Nghiên cứu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có bệnh tim thiếu máu cục bộ (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh nội tiết và chuyển hóa ngày càng phổ biến ở Việt Nam cũng như trên thế giới và có tốc độ phát triển rất nhanh theo đà nâng cao mức sống mà phần lớn là đái tháo đường típ 2 [42]. Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (IDF) ước tính năm 2017 trên toàn thế giới có khoảng 451 triệu người từ 18-99 tuổi mắc bệnh đái tháo đường và dự đoán đến năm 2045 số người mắc sẽ là 693 triệu người [42]. Biến chứng mạch máu là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn phế ở người đái tháo đường, chủ yếu là bệnh mạch vành hay bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB) [37]. Đái tháo đường làm tăng gấp đôi nguy cơ bệnh tim mạch ở nam và tăng gấp ba ở nữ [50]. Ước tính có từ 40% đến 45% bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có bệnh đái tháo đường kèm theo [78]. Tuy nhiên bệnh tim thiếu máu cục bộ ở bệnh nhân đái tháo đường không phải luôn luôn có triệu chứng [45] và thường có triệu chứng không điển hình [9] nên thường được phát hiện trễ, góp phần làm xấu đi tiên lượng sống còn của nhiều bệnh nhân. Trong số bệnh nhân đái tháo đường không có triệu chứng, tỷ lệ kiểm tra tim bất thường trên SPECT scan chiếm tỷ lệ cao (dao động từ 10% đến 62%) [37]. Trong nghiên cứu của Võ Thị Hà Hoa trên 106 bệnh nhân đái tháo đường típ 2 năm 2008 bằng ECG gắng sức, tỷ lệ thiếu máu cục bộ cơ tim im lặng chiếm tỷ lệ 32,4 đến 37,8% [12]. Hơn thế nữa, những biến đổi bệnh lý của mạch máu xảy ra rất sớm, ngay ở giai đoạn tiền đái tháo đường [25], nên một tỷ lệ không nhỏ bệnh nhân đã có biến chứng mạch máu, trong đó có bệnh mạch vành ngay từ khi phát hiện bệnh và rất dễ bỏ sót. Vữa xơ động mạch là nguyên nhân chủ yếu của các biến chứng mạch máu lớn ở người đái tháo đường [15], trong đó bệnh mạch vành dẫn đến bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Ngoài ra còn do phối hợp với bệnh lý vi mạch dẫn đến rối loạn chức năng tâm thu (co bóp) và tâm trương (giãn). Việc phát hiện sớm rối loạn chức năng thất trái qua siêu âm Doppler, kiểm soát tốt đường huyết, can thiệp đến các yếu tố nguy cơ và sử dụng thuốc tim mạch hợp lý có thể hạn chế biến chứng suy tim ở bệnh nhân đái tháo đường. Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch đã biết như tăng huyết áp (THA), đái tháo đường, rối loạn lipid máu (RLLP), hút thuốc, béo phì,... Gần đây, bề dày của lớp nội trung mạc (IMT) động mạch cảnh được sử dụng ngày càng nhiều như là một dấu ấn cho tình trạng xơ vữa và là một yếu tố dự báo các hậu quả tim mạch trong tương lai [65], trong đó có bệnh tim thiếu máu cục bộ. Cho đến nay, đây là những thay đổi sớm nhất của tiến trình vữa xơ động mạch có thể khảo sát được. Siêu âm động mạch cảnh được mô tả bởi Pignoli là phương pháp khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hiện nay, một kỹ thuật thăm dò không thâm nhập, dễ thực hiện, phương tiện dễ có, không quá đắt tiền, có độ tin cậy cao và có thể ứng dụng rộng rãi trên lâm sàng [76]. Tăng độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh là dấu hiệu thay đổi sớm về cấu trúc mạch máu do xơ vữa động mạch và rối loạn chức năng nội mạc có liên quan nhiều với yếu tố nguy cơ tim mạch [61]. Xơ vữa động mạch cảnh có liên quan chặt chẽ với xơ vữa mạch vành qua một số nghiên cứu và việc phát hiện sớm xơ vữa mạch cảnh góp phần cảnh báo nguy cơ xơ vữa mạch vành [11]. Nghiên cứu độ dày lớp nội trung mạc (IMT) động mạch cảnh đã được thực hiện trên nhiều đối tượng khác nhau, nhưng còn ít nghiên cứu trên những bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có bệnh tim thiếu máu cục bộ và chưa đánh giá được đầy đủ ảnh hưởng của đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ tim mạch, hình thái, chức năng thất trái trên độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh và vai trò của siêu âm động mạch cảnh về khả năng dự báo các hậu quả tim mạch. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có bệnh tim thiếu máu cục bộ” nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có bệnh tim thiếu máu cục bộ. 2. Đánh giá mối liên quan giữa độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh với một số yếu tố nguy cơ và hình thái, chức năng (EF, LVMI, E/A) thất trái ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có bệnh tim thiếu máu cục bộ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN CHÂU DU NGHIÊN CỨU ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CĨ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 62722040 Người hướng dẫn khoa học GS TS NGUYỄN HẢI THỦY HUẾ - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hội Đái tháo đường Mỹ) AHA : American Heart Association (Hội Tim mạch Mỹ) ASE : American Society of Echocardiography (Hội Siêu âm tim Mỹ) BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể) BMV : Bệnh mạch vành BSA : Body surface area (Diện tích bề mặt thể = Diện tích da) BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục CĐTN : Cơn đau thắt ngực CS : Cộng DCCT : Diabetes control and complication trial (Thử nghiệm biến chứng kiểm soát đái tháo đường) DTE : E wave deceleration time (Thời gian giảm tốc sóng E) ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐTĐ : Đái tháo đường eNOS : Endothelial nitric oxide synthase (Nitric oxide synthase nội mạc) E/A : Ratio of the early (E) to late (A) ventricular filling velocities (Tỷ lệ vận tốc đổ đầy thất sớm muộn) ECG : Electrocardiogram (Điện tâm đồ) EF : Ejection Fraction (Phân suất tống máu) ESC-EASD : The European Society of Cardiology/The European Association for the Study of Diabetes (Hội Tim mạch Châu Âu - Hội nghiên cứu Đái tháo đường Châu Âu) ET : Endothelin HA : Huyết áp HbA1c : Hemoglobin A1c HDL – C : High density lipoprotein cholesterol HsCRP : High-sensitivity C-Reactive Protein (protein phản ứng C độ nhạy cao) (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) IDF : International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế) IMT : Intima-media thickness (Độ dày lớp nội trung mạc) IVRT : Isovolumic relaxation time (Thời gian thư giãn đồng thể tích) LDL – C : Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) LVMI : Left ventricular mass index (Chỉ số khối thất trái) NADH : Nicotinamide adenin dinucleotide NM : Nội mạc NO : Nitric oxide OR : Odd ratio (Tỷ suất chênh) RLCNTT : Rối loạn chức tâm thu RLCNTTr : Rối loạn chức tâm trương TB : Trung bình TC : Total cholesterol (Cholesterol toàn phần) TG : Triglycerides THA : Tăng huyết áp VB : Vòng bụng VLDL – C : Very low lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường bệnh tim thiếu máu cục .3 1.2 Tổng quan nội mạch mạch máu .16 1.3 Các nghiên cứu ngồi nước có liên quan 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Kết siêu âm doppler động mạch cảnh 48 3.3 Liên quan độ dày imt động mạch cảnh với số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB 49 3.4 Liên quan imt động mạch cảnh với hình thái chức thất trái siêu âm tim bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB .53 3.5 Tương quan độ dày imt động mạch cảnh với yếu tố nguy hình thái, chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB 55 3.6 Giá trị độ dày IMT động mạch cảnh tiên lượng BTTMCB .58 Chương BÀN LUẬN .60 4.1 Các yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Độ dày IMT động mạch cảnh liên quan với BTTMCB 62 4.3 Mối tương quan, liên quan độ dày imt động mạch cảnh với yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB .65 4.4 Mối tương quan, liên quan độ dày IMT động mạch cảnh với hình thái chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ típ có BTTMCB .74 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ béo phì áp dụng cho người châu Á 31 Bảng 2.2 Mức đánh giá có nguy thành phần lipid theo khuyến cáo ADA 2016 .33 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu .42 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính mẫu nghiên cứu .43 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian phát bệnh ĐTĐ 43 Bảng 3.4 Tỷ lệ hút thuốc mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.5 Đặc điểm BMI mẫu nghiên cứu .44 Bảng 3.6 Đặc điểm vòng bụng mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết áp mẫu nghiên cứu .46 Bảng 3.8 Đặc điểm glucose máu HbA1c 46 Bảng 3.9 Đặc điểm nồng độ bilan lipid máu 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ dày IMT động mạch cảnh 48 Bảng 3.11 Đặc điểm IMT tuổi mẫu nghiên cứu 49 Bảng 3.12 Đặc điểm IMT giới 49 Bảng 3.13 Đặc điểm IMT thời gian phát bệnh 49 Bảng 3.14 Đặc điểm IMT hút thuốc 50 Bảng 3.15 Đặc điểm IMT số khối thể (BMI) .50 Bảng 3.16 Đặc điểm IMT vòng bụng 50 Bảng 3.17 Đặc điểm IMT huyết áp động mạch .51 Bảng 3.18 Đặc điểm IMT đau thắt ngực, thiếu máu tim ECG 51 Bảng 3.19 Đặc điểm IMT glucose máu, HbA1c .52 Bảng 3.20 Đặc điểm IMT nồng độ bilan lipid 52 Bảng 3.21 Đặc điểm IMT rối loạn vận động thành tâm thất trái .53 Bảng 3.22 Đặc điểm IMT số khối thất trái (LVMI) 53 Bảng 3.23 Đặc điểm IMT phân suất tống máu (EF) .54 Bảng 3.24 Đặc điểm IMT chức tâm trương thất trái 54 Bảng 3.25 Tương quan hồi quy đơn biến IMT với yếu tố nguy tim mạch hình thái, chức thất trái 55 Bảng 3.26 Tương quan hồi quy đa biến IMT với thời gian phát bệnh, HATT, HATr Cholesterol toàn phần .58 Bảng 3.27 Điểm cắt độ dày IMT động mạch cảnh tiên lượng BTTMCB 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1 Tương quan IMT thời gian phát ĐTĐ 56 Biểu đồ 3.2 Tương quan IMT huyết áp tâm thu 56 Biểu đồ 3.3 Tương quan IMT huyết áp tâm trương 57 Biểu đồ 3.4 Tương quan IMT cholesterol toàn phần .57 Đồ thị 3.1 Đường cong ROC IMT BTTMCB 59 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân chia vùng thất trái Hình 1.2 Sơ đồ hệ thống động mạch vành ni dưỡng vùng thất trái (theo Hội Siêu âm Mỹ) 10 Hình 1.3 Các dạng vận động thành thất .10 Hình 1.4 Cấu tạo thành động mạch 16 Hình 1.5 Mất cân điều hịa NM: tăng đặc tính gây vữa xơ .17 Hình 1.6 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung siêu âm 21 Hình 2.1 Vị trí đo IMT động mạch cảnh chung 38 Hình 2.2 IMT bình thường (phải) dày lên (trái) 38 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ Vai trò rối loạn chức NM VXĐM 20 Sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu .39 81 KIẾN NGHỊ Bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh dấu hiệu thay đổi sớm cấu trúc mạch máu xơ vữa động mạch rối loạn chức nội mạc có liên quan nhiều với yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân, đặc biệt bệnh đái tháo đường Ở bệnh nhân ĐTĐ típ cần khảo sát độ dày IMT động mạch cảnh sớm để đánh giá nguy mắc BTTMCB, giúp phòng ngừa bệnh, ngăn chặn tiến triển bệnh từ sớm giúp theo dõi tiến trình xơ vữa động mạch thay đổi hình thái, chức thất trái điều trị BTTMCB TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH Hoàng Anh (2010), “Bệnh tim thiếu máu cục bộ”, Huỳnh Quốc Bình, Nguyễn Hồng Minh Phương, Trần Nguyễn Hòa Hưng (2013), “Kết bước đầu chụp can thiệp động mạch vành hội chứng vành cấp bệnh viện tim mạch An Giang từ 7-9/2013”, Kỷ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An giang - Số tháng 10/2013, tr 143-152 Đào Thị Thanh Bình (2005), “Khảo sát siêu âm động mạch cảnh mối liên quan với yếu tố nguy xơ vữa mạch máu người đau thắt ngực”, Thời y dược học, Số 5, tr 269-276 Châu Mỹ Chi (2015), “Khảo sát động mạch cảnh siêu âm mạch máu bệnh nhân Đái tháo đường típ 2”, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Nguyễn Đức Công, Vũ Đình Hùng, Trương Thị Mai Hương (2008), “Nghiên cứu biến đổi hình thái thất trái siêu âm bệnh nhân đau thắt ngực”, Tạp chí Y học thực hành, số 2/2008, tr 51-53 Trần Hữu Dàng (2008), “ Đái tháo đường”, Giáo trình sau đại học chuyên ngành nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất Đại học Huế, tr 221-244 Võ Bảo Dũng (2011), “Nghiên cứu giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân ĐTĐ týp phát hiện”, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Lương Hải Đăng, Phạm Nguyên Sơn, Lê Thu Hà (2013), “Nghiên cứu mối liên quan bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh gốc với tổn thương động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 3, tr 392-396 Nguyễn Thị Cẩm Hằng (2014), “Nghiên cứu tổn thương xơ vữa động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường típ có bệnh tim thiếu máu cục bộ”, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế 10 Ngô Thị Minh Hiền (2015), “Nghiên cứu nồng độ NT-ProBNP huyết tương bệnh nhân đái tháo đường típ có bệnh tim thiếu máu cục bộ”, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế 11 Nguyễn Thanh Hiền, Dương Thanh Phương, Trần Dũ Đại (2014), “Dự phòng tiên phát biến cố tim mạch xơ vữa: Cập nhật khuyến cáo hành – P1, tháng 4-2014”, Chuyên đề tim mạch học, Hội tim mạch TPHCM 12 Võ Thị Hà Hoa (2008), “Nghiên cứu thiếu máu cục tim qua điện tim gắng sức bệnh nhân đái tháo đường típ ”, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế 13 Điêu Thanh Hùng, Phạm Chí Hiền, Phan Thị Thanh Xuân, Nguyễn Xuân Tâm, Trương Bảo Ân (2011), “Khảo sát bề dày lớp nội trung mạc động mạc cảnh chung: Một yếu tố dự báo nhồi máu tim đột quỵ người bệnh đái tháo đường típ 2”, Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh viện An Giang, số tháng 10, tr 31-38 14 Phạm Gia Khải, Nguyễn Huy Dung, Phạm Nguyễn Vinh (2008), “Khuyến cáo 2008 Hội tim mạch học Việt Nam xử trí bệnh tim thiếu máu cục mãn tính”, Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim mạch Chuyển hóa, Nhà xuất Y học, tr 329-350 15 Nguyễn Thy Khuê (2017), “Biến chứng mạch máu lớn bệnh đái tháo đường”, www.hoiyhoctphcm.org.vn/369/ 16 Trần Thanh Linh, Hồ Thượng Dũng (2011), “Khảo sát động mạch cảnh siêu âm mạch máu bệnh nhân đái tháo đường típ 2”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 1, tr.182-186 17 Trần Thị Trúc Linh (2015), “Nghiên cứu mối liên quan biểu tim với mục tiêu theo khuyến cáo ESC-EASD bệnh nhân đái tháo đường típ có tăng huyết áp”, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y dược Huế 18 Trần Thị Huỳnh Nga, Hồ Thượng Dũng (2006), “Khảo sát đặc điểm hình thái tổn thương động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường típ 2”, Luận văn tốt nghiệp nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 19 Võ Thị Kim Phương (2004), “Khảo sát bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh siêu âm doppler màu bệnh nhân bệnh động mạch vành”, Khoa Hồi sức, BVĐKTT An giang 20 Thái Hồng Quang, Nguyễn Thy Khuê, Trần Hữu Dàng (2017), “Tổng quan nghiên cứu lâm sàng bệnh đái tháo đường”, www vade.org.vn/modules.php?name=News&op=viewst&sid=149 21 Nguyễn Văn Tân, Trần Ngọc Mạnh (2011), “Nghiên cứu tỷ lệ mức độ rối loạn chức tâm trương thất trái bệnh nhân cao tuổi bị đái tháo đường típ 2”, Y Học TP Hồ Chí Minh , tập 17, phụ Số 3-2013, tr 164-170 22 Trần Đỗ Trinh, Trần Văn Đồng (2000), “Bệnh mạch vành”, Hướng dẫn đọc điện tim, Nhà xuất Y học, tr 80-86 23 Nguyễn Văn Tuấn (2011), “Phương pháp ước tính cỡ mẫu cho nghiên cứu y