Nồng độ homocysteine huyết thanh ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị tại bệnh viện a tỉnh thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGÔ THỊ HIẾU NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 ii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LỜI CAM ĐOAN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC T i xin m o n yl ng tr nh nghi n u ri ng t i C s li u i v kết lu n v n l trung th v h t ng NGÔ THỊ HIẾU tk ng tr nh n o kh ng Th i Nguy n th ng năm 20 N ƣờ m o n NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Ngô Thị H ếu ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên n ành: Nộ kho Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 i LỜI CAM ĐOAN T i xin m o n yl ng tr nh nghi n v kết lu n v n l trung th tk v h u ri ng t i C s li u t ng i ng ng tr nh n o kh Th i Nguy n th ng năm 20 N ƣờ m o n N ô Thị H ếu ii LỜI CẢM ƠN Lu n v n n y ho n th nh ằng s nỗ l t i ùng với s giúp ỡ nhiều nh n v t p thể Nh n dịp ho n th nh lu n v n thạ sĩ, với lịng kính trọng v iết ơn s u sắ , t i xin tr n trọng ảm ơn tới:  B n G ám h ệu, Phòn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn Nộ trƣờn Đạ họ Y Dƣợ Thá N uyên ã tạo iều ki n thu n l i ho t i qu tr nh nghi n u v ho n th nh lu n v n  B n G ám h ệu, Phòn Đào tạo Trƣờn C o ẳn Y tế Thá N uyên ã tạo iều ki n giúp ỡ t i qu tr nh họ t p v nghi n u  B n G ám ố bệnh v ện, phòn KHTH, Kho Nộ t m mạ h, Kho S nh hó bệnh v ện A Thá N uyên ã tạo iều ki n thu n l i ho t i qu tr nh nghi n u v ho n th nh lu n v n  Xin tr n trọng ảm ơn PGS.TS N uyễn T ến Dũn , Phó hi u tr ởng tr ờng Đại họ Y D Th i Nguy n, ng ời thầy ã t n t nh h ớng dẫn v tạo iều ki n thu n l i ho t i qu tr nh nghi n u v ho n th nh lu n v n  Xin tr n trọng ảm ơn PGS.TS Trịnh Xuân Trán , Phó hi u tr ởng tr ờng Đại họ Y D Th i Nguy n ng ời ã lu n khí h l , ộng vi n v tạo iều ki n thu n l i ho t i ho n th nh lu n v n n y  Xin tr n trọng ảm ơn PGS.TS Dƣơn Hồn Thá , Phó gi m nh vi n kho Trung ơng Th i Nguy n, Ch nhi m ộ m n Nội tr ờng Đại họ Y D Th i Nguy n, ng ời ã nhi t t nh giúp ỡ v tạo iều ki n thu n l i ho t i ho n th nh lu n v n  Xin tr n trọng ảm ơn ThS Bù Thị Thu Hƣơn , Giảng vi n ộ m n Sinh hó tr ờng Đại họ Y D Th i Nguy n lu n nhi t t nh giúp ỡ, ộng vi n ho t i qu tr nh nghi n u v ho n th nh lu n v n  Xin tr n trọng m ơn Ths N uyễn Thị Thu Hƣơn , Tr ởng ộ m n Y họ sở tr ờng o ẳng Y tế Th i Nguy n, ng ời ã nhi t t nh giúp t i qu tr nh th hi n lu n v n  Xin tr n trọng ảm ơn Thầy, Cô hội ồng h m lu n v n, ng ời ã nh gi ng tr nh nghi n u t i h ng minh C ý kiến óng góp Thầy, Cơ l i họ ho t i tr n on ờng nghi n u kho họ s u n y Xin y tỏ lòng iết ơn t i ến n ƣờ thân tron ình bạn bè ã lu n ộng vi n, khí h l t i su t qu tr nh họ t p v qu Th i Nguy n ngày 26 th ng năm 20 Ngô Thị Hiếu iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hi p hội Đ i th o ờng Ho K ADN : Acid Deoxyribonucleic ARN : Acid Ribonucleic BMI : Chỉ s kh i thể (Body m ss index) COMMIT : Community Intervention Trial CRP : Phản ng protein C ( C – Reactive Protein ) ĐMV : Động mạ h v nh ĐTĐ : Đ i th o HAĐM : Huyết p ộng mạ h HATT : Huyết p t m thu HATTr : Huyết p t m tr ơng HDL - C : Cholesterol tỷ trọng ờng o (High density lipoprotein - cholesterol) Hcy :Homocysteine Met : Methionine MAT : Methionine adenosyl transferase