TỔNG QUAN
Cho ến n y, Tổ h Y tế thế giới v hội THA qu tế (World He lth Organization - International Society of Hypertension WHO - ISH) ã th ng nh t gọi l THA khi huyết p t m thu 140 v / hoặ huyết p t m tr ơng 90 mmHg [3].
1.1.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh THA nguyên phát
Nguy n nh n sinh nh họ THA nguy n ph t ến n y vẫn òn h rõ, iểu hi n l m s ng khi ó iến h ng ở não, tim mạ h, th n, mắt V THA ó iểu hi n nh ở nhiều ơ qu n í h n n ng ời t th ờng nghĩ tới những h t, những yếu t g y ảnh h ởng ến ồng thời nhiều ơ qu n cùng lúc [3],[5],[11].
T ng huyết p ộng mạ h th ờng kèm theo những iến ổi về sinh lý nh li n qu n ến h thần kinh gi o ảm, th n, rennine - angiotensine và các ơ hế huyết ộng, dị h thể kh (Phạm Khu -1982).
* Biến đổi về huyết động
Tần s tim t ng, l u l ng tim t ng dần, thời k ầu ó hi n t ng o mạ h ể ph n ổ lại m u l u th ng t ngoại vi về tim phổi do ó s ản mạ h m u ũng t ng dần Tim ó những iểu hi n t ng hoạt ộng ù tr v dẫn ến d y th t tr i Huyết p v s ản ngoại i n to n ộ t ng dần L u l ng tim v l u l ng t m thu ng giảm, u i ùng ến suy tim
Trong iến ổi về huyết ộng, to n ộ h th ng ộng mạ h th ờng ị tổn th ơng sớm Tr ớ ki ng ời t nghĩ hỉ ó tiểu ộng mạ h ị iến ổi o mạ h l m gi t ng s ản ngoại i n Hi n n y, ng ời t th y mạ h m u lớn ũng ó v i trò về huyết ộng họ trong THA Ch n ng ít iết ến ộng mạ h lớn l l m giảm i xung ộng v l u l ng m u do tim óp r ho n n th ng s về ộ dãn ộng mạ h ( ompli n e rtérielle) iểu thị t t khả n ng ộng mạ h S giảm th ng s n y ho th y ộ ng ộng mạ h lớn, l diễn iến THA l n ộng mạ h v về l u d i sẽ l m t ng ng tim dẫn ến ph ại th t tr i Đồng thời vi gi t ng nhịp p (hyperpuls tilité) ộng mạ h ến s h hỏng u trú n hồi sinh họ ( ioel stomeres) v h ộng mạ h
Tại th n, t ng s ản mạ h th n, giảm l u l ng m u tại th n h n ng th n suy giảm tuy trong thời gi n ầu t ộ lọ ầu th n v hoạt ộng hung th n vẫn òn duy tr
Tại não, l u l ng vẫn giữ th ng ằng trong một giới hạn nh t ịnh ở thời k ó THA rõ
Khi huyết p t ng, s ản ngoại i n t ng thể tí h huyết t ơng ó xu h ớng giảm ho ến khi th n suy, thể tí h dị h trong m u ó thể t ng ến phù
* Biến đổi về thần kinh Ở thời k ầu ảnh h ởng h gi o ảm iểu hi n ở s t ng tần s tim v s t ng l u l ng tim S hoạt ộng h thần kinh gi o ảm òn iểu hi n ở l ng C te hol mine trong huyết t ơng v dị h não t y nh dren line, nor dren line, tuy v y nồng ộ h t n y ũng r t th y ổi trong nh THA
H thần kinh t ộng gi o ảm iều khiển ới h thần kinh trung ơng h nh não - t y s ng v ả h i h n y li n h nh u qu trung gi n thụ ảm p l
Trong THA thụ ảm p l iều hỉnh ến m o nh t v với ng ỡng nhạy ảm o nh t
* Biến đổi về dịch thể
H Renin-Angiotensine- Aldosteron (RAA): Hi n n y ã h ng minh ó v i trò qu n trọng do ngo i t dụng ngoại vi òn ó t dụng trung uơng ở não g y THA qu thụ thể ngiotensine II (UNGER-1981, M. PINT, 1982) Có t giả hi THA nguy n ph t d v o nồng ộ renine o, th p trong huyết t ơng, ó s tỷ l nghị h giữ nồng ộ renine-angiotensine II trong huyết t ơng v tuổi