học”, www.ykhoanet.azurewebsites.net/baigiang/lamsangthongke/lstk_uoc tinhcomau.pdf, xem 10/10/2017 24 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2008), Vai trò statin phòng ngừa biến chứng tim mạch bệnh nhân đái tháo đường, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), “Kháng Insulin biến chứng tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ – Vai trò Metformin”, www.vnha.org.vn/upload/hoinghi/Bao_cao_Me2.pdf 26 Nguyễn Khoa Diệu Vân , Nguyễn Trang Nhung (2015), “Mối liên quan nguy bệnh mạch vành theo thang didemr ADVANCE với yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ 2”, Tạp chí nghiên cứu y học 97(5), tr 9-16 27 Nguyễn Anh Vũ (2008), “Bệnh mạch vành”, Siêu âm tim từ đến nâng cao, Nhà xuất Đại học Huế, tr 119-132 28 Nguyễn Anh Vũ (2008), “Đánh giá chức thất huyết động siêu âm doppler”, Siêu âm từ đến nâng cao, Nhà xuất Đại học Huế, tr 168-200 TIẾNG ANH 29 Alizadeh A., Roudbari A., Heidarzadeh A et al (2012), “Ultrasonic measurement of common carotid intima – media thickness in type diabetic and non diabetic patient”, Iran J Radiol, june, (2), pp 79-82 30 American Diabetes Association (2011), “Standards of Medial care in diabetes -2011”, Diabetes Care, Volume 34 (Suppl 1), pp S11-S61 31 American Diabetes Association (2016), “Diagnosis and classification of diabetes mellitus”, Diabetes Care, Volume 39(suppl 1), S13-S71 32 Araz M., Bayrac A., Ciftci H (2015), “The impact of diabetes on left ventricular diastolic function in patients with arterial hypertension”, North Clin Istanbul, 2(3), pp 177–181 33 Asian – Pacific Type Diabetes Policy Group (2005), Type Diabetes – pratical targets and treatmen, Pulished by the International Diabetes Institute (IDI), Melbourne, Australia and In Vivo Communications (Asia) Pte Limited, Singapore, Fourth edition, pp 14-15 34 Baba M.M., Talle M.A et al (2018), “Carotid Intima-Media Thickness in Patients with Diabetes Mellitus Attending Tertiary Care Hospital in Nigeria”, Angiol, Vol 6(2): 210 35 Bae J.H., Kim K.Y (2005), “Impact of Left Ventricular Ejection Fraction on Endothelial Function and Carotid Intima-Media Thickness in Patients with Coronary Artery Disease”, Korean Circulation J, pp 35:375-381 36 Bashir F., Nageen A et al (2017), “Carotid intima-media thickness and cardiometabolic risk factors in Pakistani type diabetics”, Saudi J Health Sci, 6, pp 145-50 37 Bravo P.E., Psaty B.M et al (2015), “Identification of coronary heart disease in asymptomatic individuals with diabetes mellitus: to screen or not to screen”, Colomb Med (Cali), 46(1), pp 41 – 46 38 Buse J.B., Ginsberg H.N., Bakris G.L et al (2007), “Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus”, Diabetes Care, 30, pp 162-172 39 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2009), “Cigarette smoking among adults and trends in smoking cessation – United States 2008”, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 58, pp 1227-1232 40 Chahal H., Backlund J.Y.C et al (2012), “Relationship between Carotid Intima-Media Thickness and Left Ventricular Mass in Type Diabetes: results from the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Study”, Am J Cardiol, 110(10), pp 1534–1540 41 Chiavaroli L., Mirrahimi A et al (2017), “Cross-sectional associations between dietary intake and carotid intima media thickness in type diabetes: baseline data from a randomised trial”, BMJ Open, 7:e015026 42 Cho N.H., Shaw J.E., Karuranga S et al (2018), “ IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045”, Diabetes Res Clin Pract, Apr 138, pp 271-281 43 Choi J., Kang M.K., Han C et al (2017), “Lower diastolic wall strain is associated with coronary revascularization in patients with stable angina”, BMC Cardiovascular Disorders, 17:301 44 