LDL - C : Cholesterol tỷ trọng th p (Low density lipoprotein- Cholesterol) NHANES : Nghi n u th m dò s khoẻ v dinh d ỡng qu gi (National Health and Nutrition Exemination Study ) RAA : Renin-Angiotensine Aldosterone RLCH : R i loạn huyển hó THA : T ng huyết p VXĐM : Vữ xơ ộng mạ h iv MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơn TỔNG QUAN 1 T ng huyết p 1 Định nghĩ 1 Nguy n nh n v hế 113 X ịnh v nh gi 114 C th m dò 115 C yếu t nguy nh sinh t ng huyết p nguy n ph t nh nh n t ng huyết p 3 n l m s ng nh tim mạ h nh nh n t ng huyết p 1 Tổn th ơng qu n í h ó thể gặp t ng huyết p 1.2 Homocysteine 10 S tạo th nh v 122 T huyển hó Homo ysteine ộng g y hại Homo ysteine 12 15 Những nguy n nh n l m t ng Homo ysteine huyết th nh 17 M i li n qu n giữ Homocysteine t ng huyết p 18 Một s nghi n u n v n ngo i li n qu n ến Homocysteine 20 Nghi n u n 20 Nghi n u n ngo i 21 v Chƣơn ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 21 Đ it ng nghi n 2 Thời gi n v ị u 24 iểm nghi n Ph ơng ph p nghi n Chỉ ti u nghi n u u 24 25 u 26 Ph ơng ph p thu th p s li u 26 2.6 V t li u nghi n 33 u Ph ơng ph p xử lý s li u V n ề ạo 34 nghi n u 34 Chƣơn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặ iểm it ng nghi n 3.2 Nồng ộ Homocysteine huyết th nh 35 u ng nghi n u 3.3 M i li n qu n giữ Homo ysteine huyết th nh với s ặ iểm l m s ng v n l m s ng it 35 40 nh nh n t ng huyết p 46 Chƣơn BÀN LUẬN 58 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ v i trò h RAA Hình 1.2 Biến h ng THA Hình1.3 Sơ huyển hó Homo ysteine 14 vii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng Đặ iểm nhóm tuổi nh nh n t ng huyết p 35 Bảng Một s tri u h ng l m s ng nh nh n t ng huyết p Bảng 3 Đặ iểm thời gi n mắ nh nhóm 36 nh nh n t ng huyết p Bảng Chỉ s lipid m u, glu ose m u theo m Bảng Kết xét nghi m ur , re tinin huyết th nh theo 37 ộ t ng huyết p 37 m ộ t ng huyết p 38 Bảng Tỷ l th 39 Bảng Nồng ộ H y huyết th nh trung Bảng So s nh gi trị trung trung n nh nh nh n t ng huyết p nh nh theo nhóm tuổi v giới 40 H y huyết th nh v gi trị huyết p ộng mạ h m ộ t ng huyết p 41 Bảng Nồng ộ H y nh nh n t ng huyết p ó tri u h ng l m s ng v kh ng ó tri u h ng l m s ng 41 Bảng 10 Ph n 42 Bảng 11 Nồng ộ trung nồng ộ H y theo m nh H y với thói quen v n ộng thể l , u ng r u i nhiều, ó hút thu Bảng 12 Nồng ộ trung nh H y ng ời th Bảng 13 Nồng ộ H y huyết th nh th Bảng 14 nh nh n t ng huyết p 42 n v kh ng th n Nồng ộ H y huyết th nh 43 nh nh n t ng huyết p theo nh Nồng ộ H y huyết th nh 43 nh nh n t ng huyết p tu n iều trị thời gi n mắ Bảng 15 ộ t ng huyết p 44 nh nh n t ng huyết p ó r i loạn lipid m u v kh ng r i loạn lipid m u 44 viii Bảng 16 Nồng ộ H y huyết th nh nh nh n t ng huyết p ó t ng glu ose m u v kh ng t ng glu ose m u 45 Bảng 17 Nồng ộ H y huyết th nh ó iến h ng th n v Bảng 18 Bảng 20 ó iến h ng th n ……………… Li n qu n giữ H y huyết th nh v u ng r Bảng 19 nh nh n t ng huyết p không u i , hút thu 45 thói quen v n ộng, nh nh n t ng huyết p 49 M i li n qu n giữ m ộ H y với t nh trạng th nv kh ng th n nh nh n t ng huyết p M i li n qu n giữ H y v iến h ng t ng huyết p 50 50 70 nhiều nghi n u tr y Nghi n Đặng Vạn Ph tr n 86 nh nh n ộ Homo ysteine m u trung u Nguyễn Hữu Kho Nguy n, nh ộng mạ h v nh ã kết lu n, nồng nh nhóm nh nh n hẹp ộng mạ h v nh o nhóm h ng ó ý nghĩ th ng k (p