TIỂU LUẬN THIẾT BỊ CHUẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Y HỌC 1 MÁY MRI TOSHIBA VANTAGE TITAN 3.0T

TIỂU LUẬN THIẾT BỊ CHUẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Y HỌC MÁY MRI TOSHIBA VANTAGE TITAN 3.0T MỤC LỤC Giới thiệu…………………………………………………….2 ……… …………………………………………………….11 …………………………………………… 11 …………………………… 16 ……………………………………………20 Giới thiệu 1.1 Giới thiệu chung máy MRI Máy MRI (Magnetic Resonnance Imaging), gọi máy chụp ảnh cộng hưởng từ, chụp ảnh cộng hưởng từ phương pháp thu hình ảnh quan thể sống quan sát lượng nước bên cấu trúc quan Ảnh cộng hưởng từ hạt nhân dựa 1.2 tượng vật lý tượng cộng hưởng từ hạt nhân Lịch sử phát triển máy MRI Felix Block Edward Purcell phát tượng cộng hưởng từ hạt nhân vào năm 1946 từ năm 1950 đến năm 1970 cộng hưởng từ ứng dụng phát triển rộng rãi Thành chứng nhận giải Nobel Vật lý vào năm 1952 cho nhà vật lý Felix Block Edward Purcell Và sở vật lý quan trọng cho phát triển MRI Đến năm 1970, tạo ảnh y học giới có thay đổi đáng kể với công bố kết nghiên cứu tiến sĩ Raymond Damidian Ông phát cấu trúc thể người bao gồm phần lớn nước chìa khóa cho tạo ảnh cộng hưởng từ, nước phát tín hiệu mà dò ghi lại Sau tiến sĩ Damidian cộng tiếp tục nghiên cứu miệt mài năm thiết kế, chế tạo máy quét cộng hưởng từ dùng việc tạo ảnh y tế thể người Đến năm 1980 máy cộng hưởng từ đưa vào áp dụng Đến năm 1987 kỹ thuật Cardiac MRI đưa vào sử dụng cho việc chẩn đoán bệnh tim mạch Đến năm 1993 FMRI dùng để chẩn đoán chức hoạt động não Kỹ thuật tạo ảnh cộng hưởng từ (MRI) trở thành phương pháp phổ thông y học chẩn đoán hình ảnh Các thiết bị MRI ứng dụng y học xuất vào đầu năm 1980 Vào năm 2002, có gần 22.000 camera MRI sử dụng toàn giới Trên toàn giới năm có 60 triệu ca chẩn đoán MRI phương pháp 1.3 phát triển nhanh Giới thiệu chung máy MRI Toshiba Vantage Titan 3.0T ưu điểm máy - Hình 1: Máy MRI Toshiba Vantage Titan 3.0T Hãng SX: Toshiba - Nhật Bản Công nghệ nam châm siêu dẫn cường độ 3.0T Khoang từ rộng 71cm tạo cảm giác thoải mái cho bệnh nhân trình - chụp Công nghệ giảm tiếng ồn độc quyền Pianissimo giúp giảm 90% độ ồn Công nghệ chụp mạch máu Non-contrast MRA đa dạng phong phú, Toshiba sở hữu độc quyền kỹ thuật hình ảnh MRA không tương phản - Công nghệ chụp toàn thân Atlas Speeder Vantage Titan 3T tích hợp cuộn Gradient cuộn toàn thân siêu mỏng - với chất lượng hình ảnh vượt trội Phần mềm hệ thống M-Power Toshiba với giao diện đơn giản tăng tính hiệu trình sử dụng - Vantage Titan 3T cung cấp nhiều kỹ thuật chụp cách sử dụng hệ thống RF mạnh mẽ xác, kèm theo hệ thống máy tính hệ - thống RF phụ khác Toshiba tích hợp nhiều giắc cắm cuận thu giúp bệnh nhân không - phải thay đổi vị trí khảo sát nhiều phận Trên hệ thống 3.0T giúp khảo sát mạch máu tay, chân, toàn thân, mạch phổi mà không cần tiêm Gadolini Nguyên lý hoạt động cấu tạo máy MRI 2.1 Nguyên lý hoạt động Chụp cộng hưởng từ hạt nhân hay gọi chụp MRI (magnetic resonance imaging) Mọi vật thể cấu tạo từ nguyên tử Hạt nhân nguyên tử cấu tạo từ proton (mỗi proton mang điện tích +1) neutron (không mang điện tích) Quay quanh hạt nhân electron (mang điện tích âm) Trong nguyên tử trung hòa điện tích, số proton hạt nhân số electron nguyên tử Tất “hạt” chuyển động Neutron proton quay quanh trục chúng, electron quay quanh hạt nhân quay quanh trục chúng Sự quay “hạt” nói quanh trục chúng tạo mômen góc quay gọi spin Ngoài ra, hạt mang điện tích chuyển động sinh từ trường Vì proton có điện tích dương quay nên tạo từ trường, giống nam châm nhỏ, gọi mômen từ (magnetic moment) Trong điều kiện bình thường momen từ định hướng phân tán làm chúng triệt tiêu nhau, nên người ta không ghi tín hiệu chúng Nhờ đặc tính vật lý vậy, đặt vật thể vào từ trường mạnh, momen từ định hướng phân tán trở nên định hướng song song đối song song Cơ thể có tỉ lệ chủ yếu nước (60-70%) Trong thành phần phân tử nước có hai nguyên tử hydro Về mặt từ tính, nguyên tử hydro nguyên tử đặc biệt hạt nhân chúng chứa proton Do đó, có mômen từ lớn Điều dẫn tới hệ là: ta dựa vào hoạt động từ nguyên tử hydro để ghi nhận phân bố nước khác mô thể ghi hình phân biệt mô Mặt khác, quan, tổn thương bệnh lý dẫn đến thay đổi phân bố nước vị trí tổn thương, dẫn đến hoạt động từ thay đổi so với mô lành, nên ta ghi hình thương tổn Ứng dụng nguyên lý này, MRI sử dụng từ trường mạnh hệ thống phát xung có tần số vô tuyến (RF: radio frequancy) để điều khiển hoạt động điện từ nhân nguyên tử, mà cụ thể nhân nguyên tử hydro có phân tử nước thể, nhằm xạ lượng dạng tín hiệu có tần số vô tuyến Các tín hiệu hệ thống thu nhận xử lý điện toán để tạo hình ảnh đối tượng vừa đưa vào từ trường bước tạo ảnh cộng hưởng từ: Bước 1: Đặt người bệnh vào từ trường mạnh: Từ trường có cường độ từ 0,2-2,0 Tesla (T), (1T = 10.000 Gauss) để làm proton có mô men từ phân tán trở nên định hướng song song đối song song Bước 2: Phát sóng radio vào bệnh nhân: Mục đích phát sóng radio vào bệnh nhân để kích thích proton vị trí định hướng song song đối song song, quay đảo theo hướng từ trường Muốn kích thích proton này, sóng radio phải có tần số với tần số đảo wo proton thể, tượng gọi “cộng hưởng” Dưới tác dụng sóng RF, số spin trạng thái lượng thấp hấp thu lượng trường RF biến đổi thành trạng thái lượng cao Điều có tác dụng “đẩy” vector hướng tới mặt phẳng nằm ngang Các proton tiếp nhận lượng sóng radio dạng xung đảo đồng nhịp với xung radio, gọi tượng đồng pha Vì vậy, thời điểm, proton hướng phía Véc tơ proton đồng pha tổng hợp tạo thành vector tổng hợp theo hướng ngang (vuông góc với hướng từ trường máy) Hiện tượng gọi tượng “từ hoá ngang” Sóng radio làm giảm tượng từ hoá dọc tạo tượng từ hoá ngang Như có hai khái niệm quan trọng xử lý tín hiệu từ hóa dọc (longitudinal magnetization) véc tơ tổng hợp proton theo hướng song song với từ trường máy từ hóa ngang (transverse magnetization) véc tơ tổng hợp proton theo hướng ngang vuông góc với từ trường máy - Từ hóa dọc tượng từ hóa ảnh hưởng từ trường máy Đó trạng thái cân trình bày Trạng thái trì có xung dòng điện có tần số radio (RF) tác động làm vector từ hoá lệch khỏi hướng vectơ từ trường máy Khi ngừng phát xung RF, sau thời gian đó, vectơ từ hoá lại khôi phục trở vị trí dọc ban đầu Quá trình khôi phục (recovery) theo hướng dọc từ trường máy gọi trình thư dãn theo trục dọc (longitudinal relaxation) Thời gian thư dãn theo trục dọc (longitudinal relaxation time) thời gian cần thiết để tượng từ hóa dọc đạt 63% giá trị ban đầu Thời gian gọi thời gian T1 - Từ hóa ngang xảy phát xung RF lên mô Xung thường xung 900 Do tượng cộng hưởng nên vector từ hoá lệch khỏi hướng vector từ trường máy bị đẩy theo hướng ngang tạo nên vector từ hóa ngang (transverse magnetization vector) Từ hóa ngang trạng thái không ổn định nhanh chóng phân rã kết thúc xung RF Từ hoá ngang giảm dần không trình thư dãn gọi thư dãn theo trục ngang (transverse relaxation) Khi ngắt xung RF, vectơ từ hóa ngang pha, suy giảm nhanh chóng trở Thời gian cần thiết để 63% giá trị từ hoá ban đầu bị phân rã gọi thời gian thư dãn theo trục ngang (transverse relaxation time) Thời gian gọi thời gian T2 Thời gian T2 ngắn nhiều so với thời gian T1 Bước 3: Tắt sóng radio Khi ngắt xung RF, proton không bị kích thích, trở lại hàng cũ ảnh hưởng từ trường máy (gọi trình thư dãn theo trục dọc, thời gian để khôi phục theo trục dọc đạt 63% giá trị ban đầu gọi thời gian T1) Trong trình này, momen từ proton khôi phục trở lại vị trí dọc ban đầu, chúng xạ lượng dạng tín hiệu tần số vô tuyến Các tín hiệu cuộn thu nhận tín hiệu (receiver coil) máy ghi lại (tín hiệu ảnh T1) Các proton đảo theo hướng ngang dần trở lại hướng dọc từ trường tắt sóng radio Từ hoá ngang giảm dần không, gọi thư duỗi ngang, thể khoảng thời gian T2, tín hiệu phát ghi lại để tạo ảnh T2 Sau tắt sóng radio, tín hiệu dòng điện thu giảm dần không Định vị tín hiệu dựa vào tình trạng chênh lệch từ lực dọc theo khung máy Độ dày bước chênh lệch từ trường độ dày lớp cắt Trong trình thư dãn (trở lại) từ hoá dọc, mô khác có mức từ hoá khác Vì tốc độ tăng khác nhau, hay nói cách khác giá trị T1 khác Mô với giá trị T1 ngắn có tốc độ tăng lại từ hoá dọc nhanh Do vậy, suốt thời gian có mức từ hoá cao hơn, tạo tín hiệu mạnh xuất ảnh sáng Trong trình phân rã từ hoá ngang, mô khác có mức từ hoá khác tốc độ phân rã khác nhau, hay T2 khác Giá trị T2 dài tức mô có mức nhiễm từ cao, tạo tín hiệu mạnh sáng ảnh so với mô có giá trị T2 ngắn Tại thời điểm bắt đầu chu kỳ, tương phản T2, tương phản T2 tăng dần trình thư dãn Như phương thức tạo ảnh MRI có hai pha khác Một pha với từ hoá dọc (tạo ảnh T1) pha với từ hoá ngang (tạo ảnh T2) Mặt khác, thời gian T1 mômen từ proton khôi phục theo chiều dọc ảnh hưởng từ trường máy tổng tất mômen từ proton lúc gọi vectơ từ hóa thực Độ lớn vectơ từ hoá thực phụ thuộc vào mật độ proton mô Giữa hai mô lân cận, dù thời gian T1 mật độ proton khác mức độ từ hoá khác Vì cường độ tín hiệu xạ khác nên tạo ảnh tương phản khác Nhờ ta phân biệt chúng qua tương phản ảnh Nếu hai mô có giá trị T1 khác nhau, tương phản tăng lên Nhưng mô tiến dần đến trạng thái cân mật độ proton lại trở thành yếu tố ảnh hưởng đến tương phản hai mô Thời gian T1 lớn T2 gấp lần, lần, 10 lần T1 T2 phụ thuộc vào loại cấu trúc thể từ lực từ trường Nước có T1 dài, mỡ có T1 ngắn Ảnh xử lý T1 khác cường độ tín hiệu tổ chức ảnh, gọi đối quang tổ chức, chủ yếu khác thời gian T1 tổ chức Ảnh xử lý T2 khác cường độ tín hiệu tổ chức ảnh chủ yếu khác thời gian T2 tổ chức Bước 4: Dựng ảnh tín hiệu ghi Để thể cường độ tín hiệu thu phân bố lớp cắt, người ta áp dụng phương pháp toán học Fourrier để chuyển tín hiệu thu thành thông tin không gian Quá trình tạo ảnh giống tạo ảnh CTscanner Do tín hiệu thu bắt nguồn từ proton nguyên tử mô, độ phân giải ảnh MRI lớn ảnh CTscanner nhiều, ảnh rõ nét cho phép dựng ảnh dọc, ảnh ngang, ảnh chéo, ảnh không gian ba chiều, có chất lượng cao Một số khái niệm trình tạo ảnh: TR, TE, T1W, T2W, PD PDW Như biết trên, cường độ tín hiệu tăng dần từ đến cực đại thời gian T1 giảm dần từ cực đại trở thời gian T2 Nhằm tạo tương phản tốt hình ảnh mô, người ta phải chọn thời điểm T1 T2 thích hợp để thu nhận tín hiệu xạ cung cấp cho trình tạo ảnh TR TE thông số thời gian đo tín hiệu người vận hành máy thiết lập trước chụp MRI T1: gọi thời gian hồi giãn dọc, có giá trị khoảng 100 ms - 3000 ms Trong từ trường định T1 có giá trị khác Mỡ có thời gian T1 ngắn 200 - 250 ms, nước tự nhiều thời gian T1 dài (>2000 ms) Chất trắng có thời gian T1 ngắn chất xám chất trắng chứa nhiều mỡ Mô có T1 ngắn có tín hiệu mạnh (trắng) mô có T1 dài 10 có tín hiệu yếu (đen) Cụ thể mỡ có màu trắng nhất, mô mềm có màu xám loại dịch có màu đen T2: gọi thời gian hồi giãn ngang, có giá trị khoảng 40 - 200 ms, khác biệt mô tương tự tương tự T1 ngược lại Mô có T2 dài cho tín hiệu mạnh (trắng) mô có T2 ngắn cho tín hiệu yếu (đen) Trong thể, gan có thời gian T2 ngắn (40ms), mỡ (80 ms) dịch não tủy có thời gian T2 dài (160ms) Trên hình TW2 dịch não tủy não thất khoang nhện có màu trắng, mô mềm có màu xám vỏ xương tín hiệu nên có màu đen TR (Time of Repetition) khoảng thời gian từ bắt đầu dãn dọc đến mức độ từ hoá mô đo để tạo tương phản ảnh Xác định giá trị TR xác định thời điểm chụp ảnh TE (Time of Echo event) khoảng thời gian từ bắt đầu dãn ngang đến mức độ từ hoá mô đo để tạo tương phản ảnh Các giá trị kết hợp TE TR chọn qua bảng tuỳ thuộc vào loại mô Bằng cách điều chỉnh giá trị TR TE T1 T2, ta thu tương phản ảnh tương ứng với đặc tính mô riêng biệt Ảnh T1 T2 trường hợp gọi T1 điều chỉnh (T1-weighted: T1W) T2 điều chỉnh (T2-weighted: T2W) Nhằm tạo ảnh T1 điều chỉnh, người ta cần chọn giá trị TR tương ứng với thời gian mà tương phản T1 lớn hai loại mô Nếu lựa chọn TR dài tạo cường độ tín hiệu lớn tương phản T1 Việc lựa chọn TR thích hợp với giá trị T1 mô có ý nghĩa chẩn đoán lâm sàng, đặc biệt phân biệt mô lành mô bệnh lý Nếu giá 11 trị TR chọn giá trị T1 mô, ảnh chụp mô trở lại 63% nhiễm từ mô Nhằm tạo ảnh T2 điều chỉnh, người ta cần chọn giá trị TE tương ứng với thời gian mà tương phản T2 lớn hai loại mô Tương phản T2 cực đại thu cách dùng TE tương đối dài Tuy nhiên, dùng TE dài nhiễm từ tín hiệu RF lại thấp để hình thành ảnh PD (Proton Density) ảnh khảo sát mật độ proton Như nói trên, nhiễm từ dọc đạt giá trị cực đại tương phản theo thời gian T1 Lúc tương phản ảnh mật độ proton mô định Do vậy, ta chọn giá trị TR tương đối dài để tạo ảnh tương phản mật độ proton gọi ảnh mật độ proton điều chỉnh (Proton Density-weighted - PDW: Đậm độ proton) Số lượng proton có tế bào mô, không liên quan với thời gian T1 thời gian T2 Mô có đậm độ proton cao tín hiệu cộng hưởng từ mạnh Hiện hình ảnh PDW sử dụng chuyên khoa thần kinh xương khớp, thực tế lâm sàng PDW có giá trị cần đánh giá cấu trúc có tín hiệu thấp mô sợi Các chuỗi xung: FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery): chuỗi xung xóa tín hiệu dịch Hình thu từ chuỗi xung FLAIR thuộc loại hình T2W thành phần nước tín hiệu (đen) Trên phim sọ não, FLAIR chuỗi xung T2, xóa dịch não tủy Chuỗi xung FLAIR có ý nghĩa phát tổn thương khác chảy máu, viêm não, xơ hóa mảng (MS) Trên FLAIR, dịch não tủy bị xóa tín hiệu nên có màu đen, có chảy máu màng não, tăng tín hiệu, dễ dàng nhận Đối với nhồi máu não tối 12 cấp (90% 1h đầu, nói chung phát vùng nhồi máu từ phút đầu tiên, (chỉ âm tính giả tổn thương nhỏ thường hố sau) Tín hiệu vùng nhồi máu thay đổi theo thời gian, nhồi máu não cấp tính tăng tín hiệu Diffusion giảm tín hiệu đồ ADC Bình thường nước phân bố nội bào ngoại bào cân khuyếch tán phân tử nước dễ dàng khoang gian bào Khi tế bào não bị thiếu oxy làm bơm Na+/K+ bơm ion khác suy yếu, dẫn đến tái phân bố nước, nước từ ngoại bào vào nội bào (nơi vốn hạn chế chuyển động nước), gây nên phù nề tế bào giảm thể tích khoang ngoại bào, làm hạn chế khuếch tán thiếu máu cấp 13 Nguyên lý DWI đánh giá khuyếch tán phân tử nước khoang gian bào Để biểu thị độ lớn chiều hướng khuếch tán, người ta sử dụng hệ số khuyếch tán biểu kiến ADC (Apparent Diffusion Coefficient) Hệ số ADC thay đổi tuỳ theo cấu trúc tình trạng bệnh lý mô Mô có hệ số ADC lớn, khả khuyếch tán nước mô mạnh Để đánh giá mức độ khuyếch tán, người ta dùng chênh từ đặc biệt, gọi chênh từ khuyếch tán (diffusion gradient), cho phép bộc lộ tình trạng lệch pha ảnh hưởng khuếch tán Các chênh từ điều chỉnh tham số gọi hệ số nhạy cảm khuyếch tán b (diffusion sensitivity factor) tính sec/mm2 Khi b=0, ảnh chụp không nhạy cảm với khuyếch tán bình thường Người ta thường dùng giá trị b = 500 1000 để đánh giá khả khuyếch tán lâm sàng Bản đồ ADC hình vẽ lại từ giá trị ADC mô, vùng khuyếch tán có màu đen vùng có khuếch tán tốt Ngược lại, hình DWI ghi nhận tín hiệu proton trình khuếch tán chúng chưa bị chứa phần đặc thù T2W Do vùng có tín hiệu cao hình DWI vùng giảm mức độ khuếch tán, ngược với hình đồ ADC có tín hiệu thấp Do DWI sử dụng chuỗi xung điểm vang đồng phẳng nên nhạy với chuyển động nhỏ proton nước Trên DWI, cấu trúc khuếch tán nhanh tạo suy giảm tín hiệu nhanh hơn, chúng tín hiệu 2.2 tối hình DWI Đọc phim MRI Phim MRI đọc nhận xét kết tương tự phim chụp CTscanner, phim MRI không xác định tỉ trọng cấu trúc đọc phim CTscanner, mà phân biệt cấu trúc dựa bậc thang xám tạo nên mức độ đối quang cấu trúc ảnh Ảnh xử lý T1 giống ảnh phim chụp CTscanner Ảnh xử lý T2 có đậm độ bậc thang xám ngược với ảnh T1 Chẳng hạn, ảnh 14 T1 cấu trúc có đậm độ xám thấp ảnh T2 lại có đậm độ xám tăng Ảnh T2 T1 bổ xung cho nhau, cho phép nhận định kết tốt Những tổ chức nhiều nước có độ thang xám tối ảnh T1 sáng ảnh T2 Trong chụp cắt lớp vi tính, để chẩn đoán chất tổn thương cần dựa vào tỉ trọng Chụp MRI lại dựa vào tính chất tín hiệu (tăng, giảm hay đồng tín hiệu so với tổ chức xung quanh) Các xung RF có tần số khác tạo cộng hưởng khác cho hình ảnh có cường độ tín hiệu, độ sáng tối độ tương phản tổ chức khác Ví dụ xung T1W (weighted) cho ảnh T1W có dịch não tủy màu đen, xung PD (proton density) cho ảnh mật độ proton có dịch não tủy màu xám, xung T2W cho ảnh T2W có dịch não tủy màu sáng Mỗi loại ảnh có giá trị chẩn đoán riêng, ảnh T2W để chẩn đoán tổn thương chứa dịch, ảnh T1W để quan sát hình ảnh giải phẫu lát cắt quan, ảnh T2W FLAIR để chẩn đoán nhồi máu não sớm hay tổn thương thoái hóa myelin xơ hóa rải rác Hiện nay, xung truyền thống T1W, T2W, PD, T2W FLAIR, nhà sản xuất tạo nhiều xung khác cho máy MRI, SPIR hay STIR (xung xóa mỡ), myelography (chụp tủy sống), PCA hay inflow (chụp mạch máu), cholangiography (chụp đường mật), VISTA (chụp đám rối thần kinh cánh tay) Việc hiểu biết nguyên lý hoạt động khái niệm chụp cộng hưởng từ giúp thầy thuốc nhận định cấu trúc bình thường bệnh lý mô Khi đọc phim MRI nào, trước tiên phải nhận biết phim T1 hay T2 Có thể thấy nước (hay chất lỏng nói chung) có mật độ proton cao nên thời gian để khôi phục lại 63% giá trị từ hoá ban đầu (thời gian thư giãn dọc) kéo dài so với mô có nước Vì nước (hay chất lỏng nói chung) có cường độ tín hiệu yếu thời gian T1 thể màu tối (đen) phim T1W Ngược lại, có mật độ 15 proton cao nên đầu thời gian T2, nước (hay chất lỏng nói chung) có cường độ tín hiệu cao suy giảm (thời gian thư giãn ngang) kéo dài nên thể màu sáng (trắng) phim T2W Các mô bị phù nề, viêm, nhiễm trùng nang có tính chất tương tự Vì đọc phim MRI nào, trước tiên phải tìm cấu trúc mà ta biết chắn nước dịch não tuỷ não thất ống sống, nước tiểu bàng quang…Nếu cấu trúc nước có màu tối ảnh T1W, màu sáng ảnh T2W Do lợi phương pháp tạo ảnh cộng hưởng từ, không dùng xạ ion hoá, hình ảnh phần mềm đặc biệt rõ nét ảnh, chụp mạch máu không cần can thiệp vào người bệnh, ngày ứng dụng nhiều Tuy vậy, sử dụng từ trường mạnh, nên người bệnh có phận giả kim loại đưa vào khung máy Những người mang máy tạo nhịp tim chống định chụp MRI Các máy hồi sức cấp cứu không đưa theo bệnh nhân vào phòng đặt máy MRI Tính máy MRI Toshiba Vantage Titan 3.0T: - Các bệnh lý thần kinh : động kinh , bệnh Myelin, bệnh não bẩm sinh, u bướu , viêm nhiễm, não tủy sống - Mạch máu : dị dạng , xơ vữa , teo hẹp mạch máu não tổn thương - Cơ xương khớp : bệnh lý viêm xương khớp, dây chằng, bắp - Mắt, tai mũi họng : U hốc mắt, u nội nhỉ, u hầu họng, viêm nhiểm, áp xe - Tim mạch : bệnh lý tim, động mạch cổ, động mạch chủ, động mạch ngoại vi - Cơ quan nội tạng : bệnh lý gan, thận tụy, lách - U buớu : phát hiện, đánh giá mức độ xâm lấn theo điều trị Ưu, nhược điểm chụp MRI 4.1 Ưu điểm - Ảnh cấu trúc mô mềm thể tim, phổi, gan quan khác rõ chi tiết so với ảnh tạo phương pháp khác có độ tương phản rõ rệt - Độ phân giải không gian cao, độ phân giải thời gian vừa phải: Phân giải không gian: mm phân giải thời gian: giây 16 - Đây phương pháp hiệu nghiệm dễ sử dụng để nghiên cứu não Người ta phát triển phương pháp chụp ảnh cộng hưởng từ chức (FMRI – Function MRI) để nghiên cứu không cấu tạo mà chức hoạt động não - MRI giúp cho bác sĩ đánh giá chức hoạt động cấu trúc nhiều quan nội tạng thể - Sự chi tiết làm cho MRI trở thành công cụ vô giá chẩn đoán thời kì đầu việc đánh giá khối u thể - Tạo ảnh MRI không gây tác dụng phụ tạo ảnh chụp X quang thường quy chụp CT - MRI cho phép dò điểm bất thường ẩn sau lớp xương mà phương pháp tạo ảnh khác khó nhận - MRI cung cấp nhanh chuẩn xác so với tia X việc chẩn 4.2 đoán bệnh tim mạch - Không phát xạ gây nguy hiểm cho người Nhược điểm - Các vật kim loại cấy thể không phát bị ảnh hưởng từ trường mạnh - Không sử dụng với bệnh nhân mang thai 12 tuần Các bác sĩ thường sử dụng phương pháp tạo ảnh khác, ví dụ siêu âm, với phụ nữ mang thai trừ thật cần thiết bắt buộc phải sử dụng MRI - Với chất vôi xương, hình xơ vữa động mạch có đóng vôi hình ảnh MRI so với CT scan - Phương pháp tốn phải dùng hêli lỏng để làm lạnh cuộn dây siêu dẫn Những điều cần lưu ý chụp MRI 5.1 Chuẩn bị chụp MRI - Cần hỏi bác sĩ thông tin mà cần biết chụp MRI - Chế độ ăn: Không cần chuẩn bị đặc biệt trước chụp Bạn ăn uống làm việc bình thường, bạn dùng thuốc theo kê đơn 5.2 bác sĩ trừ có dẫn khác - Trẻ em dùng thuốc an thần cần hỏi bác sĩ dẫn dùng Vấn đề an toàn 17 - Tuân theo hướng dẫn nhân viên phòng chụp MRI - Hiện chưa thấy tác hại từ trường thể Tuy nhiên, từ trường cao máy gây hại đến thiết bị cấy - ghép kim loại bên thể Bệnh nhân cần thông báo cho nhân viên y tế phòng chụp MRI thông tin: có đặt máy tạo nhịp tim, van tim nhân tạo, máy trợ thính, cấy ghép thiết bị điện tử, đinh-kẽm kim loại, mảnh đạn người, dụng cụ tránh thai cổ tử cung, giả v.v Tất vật kim loại cần lấy trước chụp MRI - Không mang vật dụng có kim loại đồ trang sức, đồng hồ, kẹp tóc, chìa khoá, máy tính, máy điện thoại di động, thẻ tín dụng v.v… vào phòng chụp MRI - Để có chất lượng hình ảnh tốt, bệnh nhân không cử động lúc chụp MRI - Trong lúc chụp MRI, có yêu cầu nào, bệnh nhân trao đổi trực tiếp với nhân viên điều khiển máy - Bệnh nhân không cần nhịn đói trước chụp MRI Trong trường hợp cần gây mê để chụp bệnh nhân phải nhịn đói – trước chụp Hiện trạng sử dụng Ngày 14/7/1996, Medic khánh thành máy MRI Việt Nam với diện GS Trần Văn Giàu, máy MRI hiệu Toshiba Access loại mở (open) ngày 14-07-1996 khai trương MRI MEDIC Máy MRI hoạt động mà người bệnh chưa sẵn lòng xét nghiệm kỹ thuật mới, giá cao,…, bác sĩ chưa biết rõ định cần chụp MRI Đội ngũ bác sĩ chẩn đoán sử dụng cộng hưởng từ (MRI) đào tạo Singapore Mã Lai, Mỹ dần uy tín nhu cầu chẩn đoán với MRI 18 lãnh vực não cột sống, làm cho chuyên khoa phát triển Nhu cầu chụp MRI tăng lên cao, MRI thứ đời bệnh viện Việt Xô sau bệnh viện chợ Rẫy phổ biến rộng toàn quốc 19 [...]... vì v y ng y càng được ứng dụng nhiều Tuy v y, do sử dụng từ trường mạnh, nên khi người bệnh có bộ phận giả bằng kim loại không thể đưa vào khung m y được Những người mang m y tạo nhịp tim cũng chống chỉ định chụp MRI Các m y hồi sức cấp cứu 3 cũng không đưa theo bệnh nhân vào phòng đặt m y MRI được Tính năng của m y MRI Toshiba Vantage Titan 3.0T: - Các bệnh lý thần kinh : động kinh , bệnh mất Myelin,... hợp cần g y mê để chụp thì bệnh nhân phải nhịn đói 4 – 6 giờ trước khi chụp 6 Hiện trạng sử dụng Ng y 14 /7 /19 96, tại Medic khánh thành m y MRI đầu tiên tại Việt Nam với sự hiện diện của GS Trần Văn Giàu, m y MRI hiệu Toshiba Access loại mở (open) ng y 14 -07 -19 96 khai trương MRI đầu tiên của MEDIC M y MRI đầu tiên n y đã hoạt động khi mà người bệnh còn chưa sẵn lòng xét nghiệm bằng kỹ thuật n y vì quá... đó cho ra các hình ảnh có cường độ tín hiệu, độ sáng tối và độ tương phản tổ chức khác nhau Ví dụ xung T1W (weighted) cho ảnh T1W có dịch não t y màu đen, xung PD (proton density) cho ảnh mật độ proton có dịch não t y màu xám, xung T2W cho ảnh T2W có dịch não t y màu sáng Mỗi loại ảnh có một giá trị chẩn đoán riêng, ảnh T2W để chẩn đoán các tổn thương chứa dịch, ảnh T1W để quan sát hình ảnh giải phẫu... thể Tuy nhiên, từ trường cao của m y có thể g y hại đến các thiết bị c y - ghép bằng kim loại bên trong cơ thể Bệnh nhân cần thông báo cho nhân viên y tế phòng chụp MRI về các thông tin: có đặt m y tạo nhịp tim, van tim nhân tạo, m y trợ thính, c y ghép thiết bị điện tử, đinh-kẽm kim loại, mảnh đạn trong người, dụng cụ tránh thai trong cổ tử cung, răng giả v.v Tất cả các vật kim loại cần được l y ra... quan, ảnh T2W FLAIR để chẩn đoán nhồi máu não sớm hay tổn thương thoái hóa myelin trong xơ hóa rải rác Hiện nay, ngoài các xung truyền thống như T1W, T2W, PD, T2W FLAIR, các nhà sản xuất đã và đang tạo ra rất nhiều xung khác cho m y MRI, đó là SPIR hay STIR (xung xóa mỡ), myelography (chụp t y sống), PCA hay inflow (chụp mạch máu), cholangiography (chụp đường mật), VISTA (chụp đám rối thần kinh cánh tay)... chụp MRI - Không mang các vật dụng có kim loại như đồ trang sức, đồng hồ, kẹp tóc, chìa khoá, m y tính, m y điện thoại di động, thẻ tín dụng v.v… vào phòng chụp MRI - Để có chất lượng hình ảnh tốt, bệnh nhân không cử động trong lúc chụp MRI - Trong lúc chụp MRI, nếu có bất cứ y u cầu nào, bệnh nhân có thể trao đổi trực tiếp với nhân viên điều khiển m y - Bệnh nhân không cần nhịn đói trước khi chụp MRI. .. ở 12 tuần đầu tiên Các bác sĩ thường sử dụng các phương pháp tạo ảnh khác, ví dụ như siêu âm, với các phụ nữ mang thai trừ khi thật cần thiết bắt buộc phải sử dụng MRI - Với các chất vôi như xương, hình xơ vữa động mạch có đóng vôi thì hình ảnh của MRI kém so với CT scan - Phương pháp n y khá tốn kém do phải dùng hêli lỏng để làm lạnh cuộn 5 d y siêu dẫn Những điều cần lưu ý khi chụp MRI 5 .1 Chuẩn bị. .. chỉ định khi nào cần chụp MRI Đội ngũ bác sĩ chẩn đoán sử dụng cộng hưởng từ (MRI) được đào tạo tại Singapore và Mã Lai, rồi ở Mỹ dần uy tín và nhu cầu chẩn đoán với MRI 18 trong lãnh vực não và cột sống, làm nền cho 2 chuyên khoa n y phát triển Nhu cầu chụp MRI tăng lên cao, MRI thứ 2 ra đời ở bệnh viện Việt Xô và sau đó là bệnh viện chợ R y rồi phổ biến rộng ra toàn quốc 19 ... gọi là hệ số nh y cảm khuyếch tán b (diffusion sensitivity factor) được tính bằng sec/mm2 Khi b=0, ảnh chụp không nh y cảm với khuyếch tán là bình thường Người ta thường dùng giá trị b = 500 và 10 00 để đánh giá khả năng khuyếch tán trong lâm sàng Bản đồ ADC là hình được vẽ lại từ các giá trị ADC của các mô, do v y vùng kém khuyếch tán sẽ có màu đen hơn vùng có khuếch tán tốt Ngược lại, hình DWI ghi nhận... MRI Phim MRI được đọc và nhận xét kết quả tương tự như phim chụp CTscanner, nhưng phim MRI không xác định tỉ trọng của cấu trúc như khi đọc phim CTscanner, mà phân biệt giữa các cấu trúc dựa trên bậc thang xám tạo nên mức độ đối quang của các cấu trúc trên ảnh Ảnh xử lý T1 giống như ảnh trên phim chụp CTscanner Ảnh xử lý T2 có đậm độ các bậc thang xám ngược với ảnh T1 Chẳng hạn, trên ảnh 14 T1 cấu trúc