Renin ó v i trò nh một enzym iến ngiotensinogene ( ó 14 id min) th nh ngiotensine I ( ó 10 id min) D ới t dụng enzym huyển, ngiotensine I iến ổi th nh ngiotensine II ( ó 8 id min), hính ngiotensine II t ộng l n ơ trơn th nh mạ h g y o mạ h, t ng huyết p, nó ũng t ộng l n vỏ th ng th n l m tiết ldosterone g y giữ n ớ v mu i
S phóng thí h renin iều khiển qu yếu t :
- L ng N + ến t ng l n x v h thần kinh gi o ảm S th m dò h R A A, d v o s ịnh l ng renin tr tiếp huyết t ơng h y gi n tiếp phản ng miễn dị h v ngiotensine II, nh ng t t nh t l qu t dụng hế men huyển
- V sopressin (ADH): ó v i trò kh rõ r ng trong ơ hế sinh nh t ng huyết p ó t dụng trung ơng giảm huyết p (qu trung gi n s t ng tính nhạy ảm thần kinh trung ơng i với phản xạ p t xo ng ộng mạ h ảnh v qu i ộng mạ h h ) t dụng ngoại vi o mạ h (tr tiếp v qu hoạt hó s i Adrenergi ) (J F Li rd, 1982 B Bohns,1982).
- Ch t Prost gl ndin: t dụng trung ơng l m t ng huyết p, t dụng ngoại vi l m giảm huyết p (F H UNGER, 1981; MA Petty, 1982)
Ngo i r , òn ó v i trò h K lli-Krein Kinin (K K K) trong nh t ng huyết p v một s h ó v i trò h rõ nh : h Angiotensine trong não v en eph line, h ờng dop mine iến ổi hoạt ộng thụ ảm p l
Một ơ hế iều hò li n qu n ến thụ thể Imid zolique ở trung ơng v ngoại i n ã ghi nh n t những n m 80 với s xu t hi n thu huyết p t dụng l n thụ ảm Imid zole g y dãn mạ h
1.1.3 Xác định và đánh giá một bệnh nhân tăng huyết áp
Nếu khi o ng y lần ầu HA > 160/100 mmHg th ó thể x ịnh l ị THA, nếu kh ng th n n th m kh m lại ể khẳng ịnh (Bảng 1 1).
Bản 1.1 Thá ộ ố vớ bệnh nhân THA kh o lần ầu (theo JNC VI)
HA tố HA tố th ểu Thá ộ
140-159 90-99 Khẳng ịnh lại trong vòng 2 th ng
160-179 100-109 Đ nh gi v iều trị trong vòng 1 th ng
180 110 L p t nh gi v iều trị ng y hoặ trong vòng 1 tuần tu t nh h nh l m s ng
* Đ nh gi một bệnh nhân THA
- Vi th m kh m một nh nh n THA nhằm v o 3 mụ í h s u:
+ Đ nh gi iến h ng (tổn th ơng ơ qu n í h)
+ Đ nh gi yếu t nguy ơ về tim mạ h hoặ r i loạn kh ể ó th i ộ iều trị úng m v ti n l ng nh
+ Kh i th về tiền sử ị THA, thời gi n ị nếu ó, m ộ THA
+ Tiền sử nh tim mạ h, tri u h ng nh tim mạ h, suy tim, t i iến mạ h não, nh mạ h ngoại vi, nh th n, tiểu ờng, r i loạn mỡ m u+ C thói quen, l i s ng ( éo ph , hút thu l , u ng r u, hế ộ n nhiều mu i ), tr nh ộ gi o dụ , iều ki n s ng
+ Tiền sử gi nh về THA v nh tim mạ h
+ C thu hữ THA ã dùng v m ộ p ng
+ Đo huyết p Trong một s tr ờng h p nghi ngờ ần o huyết p t thế v o huyết p t hi
+ Th m kh m to n trạng hung, hú ý hiều o n nặng
+ Th m kh m h tim mạ h, hú ý tiếng thổi ở tim, nhịp tim, d u hi u suy tim, tiếng thổi ở mạ h m u lớn
+ Th m kh m ụng hú ý tiếng thổi ở ộng mạ h h h y ộng mạ h th n, th n to h y kh ng, kh i t th ờng ở ụng [3],[5]
1.1.4 Các thăm dò cận lâm sàng
-C th m dò th ờng quy trong THA l :
+ Sinh ho m u ( i n giải ồ, glu ose khi ói, holesterol to n phần v HDL - cholesterol).
- C th m dò hỗ tr Trong một s tr ờng h p nếu ần th ó thể th m dò th m: + Creatinin máu, acid uric, LDL- C, Triglycerid trong máu.
+ Nồng ộ renin, te hol min m u trong một s tr ờng h p hãn hữu ể tìm nguyên nhân.
+ Si u m tim ể nh gi hoặ ó kèm theo nh h y kh i l ng ơ th t tr i v h n ng th t tr i iến h ng tim mạ h kh [5]
1.1.5 Các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch ở bệnh nhân THA
- Giới (n m hoặ nữ ã mãn kinh)
- Tiền sử gi nh ó ng ời th n ị nh ĐMV: nữ < 65 tuổi hoặ n m < 55 tuổi
1.1.6 Tổn thương cơ quan đích có thể gặp trong tăng huyết áp
- Tim: Suy tim vnh mạ h v nh l h i iến h ng hính, l nguy n nh n tử vong o nh t i với THA: d y th t tr i g y suy tim to n ộ, suy mạ h v nh g y nhồi m u ơ tim, phù phổi p [3]THA th ờng xuy n sẽ l m ho th t tr i to r , về l u d i, th t tr i ị giãn; khi s o óp tim ị giảm nhiều th sẽ ị suy tim, lú ầu suy tim tr i rồi suy tim phải v trở th nh suy tim to n ộ Hình 1.2 Biến h ng do THA
Về l m s ng, lú ầu ng ời nh m t mỏi, khó thở khi gắng s , về s u với gắng s v ũng khó thở v ến m ộ u i nh th khó thở ả khi i ng Ngo i r ng ời nh òn ó d x nh, phù, tím t i…
Về n l m s ng ó iểu hi n sớm tr n i n t m ồ nh : thiếu m u ơ tim, lo k nh nh phải ho n to n, lo k nh nh phải kh ng ho n to n, t ng g nh th t tr i, ngoại t m thu th t, d y th t tr i…
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn nhóm nghiên cứu
B nh nh n t ng huyết áp nguyên phát c l a chọn theo tiêu chuẩn chẩn o n a Tổ ch c Y tế Thế giới, t ng huyết áp khi huyết áp t i ≥ 140 mmHg và/ hoặc huyết áp t i thiểu ≥ 90 mmHg [3]
Chẩn o n nh nh n THA nguy n ph t d v o kh m l m s ng Nếu l m s ng ó g i ý nguy n nh n THA húng t i sẽ l m th m xét nghi m ần thiết kh ể hẩn o n loại tr Đặ i t trong ề t i n y i với nh nhân THA có kèm nh ĐTĐ th phải ó tiền sử THA rõ r ng tr ớ khi ph t hi n nh ĐTĐ mới họn (tr nh THA th ph t do ĐTĐ)
B nh nh n ồng ý th m gi nghi n u
T t ả tr ờng h p nh lý kèm theo l m ảnh h ởng ến nồng ộ Homocysteine nh s u:
- B nh nhân có tiền sử mắc các b nh gan, th n, tai biến mạch máu não.
- Đ ng ó iến ch ng c p: hôn mê, nhiễm khuẩn c p tính (l y mẫu khi b nh nh n ã ổn ịnh).
- Đ ng ó nh mạn tính kèm theo: Goutte, viêm khớp dạng th p,
- Đ ng iều trị bằng các thu c Vitamin B6, B12, folate.
2.2 Thờ n và ị ểm n h ên ứu
- Thời gi n tiến h nh nghi n u: T th ng 1/2014 ến th ng 07/2014
- Đị iểm: Kho Nội tim mạ h - B nh Vi n A Th i Nguy n
Nghi n u m tả, thiết kế nghi n u ắt ng ng
C ng th tính ỡ mẫup dụng ho vi kiểm ịnh s kh nh u giữ h i gi trị trung nh nh s u: n 2 2s 2
: M ý nghĩ th ng k , l x su t vi phạm phải s i lầm loại1
: X su t vi phạm phải s i lầm loại 2 ( h p nh n H0 khi nó sai).
S: Độ l h huẩn ( ớ tính t một nghi n u tr ớ ó) D tr n nghi n u
Nguyễn Thị H ơng [17], trong nghi n u n y, húng t i l y S = 6
: S kh i t về h m l ng Homo ysteine trung nh giữ h i nhóm l 3,0
(Theo mong mu n nh nghi n u)
- Áp dụng ng th tr n, ỡ mẫu tính ho nhóm nh l 84
Trong nghi n u n y, húng t i l họn 97 nh nh n (lớn hơn ỡ mẫu tính theo lý thuyết) sẽ ảm ảo tính hính x phép so s nh
- Tiền sử: THA, hút thu l , u ng r u, i th o ờng, r i loạn lipid m u, nhồi m u ơ tim, t i iến mạ h m u não
2.4.3 Chỉ tiêu cận lâm sàng
- Sinh hóa máu: Cholesterol (CHO); Triglycerid (TG); HDL - C; LDL - C; Urê; Creatinin.
2.5 Phươn pháp thu thập số l ệu
Mỗi nh nh n khảo s t theo phiếu nghi n u với quy tr nh s u: Tiến h nh hỏi tiền sử, nh sử, kh m l m s ng tỉ mỉ ể họn l i t ng nghi n u ạt ti u huẩn ã quy ịnh
Xét nghi m ịnh l ng nồng ộ Homo ysteine huyết t ơng, ác xét nghi m sinh hó m u kh l y ảm ảo úng quy tr nh, th m dò h n ng n l m s ng kh : i n tim, si u m tổng qu t, n ớ tiểu 10 th ng s tiến h nh v ph n tí h tại huy n kho ng tin y về ộ hính x B nh vi n A Th i Nguy n
T t ả dữ ki n ghi hép v o hồ sơ h y phiếu nghi n u
2.5.1 Phương pháp đo huyết áp và phân độ huyết áp
- Sử dụng ng nghe và huyết áp kế ồng hồ Nh t Bản.
-Đo theo h ớng dẫn Hội Tim mạ h Vi t N m [34] Đo huyết p nh nh n tr ớ khi nh nh n huẩn ị l m xét nghi m Kết h p với hỉ s huyết p lú v o vi n v tiền sử nh nh n ể nh n nh n t nh trạng THA nh nh n [35] l y m u THA
B nh nh n ã hẩn o n THA ng iều trị ngoại trú hoặ kh ng iều trị, hoặ v o vi n hẩn o n d v o ti u huẩn hẩn o n Tổ h Y tế thế giới v hội THA qu tế (ISH), v theo JNC VI, hẩn o n THA khi huyết p t m thu ≥ 140 mmHg v /hoặ huyết p t m tr ơng ≥ 90 mmHg Ph n ộ t ng huyết p d v o khuyến o JNC VI (1997)
Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VI (1997)
Phân loạ HA tâm thu HA tâm trươn
2.5.2 Khám lâm sàng các đối tượng nghiên cứu
Vi kh m v hỏi nh sử ầy ở mọi nh nh n v hú trọng
- T m n nguy n THA th ph t ể loại tr
- Đ nh gi iến h ng (tổn th ơng ơ qu n í h)
- Đ nh gi yếu t nguy ơ về tim mạ h hoặ r i loạn khể ó th i ộ iều trị úng m v ạt huẩn l y v o nghi n u
Khai th c bệnh sử bao gồm
- Tiền sử gi nh, hú trọng THA, ĐTĐ, thời gi n v m ộ THA
- C gi trị huyết p tr ớ y v tồn tại o l u
- Sử dụng thu h y h t l m THA nh m thảo, o ine…
- C thói quen, l i s ng nh l hế ộ n mỡ, hút thu l , u ng r u, hế ộ n nhiều mu i, t p thể dụ , tr nh ộ gi o dụ , iều ki n s ng
- C tri u h ng trong qu kh hoặ gần y nh tim mạ h, t i iến mạ h não, r i loạn mỡ m u
- Điều trị thu hạ p tr ớ y, m ộ p ng, t dụng phụ v h th tu n th iều trị
- C yếu t về m i tr ờng ảnh h ởng THA [3], [5], [19].
- Đo huyết p, ắt mạ h qu y Kh m to n trạng, hiều o, n nặng
- Th m kh m h tim mạ h v h ơ qu n kh [35].
Chúng t i tiến h nh ịnh l ng nồng ộ Homo ysteine trong m u nh nh n lú ói Quy tr nh o gồm:
- B nh nhân nhịn ói qu m ít nh t 10 giờ
- Y t tr l y m u tĩnh mạ h nh nh n, rồi ho v o ng ó h h t h ng ng EDTA
- V l ng H y t ng 10% nếu ể muộn s u mỗi giờ n n s u ó phải ly t m ng y, hắt l y huyết t ơng, ảo quản ở -200C trong vòng 8 tháng (Hcy ó thể ổn ịnh trong vòng th ng nếu ể ở nhi t ộ t 00C ến -20C, ổn ịnh trong v i n m nếu ảo quản ở nhi t ộ -200C) Khi thu th p s l ng mẫu, tiến h nh ịnh l ng H y
- Th hi n tr n m y Axsym hãng A ott Di gnosti s
* Nguy n lý: Miễn dị h ạnh tr nh, dùng kỹ thu t hu nh qu ng ph n (fluores en e pol riz tion immuno ss y-FPIA) To n ộ homo ysteine trong huyết t ơng ( o gồm dạng t do v dạng li n kết) huyển th nh
H y t do d ới t dụng Dithiothreitol (DTT), s u ó huyển th nh S- adenosyl-L-homo ysteine (SAH) nhờ enzym SAH hydrol se Kh ng thể kh ng SAH ơn dòng ó nguồn g t huột nh d u hu nh qu ng sẽ ạnh tr nh với SAH trong huyết t ơng vị trí kết h p ặ hi u kh ng nguy n - kh ng thể Nồng ộ H y trong mẫu nh phẩm tỷ l nghị h với ờng ộ nh s ng hu nh qu ng ph n
- Thu thử: Axsym homo ysteine re gent p k gồm 4 lọ h :
+ S-adenosyl-L- ystein nh d u hu nh qu ng trong m phosph t + S-adenosyl-L-homo ysteine hydrol se trong m phosph t
+ Kh ng thể kh ng SAH ơn dòng
+ DTT và Adenosin trong acid nitric.
- Huyết t ơng kiểm tr : Gồm 3 m
- Gi trị nh th ờng (theo A ott Laboratories):
Giới Trung bình (mmol/L) Khoảng 95% (mmol/L)
- Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng Homocysteine máu
Nồng ộ H y to n phần lỳ úi nh th ờng t 5 - 15 àmol/L T ng Hcy khi > 15 àmol/L hoặo hơn nồng ộ trung nh ng ời nh th ờng
2.5.4 Các tham số nghiên cứu khác
* Tuổi và phân nhóm tuổi
* Giới iều tr – n m sinh hi th nh nhóm 30 < tuổi ≤ 50 tuổi, 50< tuổi ≤
Theo tiêu chuẩn c a nghiên c u COMMIT (Community Intervention Trial ) [49], [59].
B nh nhân hi n l ng ời ng ó hút thu l v ã hút ít nh t 100 iếu trở l n xem l ng ời có hút thu c lá.
Ng ời b nh h o giờ hút thu c lá hoặ ó hút nh ng ã nghỉ hút ít nh t l 5 n m gần lại y xem l ng ời không hút thu c lá.
Khi u ng > 3 ơn vị r u/ng y i với n m, > 2 ơn vị r u/ng y i với nữ (1 ơn vị r u t ơng ơng 40ml r u mạnh, 125ml r u v ng hoặ 1 lon bia 220ml) [5].
*Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Th ớ o hiều o l th ớ o mẫu gắn ùng với n n ó th nh ịnh m ng ng vu ng gó với trụ ng th ớ giúp x ịnh úng hiều o nh nh n Dùng n n hi u TZ 20 ã i hiếu với n kh , ặt ở vị trí n ằng v ổn ịnh
B nh nh n ng thẳng t thế thoải m i, nh n về phí tr ớ , h i h n song song tr n mặt n, h i ngón i h nh u 10 m, h i gót h n s t mặt s u n, hỉ mặ quần o mỏng, kh ng i dép gu v kh ng ội mũ, kh ng ầm t k một v t g Kết quả tính ằng mét, s i s kh ng qu 0,5 m Đo trọng l ng ơ thể ằng n n TZ 20 huẩn hó tr ớ khi sử dụng T thế o gi ng nh khi o hiều o Đơn vị tính ằng kg v s i s kh ng qu 100g C n hính x ến 0,5kg v o hiều o hính x ến 1 m Đơn vị iểu thị: C n nặng (P) = kg, hiều o (H) = m
- Đo hiều o v n nặng t ó tính hỉ s kh i ơ thể (BMI) d theo công th s u:
2 ) Đ nh gi hỉ s BMI theo khuyến o TCYTTG ề nghị ho khu v Châu Á-Th i B nh D ơng th ng 2/2002 nh s u [6]:
Bản 2.2 Bảng xếp loại BMI
*Lối sống thói quen vận động (tĩnh tại)
Theo qu n iểm Hội Tim Mạch Hoa K về ng n ng a b nh Tim mạch:
- Đ i t ng c xem là có v n ộng thể l th ờng xuyên khi t p luy n ều ặn hằng ngày ( 3 ngày/ tuần với thời gian trên 30 phút mỗi lần t p) nh t p thể dụ , i ộ h y hơi một môn thể th o n o ó
- Đ i t ng c xem là ít v n ộng thể l th ờng xuy n l i t ng không t p luy n hay t p luy n kh ng ều ặn (< 3 ngày/ tuần) [28].
* Phương ph p định lượng c c chỉ số ho sinh huyết tương kh c: Đ tiến h nh tại kho Kho Sinh ho B nh vi n A Th i Nguy n tr n m y ph n tí h sinh ho t ộng Olympus AU400 BECKMAN gồm:
+ Định lượng glucose (ph ơng ph p enzyme so m u)
Gi trị nh th ờng trong huyết t ơng: 3,9 - 6,4mmol/L.
- B nh nh n ã hẩn o n ĐTĐ d theo khuyến o Hi p hội Đ i th o ờng Ho K (ADA) n m 2010 Chẩn o n x ịnh ĐTĐ nếu ó 1 trong 4 ti u huẩn s u [2], [7]:
+ HbA1c 6,5% Xét nghi m n n th hi n tại phòng xét nghi m sử dụng ph ơng ph p huẩn
+ Glu ose huyết t ơng t k trong ng y 11,1mmol/l (200mg/dl). Kèm theo nh nh n ó tri u h ng ổ iển t ng ờng huyết
+ Glu ose huyết t ơng lú ói 7mmol/l ( 126mg/dl), ( o khi nh nh n nhịn n ít nh t 8 tiếng)
+ Glu ose huyết t ơng h i giờ s u u ng 75g glu ose 11,1mmol/l
(200mg/dl) khi l m nghi m ph p dung nạp glu ose
* Bilan lipid và chẩn đo n rối loạn lipid m u [6], [27]
- C th ng s ịnh l ng o gồm: Cholesterol to n phần, Trigly erid, HDL-C, LDL-C.
+ Định lượng cholesterol toàn phần (Ph ơng ph p enzym so m u)
+ Định lượng triglycerid (Ph ơng ph p enzym so m u)
+ Định lượng HDL-C (Ph ơng ph p enzym so m u) Định l ng theo kỹ thu t CHOD- PAP.
Gi trị nh th ờng 0,9mmol/L.
+ Định lượng LDL-C (Ph ơng ph p enzym so m u)
Kết t LDL s u ó dùng trisodium ể ho t n t Cholesterol LDL ó trong dị h ho t n t sẽ ịnh l ng theo kỹ thu t CHOD – PAP.
Gi trị nh th ờng < 3,4mmol/L
- Đ nh gi r i loạn huyển hó lipid: theo WHO và NCEP (National cholesterol Edu tion Progr m) n m 2002 [6]: o Khi holesterol (to n phần) > 5,2 mmol/l o V /hoặ Trigly erid > 2,3 mmol/l o V /hoặ HDL - C < 0,9 mmol/l o V /hoặ LDL - C > 3,4 mmol/l Đ gọi l r i loạn huyển hó lipid khi một hoặ nhiều hỉ s th y ổi
* Định lượng ur creatinin. Định lượng Urê (ph ơng ph p enzym so m u)
Gi trị nh th ờng 2,5 - 8,3mmo/L. Định lượng Creatinin (ph ơng ph p J ffe)
Gi trị nh th ờng: 46 -100mmo/L. Đ nh gi biến chứng thận hay có suy thận: trong ề t i n y húng t i dùng xét nghi m o nồng ộ ur , re tinin ể nh gi ó iến h ng th n So với gi trị th m hiếu ng ời nh th ờng ur >8,3mmol/L gọi l t ng ur , re tinin >100 μmol/L lmol/L l t ng re tinin Nhóm kh ng ó iến h ng th n l nhóm ó kết quả ồng thời ur v re tinin huyết t ơng nằm trong giới hạn th m hiếu Nhóm ó iến h ng th n l nhóm ó kết quả t ng ur hoặ re tinin hoặ t ng ồng thời ả ur v re tinin
- Huyết p kế ồng hồ, ng nghe Nh t Bản
- B n n Trung Qu ó gắn th ớ o hiều o
- Bơm kim ti m 10ml l y m u, ng nghi m ó h
- Máy phân tích sinh ho t ộng Olympus AU640 máy miễn dị h Axsym Abbott Diagnostics. h t h ng ng BECKMAN,
2.7 Phươn pháp xử lý số l ệu
Xử lý s li u theo ph ơng ph p th ng k y họ d theo Ex el 2003 v h ơng trình SPSS 11.5 (Statistical Package for Social Sciences)
- Tính tỉ l phần tr m, gi trị trung nh ( ) v ộ l h huẩn (SD)
- Đ nh gi s kh i t ó ý nghĩ h y kh ng ằng vi so s nh h i trung nh 2 mẫu (kiểm ịnh một phí với α = 0,05).
- Đ nh gi m i t ơng qu n giữ 2 ại l ng ằng h s t ơng qu n r
Nếu: r >0 t ơng qu n thu n r