KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) nhiễm trùng tiết niệu ở bệnh nhân tổn thương tủy sống có đặt sonde tiểu lưu tại trung tâm PHCN bệnh viện bạch mai

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Kí hiệu viết tắt Tên đầy dủ BC Bạch cầu TTTS Tổn thương tủy sống NTTN Nhiễm trùng tiết niệu PHCN Phục hồi chức LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, hồn thành chuyên đề tốt nghiệp, nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Phạm Thị Minh Đức- Trưởng khoa Điều dưỡng Trường Đại học Th ng Long tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn TS.Nguyễn Thị Kim Liên giảng viên trường đại học Y Hà Nội- người tận tình hướng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy Bộ mơn Điều dưỡng Trường Đại học Th ng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức đạo đức nghề nghiệp người thầy thuốc giúp đỡ tơi học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học Th ng Long tạo điều kiện cho phép giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tơi vơ biết ơn bố mẹ người thân yêu, người bạn bên tôi, động viên giúp đỡ hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Thật kinh khủng bạn khỏe mạnh, có sống dễ chịu tai nạn bất ngờ ập đến, khiến bạn cử động làm việc trước, sinh hoạt chí đơn giản phải có người giúp đỡ Tổn thương tủy sống đặt người vào tình trạng Ở nước phát triển, bệnh nhân tổn thương tủy sống thường ý điều trị giai đoạn cấp mà chưa quan tâm tồn diện Tổn thương cột sống có liệt tủy thương tổn nặng nề cho thân bệnh nhân, gánh nặng sống cho gia đình, xã hội, chí gây tử vong, qua khỏi để lại nhiều di chứng tàn tật gây nhiều khó kh n cho bệnh nhân nhiều mặt việc thực nhu cầu thiết yếu thân Trong đó, nguyên nhân ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe bệnh nhân tình trạng nhiễm trùng tiết niệu tái phát hậu suy thận rối loạn chức n ng bàng quang thắt Các rối loạn bàng quang co thắt dẫn đến nhiều biến chứng hệ tiết niệu, làm ảnh hưởng đến khả n ng phục h i Hơn nữa, tình trạng tự chủ tiểu tiện gây hậu nặng nề tâm lý xã hội, cản trở tái hòa nhập xã hội Nguyên nhân chủ yếu gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân TTTS là: Tiểu tiện không tự chủ, nước tiểu t n dư bàng quang làm nước tiểu khơng hồn tồn, thủ thuật đặt ống thơng bàng quang nhiều lần Bên cạnh tình trạng nằm lâu rối loạn vận động trầm trọng liệt tứ chi hay liệt hai chân lý làm t ng nguy nhiễm trùng niệu.[3][13] Lloyd cộng (1986), sau theo dõi 181 bệnh nhân tổn thương tủy sống sau việnămột năm thấy có 66,7%- 100% bệnh nhân có lần có nhiễm khuẩn niệu.[28] Theo Đỗ Đào Vũ (2006), 72 bệnh nhân liệt tủy tổn thương cột sống cổ điều trị trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ NKTN 81,11% [23] Hiện tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh cộng đ ng bệnh viện làm cho tốc độ đề kháng vi khuẩn ngày gia t ng, xuất nhiều chủng vi khuẩn đa kháng, gây khơng khó kh n cho điều trị nhiễm khuẩn nói chung hay điều trị nhiễm trùng niệu bệnh nhân tổn thương tủy sống nói riêng Mặc dù, vài năm trở lại vấn đề ch m sóc, phịng nhiễm khuẩn tiết niệu cho bệnh nhân TTTS quan tâm nhiều tỷ lệ bệnh nhân NTTN cịn cao Chính chúng tơi thực chuyên đề “ Nhiễm trùng tiết niệu bệnh nhân tổn thương tủy sống có đặt sonde tiểu lưu trung tâm Phục h i chức n ng bệnh viện Bạch Mai” Thang Long University Library MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ 1.Xác định nguyên nhân yếu tố nguy làm nhiễm trùng đường tiểu bệnh nhân có đặt thơng tiểu lưu 2.Tìm hiểu cách phịng tránh giảm số ca bị nhiễm trùng đường tiểu I.TỔNG QUAN TỔN THUƠNG TUỶ SỐNG: 1.1 Dịch tễ học tổn thương tủy sống Nă m 1990 toàn giới có khoảng 15 triệu người bị tổn thương tủy sống (TTTS), có 80% bệnh nhân lứa tuổi lao động Số lượng bệnh nhân ngày t ng với tỷ lệ mắc hàng năm khoảng 1540 trường hợp/ triệu dân Tại Pháp, năm có khoảng 1000 bệnh nhân bị TTTS, nam chiếm 805, nữ chiếm 205, độ tuổi trung bình 31,2 nạn nhân độ tuổi 16-59 chiếm 60%, chấn thương nguyên nhân chủ yếu với 80% số ca Chi phí cho điều trị lên tới hàng tr m triệu đô la năm.[3] Tại Việt Nam từ nă m 2000-2006, năm riêng trung tâm phục h i chức n ng bệnh viện Bạch Mai đón nhận điều trị khoảng 100-150 bệnh nhân Và từ năm 2007-2009, năm trung tâm đón nhận khoảng 150-200 bệnh nhân sau TTTS.[2,16] Theo báo cáo bệnh viện Việt Đức, ước tính năm tiếp nhận điều trị cho khoảng 300-400 trường hợp tai nạn chấn thương cột sống có liệt tủy phần lớn nam giới độ tuổi lao động.[27] Theo nghiên cứu điều tra gần Hiệp hội TTTS Châu , năm Việt Nam có thêm 1000 ca TTTS, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt [3] 1.2 Nguyên nhân gây tổn thương tủy sống Chấn thương chiếm 65% trường hợp đó[14] -Tai nạn giao thơng: ngun nhân hàng đầu gây tổn thương tủy sống Ở Mỹ, tỷ lệ chiếm gần 50% ca mắc năm - Tai nạn lao động - Tai nạn thể thao -Tai nạn sinh hoạt: hầu hết bệnh nhân tổn thương tủy sống sau 65 tuổi thường bị ngã - Chiến tranh, hành hung, tự tử Các bệnh lý cột sống chiếm 30% g m ung thư, viêm tủy, nhiễm trùng Tại Việt Nam TTTS tai nạn giao thông tai nạn lao động chiếm 70%.[17,23] 1.3.Các phân loại tổn thương cột sống [3,12]: Phân loại theo tổn thương thần kinh: Chia làm loại: -Tổn thương tủy hồn tồn: khơng có chức n ng vận động, cảm giác đoạn tủy thấp -Tổn thương tủy khơng hồn tồn: Nếu cịn bảo t nămột phần chức n ng cảm giác vận động trênămức thương tổn bao g m đoạn tủy thấp Một số thương tổn tủy sống khơng hồn tồn theo giải phẫu Hội chứng tủy trung tâm: Còn cảm giác tủy, yếu chi chi Hội chứng tủy trước: Mất chức n ng vận động, nhạy cảm đau nhiệt độ giữ cảm thụ thể Hội chứng tủy sau: Liệt vận động kèm chức n ng cảm giác sừng sau tủy Hội chứng tủy bên:(Hội chứng Brơn -Sequard) hay hội chứng tủy cắt ngang, liệt, cảm giác sâu bên cảm giác đau, nhiệt khác bên Hội chứng phối hợp: không thuộc loại loại Các hội chứng khác: -Hội chứng nón tủy sống: tổn thương tủy rễ thần kinh lưng -Hội chứng đuôi ngựa: tổn thương nón tủy sống tới rễ thần kinh thắt lưng Phân loại theo đặc điểm tổn thương cột sống [4]: chia làm loại: Tổn thương cột sống ổn định: tổn thương đơn độc trục trước trục sau Tổn thương vững: thương tổn hai ba trục, tổn thương thành phần trục Theo vị trí tổn thương tủy sống: chia làm hai loại: Tổn thương cột sống cổ: gây liệt tứ chi Tổn thương vùng thấp (từ lưng trở xuống): gây liệt hai chi 1.4 Lâm sàng tổn thương tủy sống [2][3][14][29]: Bao g m đấu hiệu chứng tỏ có tổn thương bó dây truyền kèm theo khơng dấu hiệu tổn thương khoang tủy Dấu hiệu tổn thương bó dây truyền dài: -Vận động: Rối loạn chức n ng neuron vận động đặc trưng liệt cơ, co cứng kiểu tháp, t ng phản xạ gân dấu hiệu babinski(+) Có thể liệt tứ chi liệt chân Giai đoạn đầu sốc tủy biểu liệt mềm, phản xạ gân Điều tạm thời, sau chuyển sang liệt cứng -Cảm giác: Dấu hiệu đặc trưng hai bên mức tổn thương Loại cảm giác bị tùy thuộc vào bó dài bị ảnh hưởng Dấu hiệu thần kinh thực vật: nhiều chứcc n ng bị ảnh hưởng đặc biệt rối loạn chức n ng bàng quang ruột Dấu hiệu tổn thương khoang tủy: liệt theo chi phối dây thần kinh II SINH LÝ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU 2.1 Giải phẫu đường tiết niệu dưới: Hệ tiết niệu bao g m hai phần bàng quang niệu đạo, hai phận tách rời mô tả giải phẫu chức n ng [1][6] 2.1.1 Bàng quang Hình 1.1 Giải phẫu học đơn vị bàng quang – thắt nam Hình (1.1.1) Nhìn theo mặt cắt dọc Hình (1.1.2) Nhìn theo mặt phẳng trán Bàng Quang (Hình 1.1) nằm khung chậu, sau xương mu, chia thành hai phần phần vòm phần đáy bàng quang [20], [1], [6] Phần vịm bàng quang hình cầu, dãn nở di động Dây chằng rốn lên từ đỉnh đằng sau thành bụng trước đến rốn, phúc mạc phía sau tạo nên nếp gấp rốn Ở nam, mặt vịm bao phủ hồn tồn phúc mạc kéo dài đến đáy Nó tiếp xúc sát với đại tràng sigma quai ruột tận h i tràng Ở nữ, khác biệt phát sinh từ gấp lại phía sau phúc mạc trênămặt trước tử cung, tạo nên túi bịt bàng quang tử cung Ở hai giới, phần bên bàng quang không phúc mạc phủ Ở người lớn, bàng quang hoàn toàn nằm sau xương mu sờ bị c ng dãn q mức Ngược lại, sau sinh, cịn tương đối cao tạng thuộc ổ bụng Nó xuống, đạt vị trí bình thường tuổi dậy [20], [1], [6] Đáy bàng quang, nghĩa phần thấp hơn, cố định Vùng tam giác, phần sau đáy, có hình tam giác lỗ – lỗ niệu quản lỗ niệu đạo cổ bàng quang Ở mức chỗ nối bàng quang - niệu quản, niệu quản chéo thành bàng quang đoạn - cm Đường xuyên thành bàng quang tạo chế van ng n chặn trào ngược nước tiểu phía niệu quản áp lực bàng quang t ng Sự đóng niệu quản xuyên thành co niệu Ở mức chỗ nối bàng quang – niệu đạo cổ bàng quang, cách xếp ban đầu sợi cho phép đóng giai đoạn đổ đầy bàng quang [20], [1], [6] Cơ niệu Có thể mơ tả khối cầu g m bó trơn Nó đan xen phức tạp sợi trơn khơng có định hướng rõ ràng nào, thường xem có lớp dọc ngồi với lớp vòng tròn Các sợi lớp trải dài xuống đến niệu đạo theo cấu trúc hình phễu, cho phép tiểu tự chủ tống xuất bàng quang để hoàn tất chế thắt cấu trúc [20], [1], [6] Niêm mạc bàng quang Niêm mạc bàng quang gấp lại bàng quang trống, gắn lỏng lẻo vào mô niêm mạc niệu Trên vùng tam giác khắp xung quanh cổ bàng quang trở nên gắn chặt Niêm mạc bàng quang giàu mạch máu nhạy cảm với đau, c ng dãn nhiệt độ… [20], [6] Khi chế đề kháng tự nhiên thể suy yếu vi khuẩn gây bệnh xâm nhập qua: - Qua đường niệu chủ yếu: vi khuẩn đường ruột từ hậu môn điều kiện thuận lợi từ niệu đạo tới bàng quang r i lên đài bể thận - Qua đường máu, đường bạch huyết: gặp, vi khuẩn khơng phổ biến là: tụ cầu, nấm, Salmonella, lao 4.2.4 ếu tố thuận lợi gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân tổn thương tủy sống - Do ứ đọng tiểu, tạo điều kiện cho vi khuẩn bán dính vào niêm mạc đường tiết niệu - Đặt thơng tiểu lưu ID khơng kín (1chiều) - Ăn uống vệ sinh không cách - Bệnh lý hệ tiết niệu kèm theo sỏi thận - Bệnh lý đường tiêu hóa: nhiễn trùng rối loạn trịn - Giảm sức đề khống thể - Thủ thuật đo niệu động học không tuân thủ nguyên tắc - Bệnh nhân nằm lâu rối loạn chức n ng vận động 4.3 Lâm sàng chuẩn đoán NKTN 4.3.1 Nhiễm khuẩn tiết niệu có triệu chứng Do nguyên nhân tổn thương tủy sống bị giảm cảm giác bàng quang: triệu chứng đặc hiệu nhiễm khuẩn tiết niệu Có thể gặp: - Sốt không - Mệt mỏi, yếu - T ng trương lực bụng chân - Tiểu tiện không tự chủ bắt đầu xuất - Bí đái t ng bất đ ng vận bàng quang co thắt - Rối loạn phản xạ giao cảm - Rối loạn cảm giác xuất 4.3.2 Nhiễm khuẩn tiếu niệu khơng có triệu chứng - Chiếm tỷ lệ 10-20% - Chỉ có vi khuẩn niệu - Khơng có triệu chứng lâm sàng 4.3.3 Chẩn đốn - Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý - Xét nghiệm nước tiểu: + Xét nghiệm tế bào sinh hóa * Bạch cầu niệu Xét nghiệm cặn thông thường:>=10 BC/vi trường Soi tươi >= 30BC/mm +Cấy định lượng vi khuẩn ( cấy nước tiểu >=2 lần) Nước tiểu dòng: > 10^5 vi khuẩn/ml Lưu ý: Cách lấy bệnh phẩm kĩ thuận xét nghiệm nước tiểu Mẫu xét ngiệm cần đưa đến phòng xét nghiệm vi sinh để tủ mát C, không 4h - Xét nghiệm máu thấy hội chứng viêm: t ng bạch cầu Máu lắng t ng 4.4 Phục h i chức đường tiết niệu cho bệnh nhân tổn thương tủy sống[14] Mục tiêu: - Tránh ứ đọng nước tiểu - Giảm tối đa áp lực sức c ng bàng quang 19 - Phòng nhiễm khuẩn tiết niệu ngược xi dịng Cụ thể: - Đặt thông tiểu sớm cho bệnh nhân để tháo nước tiểu tránh ứ đọng - Đặt thông tiểu lưu giai đoạn đầu, thời gian ngắn, nhanh chóng chuyển sang thơng tiểu ngắt quãng - Đo niệu động học cần thiết để xác định loại rối loạn bàng quang từ có điều trị thuốc kết hợp với thơng tiểu ngắt qng - Phịng nhiễm khuẩn niệu: + Duy trì lượng nước tiểu: 1,5 lit/ ngày + Làm toan nước tiểu: Ph= 5,7 – 6,2 + L –methionino, vtm C ( cho thời gian ngắn) + Thuốc sát khuẩn: nitrofurantoin 50 mg/ ngày + Thường không dùng kháng sinh để phòng nhiễm khuẩn tiếu niệu + Chỉ dùng thủ thuật: đo niệu động học + Rửa bàng quang: không cần trừ bẩn - Phát sớm nhiễm khuẩn niệu điều trị tích cực tránh nhiễm khuẩn kéo dài tái phát dẫn đến suy thận Giữ vệ sinh đặc biệt vùng hậu môn sinh dục 4.5 Điều trị phòng NKTN bệnh nhân TTTS 4.5.1 Nguyên tắc điều trị - Cấy nước tiểu định vi khuẩn làm kháng sinh đ trước điều trị - Dùng kháng sinh cho bệnh nhân chẩn đoán xác định NKTN - Dùng sớm tốt - Dùng theo kháng sinh đ - Chỉ định theo phổ tác dụng, phổ bao phủ vi khuẩn đường ruột - Dùng đủ liều để đạt n ng độ đủ ổn định Không dùng liều t ng dần - Dùng đủ thời gian: Sau ngày tốt, phải thay phối hợp kháng sinh thời gian khoảng 2-4 tuần - Chọn thuốc kháng sinh theo dược động học + Thuốc dùng đường uống có khả n ng hấp thu đạt n ng độ đỉnh nhanh + Thuốc tiết chủ yếu qua thận + Đạt n ng độ cao mơ thận + Loại trừ thuốc có tác dụng phụ trẻ em, phụ nữ có thai người già 4.5.2 Điều trị cụ thể * Nhiễm khuẩn tiết niệu dưới: - Cấy nước tiểu có triệu chứng lâm sàng - Trong chờ đợi: kháng sinh phổ rộng, phối hợp kháng sinh: + Cephalosporins hệ aminoglycosides + Điều trị kháng sinh ngày + Đặt thông tiểu lưu ID để tránh c ng mức bàng quang thời gian ngắn sau nhanh chóng chuyển sang đặt sonde tiểu ngắt quãng * Nhiễm khuẩn tiết niệu ( viên thận bể thận) * Nội khoa: - Bù dịch đường uống truyền tĩnh mạch - Kháng sinh toàn phần; + Cephalosporin hệ + Phối hợp nhóm Peniciclin Aminoglycosid - Thời gian điều trị: thể không biến chứng: 10-14 ngày Thể biến chứng: 4-6 tuần * Điều trị ngoại khoa: 21 - Viêm thận bể thận kèm bệnh tiết niệu ( sỏi, dị dạng đường tiểu, trào ngựơc bàng quang niệu đạo) 4.5.3 Phòng ngừa NKTN: - Biện pháp chung gìn giữ vệ sinh cá nhân thật tốt - Tránh chất gây kích thích niệu đạo - Uống nhiều nước nhằm t ng lượng nước tiểu để tống xuất vi khuẩn khỏi đường tiểu - Không nhịn tiểu (trừ trường hợp có lời khuyên bác sĩ) - Tắm vịi hoa sen khơng nên tắm b n tắm - Cần tập cho bé gái thói quen lau hậu môn từ trước sau làm vệ sinh sau đại tiện tránh đưa vi khuẩn từ vùng hậu môn vào lỗ niệu đạo - Cung cấp Vitamin C có khả n ng giảm nguy NTĐT - Duy trì lượng nước tiểu: 1,5 lít/ngày - Làm toan nước tiểu: ph= 5,7-6,2 L-methionnine, vtm C ( cho thời gian ngắn) - Thuốc sát khuẩn: Nitrofurantoin 50mg/ngày - Thường khơng dùng kháng sinh để phịng nhiễm khuẩn tiết niệu - Chỉ dùng làm thủ thuật: đo niệu động học - Rửa bàng quang; không cần, trừ bẩn V BIẾN CHỨNG CỦA NTTN DO ĐẶT SONED TIỂU LƯU * NTĐT trẻ nhỏ: - Tiêu chảy - Khóc q mức khơng thể dỗ nín các thông thường cho bú, ôm ấp - Chán n - Sốt - Bu n nôn nơnămửa * NTĐT gặp trẻ lớn: - Đau thắt lưng đau bênămạn sườn (trong trường hợp nhiễm trùng thận) - Tiểu rắt: tiểu nhiều lần lần nước tiểu - Són nước tiểu - Tiểu buốt: trẻ thường đau tiểu Đặc biệt trẻ trai tiểu đau nên đưa tay bóp lấy dương vật Do bàn tay trẻ thường bay mùi nước tiểu ("dấu hiệu bàn tay khai") - Đau vùng bụng - Nước tiểu đục đơi có máu có mùi bất thường * Nhiễm trùng đường tiểu người lớn: - Đau lưng - Tiểu máu - Nước tiểu đục, có cặn Hình ảnh nước tiểu đục có cặn - Tiểu khó muốn tiểu - Sốt - Tiểu nhiều lần - Cảm giác toàn thân không khỏe - Tiểu đau 23 - Giao hợp đau * NTĐT người lớn: - Ớn lạnh - Sốt cao - Bu n nôn, nônămửa - Đau vùng hạ sườn Biến chứng nói chung trường hợp trên: -Viêm thận bể thận cấp hình ảnh viêm thận bể thận - p xe quanh thận hình ảnh áp xe quanh thận - Nhiễm trùng huyết - Suy thận cấp - Trẻ em có trào ngược bàng quang niệu quản gây nhiễm trùng thận nhanh chóng đưa đến suy thậnămạn Hình ảnh trào ngược bàng quang niệu quản trẻ - Phụ nữ có thai bị NTĐT gây đẻ non, sẩy thai, nhiễm trùng sơ sinh TÌNH HÌNH NHIỄM TR NG NIỆU QUA MỘT SỐ NGHI N CỨU Maynard (1984) cho số 50 bệnh nhân đặt sonde tiểu lưu có 88% lần có nhiễm khuẩn tiếu niệu[28] Theo Lloyd cộng (1986) sau theo dõi 181 bệnh nhân tổn thương tủy sống sau việnămột năm thấy có 66,7% -100% bệnh nhân có lần nhiễm khuẩn tiết niệu[25] Steven C.Kirsblum (2005) nguy bị NKTN bệnh nhân bị liệt tủy phải đặt thông tiểu lưu 58,7% -100% tùy thời gian đặt thông tiểu [21] Ở Việt Nam theo tác giả Đỗ Dào Vũ nghiên cứu 72 bệnh nhân liệt tủy tổn thương cột sống cổ thấy tỷ lệ NKTN 81,11% [23] Nguyễn Duy Cường nghiên cứu NKTN 64 bệnh nhân h i sức cấp cứu có đặt thơng lưu bàng quang từ tháng 1/1996- 9/1996 thấy tỷ lệ NKTN 64% [10] 25 VI ÁP DỤNG MỘT BỆNH NHÂN CỤ THỂ Họ tên bệnh nhân: Vũ Khắc Tấn Giới: nam Tuổi: 27 Nghề nghiệp: nông dân Dân tộc: kinh Địa chỉ: Chấn Hưng – Vĩnh Tường- Vĩnh Phúc Khi cần liên lạc với anh trai Vũ Xuân Trường, địa Điện thoại liên lạc: 0977041448 Thời gian vào viện: 7h ngày 21 tháng năm 2012 7.1 NHẬN ĐỊNH Toàn trạng:      8h: ngày 27 -5- 2012 Toàn trạng: Bn tỉnh táo, tiếp xúc tốt Da niêm mạc h ng DHST: mạch:80 lần/ phút, NT: 20/ phút o HA: 110/70 mmHg ; T : 37.1 độ  Tâm lý: lo lắng bệnh Các hệ quan:  Hệ quan  Hệ TH: Khơng có dấu hiệu thiếu máu o Nhịp tim đều, tiếng tim rõ, khơng có tiếng tim bệnh lý o Khơng có rối loạn tuần hồn  Hệ HH: L ng ngực cân đối, di chuyển theo nhịp thở o Khơng khó thở o Nhịp thở 20 lần/ phút  Hệ TH: Bụng mền không chướng, gan lách khơng to o Đại tiện bình thường, qua bỉm  Hệ tiết niệu- sinh dục o Bệnh nhân NKTN 12 ngày, đặt sonde lưu, ngày thứ 26 o Nước tiểu 24h: 1,6 lít/ ngày, màu vàng đục, có cặn, có mùi o Bệnh nhân uống khoảng 1,3 lít / ngày  Hệ thần kinh- Tâm thần o Khơng có dấu hiệu thần kinh khư trú  Hệ vận động: o Yếu, giảm cảm giác chi  Hệ da: Da khơ, khơng có xuất huyết da, không phù nề 7.2 CHẨN ĐO N ĐIỀU DƯỠNG  NKTN liên quán đến vệ sinh  Nguy loét liên quan đến bất động, nằm lâu thiếu hụt dinh dưỡng  Nguy táo bón liên quán đến nằm lâu  Nguy teo cứng khớp liên quan đến hạn chế vận động  Lo lắng liên quan đến thiếu kiến thức bệnh      7.3 KẾT QUẢ MONG ĐỢI Tình trạng NKTN tiến triển tốt, khỏi ngày tới Không bị loét, nhiễm trùng da q trình điều trị Khơng bị táo bón, teo cứng khớp Nhanh chóng phục h i chức n ng chi Hiểu có thêm kiến thức bệnh 7.4 LẬP KẾ HOẠCH CHĂM S C  Giảm lo lắng, giải thích, động viên bệnh nhân  Ch m sóc NTTN cho bệnh nhân  Theo dõi DHST  Phịng chống lt  Phịng táo bón  Can thiệp y lệnh ngày 27  Đảm bảo dinh dưỡng  Đảm bảo vệ sinh cá nhân  Nâng cao hiểu biết cho bệnh nhân 7.5 THỰC HIỆN KẾ HOẶCH CHĂM S C 7h30: Đánh giá toàn trạng ,và khám Đo DHST, đo lượng nước tiểu 8h: Hướng dẫn cách vệ sinh cá nhân phận sinh dục 8h30: Thực y lệnh ngày 9h30: Tập thụ động HD cách tập vận động thụ động HD chế độ n 10h30: Trò chuyện chấn an, động viên bệnh nhân 11h: Bn n cơm giường 7.6 LƯỢNG GI  BN bớt lo lắng  DHST ổn định  Tình trạng NKTN dấu hiệu tiến triển tốt  T ng cảm giác vận động chi  Khơng có bất thường xảy 28 TĨM TẮT CHU N ĐỀ Phục h i chức n ng đường niệu bệnh nhân tổn thương tủy sống điều cần thiết Sự hữu nhiều phương pháp khám điều trị cho phép đa số bệnh nhân có kết tốt liên quan đến vấn đề làm thoát nước tiểu lấy lại chức n ng tiểu tự chủ [3], [7], [9] Trong biện pháp tự đặt thông tiểu lưu biện pháp đem lại hiệu cao ngun nhân dẫn đến tình trạng nhiễm trùng đường niệu bệnh nhân tổn thương tủy sống có liệt tủy Thực tế lâm sàng cho thấy, ch m sóc theo dõi tốt, đ ng thời hướng dẫn người bệnh tham gia hoạt động xã hội phù hợp với sức khỏe, nâng cao hiệu điều trị nâng cao chất lượng sống cho BN Muốn làm tốt cơng tác ch m sóc, người Điều dưỡng thiết phải trang bị cho kiến thức bệnh lý TTTS, nắm phương pháp thơng tiểu lưu[23] Chỉ có vậy, người Điều dưỡng đủ khả n ng đưa ch m sóc khoa học, phù hợp với BN; đ ng thời theo dõi chu đáo tình trạng người bệnh, từ đánh giá phát hiện, xử trí kịp thời biểu bất thường BN suốt trình điều trị Việc giáo dục cho bệnh nhân nên lúc nhập viện, để bệnh nhân biết ưu điểm phương pháp này, bên cạnh việc hướng dẫn kỹ thuật ch m sóc thích hợp Biết yếu tố nguy cách phòng bệnh để đề phịng biến chứng xảy Tất trường hợp nhiễm trùng đường tiểu dù nặng hay nhẹ khuyến cáo điều trị kỹ 29 TÀI NIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT NAM Bộ môn Giải phẫu , Trường Đại học Y Hà Nội ( 2004), „‟Hệ thần kinh, Hệ tiết niệu‟‟, Bài giảng Giải phẫu , NXB Y học, tr 26 – 33; 227- 239; 234 - 239 Bộ môn phục h i chức n ng ( 2009), Giáo trình Phục h i chức n ng, Đại học Y Hà Nội, ), Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 80 – 87 Cao Minh Châu ( 1995), Ch m sóc đường tiểu đường ruột bệnh nhân tổn thương tủy sống, Vật lí trị liệu phục h i chức n ng, Hội phục h i chức n ng Việt Nam, Chương VII, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 444-453 Cao Minh Châu (1995), Phục h i chức n ng cho bệnh nhân tổn thương tủy sống, Vật lý trị liệu phục h i chức n ng, Hội phục h i chức n ng Việt Nam, chương V, nhà xuất y học Hà Nội, tr 407 – 435 Cao Minh Châu ( 2009), Phục h i chức n ng ( sách dùng cho Cử nhân Điều dưỡng), Nhà xuất Bộ Y Học, 199 tr Harold Ellis (2001), Giải phẫu học lâm sàng (Nguyễn V n Huy dịch), Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 307 – 385 Võ Thị Hương ( 2004), Thông tiểu gián đoạn, Khoa Tủy sống – Bệnh viện Điều dưỡng – Phục h i chức n ng Điều trị Bệnh Nghề nghiệp Thành phố H Chí Minh, Handicap International, 14 tr Nguyễn Duy Hương ( 1999), „‟ Nghiên cứu mối liên hệ lâm sàng áp lực bàng quang bệnh nhân chấn thương cột sống cổ có liệt tủy„‟, Luận v n Bác sĩ Nội trú, Trường Đại học Y H Nội, 76 tr Madersbacher H ( 2006), „‟ Xử trí rối loạn chức bàng quang thần kinh, Phân loại quan niệm xử trí niệu học tổn thương tủy sống‟‟ ( Đặng Tuấn Anh dịch), Các yếu tố điều trị Bàng quang thần kinh cho bệnh nhân tổn thương tủy sống, Khoa Tủy sống – Bệnh viện Điều dưỡng – Phục h i chức n ng Điệu trị Bệnh Nghề nghiệp Thành phố H Chí Minh, Handicap International , tr 11 – 19, 46 – 48 10 Cầm Bá Thức ( 2006), „‟ Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi chấn thương tủy sống cộng đồng đề xuất số giải pháp can thiệp‟‟, Khóa luận Tiến sĩ, trường Đại học Y Hà Nội, tr 24 – 26, 100 – 102 11.Hội Phục h i chức n ng (1991)-“Phục hồi chức cho bệnh nhân bị tổn thương tủy sống”-Phục h i chức n ng, Hà Nội, tr 115-121 12 Nguyễn Thị Thúy Tuyết (2004), „‟ Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân chấn thương tủy sống – liệt tủy có dẫn lưu bàng quang‟‟, Khóa luận Cử nhân Điều dưỡng, Trường Đại học Y Hà Nội, 49tr TIẾNG ANH 13 Carl W Chan ( 1993), „‟ Spinal cord injury‟‟, Basic clinical nd rehabilitationămedicine, Edition, Printed in USA, pg 183 – 205 14 Cynthia Kraft-fine et al ( 2001), Spinal cord injury patient – Family teaching manual, Thomas Jefferson University, 40p 15 David C Good, James R Couch, Jr ( 1994),‟‟ Handbook of Neurorehabilitation‟‟, copyright 1994 by Marcel Dekker, Inc, printed in United State of America, pg 20- 140 16 Diana D Cardenas and Micheal E Mayo ( 2000), Management bladder dysfunction, Physical medicine and rehabilitation, chapter 27, ( edited by Randall L Braddom), second edition, WB Saunders company, pg 561 – 577 17 Fowler CJ., O‟Malley KJ (2003),‟‟Investigation and management of neurogenic bladder dysfunction‟‟, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Queen Square, London, UK, pg 1118-1122 18 Frankel HL, Coll RJ, Charlifue SW,et al (1998), „‟Long term survival in spinal cord injury: a fifty year investigation‟‟, Spinal cord, 36(4), pg 266 – 269 19 Guttmann Ludwig 1976, „‟ Spinal cord injury: comprehensive nd management and research‟‟, Edition, Blackwell Scientific Publication, Printed in Great Britain, pg 312- 380 20 Jacques Corcos, Eric Schick ( 2004), „‟Text book of The neurogenic bladder‟‟, Published by Martin Dunitz, pg 17- 200 21 Lapides J, Diokno AC, Gould FR, Lowe BS.( 1976), „‟Further observations on self-catheterization‟‟, The Journal of urology (J Urol) Vol 116 Issue 2, USA, pg 71 – 169 22 Lena Waller, Olof Jonsson, Lars Norlen, Lars Sullivan ( 1995) , „‟ Clean Intermittent Catheterization in Spinal Cord Injury Patients: LongTerm Followup of a Hydrophilic Low Friction Technique‟‟, American Urological Association, pg 345 – 348 23 Liz Hobbs, Sue McDonough and Ann O‟Callaghan ( 2002), „‟Section 3: Spinal cord injury‟‟, Life After Injury, Third World Network, Penang, Malaysia, pg 120 – 158, 480 – 486 24 Maggie Muldoon ( 2006), Guiding Principles for Management of Spinal Cord Injuries, Mount Lavinia, Sri Lanka, 24 p 25 Moore KN, M Fader, K Getliffe ( 2008), Long-term treatment with bladder intermittent catheterization in adults , The Cochrane Library 2008 Chichester, UK: John Wiley & Sons, 82p 26 Parmar S., Baltej S., Vaidyanathan S ( 1993), Teaching the procedure of clean intermittent catheterization, Paraplegia, May; 31 ( 5), pg 298 – 302 27 Selius BA, Subedi R Urinary retention in adults: diagnosis and initial management Am Fam Physician 2008, pg 643-650 28 Steven Kirshblum, Denise I Campagnolo, Joel A Delisa ( 2002), Spinal Cord Medicine, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia , USA, pg 320- 328 29 Susan L Garber et al ( 2000), Pressure Ulcer: prevent and treatment following spinal cord injury, Clinical practice guideline for health care professional, Copyright by Paralyzed Veterans of American, 80p Thang Long University Library ... quan tâm nhiều tỷ lệ bệnh nhân NTTN cao Chính chúng tơi thực chun đề “ Nhiễm trùng tiết niệu bệnh nhân tổn thương tủy sống có đặt sonde tiểu lưu trung tâm Phục h i chức n ng bệnh viện Bạch Mai? ??... bệnh nhân tổn thương tủy sống sau viện? ?một năm thấy có 66,7% -100% bệnh nhân có lần nhiễm khuẩn tiết niệu[ 25] Steven C.Kirsblum (2005) nguy bị NKTN bệnh nhân bị liệt tủy phải đặt thông tiểu lưu. .. trạng Ở nước phát triển, bệnh nhân tổn thương tủy sống thường ý điều trị giai đoạn cấp mà chưa quan tâm tồn diện Tổn thương cột sống có liệt tủy thương tổn nặng nề cho thân bệnh nhân, gánh nặng sống