Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN CHÂU DU NGHIÊN CỨU ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 CÓ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ LUẬN ÁN C[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN CHÂU DU NGHIÊN CỨU ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CĨ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 62722040 Người hướng dẫn khoa học GS TS NGUYỄN HẢI THỦY HUẾ - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hội Đái tháo đường Mỹ) AHA : American Heart Association (Hội Tim mạch Mỹ) ASE : American Society of Echocardiography (Hội Siêu âm tim Mỹ) BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể) BMV : Bệnh mạch vành BSA : Body surface area (Diện tích bề mặt thể = Diện tích da) BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục CĐTN : Cơn đau thắt ngực CS : Cộng DCCT : Diabetes control and complication trial (Thử nghiệm biến chứng kiểm soát đái tháo đường) DTE : E wave deceleration time (Thời gian giảm tốc sóng E) ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐTĐ : Đái tháo đường eNOS : Endothelial nitric oxide synthase (Nitric oxide synthase nội mạc) E/A : Ratio of the early (E) to late (A) ventricular filling velocities (Tỷ lệ vận tốc đổ đầy thất sớm muộn) ECG : Electrocardiogram (Điện tâm đồ) EF : Ejection Fraction (Phân suất tống máu) ESC-EASD : The European Society of Cardiology/The European Association for the Study of Diabetes (Hội Tim mạch Châu Âu - Hội nghiên cứu Đái tháo đường Châu Âu) ET : Endothelin HA : Huyết áp HbA1c : Hemoglobin A1c HDL – C : High density lipoprotein cholesterol HsCRP : High-sensitivity C-Reactive Protein (protein phản ứng C độ nhạy cao) (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) IDF : International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế) IMT : Intima-media thickness (Độ dày lớp nội trung mạc) IVRT : Isovolumic relaxation time (Thời gian thư giãn đồng thể tích) LDL – C : Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) LVMI : Left ventricular mass index (Chỉ số khối thất trái) NADH : Nicotinamide adenin dinucleotide NM : Nội mạc NO : Nitric oxide OR : Odd ratio (Tỷ suất chênh) RLCNTT : Rối loạn chức tâm thu RLCNTTr : Rối loạn chức tâm trương TB : Trung bình TC : Total cholesterol (Cholesterol toàn phần) TG : Triglycerides THA : Tăng huyết áp VB : Vòng bụng VLDL – C : Very low lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường bệnh tim thiếu máu cục .3 1.2 Tổng quan nội mạch mạch máu .16 1.3 Các nghiên cứu ngồi nước có liên quan 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Kết siêu âm doppler động mạch cảnh 48 3.3 Liên quan độ dày imt động mạch cảnh với số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB 49 3.4 Liên quan imt động mạch cảnh với hình thái chức thất trái siêu âm tim bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB .53 3.5 Tương quan độ dày imt động mạch cảnh với yếu tố nguy hình thái, chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB 55 3.6 Giá trị độ dày IMT động mạch cảnh tiên lượng BTTMCB .58 Chương BÀN LUẬN .60 4.1 Các yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Độ dày IMT động mạch cảnh liên quan với BTTMCB 62 4.3 Mối tương quan, liên quan độ dày imt động mạch cảnh với yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB .65 4.4 Mối tương quan, liên quan độ dày IMT động mạch cảnh với hình thái chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB .74 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ béo phì áp dụng cho người châu Á 31 Bảng 2.2 Mức đánh giá có nguy thành phần lipid theo khuyến cáo ADA 2016 .33 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu .42 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính mẫu nghiên cứu .43 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian phát bệnh ĐTĐ 43 Bảng 3.4 Tỷ lệ hút thuốc mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.5 Đặc điểm BMI mẫu nghiên cứu .44 Bảng 3.6 Đặc điểm vòng bụng mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết áp mẫu nghiên cứu .46 Bảng 3.8 Đặc điểm glucose máu HbA1c 46 Bảng 3.9 Đặc điểm nồng độ bilan lipid máu 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ dày IMT động mạch cảnh 48 Bảng 3.11 Đặc điểm IMT tuổi mẫu nghiên cứu .49 Bảng 3.12 Đặc điểm IMT giới 49 Bảng 3.13 Đặc điểm IMT thời gian phát bệnh 49 Bảng 3.14 Đặc điểm IMT hút thuốc 50 Bảng 3.15 Đặc điểm IMT số khối thể (BMI) .50 Bảng 3.16 Đặc điểm IMT vòng bụng 50 Bảng 3.17 Đặc điểm IMT huyết áp động mạch .51 Bảng 3.18 Đặc điểm IMT đau thắt ngực, thiếu máu tim ECG 51 Bảng 3.19 Đặc điểm IMT glucose máu, HbA1c .52 Bảng 3.20 Đặc điểm IMT nồng độ bilan lipid 52 Bảng 3.21 Đặc điểm IMT rối loạn vận động thành tâm thất trái .53 Bảng 3.22 Đặc điểm IMT số khối thất trái (LVMI) .53 Bảng 3.23 Đặc điểm IMT phân suất tống máu (EF) .54 Bảng 3.24 Đặc điểm IMT chức tâm trương thất trái 54 Bảng 3.25 Tương quan hồi quy đơn biến IMT với yếu tố nguy tim mạch hình thái, chức thất trái 55 Bảng 3.26 Tương quan hồi quy đa biến IMT với thời gian phát bệnh, HATT, HATr Cholesterol toàn phần 58 Bảng 3.27 Điểm cắt độ dày IMT động mạch cảnh tiên lượng BTTMCB 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1 Tương quan IMT thời gian phát ĐTĐ 56 Biểu đồ 3.2 Tương quan IMT huyết áp tâm thu 56 Biểu đồ 3.3 Tương quan IMT huyết áp tâm trương 57 Biểu đồ 3.4 Tương quan IMT cholesterol toàn phần 57 Đồ thị 3.1 Đường cong ROC IMT BTTMCB 59 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân chia vùng thất trái Hình 1.2 Sơ đồ hệ thống động mạch vành nuôi dưỡng vùng thất trái (theo Hội Siêu âm Mỹ) 10 Hình 1.3 Các dạng vận động thành thất .10 Hình 1.4 Cấu tạo thành động mạch 16 Hình 1.5 Mất cân điều hịa NM: tăng đặc tính gây vữa xơ .17 Hình 1.6 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung siêu âm 21 Hình 2.1 Vị trí đo IMT động mạch cảnh chung 38 Hình 2.2 IMT bình thường (phải) dày lên (trái) 38 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ Vai trò rối loạn chức NM VXĐM 20 Sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu .39