Phẫu thuật cắt túi sa trực tràng bằng máy khâu bấm starr và phục hồi bản nâng trong điều trị táo bón do sa trực tràng kiểu túi ở bệnh nhân nữ

ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM BỘ Y TẾ SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM BÁO CÁO NGHIỆM THU PHẪU THUẬT CẮT TÚI SA TRỰC TRÀNG BẰNG MÁY KHÂU BẤM (STARR) VÀ PHỤC HỒI BẢN NÂNG TRONG ĐIỀU TRỊ TÁO BÓN DO SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI Ở BỆNH NHÂN NỮ PGS TS BS NGUYỄN TRUNG TÍN ThS BS LÊ CHÂU HỒNG QUỐC CHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG 05/2016 ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BÁO CÁO NGHIỆM THU PHẪU THUẬT CẮT TÚI SA TRỰC TRÀNG BẰNG MÁY KHÂU BẤM (STARR) VÀ PHỤC HỒI BẢN NÂNG TRONG ĐIỀU TRỊ TÁO BÓN DO SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI Ở BỆNH NHÂN NỮ CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI PGS TS Nguyễn Trung Tín ThS Lê Châu Hồng Quốc Chương CƠ QUAN QUẢN LÝ CƠ QUAN CHỦ TRÌ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG 5/2016 DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU ThS BS DƯƠNG PHƯỚC HƯNG BSCK2 HOÀNG TUẤN VIỆT ThS BS NGUYỄN VĂN HẬU BSCK2 VÕ THỊ MỸ NGỌC BSCK2 TRẦN ĐÌNH CƯỜNG BS NGUYỄN HỒNG DUY CN PHẠM THỊ QUỲNH NHƯ TÓM TẮT Táo bón triệu chứng thường gặp dân số gặp nữ nhiều nam giới 4,6% nguyên nhân hội chứng tống phân tắc nghẽn Sa trực tràng kiểu túi nguyên nhân gây hội chứng Đây bệnh lý lành tính xảy phụ nữ đặc biệt phụ nữ sanh đẻ nhiều qua ngã âm đạo gây ảnh hưởng nhiều đến công việc sinh hoạt bệnh nhân Có nhiều phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh lý sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật qua ngã âm đạo, đáy chậu hay ngã hậu mơn Ngồi cịn có phẫu thuật điều trị táo bón sa sàn chậu sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật tạo hình nâng sau hậu môn Phẫu thuật STARR (Stapled Transanal Rectal Resection) phẫu thuật tác giả Antonio Longo giới thiệu vào năm 2001 Ở Việt Nam, phẫu thuật STARR bắt đầu thực điều trị bệnh lý sa trực tràng kiểu túi vào năm 2011 Chúng thực nghiên cứu để biết hiệu phẫu thuật MỤC TIÊU Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng táo bón sa trực tràng kiểu túi: đặc điểm bệnh nhân, mức độ táo bón theo thang điểm tiêu chí, đặc điểm túi sa trực tràng cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Xác định tỉ lệ giảm bệnh, khỏi bệnh sau phẫu thuật dựa vào: triệu chứng lâm sàng, thang điểm tiêu chí, kích thước túi sa trực tràng hình chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Xác định tỉ lệ đau biến chứng sau phẫu thuật: bí tiểu, chảy máu, nhiễm trùng vết mổ, hẹp trực tràng, rò âm đạo trực tràng… PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Nghiên cứu can thiệp lâm sàng với nhóm chứng tự thân, đối tượng bệnh nhân nữ 18 tuổi, chẩn đoán sa trực tràng kiểu túi dựa vào bệnh sử, khám lâm sang hình ảnh MRI Tất bệnh nhân định điều trị phẫu thuật STARR có hay khơng kèm với khâu phục hồi nâng Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 8-2011 đến tháng 12-2012 Theo dõi biến chứng sớm gồm: chảy máu, bí tiểu, đau, nhiễm trùng vết mổ ngày đầu sau mổ biến chứng muộn hẹp hậu mơn trực tràng, rị trực tràng âm đạo KẾT QUẢ - Tổng số có 78 bệnh nhân với thời gian bị táo bón trước điều trị trung bình 6,4 ± 6,3 năm, điểm tiêu chí trung bình 10,4 ± 2,9 67,9% có kèm sa tạng chậu 33,3% có kèm lồng trực tràng hậu môn kèm theo Về mức độ cải thiện triệu chứng bao gồm hết đại tiện khó chiếm 84,4%, điểm tiêu chí giảm 6,5 ± 4,7, kích thước túi sa trực tràng giảm 1,8 ± 1,0 cm hết lồng trực tràng hậu môn 100% - Về biến chứng sau mổ: đau nhiều sau mổ ngày sau mổ chiếm 20,6% đến ngày thứ giảm cịn 9,6%, bí tiểu chiếm 14,3%, chảy máu sau mổ chiếm 2,5% đặc biệt nhiễm trùng vết mổ, hẹp trực tràng, rị âm đạo trực tràng khơng xảy nghiên cứu KẾT LUẬN Phẫu thuật STARR có kèm hay khơng khâu phục hồi nâng chọn lựa an toàn hiệu trường hợp sa trực tràng kiểu túi kèm với sa sàn chậu KIẾN NGHỊ Tiếp tục theo dõi bệnh nhân nghiên cứu để đánh giá kết xa phẫu thuật tỉ lệ tái phát Khi điều trị sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật STARR, có sa sàn chậu nặng kèm theo, cần phải kết hợp khâu phục hồi nâng để điều trị sa sàn chậu kèm theo Cần phải có nghiên cứu chẩn đốn, để xác định xác sa trực tràng kiểu túi nguyên nhân táo bón tắc nghẽn đại tiện nhằm nâng cao tỷ lệ điều trị khỏi bệnh sau phẫu thuật STARR SUMMARY Constipation is a common condition in general population and more common in women than men About 4.6% of cases are due to obstructive defecation syndrome Rectocele is one of the cause of this syndrome This is a benign disease which occurs in woman, especially in multiparities and effects on work and daily activities of patient There are several surgical treatments of rectocele such as transvaginal repair, transperineal repair or transanal repair… and levatorplasty was also used to treat constipation due to pelvic prolapes and rectocele STARR procedure (Stapled Transanal Rectal Resection) was introduced by Antonio Longo on 2001 In Vietnam, this surgery for rectocele was performed on 2011 We carried out the study to evaluate the result of this surgery OBJEVTIVES Determine clinical and para-clinical manifestations of the constipation due to rectocele: characteristics of patient, the grading of constipation by fiveitem score, characteristics of rectocele on dynamic pelvic magnetic resonance imaging (MRI) Determine the rate of reduced and cured after operation which are based on clinical symptoms, the grade of constipation by five-item score, characteristic of rectocele on dynamic pelvic MRI Determine the rate of postoperative pain and complications: urine retention, bleeding, infection, rectal stenosis, rectovaginal fistula METHODS This is a clinical intervention study with controlled group included female patients over 18 years olds be diagnosed rectocele by medical history, clinical examination and MRI All of patients ared indicated Starr procedure with or without suture levator ani at University Medical Center from 8th, 2011 to 12rd, 2015 We follow up early complications consist of bleeding, urine retention, infection and later complications such as rectal stenosis, rectovaginal fistula RESULTS There are 78 patients with the mean time of constipation 6.4 ± 6.3 years, five-item score 10.4 ± 2.9 67.9% of cases have pelvic organs prolapes and 33.3% rectoanal intussusception The improvement of syndroms is good with the rate of difficult defecation 84.4%, five- item score decreased 6.5 ± 4.7, the diameter of rectocele decreased 1.8 ± and rectoanal intussusception disappeared 100% The postoperative complications: pain on the first of POD 20.6% and this ratio decreased to 9.6% on the 3th of POD, urine retention 14.3%, bleeding 2.5% and no infective complication, rectal stenosis or recovaginal fistula CONCLUSION Starr procedure with or without levatorplasty is a safe and effect choice to cases of rectocele and pelvic prolapsed PETITION Continue to follow up these patients to evaluate the late results of this surgery When we treat rectocele by STARR procedure, if with pelvic prolapsed, we should combine with levatorplasty We need a research to study diagnosis, exact cause of obstructive defecation to make increase the ratio of cured after STARR procedure MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt bảng đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học táo bón tống phân tắc nghẽn 1.2 Giải phẫu học ứng dụng phẫu thuật STARR khâu phục hồi nâng 1.2.1 Trực tràng 1.2.2 Cơ nâng hậu môn 1.2.3 Mạc nội chậu mạc âm đạo trực tràng 1.3 Cơ chế nâng đỡ sàn chậu tổn thương thể học túi sa trực tràng13 1.3.1 Cơ chế nâng đỡ khoang chậu sau 13 1.3.2 Cơ chế gây tổn thương khoang chậu sau túi sa trực tràng 15 1.3.3 Thương tổn thành trước trực tràng sa trực tràng kiểu túi 18 1.4 Táo bón sa sàn chậu sa trực tràng kiểu túi 20 1.4.1 Định nghĩa 20 1.4.2 Nguyên nhân 20 1.4.3 Cơ chế 21 1.4.4 Chẩn đoán 23 1.4.5 Điều trị 31 1.5 Một số nghiên cứu gần phẫu thuật STARR điều trị sa trực tràng kiểu túi 35 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Thiết kế nghiên cứu 37 2.3 Chọn bệnh 38 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 38 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.4 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 39 2.5 Dụng cụ kỹ thuật 40 2.5.1 Vô cảm tư bệnh nhân 40 2.5.2 Dụng cụ phẫu thuật 40 2.5.3 Kỹ thuật mổ STARR 41 2.5.4 Kỹ thuật mổ khâu nâng 44 2.6 Chăm sóc theo dõi sau mổ 46 2.7 Thu thập liệu 47 2.7.1 Công cụ thu thập liệu 47 2.7.2 Các biến số 47 2.8 Xử lí liệu phân tích thống kê 50 Chương KẾT QUẢ 51 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 51 3.1.1 Tuổi 51 3.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh 52 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ 53 3.2.1 Triệu chứng trước mổ 53 3.2.2 Táo bón triệu chứng theo Rome III trước mổ 53 3.2.3 Điểm triệu chứng theo thang điểm tiêu chí trước mổ 54 3.2.4 Chẩn đoán sa trực tràng kiểu túi theo Yang trước mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động 55 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC STT Số NV 11-0023126 11-0023759 11-0025588 11-0027629 11-0028512 11-0032755 11-0033118 11-0033357 11-0034337 10 12-0004925 11 12-0004963 12 12-0006343 13 12-0006919 14 12-0007017 15 12-0007670 16 12-0010736 17 12-0011651 18 12-0012910 19 12-0013142 20 12-0013417 21 12-0013834 22 12-0014466 23 12-0014651 24 12-0015380 25 12-0015638 26 12-0016064 27 12-0016570 28 12-0017406 29 12-0018025 30 12-0022443 Họ Tên Năm sinh NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ THANH L NGUYỄN THỊ C NGUYỄN THỊ BÍCH H PHẠM THỊ HÀ L PHẠM THỊ U NGUYỄN THỊ K PHAN THỊ H NGÔ THỊ K NGUYỄN THỊ THU T HUỲNH THỊ NGỌC L NGÔ THỊ Đ ĐỖ NGỌC A TRẦN THỊ T TRẦN THỊ N HUỲNH THỊ X HỒNG NGUYỄN TUYẾT T ĐỒN THỊ BÍCH L LÊ THỊ BÉ T ĐÀO THỊ KIỀU C NGUYỄN THỊ HỒNG N NGUYỄN THỊ S PHẠM THỊ KIM H MAI THỊ D ĐOÀN THỊ THU V VÕ THỊ HỒNG V NGUYỄN THỊ NGỌC H DƯƠNG THỊ H PHẠM THỊ S 1959 1958 1975 1935 1979 1965 1936 1984 1968 1972 1974 1975 1963 1980 1974 1970 1971 1974 1973 1955 1980 1972 1952 1962 1949 1970 1976 1978 1978 1957 Địa BÌNH PHƯỚC KHÁNH HỊA KHÁNH HỊA TP HCM KIÊN GIANG TP HCM TP HCM LONG AN LÂM ĐỒNG AN GIANG BẾN TRE TP HCM TÂY NINH TP HCM BẠC LIÊU KHÁNH HỊA BÌNH ĐỊNH VŨNG TẦU ĐỒNG NAI BẾN TRE BÌNH THUẬN TP HCM LONG AN TIỀN GIANG TP HCM TÂY NINH QUẢNG NGÃI TRÀ VINH TP HCM LONG AN STT Số NV 31 12-0022536 32 12-0023832 33 12-0026892 34 12-0029772 35 13-0014575 36 13-0014896 37 13-0015983 38 13-0016375 39 13-0020313 40 13-0020597 41 13-0022421 42 13-0024307 43 13-0023769 44 13-0028950 45 13-0029153 46 13-0030797 47 13-0037234 48 14-0001484 49 14-0006171 50 14-0008012 51 14-0012550 52 14-0012914 53 14-0014124 54 14-0025129 55 14-0027616 56 14-0028905 57 14-0030584 58 14-0030753 59 14-0032142 60 14-0034904 61 14-0035683 62 14-0039206 63 14-0037469 64 14-0041343 65 14-0042090 Họ Tên MAI THỊ T NGUYỄN MINH H LÊ THỊ H PHAN THỊ XUÂN H TRẦN THỊ KIM DUNG HÀ THỊ N BÙI THỊ Đ NGUYỄN THỊ HỒNG T LÊ THỊ P VÕ THỊ Đ NGUYỄN THỊ LUYẾN A NGUYỄN THỊ LỆ T NGUYỄN THỊ KIM L LÊ THỊ BẢO C BÙI THỊ L TRẦN THỊ MAI A THIỀU THỊ KIM H HOÀNG THỊ T HUỲNH THỊ T ĐẶNG THỊ C NGUYỄN THỊ THANH D TRẦN THỊ X PHẠM KIM N THÁI THỊ KIỀU D NGUYỄN THỊ THANH H NGUYỄN THỊ Ơ TRẦN THỊ K NGUYỄN THỊ N LÊ THỊ P VÕ HỒNG T NGUYỄN THỊ THU Đ TRƯƠNG THỊ KIM T TRẦN THỊ C VĂNG THỊ L NGUYỄN THỊ N Năm sinh 1964 1977 1965 1957 1969 1961 1955 1959 1963 1976 1982 1954 1964 1975 1962 1970 1958 1952 1970 1961 1963 1960 1943 1970 1971 1931 1949 1976 1970 1978 1982 1964 1958 1982 1952 Địa VŨNG TẦU BÌNH DƯƠNG TP HCM BÌNH ĐỊNH ĐỒNG NAI BÌNH THUẬN BÌNH THUẬN TIỀN GIANG TP HCM CÀ MAU ĐỒNG NAI BẾN TRE ĐÀ NẴNG NINH THUẬN TP HCM TP HCM CÀ MAU TP HCM AN GIANG ĐỒNG THÁP ĐỒNG THÁP BÌNH THUẬN ĐỒNG THÁP TP HCM LONG AN ĐỒNG NAI TP HCM TP HCM ĐỒNG NAI BẠC LIÊU TP HCM TP HCM BÌNH THUẬN AN GIANG TP HCM STT Số NV 66 14-0043555 67 14-0044006 68 14-0044221 69 14-0044622 70 15-0007984 71 15-0008165 72 15-0008556 73 15-0009731 74 15-0010605 Họ Tên LÃ THỊ XUÂN L HUỲNH LÊ C LÝ THỊ X LƯU LỆ P NGUYỄN THỊ Đ DƯƠNG THỊ V NGUYỄN THỊ THANH T NGUYỄN THỊ NGỌC L TRẦN THỊ D Năm sinh 1959 1972 1958 1958 1961 1972 1960 1976 1955 Địa TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM LÂM ĐỒNG TP HCM ĐỒNG THÁP TP HCM TP HCM XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN AN SINH STT Số NV Họ Tên Năm sinh Địa 14.13230 ĐINH THỊ V 1969 TP HCM 14.14539 LÊ THỊ HỒNG V 1989 TP HCM 15.90327 CHUNG HÀ BẢO N 1989 TP HCM 13.14297 LÊ THỊ TUYẾT L 1981 TP HCM XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Số hồ sơ……………… I Hành chánh Họ tên: Tuổi:…… … Giới tính: Nữ , Nam .Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày nhập viện:…… ……,Ngày mổ:….………,Ngày xuất viện:………… Thời gian theo dõi: ………….………… … II Lý vào viện: Đại tiện khó , Giao hợp đau , Cảm giác căng hậu môn trực tràng  Đaulưng , Khối phồng âm đạo  III Tiền căn: PARA:………Sanh thường , Sanh mổ , Sanh thường Sanh mổ , Chưa sanh  Tiền sử táo bón , Thời gian bị táo bón:………….….Năm Điều trị táo bón trước đây: Có , Khơng , Nếu có: Thuốc , Mổ  IV Lâm sàng: Triệu chứng: Đại tiện khó , Cảm giác căng hậu môn trực tràng , Đau lưng  Giao hợp đau , khối phồng âm đạo  Táo bón Khi có triệu chứng sau: Rặn nhiều tiêu , Phân cứng phân cục  Phân mềm có , Cảm giác đại tiện khơng hết phân  Cảm giác tắc nghẽn hậu môn trực tràng  Phải dùng tay trợ giúp để giúp đại tiện , Đi cầu lần / tuần  Điểm Wexner Tổng số: ……….Điểm, dựa vào triệu chứng sau: - Số lần cầu: ………lần / tuần …… lần / tháng - Gắng sức rặn đau: ………lần / tuần …… lần / tháng - Cảm giác cầu không hết phân: …lần / tuần ….lần / tháng - Đau bụng: ………lần / tuần …… lần / tháng - Thời gian lần cầu: …… Phút - Trợ giúp cầu: Có , Khơng  Nếu có: Dùng thuốc , Dùng tay  - Thất bại cố gắng cầu: ……… lần / 24 - Thời gian bị táo bón:……….Năm Điểm tiêu chí Tổng số: ……….Điểm, dựa vào triệu chứng sau: 4.1 Rặn nhiều: - Không  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  4.2 Đại tiện không hết phân : - Không  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  4.3 Dùng thuốc nhuận trường/thụt tháo: - Không  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  4.4 Dùng tay ấn âm đạo/đáy chậu : - Không  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  4.5 Khó chịu/đau bụng: - Khơng  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  Khám hậu mơn trực tràng ngón tay Túi sa trực tràng: Có  Khơng  Soi hậu mơn trực tràng Đo áp lực hậu mơn trực tràng Thì nghỉ: Tăng , Bình thường  Thì rặn: Tăng , Bình thường  Tống bóng: Được , Khơng  Phản xạ đại tiện: Có , Không  Áp lực Phản xạ đại tiện (cm nước): MRI động trực tràng Marti I , Marti II , Marti III , Độ sâu túi sa:….cm, Cổ túi sa… cm Lồng trực tràng hậu mơn: Có , Khơng , Độ… Sa sàn chậu: Có , Khơng , Độ … Sa bàng quang: Có , Khơng , Độ … Sa tử cung: Có , Khơng , Độ … Đường H: Đường M: Phương pháp vô cảm: Gây mê , Gây tê  10.Thời gian phẫu thuật: ……….Phút V Sau mổ Đau sau mổ: Có , Khơng  Nếu có: Số ngày đau sau mổ: ……Ngày Mức độ đau (I, II, III): …, Điểm VAS: …… Loại thuốc giảm đau Số ngày sử dụng giảm đau: ……… Ngày Chảy máu sau mổ: Có , Khơng  Nếu có: Ngày thứ ……sau mổ Cách cầm máu Bí tiểu: Có , Khơng  Nếu có: Phương pháp điều trị: Nhiễm trùng vết mổ: Có , Khơng  Nếu có: Ngày thứ ……sau mổ Phương pháp điều trị: Hẹp hậu môn trực tràng: Có , Khơng  Nếu có: Phương pháp điều trị: Rị trực tràng âm đạo: Có , Khơng  Nếu có: Phương pháp điều trị: Biến chứng khác: Ghi chú: Chọn dấu X PHỤ LỤC THƯ MỜI TÁI KHÁM Kính gởi Bà (Cơ):……………………………………… Bà (Cơ) phẫu thuật điều trị bệnh lý túi sa trực tràng gây cầu khó Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ngày / / Để đánh giá kết điều trị, mời quý Bà (Cô) đến tái khám chụp MRI hậu môn trực tràng kiểm tra vào ngày thứ tư tuần phòng khám số 14 Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, q Bà (Cơ) khơng phải trả chi phí cho lần chụp MRI Nếu khơng đến tái khám xin Bà (Chị) vui lòng điền số thông tin vào mẫu “Phiếu theo dõi kết điều trị” gởi địa chỉ: Pgs Ts Bs Nguyễn Trung Tín Phịng Khoa học Đào tạo, Bệnh viện Đại học Y Dược Số 215 Hồng Bàng, TP Hồ Chí Minh Nếu cần biết thêm chi tiết vui lịng liên hệ Pgs Ts Bs Nguyễn Trung Tín, số điện thoại: 0934666697 địa email: bsnguyentrungtin@gmail.com Kính chào cám ơn hợp tác quý Bà (Cơ) TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Pgs.Ts Bs Nguyễn Trung Tín PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ I Thông tin cá nhân Họ tên: Tuổi:………… Giới tính: Nữ , Nam .Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Số con:………Sanh thường , Sanh mổ , Sanh thường Sanh mổ , Chưa sanh  Thời gian bị táo bón:………….….Năm Điều trị táo bón trước đây: Có , Khơng , Nếu có: Thuốc , Mổ  II Lý vào viện điều trị lần này: Đại tiện khó , Giao hợp đau , Cảm giác căng hậu môn trực tràng  Đau lưng , Khối phồng âm đạo  Lý khác: III Triệu chứng trước đièu trị: Đại tiện khó , Giao hợp đau , Cảm giác căng vùng hậu môn  Đau lưng , Khối phồng âm đạo  Rặn cầu , Phân cứng phân cục  Phân mềm có , Cảm giác cầu khơng hết phân  Cảm giác tắc nghẽn hậu môn trực tràng  Phải dùng tay trợ giúp để giúp cầu  Số lần cầu: ………lần / tuần …….lần / tháng Gắng sức rặn đau: ………lần / tuần …….lần / tháng Cảm giác cầu không hết phân: …lần / tuần …….lần / tháng Đau bụng: ………lần / tuần …….lần / tháng Trợ giúp cầu: …….lần / tuần …….lần / tháng, Nếu có: Dùng thuốc , Dùng tay  Thất bại cố gắng cầu: ……… lần / 24 Thời gian lần cầu: …… Phút IV Sau đièu trị: Đại tiện khó , Giao hợp đau , Cảm giác căng hậu môn trực tràng  Đau lưng , Khối phồng âm đạo  Rặn cầu , Phân cứng phân cục  Phân mềm có , Cảm giác cầu không hết phân  Cảm giác tắc nghẽn hậu môn  Phải dùng tay trợ giúp để giúp cầu  Số lần cầu: ………lần / tuần …….lần / tháng Gắng sức rặn đau: ………lần / tuần …….lần / tháng Cảm giác cầu không hết phân: …lần / tuần …….lần / tháng Đau bụng: ………lần / tuần …….lần / tháng Trợ giúp cầu: …….lần / tuần …….lần / tháng, Nếu có: Dùng thuốc , Dùng tay  Thất bại cố gắng cầu: ……… lần / 24 Thời gian lần cầu: …… Phút V Ý kiến bổ sung: Chọn dấu X Xin cảm ơn Bà (Chị) điền vào bảng theo dõi PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIÊU TÁI KHÁM Số hồ sơ……………… I Hành chánh Họ tên: ………………………………… ,Tuổi:………… … Giới tính: Nữ , Nam , Nghề nghiệp:……………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Số điện thoại: …………………………………………………………… Ngày mổ:… …… , Ngày xuất viện:…… …,ngày tái khám :…….… Thời gian theo dõi: tháng , tháng , tháng , tháng , ≥ 12 tháng  II Lâm sàng: Triệu chứng: Đại tiện khó , Cảm giác căng hậu mơn trực tràng , Đau lưng , Giao hợp đau , Khối phồng âm đạo  Táo bón Khi có triệu chứng sau: Rặn nhiều tiêu , Phân cứng phân cục , Phân mềm có , Cảm giác đại tiện khơng hết phân , Cảm giác tắc nghẽn hậu môn trực tràng , Phải dùng tay trợ giúp để giúp đại tiện , Đi cầu lần / tuần  Điểm Wexner Tổng số: ……….Điểm, dựa vào triệu chứng sau: - Số lần cầu: ………lần / tuần …… lần / tháng - Gắng sức rặn đau: ………lần / tuần …… lần / tháng - Cảm giác cầu không hết phân: …lần / tuần ….lần / tháng - Đau bụng: ………lần / tuần …… lần / tháng - Thời gian lần cầu: …… Phút - Trợ giúp cầu: Có , Khơng  Nếu có: Dùng thuốc , Dùng tay  - Thất bại cố gắng cầu: ……… lần / 24 - Thời gian bị táo bón:……….Năm Điểm tiêu chí Tổng số: ……….Điểm, dựa vào triệu chứng sau: 3.1 Rặn nhiều: - Không  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  3.2 Đại tiện không hết phân : - Không  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  3.3 Dùng thuốc nhuận trường/thụt tháo: - Không  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  3.4 Dùng tay ấn âm đạo/đáy chậu : - Không  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  3.5 Khó chịu/đau bụng: - Khơng  - < lần / tháng  - < lần / Tuần ≥ lần / Tháng  - < lần / Ngày ≥ lần / Tuần  - ≥ lần / Ngày  Khám hậu mơn trực tràng ngón tay Túi sa trực tràng: Có  Khơng  MRI động trực tràng Khơng có túi sa trực tràng  Có túi sa trực tràng: Marti I , Marti II , Marti III , Độ sâu túi sa:…….cm, cổ túi sa:………… Lồng trực tràng hậu mơn: Có , Khơng , Độ… Sa sàn chậu: Có , Khơng , Độ… Sa tử cung: Có , Khơng , Độ… Sa bàng quang: Có , Khơng , Độ… Đường H: Đường M: Đo áp lực hậu mơn trực tràng Thì nghỉ: Tăng , Bình thường  Thì rặn: Tăng , Bình thường  Tống bóng: Được , Khơng  Phản xạ đại tiện: Có , Không  Áp lực Phản xạ đại tiện (cm nước): III Biến chứng muộn Hẹp hậu môn trực tràng: Có , Khơng  Nếu có: Phương pháp điều trị: Rò trực tràng âm đạo: Có , Khơng  Nếu có: Phương pháp điều trị: Biến chứng khác: Ghi chú: Chọn dấu X MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Hình 1: Sau cắt xong thành trước trực tràng Hình 2: Hai mẫu bệnh phẩm sau kết thúc phẫu thuật STARR