Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Viêm Nha Chu Mạn Tính Ở Bệnh Nhân Đái Tháo Đường Type 2 Có Dùng Máng Chứa Chlorhexidine 0,2% (Full Text).Docx

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ MINH THANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU MẠN TÍNH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 CÓ DÙNG MÁNG CHỨA CHLORHEXIDINE 0[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ MINH THANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU MẠN TÍNH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CÓ DÙNG MÁNG CHỨA CHLORHEXIDINE 0,2% LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ, 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh nha chu 1.2 Bệnh đái tháo đường 13 1.3 Mối liên quan bệnh nha chu bệnh đái tháo đường 16 1.4 Các nghiên cứu nước giới có liên quan đề tài nghiên cứu 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3 Xử lý phân tích số liệu 39 2.4 Sai số biện pháp hạn chế sai số 40 2.5 Đạo đức nghiên cứu .41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm nha chu mạn tính bệnh nhân đái tháo đường type .42 3.2 Đánh giá kết điều trị viêm nha chu mạn tính bệnh nhân đái tháo đường có dùng máng chứa Chlorhexidine 0,2% .49 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm nha chu mạn tính bệnh đái tháo đường type 61 4.2 Đánh giá kết điều trị viêm nha chu mạn tính bệnh nhân đái tháo đường có dùng máng chứa chlorhexidine 0,2% .69 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại bệnh nha chu của Hiệp Hội Nha Chu Hoa Kỳ (AAP) 1999 .5 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định type ĐTĐ 14 Bảng 1.3 Đánh giá khả kiểm soát biến dưỡng bệnh nhân đái tháo đường theo Hội nội tiết Đái tháo đường Việt Nam (2011) 16 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn số mảng bám PlI 31 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn số nướu GI 32 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi hai nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính hai nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp hai nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.4 Đặc điểm lý vào viện .44 Bảng 3.5 Đặc điểm hành vi thói quen vệ sinh miệng 44 Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường 45 Bảng 3.7 Phân bố triệu chứng hai nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.8 Các số lâm sàng nha chu hai nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.9 Phân bố mức độ viêm nha chu nhóm nghiên cứu thời điểm trước điều trị theo tiêu chuẩn AAP (2014) 47 Bảng 3.10 Chỉ số HbA1c trước điều trị hai nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.11 Mức độ kiểm soát đường huyết (Hội nội tiết ĐTĐ Việt Nam, 2011) 48 Bảng 3.12 Sự thay đổi số lâm sàng nha chu nhóm nghiên cứu thời điểm trước điều trị, sau tháng sau tháng 49 Bảng 3.13 So sánh trung bình mức thay đổi (∆) số PlI trước sau điều trị 50 Bảng 3.14 So sánh trung bình mức thay đổi (∆) số GI trước sau điều trị 51 Bảng 3.15 So sánh trung bình mức thay đổi (∆) số PDD trước sau điều trị .52 Bảng 3.16 So sánh trung bình mức thay đổi (∆) số CAL trước sau điều trị .54 Bảng 3.17 So sánh trung bình mức thay đổi (∆) số BOP (%) trước sau điều trị 55 Bảng 3.18 Sự thay đổi số CAL vị trí nặng qua thời điểm nghiên cứu 56 Bảng 3.19 Phân bố mức độ viêm nha chu hai nhóm nghiên cứu thời điểm sau điều trị tháng theo tiêu chuẩn AAP (2014) 57 Bảng 3.20 Phân bố mức độ viêm nha chu hai nhóm nghiên cứu thời điểm sau điều trị tháng theo tiêu chuẩn AAP (2014) 57 Bảng 3.21 So sánh trung bình nồng độ HbA1c trước tháng sau điều trị hai nhóm nghiên cứu 59 Bảng 4.1 So sánh số lâm sàng nha chu với nghiên cứu khác 67 Bảng 4.2 So sánh mức thay đổi số PlI sau điều trị với nghiên cứu khác 71 Bảng 4.3 So sánh mức thay đổi số PPD sau điều trị với nghiên cứu khác 74 Bảng 4.4 So sánh mức thay đổi số CAL sau điều trị với nghiên cứu khác 75 Bảng 4.5 So sánh mức thay đổi số %BOP sau điều trị với nghiên cứu khác 77 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ thành phần mơ nha chu Hình 1.2 Cấu trúc hóa học Chlorhexidine .11 Hình 1.3 Sự hình thành phức hợp HbA1c 15 Hình 1.4 Mối liên quan miễn dịch bẩm sinh, bệnh nha chu bệnh đái tháo đường type 18 Hình 2.1 Dụng cụ sử dụng nghiên cứu .27 Hình 2.2 Vật liệu sử dụng nghiên cứu .28 Hình 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá số mảng bám 32 Hình 2.4 Các đại diện đánh giá số mảng bám .32 Hình 2.5 Đánh giá độ sâu thăm dò nha chu 34 Hình 2.6 Đánh giá chảy máu thăm dò 35 Hình 2.7 Quy trình điều trị NCKPT có hỗ trợ dùng máng chứa CHX 0,2% .38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự thay đổi số PlI nhóm nghiên cứu sau điều trị tháng, 51 Biểu đồ 3.2 Sự thay đổi số GI nhóm nghiên cứu sau điều trị tháng tháng 52 Biểu đồ 3.3 Sự thay đổi số PPD nhóm nghiên cứu sau điều trị tháng tháng .53 Biểu đồ 3.4 Sự thay đổi số CAL nhóm nghiên cứu sau điều trị tháng tháng .54 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi số % BOP nhóm nghiên cứu sau điều trị tháng tháng 56 Biểu đồ 3.6 Phân bố mức độ viêm nha chu nhóm nghiên cứu thời điểm trước điều trị, sau tháng, sau tháng .58 Biểu đồ 3.7 Nồng độ HbA1c trước điều trị sau điều trị tháng 59 Biểu đồ 3.8 Phân bố tỉ lệ kiểm soát đường huyết nhóm nghiên cứu thời điểm trước điều trị sau điều trị tháng 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Khái niệm “ Y học nha chu” mở lĩnh vực nghiên cứu Nha chu học mối liên quan bệnh nha chu bệnh mạn tính khơng lây có tỷ lệ mắc cao bệnh đái tháo đường, tim mạch,… Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh có tốc độ phát triển nhanh bệnh đái tháo đường, đặc biệt đái tháo đường type 2, chiếm 90- 95% trường hợp đái tháo đường [3], [15] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, dự kiến số người độ tuổi 2079 bị bệnh đái tháo đường tăng lên đến 578 triệu người vào năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 Tại Việt Nam, theo kết nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung Ương thực năm 2012, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường toàn quốc người trưởng thành 5,42%, cao gấp hai lần so với thống kê năm 2002 (2,7%) Bệnh đái tháo đường type có xu hướng tăng người trẻ, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng [2], [3] Viêm nha chu với phá hủy tổ chức quanh dẫn đến tạo túi nha chu, bám dính lâm sàng, lung lay Đây nguyên nhân gây hàng đầu, ảnh hưởng đến chất lượng sống Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2005, 10% - 15% dân số giới mắc bệnh viêm nha chu nặng [37], [61] Viêm nha chu bệnh đái tháo đường có mối quan hệ chặt chẽ, hai chiều Đái tháo đường gây tăng nguy bệnh viêm nha chu ngược lại viêm nha chu bệnh nhân đái tháo đường làm khó kiểm soát đường huyết [38], [80] Nhiều nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường có nguy mắc bệnh nha chu cao người có đường máu bình thường bệnh nhân đái tháo đường bị viêm nha chu nặng kiểm soát đường huyết nhiều so với bệnh nhân đái tháo đường có mơ nha chu khỏe mạnh [26], [31], [75], Bệnh nha chu bắt đầu tích tụ vi khuẩn mảng bám Do vậy, để ngăn xuất tiến triển bệnh viêm nha chu, việc loại bỏ mảng bám đóng vai trị quan trọng điều trị Các phương pháp điều trị nha chu không phẫu thuật chải răng, cạo cao răng, xử lý bề mặt chân giai đoạn đầu điều trị nha chu sử dụng để loại bỏ mảng bám Tuy nhiên, hiệu phương pháp giảm độ sâu túi nha chu tăng, đặc biệt túi sâu vượt q 5mm Vì vậy, địi hỏi cần có chất hóa trị liệu để đặt chỗ kháng sinh toàn thân hỗ trợ để loại bỏ vi khuẩn gây bệnh nha chu, bổ trợ cho phương pháp học để hỗ trợ cho việc kiểm soát mảng bám ngăn ngừa viêm nha chu Trong số đó, Chlorhexidine xem tác nhân hóa học để kiểm sốt mảng bám [22], [42], [45] Gel Chlorhexidine có tác dụng tích cực việc chữa lành vết thương kiểm soát phát triển vi khuẩn Theo Pannuti M.C cộng (2003) sử dụng máng chứa gel Chlorhexidine 0,5% làm giảm số chảy máu nướu người Brazil bị thiểu trí tuệ [59] Năm 2019, Fiorillo đánh giá có hệ thống việc sử dụng gel Chlorhexidine nha khoa liệu pháp hỗ trợ cho việc ngăn ngừa số bệnh lý miệng có ảnh hưởng toàn thân [33] Kết cho thấy gel Chlorhexidine sử dụng nhiều lĩnh vực nha chu, phẫu thuật miệng, nội nha bảo tồn, phòng ngừa điều trị dự phòng Nhược điểm Chlorhexidine diện dịch nướu làm giảm khả Chlorhexidine để ức chế phát triển vi khuẩn gây bệnh Do đó, sử dụng máng cá nhân chứa gel Chlorhexidine biện pháp trì nồng độ thuốc hiệu quả, kéo dài chỗ toàn hàm, làm tăng hoạt động kháng khuẩn hay hóa trị liệu hỗ trợ điều trị viêm nha chu [33] Ngồi ra, máng nha chu cịn áp dụng với thuốc khác để điều trị nha chu Chlorine dioxide, Peroxide cho kết tốt [45], [66] Hiện nay, Việt Nam, việc sử dụng máng với Chlorhexidine chưa áp dụng rộng rãi chưa có nghiên cứu thực Vì vậy, với mong muốn nghiên cứu hiệu việc sử máng chứa gel Chlorhexidine hỗ trợ điều trị viêm nha chu mạn tính bệnh nhân đái tháo đường, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Đánh giá kết điều trị viêm nha chu mạn tính bệnh nhân đái tháo đường type có dùng máng chứa Chlorhexidine 0,2%” nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm nha chu mạn tính bệnh nhân đái tháo đường type 2 Đánh giá kết điều trị viêm nha chu mạn tính bệnh nhân đái tháo đường type có dùng máng chứa Chlorhexidine 0,2% Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh nha chu 1.1.1 Giải phẫu sinh lý mơ nha chu Mơ nha chu gồm có bốn thành phần chủ yếu: nướu, dây chằng nha chu, xương ổ xê măng chân răng, có vai trị trì, nâng đỡ ổn định vị trí Hình 1.1 Sơ đồ thành phần mơ nha chu [70] 1.1.1.1 Nướu Nướu phần tiếp nối niêm mạc miệng, che phủ xương ổ bao quanh cổ Nướu gồm nướu viền nướu dính phân cách rãnh nướu [16] Cấu trúc mô học nướu bao gồm biểu mô, mô liên kết, mạch máu thần kinh Biểu mơ nướu gồm có loại: sừng hóa khơng sừng hóa, có cấu trúc chức khác Mô liên kết chủ yếu bó sợi collagen elastin tạo thành hệ thống sợi xương ổ [16] Nướu đảm nhận nhiều chức quan trọng: góp phần vào việc bám dính ổn định vị trí xương ổ răng, liên kết riêng lẻ hàm thành cung liên tục, trì liên tục niêm mạc miệng nhờ biểu mơ bám dính, đồng thời tạo phòng tuyến ngoại vi chống xâm nhập vi khuẩn [7]