Luận văn nồng độ homocysteine huyết thanh ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị tại bệnh viện a tỉnh thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGÔ THỊ HIẾU NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 ii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LỜI CAM ĐOAN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC T i xin m o n yl v kết lu n v n l ng tr nh nghi n u trung th v h t ng NGÔ THỊ HIẾU ri ng t i C i ng s li u t kng tr nh n o kh Th i Nguy n th ng năm 20 N ƣờ m on NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Ngô Thị H ếu ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên n ành: Nộ kho Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 i LỜI CAM ĐOAN T i xin m o n y l v kết lu n v n l tk ng tr nh nghi n trung th v h u ri ng t i C s li u i ng t ng ng tr nh n o kh Th i Nguy n th ng N ƣờ năm 20 m on N ô Thị H ếu ii LỜI CẢM ƠN Lu n v n n y ho n th nh ằng s nỗ l t i ùng với s ỡ nhiều nh n v t p giúp thể Nh n dịp ho n th nh lu n v n thạ lịng kính trọng v iết ơn s u sắ , t i sĩ, với xin tr n trọng ảm ơn tới:  B n G ám h ệu, Phòn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ mônm h ệu, Phòn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ mơn u, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ mơn, Phịn Qu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ mơnệu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn n lý Đào tạo S u họ , Bộ mơný ệu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn tạo S u họ , Bộ môno tạo S u họ , Bộ mơnệu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ mơn o S u, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn ệu, Phòn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ mơn hệu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ mơn , Bệu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn mônn Nộệu, Phòn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn trƣờn Đạ họ Y Dƣợ Thá N uyên ã tạo iều ki n thu n l i ho t i qu tr nh nghi n u v ho n th nh lu n v n  B n G ám h ệu, Phòn Đào tạo Trƣờn C o ẳn Y tế Thá N uyên ã tạo iều ki n giúp ỡ t i qu tr nh họ t p v nghi n u  B n G ám ố bệnh v ện, phòn KHTH, Kho Nộ t m mạ h, Kho S nh hó bệnh v ện A Thá N uyên ã tạo iều ki n thu n l i ho t i qu tr nh nghi n u v ho n th nh lu n v n  Xin tr n trọng ảm ơn PGS.TS N uyễn T ến Dũn , Phó hi u tr ởng tr ờng Đại họ Y D Th i Nguy n, ng ời thầy dẫn v tạo ã t n t nh h ớng iều ki n thu n l i ho t i qu tr nh nghi n u v ho n th nh lu n v n  Xin tr n trọng ảm ơn PGS.TS Trịnh Xuân Trán , Phó hi u tr ởng tr ờng Đại họ Y D Th i Nguy n ng ời ã lu n khí h l , ộng iều ki n thu vi n v tạo n l i ho t i ho n th nh lu n v n n y  Xin tr n trọng ảm ơn PGS.TS Dƣơn Hồn Thá , Phó gi m nh vi n kho Trung ơng Th i Nguy n, Ch nhi m ộ m n Nội tr ờng Đại họ Y D Th i Nguy n, ng ời ã nhi t t nh giúp ỡ v tạo iều ki n thu n l i ho t i ho n th nh lu n v n  Xin tr n trọng ảm ơn ThS Bù Thị Thu Hƣơn , Giảng vi n ộ m n Sinh hó tr ờng Đại họ Y D Th i Nguy n lu n nhi t t nh giúp ỡ, ộng vi n ho t i qu tr nh nghi n u v ho n th nh lu n v n  Xin tr n trọng m ơn Ths N uyễn Thị Thu Hƣơn , Tr ởng ộ m n Y họ sở tr ờng o ẳng Y tế Th i Nguy n, ng ời ã nhi t t nh giúp t i qu tr nh th hi n lu n v n  Xin tạo S u họ , Bộ mônr n tạo S u họ , Bộ mơnrệu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ mơn ng ệu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn m ệu, Phòn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ mơn n Thệu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn y, Cô, Côôn tạo S u họ , Bộ mơnrong hệu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn i ệu, Phòn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn ng h m lý Đào tạo S u họ , Bộ mơnu, Phịn Quản lý Đào tạo S u họ , Bộ môn n v n, ng ời ã nh gi ng tr nh nghi n u t i h ng minh C ý kiến óng góp Thầy, Cơ l i họ ho t i tr n on ờng nghi n u kho họ s u n y Xin y tỏ lòng iết ơn t i ến n ƣờ thân tron ình bạn bè ã lu n ộng vi n, khí h l t i su t qu tr nh họ t p v qu Th i Nguy n ngày 26 th ng năm 20 Ngô Thị Hiếu iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA ADN : Hi p hội Đ i th o ờng Ho K : Acid Deoxyribonucleic ARN : Acid Ribonucleic BMI : Chỉ s kh i thể (Body m ss index) COMMIT : Community Intervention Trial CRP : Phản ng protein C ( C – Reactive Protein ) ĐMV : Động mạ h v nh ĐTĐ : Đ i th o HAĐM : Huyết p ộng mạ h HATT : Huyết p t m thu HATTr : Huyết p t m tr ơng HDL-C : Cholesterol tỷ trọng ờng o (High density lipoprotein - cholesterol) Hcy :Homocysteine Met : Methionine MAT : Methionine adenosyl transferase LDL-C : Cholesterol tỷ trọng th p (Low density lipoprotein- Cholesterol) NHANES : Nghi n u th m dò s khoẻ v dinh d ỡng qu gi (National Health and Nutrition Exemination Study ) RAA : Renin-Angiotensine Aldosterone RLCH : R i loạn huyển hó THA : T ng huyết p VXĐM : Vữ xơ ộng mạ h iv MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơn TỔNG QUAN 1 T ng huyết p 1 Định nghĩ 1 Nguy n nh n v hế 113X ịnh v nh gi 114C th m dò 115C yếu t nguy nh sinh t ng huyết p nguy n ph t nh nh n t ng huyết p n l m s ng nh tim mạ h nh nh n t ng huyết 1 Tổn th ơng qu n í h ó thể gặp t ng huyết p p 1.2 Homocysteine 10 S tạo th nh v 122T huyển hó Homo ysteine ộng g y hại 12 Homo ysteine 15 Những nguy n nh n l m t ng Homo ysteine huyết th nh 17 M i li n qu n giữ 18 Một s nghi n Homocysteine t ng huyết p u n v n ngo i li n qu n ến Homocysteine 20 Nghi n u n .20 Nghi n u n ngo i .21 v Chƣơn ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 21Đit ng nghi n 2 Thời gi n v ị u iểm nghi n Ph ơng ph p nghi n Chỉ ti u nghi n u 24 u .25 u 26 Ph ơng ph p thu th p s 2.6 V t li u nghi n li u 26 u Ph ơng ph p xử lý s 28Vn 24 ề ạo 33 li u 34 nghi n u 34 Chƣơn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặ iểm it ng nghi n 3.2 Nồng ộ Homocysteine huyết th nh 3.3 M i li n qu n giữ iểm l m s ng v 35 u 35 i t ng nghi n Homo ysteine huyết th nh với s n l m s ng nh nh n t ng huyết u 40 ặ p 46 Chƣơn BÀN LUẬN .58 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ .73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ v i trò h RAA Hình 1.2 Biến h ng THA Hình1.3 Sơ huyển hó Homo ysteine .14 vii DANH MỤC BẢNG Bảng Đặ iểm nhóm tuổi Bảng Một s tri u h ng l m s ng Bảng 3 Đặ huyết Trang 35 nh nh n t ng huyết p nh nh n t ng huyết p iểm thời gi n mắ nh nhóm 36 nh nh n t ng p 37 Bảng Chỉ s lipid m u, glu ose m u theo m ộ t ng huyết p 37 Bảng Kết xét nghi m ur , re tinin huyết th nh theo m ộ t ng huyết p Bảng Tỷ l th Bảng Nồng ộ H y huyết th nh trung Bảng So s nh gi trung huyết Bảng n 38 trị trung nh nh p nh theo nhóm tuổi v H y huyết th nh v huyết p 39 ộng mạ h m giới 40 gi trị ộ t ng p Nồng ộ H y l m s ng v 41 nh nh n t ng huyết p ó kh ng ó tri u Bảng 10 Ph n Bảng 11 Nồng ộ trung u ng r nh nh n t ng huyết tri u h ng h ng l m s ng nồng ộ H y theo m ộ t ng huyết p nh H y với thói quen v n u i nhiều, ó hút thu Bảng 12 Nồng ộ trung nh H y ng ời th Bảng 13 Nồng ộ H y huyết th nh 41 42 ộng thể l nh nh n t ng huyết n v kh ng th nh nh n t ng huyết , p 42 n p tu n th iều trị Bảng 14 Bảng 15 43 Nồng ộ H y huyết th nh thời gi n mắ 43 nh nh n t ng huyết p theo nh Nồng ộ H y huyết th nh loạn lipid m u v kh ng r 44 nh nh n t ng huyết i loạn lipid m u p óri 44