Nghiên Cứu Nồng Độ Nt - Probnp Trên Bênh Nhân Đái Tháo Đường Type 2 Có Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ (Full Text).Doc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ MINH HIỀN Nghiªn cøu nång ®é NT proBNP trªn bªnh nh©n ®¸i th¸o ®êng type 2 cã bÖnh tim thiÕu m¸u côc bé LUẬN ÁN[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ MINH HIN Nghiên cứu nồng độ NT - proBNP bênh nhân đái tháo đờng type có bệnh tim thiếu m¸u cơc bé ḶN ÁN CHUN KHOA CẤP II Chun ngành: NỘI KHOA Mã Số: CK 62 72 20 40 HUẾ- 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường 1.2 Đái tháo đường tim mạch 1.3 Bệnh tim thiếu máu cục 1.4 Suy tim bệnh nhân đái tháo đường 11 1.5 Các phương tiện cận lâm sàng đánh giá bệnh tim mạch đái tháo đường 12 1.6 Tình hình nghiên cứu nồng độ NT-proBNP bệnh nhân ĐTĐ 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Nồng độ NT-ProBNP huyết tương bệnh nhân đái tháo đường type có bệnh tim thiếu máu cục theo tuổi vá giới tính .43 3.2 Mối liên quan nồng độ NT-ProBNP huyết tương với yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng chức tâm thu thất trái 45 3.3 Giá trị dự báo NT-proBNP 58 Chương 4: BÀN LUẬN .60 4.1 Nồng độ Nt - proBNP huyết tương bệnh nhân đái tháo đường type có bệnh tim thiếu máu cục theo tuổi giới tính .60 4.2 Mối liên quan nồng độ Nt - proBNP huyết tương với yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng chức tâm thu thất trái 63 4.3 Tương quan nồng độ Nt-proBNP huyết tương với yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng chức tâm thu thất trái 74 KẾT LUẬN 80 ĐỀ XUẤT .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân vùng thất trái theo hội siêu âm Mỹ 14 Bảng 1.2 Nồng độ NT- proBNP huyết tương đối tượng khỏe mạnh .23 Bảng 3.1: Phân bố tuổi giới tính .43 Bảng 3.2: Giá trị nồng độ NT-proBNP phân bố theo tuổi 44 Bảng 3.3: Giá trị nồng độ NT-proBNP phân bố theo tuổi(75 tuổi) 44 Bảng 3.4: Phân bố theo thời gian phát bệnh ĐTĐ 45 Bảng 3.5: Nồng độ NT-proBNP theo thời gian phát bệnh ĐTĐ 45 Bảng 3.6: Phân loại béo phì theo BMI vịng eo 46 Bảng 3.7: Nồng độ NT - proBNP theo BMI vòng eo 47 Bảng 3.8: Tỉ lệ THA 47 Bảng 3.9: Nồng độ NT- proBNP theo THA 48 Bảng 3.10: Kết kiểm soát glucose máu 48 Bảng 3.11: Nồng độ NT- proBNP theo kiểm soát đường máu .49 Bảng 3.12: Thành phần lipid máu 49 Bảng 3.13: Nồng độ NT- proBNP theo thành phần lipid máu 50 Bảng 3.14: Thành phần số sinh xơ vữa 50 Bảng 3.15: Nồng độ NT - proBNP theo số sinh xơ vữa 51 Bảng 3.16: Chỉ số QTc 51 Bảng 3.17: NT-proBNP phân bố theo QTc 52 Bảng 3.18: Tỉ lệ suy tim theo Framingham 52 Bảng 3.19: NT-proBNP phân bố theo suy tim theo tiêu chuẩn Framingham .52 Bảng 3.20: Rối loạn vận động thành tâm thất trái siêu âm tim 53 Bảng 3.21: NT proBNP rối loạn vận động thành tâm thất siêu âm tim 53 Bảng 3.22 Giá trị trung bình phân suất tống máu siêu âm tim 53 Bảng 3.23 Tỉ lệ rối loạn chức tâm thu thất trái dựa siêu âm tim (EF) 54 Bảng 3.24: Nồng độ NT-proBNP huyết tương phân bố theo rối loạn chức tâm thu thất trái dựa vào EF .54 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Cơ chế tổn thương tế bào tim Đái tháo đường Sơ đồ 1.2 Tổng hợp phóng thích Pepide thải Natri 18 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .32 Hình 2.1 Dạng sóng khoảng cách điện tim 38 Hình 2.2 Phương pháp đo siêu âm TM theo ASE 41 Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 43 Biểu đồ 3.2 Phân loại béo phì theo BMI 46 Biểu đồ 3.3: Tương quan NT-proBNP tuổi 55 Biểu đồ 3.4: Tương quan NT-proBNP với QTc 55 Biểu đồ 3.5: Tương quan NT-proBNP với HATT .56 Biểu đồ 3.6: Tương quan NT-proBNP với glucose .56 Biểu đồ 3.7: Tương quan NT-proBNP với HbA1c .57 Biểu đồ 3.8: Tương quan NT-proBNP với EF siêu âm 57 Biểu đồ 3.9: Nhận dạng ROC NT-proBNP dự báo suy tim theo EF < 55% BN ≥75 tuổi 58 Biểu đồ 3.10: Nhận dạng ROC NT-proBNP dự báo suy tim theo EF < 55% BN < 75 tuổi .58 Biểu đồ 3.11: Nhận dạng ROC NT-proBNP dự báo theo EF