Ciccone1 M.M., Scicchitano P., Zito A et al (2011), “Correlation between coronary artery disease severity, left ventricular mass index and carotid intima media thickness, assessed by radiofrequency”, Cardiovascular Ultrasound, 9:32 45 Doubell A.F (2002), “Managing the asymptomatic diabetic patient with silent myocardial ischaemia”, Cardiovascular Journal of South Africa, 13(4), pp 189 –193 46 Erwin S., Maila R (2015), “Association between left ventricular hypertrophy and carotid artery intimal-media thickness (cIMT) in patients with metabolic syndrome”, Journal of Hypertension 47 Galley H.F., Webster N.R (2004), “Physiology of the endothelium”, British Journal of Anaesthesia, 93(1), pp 105-113 48 Gao L., Bai L., Shi M et al (2017), “Association between carotid intimamedia thickness and fasting blood glucose level: A population-based crosssectional study among low-income adults in rural China”, J Diabetes Investig, 8, pp 788–797 49 Giorda C.B., Avogaro A., Maggini M et al (2008), “Recurrence of cardiovascular events in patients with type diabetes”, Diabetes Care, 31, pp 2154-2159 50 Goff D.C., Gerstein H.C., Ginsberg H.N et al (2007), “Prevention of cardiovascular disease in persons with type diabetes mellitus: current knowledge and rationale for the action to control cardiovascular risk in diabetes (ACCORD) trial”, Am J Cardiol, 99 (suppl), pp 4i-20i 51 Greenland P., Alpert J.S., Beller G.A et al (2010), “2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymtomatic adults”, J Am Coll Cardiol, Vol 56, No.25 52 Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A et al (2008), “10-year follow-up of intensive glucose control in type diabetes”, N Engl J Med, 359, pp 1577-1589 53 Irie Y., Sakamoto K., Kubo F et al (2010), “The utility Carotid ultrasonography in identifying severe coronary artery disease in asymptomatic type diabetes patients without history of coronary artery disease”, Diabetes Care, May 36 (5), pp 1327-1334 54 Kablak-Ziembicka A., Tracz W., Przewlocki T et al (2004), “Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease”, Heart, 90, pp 1286-1290 55 Kawata T., Daimon M., Miyazaki S et al (2015), “Coronary microvascular function is independently associated with left ventricular filling pressure in patients with type diabetes mellitus”, Cardiovasc Diabetol,14:98 56 Kozlov S., Balachonova T., Machmudova H et al (2012), “Carotid Atherosclerosis, endothelial disfunction, and arterial Stiffness in young and middle aged men with coronary artery disease”, Int J Vasc Med, Volume 2012, 950130 57 Kumar A., Kulshrestha M et al (2016), “A Study of Correlation between Carotid Intima – Media Thickness and Diastolic Dysfunction in Asymptomatic Type Diabetes Mellitus”, Journal of Contemporary Medical Research, 3(5), pp 1458-1461 58 Kumar S (2003), “Carotid intima media thickness as a marker of coronary artery disease in type diabetes mellitus”, Dissertation submitted for MD Degree (Branch I) General Medicine, The Tamilnadu Dr.M.G.R.Medical University 59 Kumari N., Raju I et al (2014), “Carotid artery remodeling in Acute Coronary Syndrome and Chronic Stable Angina”, Journal of indian college of cardiology, 4, pp 71-75 60 Kupfer R., Larrúbia M.R et al (2017), “Predictors of subclinical atherosclerosis evaluated by carotid intima-media thickness in asymptomatic young women with type diabetes mellitus”, Arch Endocrinol Metab, 61(2), pp 115-121 61 Kwagyan J., Hussein S., Xu S et al (2009), “The relationship between flowmediated dilation of the brachial artery and intima-media thickness of the carotid artery to Framingham risk scores in older African Americans”, J Clin Hypertens, 11, pp 713 -719 62 Landmesser U., Hornig B., Drexler H (2004), “Endothelial function: a critical determinant in atheroclerosis?”, Circulation, 109, pp II27-II33 63 Latheef K., Praveen M et al (2012), “Correlation of coronary artery disease angiographic severity with intima-media thickness of carotid artery”, Journal of indian college of cardiology, 2, pp 144-149 64 Lee E.J., Kim H.J et al (2007), “Relevance of common carotid intima-mediathickness and carotid plaque as risk factors for ischemic stroke in patients with type diabetes mellitus”, Am J Neuroradiol, 28(5), pp 916-919 65 Lorenz M.W., Markus H.S., Bots M.L et al (2007), “Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis”, Circulation, 115(4), pp 459-467 66 Macia G., Rosei E.A., Cifkova R et al (2003), “European society of hypertension – European society of cardiology guidelines for the management of arterial hypertension”, Journal of Hypertension, 21, pp 1011-1053 67 Magdy G., Ghanem Y., Yousef E et al (2017), “Assessment of Subclinical Left Ventricular Dysfunction in Asymptomatic Type II Diabetic Patients Using Strain Echocardiography”, J Cardiol & Cardiovasc Ther, 7(1): 555708 68 Mahabub S.M.E, Islam A.E.M.M., Sabah K.M.M et al (2013), “Correlation of coronary angiography severity with Carotid intima media thickness: and flow mediated dilatation of brachial artery in patients with ischemic heart disease”, Cardiovasc J, 5(2), pp 165-172 69 Micheal F.J (2008), “Microvascular and macrovascular complications of diabetes”, Clinical Diabetes, 26(2), pp 77-82 70 Mitsuhashi N., Onuma T., Kubo S et al (2002), “Coronary artery disease and carotid artery intima – media thickness in Japanese type diabetes patients”, Diabetes Care, Vol 25, Number 8, August, pp 1308-1312 71 Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S et al (2013), “2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology”, European Heart Journal, Volume 34, Issue 38, pp 2949–3003 72 Muddu M., Mutebi E., Mondo C (2016), “Prevalence, types and factors associated with echocardiographic abnormalities among newly diagnosed diabetic patients at Mulago Hospital”, African Health Sciences, Vol 16 Issue 1, pp 183-193 73 Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C., et al (2009), “Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography”, European Journal of Echocardiography, 10, pp 107-133 74 Nair S.B., Mlik R., Khattar R.S (2012), “Carotid artery intima – media thickness: ultrasound measurement, prognostic value and role in clinical practice”, Prostgrad Med J, 88, pp 694-699 75 Okafor E.A., Adekanmi A.J., Atalabi O.M (2018), “Relationship between Carotid Intima-Media Thickness and Diabetes Clinical Risk Factors among Normotensive Type Diabetes Mellitus among Native Black African Population”, International Journal of Clinical Medicine, 9, pp 203-219 76 Pignoli P., Tremoli E., Poli A et al (1986), “Intimal plus medial thickness of the artrial wall: a direct measurement with ultrasound imaging”, Circulation, 74, pp 1399-1406 77 Ricardo E.J., Roberto N.A et al (2006), “Endothelial dysfunction: a comprehensive appraisal”, Cardiovascular diabetology, 5:4, pp 1-18 78 Ryden L., Standl E., Bartnik M., et al (2007) “Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases”, Eur Hear J, 28, pp 88 – 136 79 Saedia S., Ghadrdoost B et al (2018), “The association between increased carotid intima–media thickness and SYNTAX Score in coronary artery disease: A single center study”, Indian Heart Journal 80 Shetty S., Geoger P., Venkatesha B.M et al (2011), “A study to correlate carotid intima thickness b B mod ultrasonography in patients documented with coronary artery disease”, Heart views 12(4), pp 157-160 81 Srinivasan M.P., Kamath P.K., Bhat N.M et al (2015), “Factors associated with no apparent coronary artery