1391 nghiên cứu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh đoạn ngoài sọ bằng siêu âm doppler trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại bv đa khoa tp cần t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN BẠCH NGÂN NGHIÊN CỨU ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐOẠN NGOÀI SỌ BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS: NGÔ VĂN TRUYỀN CẦN THƠ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu luận án nầy thực bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ riêng tơi Những số liệu, kết trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, năm 2014 Tác giả luận án Trần Bạch Ngân LỜI CẢM ƠN Hồn thành khóa học luận án nầy, xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y- Dược Cần Thơ Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Thầy hướng dẫn khoa học, TS BS Ngô Văn Truyền tất Quý Thầy Cô môn nội trường Đại Học Y- Dược Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tơi hồn thành khóa học thực luận án Xin trân trọng cảm ơn: Tập thể cán nhân viên khoa tim mạch lão học, khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, xin chân thành cảm ơn đến bạn bè, đồng nghiệp quan tâm giúp đỡ Cuối xin chân thành cảm ơn đến bệnh nhân đồng ý tham gia giúp thuận lợi thực luận án nầy Trần Bạch Ngân MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp 1.2 Động mạch cảnh 13 1.2.1 Vị trí giải phẫu động mạch cảnh 13 1.2.2 Bệnh lý động mạch cảnh 14 1.2.3 Một số yếu tố nguy xơ vữa động mạch cảnh 19 1.3 Mối liên quan bề dày nội trung mạc động mạch cảnh với phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 23 1.4.Các nghiên cứu nước 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 45 3.2.Tỷ lệ đặc điểm bề dày nội trung mạc động mạch cảnh 51 3.3 Mối liên quan IMT trung bình ĐMCa số yếu tố nguy 54 3.4 Mối liên quan IMT động mạch cảnh với phì đại thất trái 61 Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 63 4.2 Tỷ lệ đặc điểm dày thành động mạch cảnh 64 4.3 Mối liên quan IMT với số yếu tố nguy 68 4.4 Mối liên quan IMT với phì đại thất trái 81 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ) AHA : American Hypertention Association (Hội Tăng Huyết Áp Hoa Kỳ) ASE : American Society of Echocardiography (Hội Siêu Âm Hoa Kỳ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân BSA : Body Surface Area (diện tích bề mặt thể) CCA : Common Carotid Artery (Động mạch cảnh chung) CT : Cholesterol toàn phần Dd : Đường kính thất trái tâm trương ĐM : Động mạch ĐMCa : Động mạch cảnh ECA : External Carotid Artery (Động mạch cảnh ngoài) ECG : Eletrocardiography (Điện tâm đồ) HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL –C : High Density Lipoprotein - Cholesterol ICA : Internal Carotid Artery (Động mạch cảnh trong) IMT : Intima - media thickness (Độ dày lớp nội trung mạc) ISH : International Society of Hypertention (Hội tăng huyết áp Quốc tế) JNC : Joint National Committee (Ủy ban Liên quốc gia Hoa Kỳ) LDL –C : Low Density Lipoprotein - Cholesterol LVM : Left Ventricular Mass (khối lương thất trái) LVMI : Left Ventricular Mass Index (chỉ số khối thất trái) MRFIT : Multiple Risk Factor Intervention Trial NASCET : North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial NCEP ATP III: National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III RWT : Relative Wall Thickness (độ dày thành tương đối) TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp TSTTTTr : Thành Sau Thất Trái tâm trương VLDL : Very Low Density Lipoprotein VLTTTr : Vách Liên Thất tâm trương VXĐM : Xơ vữa động mạch WHO (TCYTTG): World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại HA theo JNC VI – 1997 WHO/ISH – 1999 Bảng 1.2 Phân loại HA người lớn (  18 tuổi) theo JNC VII – 2003 Bảng 1.3 Đánh giá nguy cơ, tổn thương quan đích tình trạng lâm sàng kết hợp bệnh nhân THA Bảng 1.4 Giới hạn bình thường bệnh lý số khối thất trái 10 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp động mạch cảnh 18 Bảng 1.6 Tiêu chuẩn đánh giá béo phì theo nước ASEAN 21 Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 46 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân nghiên cưu theo trình độ học vấn 47 Bảng 3.4 Phân bố thời gian phát bệnh tăng huyết áp 47 Bảng 3.5 BMI nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48 Bảng 3.6 Đái tháo đường nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49 Bảng 3.7 Một số xét nghiệm cận lâm sàng 50 Bảng 3.8 Rối loạn thành phần lipid máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 50 Bảng 3.9 Tỷ lệ dày thành động mạch cảnh 51 Bảng 3.10 Sự khác biệt bề dày nội trung mạc trung bình động mạch cảnh bên phải, bên trái 51 Bảng 3.11 Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh 52 Bảng 3.12 Sự khác biệt độ dày trung bình mãng xơ vữa vị trí động mạch cảnh 52 Bảng 3.13 Tỷ lệ hẹp động mạch cảnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 Bảng 3.14 phân bố mức độ hẹp động mạch cảnh 53 Bảng 3.15 Mối liên quan IMT trung bình với nhóm tuổi 54 Bảng 3.16 Mối liên quan IMT trung bình với giới tính 54 Bảng 3.17 Mối liên quan IMT trung bình với thói quen hút thuốc 55 Bảng 3.18 Mối liên quan IMT với nhóm điếu thuốc hút ngày 56 Bảng 3.19 Mối liên quan IMT với thời gian phát bệnh THA 56 Bảng 3.20 Mối liên quan IMT trung bình với giai đoạn tăng huyết áp 57 Bảng 3.21 Mối liên quan IMT với số khối thể (BMI) 57 Bảng 3.22 Mối liên quan IMT với béo bụng 58 Bảng 3.23 Mối liên quan IMT với bệnh đái tháo đường nhóm bệnh nhân nghiên cứu 58 Bảng 3.24 Mối liên quan IMT trung bình với rối loạn lipid máu 59 Bảng 3.25 Phân tích hồi quy logistic đa biến mối liên quan số yếu tố nguy với dày thành động mạch cảnh 60 Bảng 3.26 Mối liên quan IMT với phì đại thất trái theo tiêu chuẩn Sokolov-Lyon 61 Bảng 3.27 Mối liên quan IMT với phì đại thất trái theo LVMI 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới tính 45 Biểu đồ 3.2 Béo bụng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.3 Hút thuốc nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.4 Tương quan IMT với thời gian hút thuốc 55 Biểu đồ 3.5 Tương quan IMT với số khối thất trái 62 85 KẾT LUẬN Nghiên cứu 170 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát nhập viện từ tháng 4/ 2013 đến tháng 4/2014 khoa tim mạch lão học BVĐK TP Cần Thơ, khảo sát độ dày nội trung mạc động mạch cảnh đoạn sọ siêu âm Doppler, kết luận sau: 1- Tỷ lệ dày thành động mạch cảnh 90,59% Độ dày trung bình 1,26 ± 0,75 mm, khác biệt độ dày vị trí động mạch cảnh bên phải, bên trái khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ xuất mảng xơ vữa 33,53% Tỷ lệ hẹp động mạch cảnh 13,53% 2- Có mối liên quan độc lập bề dày nội trung mạc động mạch cảnh với yếu tố: tuổi, thời gian phát bệnh tăng huyết áp, số điếu thuốc hút ngày, giai đoạn tăng huyết áp, đái tháo đường Bệnh nhân tăng huyết áp tăng lên tuổi gia tăng nguy dày thành động mạch cảnh lên 1.06 lần (p =0,008; 95% KTC: 1,01-1,09) Bệnh nhân tăng huyết áp thời gian tăng huyết áp tăng lên năm nguy dày thành động mạch cảnh tăng lên 1,15 lần (p=0,005; 95% KTC: 1,04-1,27 ) Bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn có nguy dày thành động mạch cảnh 12 lần (p=0,017; 95% KTC: 0,93-1,56) Bệnh nhân tăng huyết áp số điếu thuốc hút ngày tăng lên điếu nguy dày thành động mạch cảnh tăng lên 1,38 lần (p =0,001; 95% KTC: 1,14-1,68) Bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường tăng nguy dày thành động mạch cảnh cao tăng huyết áp không đái tháo đường 0,18 lần (p =0,001; 95% KTC: 0,06-0,51) Khơng tìm thấy mối liên quan bề dày nội trung mạc động mạch 86 cảnh với béo phì rối loạn lipid máu 3- Bề dày nội trung mạc động mạch cảnh trung bình bệnh nhân tăng huyết áp có phì đại thất trái lớn bề dày nội trung mạc động mạch cảnh trung bình bệnh nhân tăng huyết áp khơng phì đại thất trái có ý nghĩa thống kê với p