị nhiễu ảnh 83 45 KỸ THUẬT CHỤP CLVT KHỚP VAI Chuẩn bị dụng cụ - Máy CLVT đa dãy - Các phương tiện hỗ trợ khác: Dải băng cố định, gối kê chân - Các dụng cụ che chắn đảm bảo an tồn phóng xạ cho người bệnh, người nhà bệnh nhân nhân viên Chuẩn bị bệnh nhân - Gọi bệnh nhân vào phòng chụp - Đối chiếu thông tin giấy định với thông tin khai thức trực tiếp bệnh nhân tên tuổi, quên quán… tránh trường hợp nhầm lẫn - Tháo bỏ vận dụng có tính cản quang vùng chụp để tránh nhiễu ảnh Tư bệnh nhân - Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái bàn chụp, hai tay đặt xuôi theo thể xoay nhẹ vào Chỉnh vai cần chụp vào bàn tốt - Căn dặn bệnh nhân giữ nguyên tư chụp Các thông số kỹ thuật - Cắt xoắn ốc - Tạo ảnh định khu: hướng thẳng (như chụp phổi thẳng) - Vùng cắt lớp: từ bờ tren khóp mỏm vai địn - xương địn đến hết góc xương bả vai - Hướng cắt: vng góc với bàn tay - Độ dày lớp cắt: – 2.5mm - Bước nhảy: 0,75 – 1mm - Điện áp: 100 - 140kV (trung bình 120kV) - Điện tích: 100 - 300mAs (tùy theo cân nặng bệnh nhân) - Trường nhìn: 10cm - Tái tạo: - 2mm tùy theo máy số cảm biến (detector), tái tạo mỏng nhiều có dựng ảnh 3D, MPR … - Đặt cửa sổ: + Cửa sổ mềm: WL: 50HU; WW: 280HU + Cửa sổ xương: WL:450HU; WW: 1500HU - Thăm khám máy mặt phẳng, tái tạo lớp mỏng thích hợp cho dựng hình mạch máu 84 Nhận định kết - Quan sát toàn thành phần khớp vai: cơ, sụn, xơ - sụn, xương - Các ảnh thu đảm bảo chất lượng cho chẩn đốn: hình khơng bị nhiễu ảnh 85 46 KỸ THUẬT CHỤP CLVT KHỚP HÁNG Chuẩn bị dụng cụ - Máy CLVT đa dãy - Máy bơm thuốc tự động - Bơng cồn, băng dính, thuốc cản quang, hộp chống sốc, bơm kim tiêm… - Các phương tiện hỗ trợ khác: Dải băng cố định, gối kê chân - Các dụng cụ che chắn đảm bảo an tồn phóng xạ cho người bệnh, người nhà bệnh nhân nhân viên Chuẩn bị bệnh nhân - Gọi bệnh nhân vào phịng chụp - Đối chiếu thơng tin giấy định với thông tin khai thức trực tiếp bệnh nhân tên tuổi, quên quán… tránh trường hợp nhầm lẫn - Tháo bỏ vận dụng có tính cản quang vùng chụp để tránh nhiễu ảnh Tư bệnh nhân - Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái bàn chụp, hai chân duỗi thẳng xoay nhẹ vào hai tay để trước ngực - Dịch khớp háng cần chụp nằm bàn - Căn dặn bệnh nhân giữ nguyên tư chụp Các thông số kỹ thuật - Cắt xoắn ốc - Tạo ảnh định khu theo hướng thẳng: từ mào chậu đến chỗ nỗi 1/3 1/3 đùi - Vùng cắt lớp: thực lát cắt xoắn ốc từ bờ ổ cối đến mấu chuyển nhỏ - Độ dày lớp cắt: – 2.5mm - Bước nhảy: 0,75 – 1mm - Điện áp: 120 - 140kV - Điện tích: 250 - 350mAs (tùy theo cân nặng bệnh nhân) - Trường nhìn: 13cm - Độ dài trường cắt khoảng: 15mm - Tái tạo: - 2mm tùy theo máy số cảm biến (detector), tái tạo mỏng nhiều có dựng ảnh 3D, MPR … - Đặt cửa sổ: 86 + Cửa sổ xương: WL:400HU; WW: 2500HU * Tại tạo liên tục mặt phẳng với độ dày lắt cắt 1-2mm + Tái tạo mặt phẳng đứng ngang (vng góc với trục ổ cối) từ sau trước, trừ bờ đến bờ sau ổ cối + Tái tạo mặt phẳng đứng dọc (song song với trục ổ cối) từ ngoài, từ sau đến giới hạn đầu xương đùi + Tái tạo mặt phẳng ngang từ ổ chảo đến giới hạn phần đọng thuốc cản quang Nhận định kết - Quan sát toàn thành phần khớp háng: cơ, sụn, xơ - sụn, xương, dị vật nhỏ cản quang nội khớp - Các ảnh thu đảm bảo chất lượng cho chẩn đốn: hình khơng bị nhiễu ảnh 87 47 KỸ THUẬT CHỤP CLVT KHỚP GỐI Chuẩn bị dụng cụ - Máy CLVT đa dãy - Các phương tiện hỗ trợ khác: Dải băng cố định, gối kê chân - Các dụng cụ che chắn đảm bảo an toàn phóng xạ cho người bệnh, người nhà bệnh nhân nhân viên Chuẩn bị bệnh nhân - Gọi bệnh nhân vào phịng chụp - Đối chiếu thơng tin giấy định với thông tin khai thức trực tiếp bệnh nhân tên tuổi, quê quán… tránh trường hợp nhầm lẫn - Tháo bỏ vận dụng có tính cản quang vùng chụp để tránh nhiễu ảnh Tư bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa bàn chụp, đặt khớp gối chụp bàn, xương bánh chè nhô cao, cố định mảnh vải, bàn chân xoay nhẹ vào Khớp gối bên dối diện chống lên gập góc 300 Các thơng số kỹ thuật - Cắt xoắn ốc - Tạo ảnh định khu theo hướng thẳng: từ 1/3 xương đùi đến 1/3 xương chày - Vùng cắt lớp: thực lát cắt xoắn ốc từ bờ xương bánh chè đến mâm chày 1cm - Độ dày lớp cắt: tùy theo máy thông số tái tạo ảnh - Bước nhảy: 0,75 – 1mm - Điện áp: 100 - 120kV - Điện tích: 100 - 200mAs (tùy theo cân nặng bệnh nhân) - Trường nhìn: 12cm - Độ dài trường cắt khoảng: 10 -12mm - Tái tạo: - 2mm tùy theo máy số cảm biến (detector), tái tạo mỏng nhiều có dựng ảnh 3D, MPR … - Đặt cửa sổ: + Cửa sổ xương: WL:400HU; WW: 2500HU Nhận định kết - Quan sát toàn thành phần khớp gối: cơ, sụn, sụn chêm, xương, dị vật nhỏ cản quang nội khớp 88 - Các ảnh thu đảm bảo chất lượng cho chẩn đoán: hình khơng bị nhiễu ảnh 89 48 KỸ THUẬT CHỤP CLVT KHUNG CHẬU Chuẩn bị dụng cụ - Máy CLVT đa dãy - Các phương tiện hỗ trợ khác: Dải băng cố định, gối kê chân - Các dụng cụ che chắn đảm bảo an tồn phóng xạ cho người bệnh, người nhà bệnh nhân nhân viên Chuẩn bị bệnh nhân - Gọi bệnh nhân vào phịng chụp - Đối chiếu thơng tin giấy định với thông tin khai thức trực tiếp bệnh nhân tên tuổi, quê quán… tránh trường hợp nhầm lẫn - Tháo bỏ vận dụng có tính cản quang vùng chụp để tránh nhiễu ảnh Tư bệnh nhân - Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái bàn chụp, hai chân duỗi thẳng xoay nhẹ bàn chân vào hai tay để trước ngực - Đặt khung chậu nằm bàn - Căn dặn bệnh nhân giữ nguyên tư chụp Các thông số kỹ thuật - Cắt xoắn ốc - Tạo ảnh định hướng hướng thẳng giống chụp Xquang khung chậu thẳng Lấy mào chậu đến khớp mu 5cm - Vùng cắt lớp: cắt từ mào chậu đến hết ụ ngồi - Đặt hướng cắt: Hướng cắt vng góc với mặt bàn qt xoắn ốc liên tục để dễ tái tạo ảnh 3D mặt phẳng cần thiết khác - Độ dày lớp cắt: –5mm - Bước nhảy: 0,75 – 1mm - Điện áp: 100 - 140kV (trung bình 120kV) - Điện tích: 250 - 350mAs (tùy theo cân nặng bệnh nhân) - Trường nhìn khoảng: 35 - 40cm - Tái tạo: - 2mm tùy theo máy số cảm biến (detector), tái tạo mỏng nhiều có dựng ảnh 3D, MPR … - Đặt cửa sổ: + Cửa sổ mềm: WL: 50HU; WW: 280HU + Cửa sổ xương: WL:450HU; WW: 1500HU 90 - Thăm khám máy mặt phẳng, tái dựng lớp mỏng thích hợp cho dựng hình mạch máu Nhận định kết - Đánh giá toàn cấu trúc vùng khung chậu - Phát tổn thương có - Các ảnh thu đảm bảo chất lượng cho chẩn đốn: hình khơng bị nhiễu ảnh ... mạc m? ?y đay, ngứa, phù mạch Nặng (độ II): có từ biểu nhiều quan: a) M? ?y đay, phù mạch xuất nhanh b) Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, ch? ?y nước mũi c) Đau bụng, nôn, ỉa ch? ?y d) Huyết áp... kỹ triệu chứng g? ?y mê, g? ?y tê phẫu thuật huyết áp tụt, nồng độ oxy máu giảm, mạch nhanh, biến đổi monitor theo dõi, ran rít xuất b) Ngay nghi ngờ phản vệ, l? ?y máu định lượng tryptase thời điểm... lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với d? ?y truyền thông thường kim tiêm to (cỡ 14 16G) đặt catheter tĩnh mạch đường truyền tĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh (theo mục IV đ? ?y) Hội ý với