disease in patients with type diabetes mellitus for more than 10 years of duration: a case control study”, Cardiovasc Diabetol, 14:146 82 Stehouwer C.D., Gall M.A., Twisk W.R et al (2002), “Increased urinary albumin excretion, endothelial dysfunction, and chronic low-grade inflammation in type diabetes”, Diabetes, 51, pp 1157-1165 83 Stein J.H., Korcarz C.E., Hurst R.T et al (2008), “Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evalute cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American Society of Echocardiography carotid intima-media thickness task force endorsed by Society for Vascular Medicine”, Journal of the American Society of Echocardiography, 21(2), pp 93-109 84 Tsujimoto T., Kajio H., Takahashi Y et al (2011), “Asymptomatic coronary heart disease in patients with type diabetes with vascular complications: a cross-sectional study”, BMJ Open, 1:e000139 85 Vriz O., Bossone E et al (2011), “Carotid Artery Stiffness and Diastolic Function in Subjects without Known Cardiovascular Disease”, Journal of the American Society of Echocardiography, 24(8), pp 915-921 86 West N.A., Hamman R.F., Meyer-Davis E.J et al (2009), “Cardiovascular risk factors among younth with and without type diabetes”, Diabetes Care, 32, pp 175-180 87 WHO (2000), “The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment”, International association for the study of obesity 88 Woodward M., Lam T.H., Barzi F et al (2005), “Smoking, quitting, and the risk of cardiovascular disease among women and men in the Asia-Pacific region”, International Journal of Epidemiology, 34, pp 1036–1045 89 Yeboah J., Folsom R.A., Burke L.G et al (2009), “Predictive value of brachial flow-mediated dilation for incident cardiovascular events in a population-based study: the multi-ethnic study of atherosclerosis”, Circulation, 120, pp 502509 90 Yokoyama H Katakami N., Yamasaki Y (2006), “Recent advances of intervention to inhibit progression of carotid artery intima – media thickness in patients with type diabetes Mellitus”, Stroke, 37, pp 2420-2427 91 Zhang L., Shen Y., Zhou J et al (2014), “Relationship between waist circumference and elevation of carotid intima-media thickness in newlydiagnosed diabetic patients”, Biomed Environ Sci, 27(5), pp 335-42 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU (Cho hai nhóm nghiên cứu ) Số nghiên cứu: Họ tên: tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Ngày khám: Mã số khám: Nơi khám: Thời gian phát ĐTĐ: .năm Cơn đau thắt ngực: Hút thuốc lá:  Có  Khơng Huyết áp tâm thu: mmHg 10 Huyết áp tâm trương: mmHg 11 Cân nặng: Kg BMI: (kg/m2) Chiều cao: cm 12 Vòng bụng: cm 13 Điện tâm đồ: - Sóng Q: - Đoạn ST: - Sóng T: 14 Glucose máu tĩnh mạch lúc đói: mmol/l 15 HbA1c: % 16 Cholesterol toàn phần: mmol/l 17 Triglyceride: .mmol/l 18 LDL-C: mmol/l 19 HDL-C: mmol/l 20 Siêu âm tim: - Rối loạn vận động thành tim:  Có  Khơng - EF (Phân suất tống máu): .% - LVMI( Khối thất trái) : - E/A: 21 Các số siêu âm doppler dộng mạch cảnh: - Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh: mm Ngày .,tháng ,năm Phan Châu Du ... tài: ? ?Nghiên cứu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường típ có bệnh tim thiếu máu cục bộ? ?? nhằm mục tiêu sau: Khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh siêu âm... động mạch cảnh 1 .2. 3.1 Cấu tạo lớp nội trung mạc động mạch cảnh Thành động mạch cảnh có lớp: nội mạc, trung mạc ngoại mạc Lớp nội mạc lớp động mạch tiếp xúc với tế bào máu; bao gồm tế bào nội mạc, ... nội trung mạc động mạch cảnh gốc với tổn thương động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường týp 2, cho thấy độ dày trung bình lớp nội trung mạc 0,97 ± 0 ,26 mm Bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh