Giải pháp nâng cao sự hài lòng của người dân đối với dịch vụ y tế công lập trên địa bàn thành phố hồ chí minh

ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VIỆN NGHIÊN CỨU PHÁT TRIỂN =============****============= CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP THÀNH PHỐ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ NHIỆM VỤ GIẢI PHÁP NÂNG CAO SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI DÂN ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: Viện Nghiên cứu Phát triển TP.HCM Chủ nhiệm nhiệm vụ: TS Trần Anh Tuấn ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VIỆN NGHIÊN CỨU PHÁT TRIỂN =============****============= BÁO CÁO TỔNG HỢP GIẢI PHÁP NÂNG CAO SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI DÂN ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (Đã chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng nghiệm thu ngày 25/02/2021) Chủ nhiệm nhiệm vụ: Trần Anh Tuấn Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: Trần Hồng Ngân Thành phố Hồ Chí Minh - 2021 Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế cơng lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1 Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Mục tiêu nghiên cứu 10 3.1 Mục tiêu chung 10 3.2 Mục tiêu cụ thể 10 Phạm vi, đối tượng nghiên cứu 11 Phương pháp nghiên cứu 11 Nội dung nghiên cứu 12 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 12 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ DỊCH VỤ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRONG GIAI ĐOẠN HIỆN NAY 15 1.1 Một số khái niệm 15 1.2 Thống kê số lượng sở y tế số lượng giường bệnh địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 18 1.2.1 Các bệnh viện công lập tuyến thành phố tuyến quận, huyện địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 20 1.2.2 Số giường bệnh bệnh viện công lập tuyến thành phố tuyến quận, huyện địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 22 1.3 Thống kê nguồn nhân lực lĩnh vực y tế địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 23 1.3.1 Nhân viên y tế khu vực cơng Thành phố Hồ Chí Minh phân theo giới tính độ tuổi 26 1.3.2 Nhân viên y tế khu vực cơng Thành phố Hồ Chí Minh phân theo chun mơn trình độ 26 1.3.3 Nhân viên hữu nhân viên hợp đồng khu vực y tế cơng lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 29 1.3.4 Một số nhận định nguồn nhân lực khu vực y tế công lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 34 1.4 Thống kê số lượt khám chữa bệnh điều trị nội trú khu vực y tế cơng lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 35 Viện Nghiên cứu Phát triển Thành phố Hồ Chí Minh Trang i Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh 1.4.1 Thống kê số lượt khám chữa bệnh điều trị nội trú 35 1.4.2 Một số nhận định áp lực công việc đội ngũ nhân viên y tế khu vực công lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 38 1.5 Tự chủ tài bệnh viện cơng lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 39 1.5.1 Những lợi ích mang lại từ triển khai tự chủ tài 39 1.5.2 Những khó khăn, thách thức triển khai tự chủ tài 40 Tóm tắt Chương 42 CHƯƠNG 2: SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI DÂN ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 43 2.1 Các chủ trương, sách nhằm nâng cao hài lịng người dân dịch vụ khám, chữa bệnh sở y tế 43 2.1.1 Các chủ trương, sách Trung ương 43 2.1.2 Các chủ trương, sách Thành phố Hồ Chí Minh 51 2.1.3 Một số nhận định chung chủ trương, sách nhằm nâng cao hài lòng người bệnh 55 2.2 Phân tích số liệu thứ cấp hài lịng người bệnh/người dân dịch vụ y tế cơng lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 56 2.2.1 Đo lường hài lòng người bệnh chất lượng phục vụ khám, chữa bệnh sở khám chữa bệnh công lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh (PSI) 57 2.2.2 Khảo sát hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 60 2.3 Kết thảo luận nhóm tập trung (focus group discussion) hài lòng sở y tế công lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 69 2.3.1 Thời gian, cách thức, đối tượng tham gia thảo luận 70 2.3.2 Các yếu tổ ảnh hưởng đến định lựa chọn bệnh viện 72 2.3.3 Thảo luận nhóm chủ đề liên quan đến hài lòng 73 2.3.4 Đánh giá hài lòng chung kiến nghị nhằm nâng cao hài lòng 79 2.3.5 Một số nội dung thảo luận mở rộng 80 Tóm tắt chương 81 Viện Nghiên cứu Phát triển Thành phố Hồ Chí Minh Trang ii Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh CHƯƠNG 3: SỰ HÀI LỊNG ĐỐI VỚI CƠNG VIỆC CỦA ĐỘI NGŨ NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 83 3.1 Nghiên cứu định tính hài lịng cơng việc nhân viên y tế bệnh viện y tế cơng lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 84 3.1.1 Cách thức triển khai nghiên cứu định tính 84 3.1.2 Kết vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 85 3.1.3 Kết vấn sâu lãnh đạo khoa/điều dưỡng trưởng bệnh viện 92 3.1.4 Kết vấn sâu bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ, kỹ thuật y bệnh viện 95 3.1.5 Kết vấn sâu phận gián tiếp bệnh viện 101 3.2 Nghiên cứu định lượng hài lịng bác sĩ điều dưỡng cơng việc 105 3.2.1 Cách thức triển khai nghiên cứu định lượng 105 3.2.3 Thống kê mô tả sơ đối tượng tham gia khảo sát 108 3.2.3 Mơ hình định lượng đo lường yếu tố ảnh hưởng đến hài lịng cơng việc bác sĩ điều dưỡng 109 3.3 Một số nhận định rút từ nghiên cứu hài lịng cơng việc nhân viên y tế bệnh viện công lập địa bàn Thành phố 121 3.3.1 Một số nhận định rút từ nghiên cứu định tính 121 3.3.2 Một số nhận định rút từ mơ hình nghiên cứu định lượng 125 Tóm tắt Chương 126 CHƯƠNG 4: GIẢI PHÁP NÂNG CAO SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI DÂN ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 127 4.1 Kiến nghị, đề xuất cho bệnh viện công lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 127 4.1.1 Kiến nghị, đề xuất cho lãnh đạo bệnh viện 127 4.1.2 Kiến nghị, đề xuất cho lãnh đạo khoa bệnh viện 135 4.1.3 Kiến nghị, đề xuất cho bác sĩ, điều dưỡng bệnh viện 137 4.2 Kiến nghị, đề xuất cho Sở Y tế Tp.HCM 138 Viện Nghiên cứu Phát triển Thành phố Hồ Chí Minh Trang iii Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh 4.2.1 Nâng cao chất lượng khảo sát hài lòng bệnh viện thuộc quản lý Sở Y tế 138 4.2.2 Nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện thuộc quản lý Sở Y tế 139 4.2.3 Các kiến nghị đề xuất khác có liên quan 142 4.3 Kiến nghị, đề xuất sách Bộ Y tế 143 KẾT LUẬN 147 TÀI LIỆU THAM KHẢO 149 PHỤ LỤC 1: BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TUYẾN QUẬN HUYỆN VÀ TUYẾN THÀNH PHỐ 150 PHỤ LỤC 2: TÓM TẮT TỔNG QUAN KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH PSI 155 PHỤ LỤC 3: CÁC GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 161 PHỤ LỤC 4: KẾT QUẢ PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 166 PHỤ LỤC 5: CÁC GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA 174 PHỤ LỤC 6: CÁC GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG 179 PHỤ LỤC 7: KẾT QUẢ PHỎNG VẤN SÂU ĐỐI VỚI LÃNH ĐẠO CẤP PHÒNG 182 PHỤ LỤC 8: CÁC GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ 188 PHỤ LỤC 9: CÁC GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG 194 PHỤ LỤC 10: CÁC GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU DƯỢC SĨ/ KỸ THUẬT Y 201 PHỤ LỤC 11: KẾT QUẢ PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ TRỰC TIẾP 208 PHỤ LỤC 12: CÁC GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN KHỐI GIÁN TIẾP 215 PHỤ LỤC 13: KẾT QUẢ PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN KHỐI GIÁN TIẾP 221 PHỤ LỤC 14: PHIẾU KHẢO SÁT SỰ HÀI LỊNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ ĐỐI VỚI CƠNG VIỆC 226 Viện Nghiên cứu Phát triển Thành phố Hồ Chí Minh Trang iv Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 15: CƠ SỞ LÝ THUYẾT ĐO LƯỜNG SỰ HÀI LÒNG ĐỐI VỚI CÔNG VIỆC 232 PHỤ LỤC 16: MẪU PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN NHÂN VIÊN Y TẾ CỦA BỘ 237 PHỤ LỤC 17: THỐNG KÊ MÔ TẢ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA KHẢO SÁT ĐỊNH LƯỢNG CỦA NGHIÊN CỨU 242 PHỤ LỤC 18: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CRONBACH’S ALPHA 247 PHỤ LỤC 19: SƠ ĐỒ CÁC QUY TRÌNH KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN BAN HÀNH KÈM THEO QUYẾT ĐỊNH SỐ 1313/QĐ-BYT NGÀY 22/4/2013 CỦA BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ 250 PHỤ LỤC 20: HỆ THỐNG CÁC CHỦ TRƯƠNG, CHÍNH SÁCH LIÊN QUAN ĐẾN HOẠT ĐỘNG KHÁM, CHỮA BỆNH 252 Viện Nghiên cứu Phát triển Thành phố Hồ Chí Minh Trang v Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Nguồn nhân lực khu vực y tế công lập Thành phố phân theo giới tính, độ tuổi 26 Bảng 1.2: Bác sĩ khu vực y tế công lập Thành phố Hồ Chí Minh phân theo trình độ 26 Bảng 3: Y sỹ khu vực y tế cơng lập Thành phố Hồ Chí Minh phân theo chuyên môn 27 Bảng 1.4: Kỹ thuật viên y khu vực y tế công lập Thành phố Hồ Chí Minh phân theo trình độ 27 Bảng 1.5: Số lượng điều dưỡng khu vực y tế cơng lập Thành phố Hồ Chí Minh phân theo trình độ 28 Bảng 1.6: Hộ sinh khu vực y tế công lập Thành phố phân theo trình độ 28 Bảng 1.7: Dược sỹ khu vực y tế công lập Thành phố phân theo trình độ 28 Bảng 1.8: Nhân viên y tế đơn vị khám chữa bệnh cơng lập tuyến tỉnh phân theo trình độ 30 Bảng 1.9: Nhân viên y tế bệnh viện quận, huyện phân theo trình độ 31 Bảng 1.10: Nhân viên y tế trung tâm y tế phường, xã, thị trấn phân theo trình độ chun mơn 32 Bảng 1.11: Nhân viên hợp đồng sở y tế tuyến tỉnh huyện phân theo trình độ 33 Bảng 12: Số lượt khám chữa bệnh điều trị nội trú khu vực y tế công lập địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2016-2019 35 Bảng 1: Điểm số tiêu chí thành phần PSI 14 bệnh viện thuộc địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 58 Bảng 2.2: Hài lòng người dân khả tiếp cận dịch vụ y tế 62 Bảng 2.3: Hài lòng người dân minh bạch thông tin thủ tục khám, chữa bệnh 63 Bảng 2.4: Hài lòng thái độ ứng xử, lực chuyên môn nhân viên y tế 66 Bảng 2.5: Hài lòng thấu hiểu đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện 66 Bảng 2.6: Hài lòng kết khám chữa bệnh 68 Bảng 7: Đối tượng tham gia thảo luận nhóm tập trung hài lòng người bệnh 71 Viện Nghiên cứu Phát triển Thành phố Hồ Chí Minh Trang vi Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế cơng lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Bảng 1: Phân bổ số lượng mẫu tham gia vấn sâu bệnh viện 84 Bảng 2: Kết phân tích Cronbach’s Alpha nhân tố “cơ sở vật chất bệnh viện” 110 Bảng 3: Các biến sử dụng thang đo mơ hình sở phân tích Cronbach’s Alpha 110 Bảng 4: Xác định số nhân tố đưa vào phân tích EFA phương pháp Principal Component Factor 113 Bảng 5: Ma trận xoay Varimax nhân tố mơ hình 114 Bảng 6: Các nhóm biến độc lập đưa vào mơ hình sau phân tích Cronbach Alpha phân tích nhân tố EFA 115 Bảng 7: Kết mơ hình hồi quy đa biến yếu tố ảnh hưởng đến hài lịng cơng việc bác sĩ điều dưỡng 119 Bảng 8: Các yếu tố ảnh hưởng đến hài lịng nhân viên y tế cơng việc họ 121 Viện Nghiên cứu Phát triển Thành phố Hồ Chí Minh Trang vii Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1: Số sở y tế địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2015-2019 18 Hình 2: Tỷ lệ % số lượng giường bệnh sở y tế địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 19 Hình 3: Số nhân lực ngành y Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2015-2019 24 Hình 4: Nhân lực ngành y Thành phố phân theo loại hình kinh tế tính đến 31/12/2019 25 Hình 5: Số lượng nhân viên y tế hữu khối khám chữa bệnh tuyến tỉnh 29 Hình 6: Số lượng nhân viên y tế hữu Khối khám chữa bệnh tuyến huyện 31 Hình 7: Số lượng nhân viên y tế hữu trung tâm y tế phường, xã, thị trấn 32 Hình 8: Nhân viên y tế hợp đồng bệnh viện công lập tuyến tỉnh tuyến quận, huyện 33 Hình 1: Điểm số trung bình hài lịng người bệnh bệnh viện thành phố (PSI 2018) 59 Hình 2: Điểm số trung bình hài lịng người bệnh bệnh viện Quận Thủ Đức (PSI 2018) 59 Hình 2.3: Tỷ lệ hài lịng người dân theo nhóm yếu tố 62 Hình 2.4: Tỉ lệ hài lịng sở vật chất, phương tiện phục vụ người bệnh nội trú 64 Hình 5: Tỉ lệ hài lòng sở vật chất, phương tiện phục vụ người bệnh ngoại trú 65 Hình 2.6: Hài lịng chi phí khám, chữa bệnh nhóm nội trú ngoại trú 67 Hình 7: Các tài khoản kết nối tham gia buổi thảo luận nhóm tập trung online 72 Viện Nghiên cứu Phát triển Thành phố Hồ Chí Minh Trang viii Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh sách dịch vụ khám chữa bệnh, nghĩa đề cập đến lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh, lĩnh vực thuộc chức quản lý nhà nước y tế Bộ Y tế, chúng tơi tập trung phân tích quyền nghĩa vụ người bệnh (để đánh giá bệnh viện đảm bảo quyền bệnh nhân theo quy định pháp luật hay không) quyền nghĩa vụ nhân viên y tế Khái quát văn pháp luật điều chỉnh hoạt động khám, chữa bệnh Các văn pháp luật trực tiếp điều chỉnh hoạt động khám bệnh, chữa bệnh Luật Khám bệnh, chữa bệnh Luật Dược a Luật Khám bệnh, chữa bệnh Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009 Quốc hội, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2011, sửa đổi, bổ sung năm 2017 (dưới gọi tắt Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009, sửa đổi, bổ sung năm 2017) văn điều chỉnh hoạt động khám bệnh, chữa bệnh Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009, sửa đổi, bổ sung năm 2017 quy định quyền nghĩa vụ người bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh; quy định chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh; áp dụng kỹ thuật, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh; sai sót chuyên môn kỹ thuật, giải khiếu nại, tố cáo tranh chấp khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện bảo đảm công tác khám bệnh, chữa bệnh Các văn hướng dẫn thi hành Luật Khám bệnh, chữa bệnh Chính phủ ban hành gồm có: Hình thức văn số hiệu Nghị định số 87/2011/NĐ-CP Nghị định số 102/2011/NĐ-CP Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Ngày ban Ngày hiệu hành lực Quy định chi tiết hướng dẫn Chính phủ 27/9/2011 15/11/2011 thi hành số điều luật khám bệnh, chữa bệnh Về bảo hiểm trách nhiệm Chính phủ 14/11/2011 01/01/2012 khám bệnh, chữa bệnh Về chế hoạt động, chế tài Chính phủ 15/10/2012 01/12/2012 đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Trích yếu Ban hành -254- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế cơng lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Nghị định số 176/2013/NĐ-CP Nghị định số 109/2016/NĐ-CP Nghị định số 155/2018/NĐ-CP (Điều 10, 11 sửa đổi, bổ sung Nghị định số 109/2016/NĐCP) sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Quy định xử phạt vi phạm hành Chính phủ 14/11/2013 31/12/2013 lĩnh vực y tế Quy định cấp chứng hành Chính phủ 01/7/2016 17/02/2017 nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Sửa đổi, bổ sung số quy Chính phủ 12/11/2018 12/11/2018 định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước y tế Thực chức quản lý nhà nước Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành nhiều thơng tư hướng dẫn chun mơn: Hình thức văn số hiệu Thông tư số 50/2010/TT-BYT Thông tư số 41/2011/TT-BYT Thông tư số 41/2015/TT-BYT Cơ quan ban hành Trích yếu Hướng dẫn việc kết hợp y học cổ truyền với y học đại Bộ Y tế trình khám bệnh, chữa bệnh Hướng dẫn cấp chứng hành nghề người hành nghề Bộ Y tế cấp giấy phép hoạt động sở khám, chữa bệnh Sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 41/2011/TTBYT ngày 14/11/2011 trưởng y tế hướng dẫn cấp Bộ Y tế chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh -255- Ngày ban hành Ngày hiệu lực 31/12/2010 15/02/2011 14/11/2011 01/01/2012 16/11/2015 01/01/2016 Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Thơng tư 01/VBHN-BYT (Văn hợp Thông tư số: 41/2011/TTBTC, 16/2014/TTBYT, 41/2015/TTBYT) Thông tư số 14/2013/TTThông tư số 22/2013/TT-BYT Thông tư số 35/2013/TT-BYT Thông tư số 43/2013/TT-BYT Thông tư số 21/2017/TT-BYT Thông tư số 30/2014/TT-BYT Hướng dẫn cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động đối Bộ Y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh Hướng dẫn khám sức khỏe BYT (Các Điều 9, 12, 13 Khoản Điều 11 bị Thông tư số 41/2017/TT-BYT bãi bỏ) Hướng dẫn việc đào tạo liên tục cho cán y tế Quy định thu hồi chứng hành nghề, giấy phép hoạt động đình hoạt động chun mơn người hành nghề, sở khám bệnh, chữa bệnh Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Sửa đổi, bổ sung danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 trưởng y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Quy định khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo -256- 26/02/2016 26/02/2016 Bộ Y tế 06/5/2013 01/7/2013 Bộ Y tế 09/8/2013 01/10/2013 Bộ Y tế 30/10/2013 15/12/2013 Bộ Y tế 11/12/2013 01/02/2014 Bộ Y tế 10/5/2017 25/6/2017 28/08/2014 15/10/2014 Bộ Y tế Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Thơng tư số 07/2015/TT-BYT Thông tư số 55/2015/TT-BYT Quy định chi tiết điều kiện, thủ Bộ Y tế tục cho phép áp dụng kỹ thuật mới, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh Quy định công nhận nghiên Bộ Y tế cứu thử nghiệm lâm sàng kỹ thuật mới, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh 03/4/2015 01/6/2015 29/12/2015 16/02/2016 b Luật Dược Luật Dược năm 2016 (Luật số 105/2016/QH13) có hiệu lực từ ngày 01 tháng 01 năm 2017 Luật Dược quy định sách Nhà nước dược phát triển công nghiệp dược; hành nghề dược; kinh doanh dược; đăng ký, lưu hành, thu hồi thuốc nguyên liệu làm thuốc; dược liệu thuốc cổ truyền; đơn thuốc sử dụng thuốc; thông tin thuốc, cảnh giác dược quảng cáo thuốc; dược lâm sàng; quản lý thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh; thử thuốc lâm sàng thử tương đương sinh học thuốc; quản lý chất lượng thuốc, nguyên liệu làm thuốc quản lý giá thuốc Thuốc chế phẩm có chứa dược chất dược liệu dùng cho người nhằm mục đích phịng bệnh, chẩn đoán bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, giảm nhẹ bệnh, điều chỉnh chức sinh lý thể người bao gồm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin sinh phẩm (khoản Điều Luật Dược) Định nghĩa thuốc nêu Luật Dược phản ánh mối quan hệ thuốc hoạt động chữa bệnh Liên quan đến hoạt động chữa bệnh, Luật Dược có chương X quản lý thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh bao gồm Điều Điều 84 (Cung ứng, bảo quản, cấp phát sử dụng thuốc) Điều 85 (Sản xuất, pha chế thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh) Điều 84 Cung ứng, bảo quản, cấp phát sử dụng thuốc Người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm cung ứng đủ thuốc có chất lượng phục vụ cho nhu cầu cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh; tổ chức bán thuốc ban đêm sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện trở lên Việc bảo quản thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh phải tuân thủ quy định thực hành tốt bảo quản thuốc quy định khác pháp luật có liên quan Việc cấp phát thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh phải thực theo y lệnh đơn thuốc, ghi rõ tên thuốc, hàm lượng bao bì đựng thuốc có hướng dẫn cho người sử dụng -257- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế cơng lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Việc sử dụng thuốc phóng xạ thực sở khám bệnh, chữa bệnh có thầy thuốc chuyên khoa y học hạt nhân Bộ Khoa học Công nghệ cấp giấy phép tiến hành công việc xạ theo quy định pháp luật lượng nguyên tử Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tỷ lệ hao hụt thuốc việc tốn chi phí hao hụt thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh Điều 85 Sản xuất, pha chế thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh Người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh có sản xuất, pha chế thuốc để sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm chất lượng việc quản lý loại thuốc sở sản xuất, pha chế Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phép sản xuất, pha chế để phục vụ nhu cầu Điều trị sở đáp ứng đủ Điều kiện theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sản xuất, pha chế thuốc phóng xạ, việc thực quy định Khoản Khoản Điều này, phải thực biện pháp an ninh bảo đảm khơng thất thuốc, nguyên liệu làm thuốc phóng xạ Bộ Khoa học Công nghệ cấp giấy phép tiến hành công việc xạ theo quy định pháp luật lượng nguyên tử Thuốc sản xuất, pha chế theo quy định Khoản cung cấp cho sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Thuốc loại hàng hóa đặc biệt có liên quan đến tính mạng sức khỏe người Luật Giá quy định thuốc phòng bệnh, chữa bệnh cho người thuộc danh mục thuốc chữa bệnh thiết yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật hàng hóa, dịch vụ thuộc Danh mục hàng hóa, dịch vụ thực bình ổn giá (khoản Điều 15 Luật Giá) Luật Dược điều chỉnh việc quản lý giá thuốc cách xác định biện pháp quản lý giá thuốc, có biện pháp “Quy định thặng số bán lẻ tối đa thuốc bán sở bán lẻ thuốc khuôn viên sở khám bệnh, chữa bệnh” khoản Điều 107 Điều 136 Nghị định số 54/2017/NĐCP ngày 08 tháng năm 2017 Chính phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Dược, có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng năm 2017 hướng dẫn cụ thể để thực khoản Điều 107 Luật Dược Từ Điều 41 đến Điều 56 Nghị định số 54/2017/NĐ-CP quy định biện pháp an ninh, bảo đảm không thất thoát thuốc, nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, trình tự, thủ tục cho phép kinh doanh thuốc phải kiểm soát đặc biệt, thuốc thuộc danh mục thuốc hạn chế bán lẻ Bộ Y tế ban hành Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10 -258- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh tháng năm 2017 quy định chi tiết số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt Thơng tư số 55/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định tỷ lệ hao hụt thuốc việc tốn chi phí hao hụt thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh Quyền nghĩa vụ người bệnh nhân viên y tế 3.1 Quyền và nghĩa vụ người bệnh Trước tiên, xin giới thiệu khái niệm khám bệnh, chữa bệnh người bệnh theo quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009, sửa đổi, bổ sung năm 2017: + Khám bệnh việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức để chẩn đoán định phương pháp điều trị phù hợp công nhận + Chữa bệnh việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh + Người bệnh người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh a Quyền người bệnh Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009, sửa đổi, bổ sung năm 2017 quy định người bệnh có quyền, quyền chúng tơi khơng tìm thấy văn hướng dẫn thực Do đó, cách tiếp cận giới thiệu quy định luật đưa nhận định mang tính chủ quan cá nhân thông qua việc khám, chữa bệnh thân khoảng năm trở lại (chỉ khám bệnh điều trị ngoại trú) Điều Quyền khám bệnh, chữa bệnh có chất lượng phù hợp với điều kiện thực tế Được tư vấn, giải thích tình trạng sức khỏe, phương pháp điều trị dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với bệnh Được điều trị phương pháp an tồn, hợp lý có hiệu theo quy định chuyên môn kỹ thuật Trong thực tế, thân có bệnh, ví dụ mắt bị đau, khó chịu tự định khám bệnh bệnh viện phụ thuộc vào yếu tố, mức độ nghiêm trọng bệnh (theo đánh giá thân), lại có thuận tiện khơng (gần nhà hay gần chỗ -259- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh làm), thời gian chờ đợi để khám, chi phí khám Như quyền định chọn sở khám chữa bệnh người bệnh định không quan tâm đến việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (một số sở khám chữa bệnh nhận khám bảo hiểm y tế cho người bệnh tuyến) Tuy nhiên gặp bác sĩ thăm khám bệnh, người bệnh tư vấn, giải thích tình trạng sức khỏe, phương pháp điều trị thời gian dành cho người bệnh q ít, thơng thường bác sĩ hỏi thăm triệu chứng để định bệnh kê toa thuốc Điều Quyền tôn trọng bí mật riêng tư Được giữ bí mật thơng tin tình trạng sức khỏe đời tư ghi hồ sơ bệnh án Thông tin quy định khoản Điều phép công bố người bệnh đồng ý để chia sẻ thông tin, kinh nghiệm nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn, chăm sóc, điều trị người bệnh người hành nghề nhóm trực tiếp điều trị cho người bệnh trường hợp khác pháp luật quy định Về quyền tơn trọng bí mật riêng tư, chúng tơi thực tốt thực tế, bác sĩ định bệnh, kệ toa thuốc trực tiếp máy tính in đưa người bệnh chuyển thơng tin qua nhà thuốc để người bệnh mua thuốc, khơng có người khơng liên quan tiếp cận hồ sơ bệnh án người bệnh Điều Quyền tôn trọng danh dự, bảo vệ sức khỏe khám bệnh, chữa bệnh Không bị kỳ thị, phân biệt đối xử bị ép buộc khám bệnh, chữa bệnh, trừ trường hợp quy định khoản Điều 66 Luật Được tơn trọng tuổi tác, giới tính, dân tộc, tín ngưỡng Khơng bị phân biệt giàu nghèo, địa vị xã hội Về quyền tôn trọng danh dự, bảo vệ sức khỏe khám bệnh, chữa bệnh chúng tơi thực tốt thực tế, bệnh viên ưu tiên khám bệnh cho trẻ em (dưới tuổi) người từ 80 tuổi trở lên Điều 10 Quyền lựa chọn khám bệnh, chữa bệnh Được cung cấp thông tin, giải thích, tư vấn đầy đủ tình trạng bệnh, kết quả, rủi ro xảy để lựa chọn phương pháp chẩn đoán điều trị -260- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Chấp nhận từ chối tham gia nghiên cứu y sinh học khám bệnh, chữa bệnh Được lựa chọn người đại diện để thực bảo vệ quyền, nghĩa vụ khám bệnh, chữa bệnh Điều 11 Quyền cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án chi phí khám bệnh, chữa bệnh Được cung cấp thơng tin tóm tắt hồ sơ bệnh án có yêu cầu văn bản, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác Được cung cấp thơng tin giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giải thích chi tiết khoản chi hóa đơn toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Trên thực tế, khám bệnh điều trị ngoại trú sở khám chữa bệnh khác nhau, kết xét nghiệm người bệnh nhận giấy kết nên không quan tâm đến quyền cung cấp thông tin tóm tắt hồ sơ văn Hiện nay, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 46/2018/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2018 quy định hồ sơ bệnh án điện tử có quy định thơng tin định danh người bệnh xây dựng thống toàn quốc theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế (điều 9) Bảo mật tính riêng tư hồ sơ bệnh án điện tử (Điều 10) Theo chúng tôi, quy định cần thiết việc hệ thống hóa liệu khám bệnh, chữa bệnh người bệnh nhằm phục vụ tốt cho cơng tác chẩn đốn trị bệnh Về thơng tin giá dịch vụ khám chữa bệnh, thân người bệnh thường khơng thắc mắc khoản chi hóa đơn tốn dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thân người bệnh bệnh thường không trực tiếp thực thủ tục, đặc biệt tốn chi phí điều trị, thân nhân người bệnh người hỏi chấp nhận tốn chi phí để người thân điều trị Điều 12 Quyền từ chối chữa bệnh khỏi sở khám bệnh, chữa bệnh Được từ chối xét nghiệm, sử dụng thuốc, áp dụng thủ thuật phương pháp điều trị phải cam kết tự chịu trách nhiệm văn việc từ chối mình, trừ trường hợp quy định khoản Điều 66 Luật Được khỏi sở khám bệnh, chữa bệnh chưa kết thúc điều trị phải cam kết tự chịu trách nhiệm văn việc khỏi sở khám bệnh, chữa bệnh trái với quy định người hành nghề, trừ trường hợp quy định khoản Điều 66 Luật -261- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Thơng tin phương tiện truyền thơng cho thấy người bệnh đảm bảo thực quyền từ chối chữa bệnh, nhiên điều đáng quan tâm có số người bệnh thực quyền từ chối chữa bệnh khơng có đủ tiền để tiếp tục điều trị, bệnh họ có khả điều trị Điều 13 Quyền người bệnh bị lực hành vi dân sự, khơng có lực hành vi dân sự, hạn chế lực hành vi dân người chưa thành niên từ đủ tuổi đến chưa đủ 18 tuổi Trường hợp người bệnh bị lực hành vi dân sự, khơng có lực hành vi dân sự, hạn chế lực hành vi dân người chưa thành niên từ đủ tuổi đến chưa đủ 18 tuổi người đại diện hợp pháp người bệnh định việc khám bệnh, chữa bệnh Trường hợp cấp cứu, để bảo vệ tính mạng, sức khỏe người bệnh, khơng có mặt người đại diện hợp pháp người bệnh người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh định việc khám bệnh, chữa bệnh b Nghĩa vụ người bệnh Điều 14 Nghĩa vụ tôn trọng người hành nghề Tôn trọng hành vi xâm phạm danh dự, nhân phẩm, sức khỏe, tính mạng người hành nghề nhân viên y tế khác Điều 15 Nghĩa vụ chấp hành quy định khám bệnh, chữa bệnh Cung cấp trung thực thơng tin liên quan đến tình trạng sức khỏe mình, hợp tác đầy đủ với người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh Chấp hành định chẩn đoán, điều trị người hành nghề, trừ trường hợp quy định Điều 12 Luật Chấp hành yêu cầu người nhà chấp hành nội quy sở khám bệnh, chữa bệnh, quy định pháp luật khám bệnh, chữa bệnh Điều 16 Nghĩa vụ chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh Người bệnh có trách nhiệm chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh, trừ trường hợp miễn, giảm theo quy định pháp luật Trường hợp người bệnh tham gia bảo hiểm y tế việc tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực theo quy định pháp luật bảo hiểm y tế -262- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế cơng lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh 3.2 Quyền và nghĩa vụ nhân viên y tế Theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh người cấp chứng hành nghề thực khám bệnh, chữa bệnh (khoản Điều 2) Những người cần xin cấp chứng hành nghề là: Bác sỹ, y sỹ; Điều dưỡng viên; Hộ sinh viên; Kỹ thuật viên; Lương y Người có thuốc gia truyền có phương pháp chữa bệnh gia truyền a Quyền nghĩa vụ nhân viên y tế theo quy định Luật Khám, chữa bệnh ➢ Quyền nhân viên y tế Điều 31 Quyền hành nghề Được hành nghề theo phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề Được định chịu trách nhiệm chẩn đoán, phương pháp điều trị bệnh phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề Được ký hợp đồng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh với sở khám bệnh, chữa bệnh chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật cho sở khám bệnh, chữa bệnh Được tham gia tổ chức xã hội – nghề nghiệp Điều 32 Quyền từ chối khám bệnh, chữa bệnh Được từ chối khám bệnh, chữa bệnh trình khám bệnh, chữa bệnh mà tiên lượng bệnh vượt khả trái với phạm vi hoạt động chun mơn mình, phải báo cáo với người có thẩm quyền giới thiệu người bệnh đến sở khám bệnh, chữa bệnh khác để giải Trong trường hợp này, người hành nghề phải thực việc sơ cứu, cấp cứu, theo dõi, chăm sóc, điều trị người bệnh người bệnh chuyển sở khám bệnh, chữa bệnh khác Được từ chối khám bệnh, chữa bệnh việc khám bệnh, chữa bệnh trái với quy định pháp luật đạo đức nghề nghiệp Điều 33 Quyền nâng cao lực chuyên môn Được đào tạo, đào tạo lại cập nhật kiến thức y khoa liên tục phù hợp với trình độ chun mơn hành nghề -263- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Được tham gia bồi dưỡng, trao đổi thông tin chuyên môn, kiến thức pháp luật y tế Điều 34 Quyền bảo vệ xảy tai biến người bệnh Được pháp luật bảo vệ chịu trách nhiệm thực quy định chuyên môn kỹ thuật mà xảy tai biến Được đề nghị quan, tổ chức, hội nghề nghiệp bảo vệ quyền, lợi ích hợp pháp xảy tai biến người bệnh Điều 35 Quyền bảo đảm an toàn hành nghề Được trang bị phương tiện bảo hộ lao động, vệ sinh lao động để phòng ngừa, giảm thiểu nguy lây nhiễm, tai nạn liên quan đến nghề nghiệp Được bảo vệ sức khỏe, tính mạng, danh dự, thân thể Trường hợp bị người khác đe dọa đến tính mạng, người hành nghề phép tạm lánh khỏi nơi làm việc, sau phải báo cáo với người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh quyền nơi gần Người hành nghề có nghĩa vụ: nghĩa vụ người bệnh; nghĩa vụ nghề nghiệp; nghĩa vụ đồng nghiệp; nghĩa vụ xã hội nghĩa vụ thực đạo đức nghề nghiệp ➢ Nghĩa vụ nhân viên y tế Điều 35 Nghĩa vụ người bệnh Kịp thời sơ cứu, cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh, trừ trường hợp quy định Điều 32 Luật Tơn trọng quyền người bệnh, có thái độ ân cần, hòa nhã với người bệnh Tư vấn, cung cấp thông tin theo quy định khoản Điều khoản Điều 11 Luật Đối xử bình đẳng với người bệnh, khơng để lợi ích cá nhân hay phân biệt đối xử ảnh hưởng đến định chun mơn Chỉ yêu cầu người bệnh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh niêm yết cơng khai theo quy định pháp luật Điều 37 Nghĩa vụ nghề nghiệp -264- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế cơng lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Thực quy định chuyên môn kỹ thuật Chịu trách nhiệm việc khám bệnh, chữa bệnh Thường xuyên học tập, cập nhật kiến thức y khoa liên tục để nâng cao trình độ chuyên môn theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Tận tâm trình khám bệnh, chữa bệnh Giữ bí mật tình trạng bệnh người bệnh, thông tin mà người bệnh cung cấp hồ sơ bệnh án, trừ trường hợp quy định khoản Điều Luật Thơng báo với người có thẩm quyền người hành nghề có hành vi lừa dối người bệnh, đồng nghiệp vi phạm quy định Luật Không kê đơn, định sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, gợi ý chuyển người bệnh tới sở khám bệnh, chữa bệnh khác vụ lợi Điều 38 Nghĩa vụ đồng nghiệp Hợp tác tôn trọng đồng nghiệp khám bệnh, chữa bệnh Bảo vệ danh dự, uy tín đồng nghiệp Điều 39 Nghĩa vụ xã hội Tham gia bảo vệ giáo dục sức khỏe cộng đồng Tham gia giám sát lực chuyên môn đạo đức nghề nghiệp người hành nghề khác Chấp hành định điều động quan quản lý trực quy định khoản Điều Luật Chấp hành định huy động quan nhà nước có thẩm quyền có thiên tai, thảm họa, dịch bệnh nguy hiểm Điều 40 Nghĩa vụ thực đạo đức nghề nghiệp Người hành nghề có nghĩa vụ thực đạo đức nghề nghiệp theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế b Quyền nghĩa vụ từ góc nhìn cá nhân người hành nghề ➢ Tiền lương, thu nhập người hành nghề -265- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Theo Nghị số 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương khóa XII tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập đề mục tiêu đến năm 2021 hồn thành lộ trình tính giá dịch vụ cơng (tính đủ tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý khấu hao tài sản lĩnh vực y tế, giáo dục – đào tạo, giáo dục nghề nghiệp Lộ trình tính giá dịch vụ nghiệp cơng sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước theo quy định Điều 10 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập quy định “Đến năm 2020: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định.” (Điểm c khoản Điều 10) Riêng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh dịch vụ giáo dục, đào tạo sở khám bệnh, chữa bệnh, sở giáo dục, đào tạo Nhà nước thực theo quy định pháp luật giá (điểm a khoản Điều Nghị định số 16/2015/NĐ-CP) Theo Điều 19 Luật giá Dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước thuộc danh mục hàng hóa, dịch vụ Nhà nước định khung giá mức giá cụ thể Điểm đ khoản Điều Nghị định số 177/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 Chính phủ sửa đổi, bổ sung theo khoản Điều Nghị định số 149/2016/Đ-CP ngày 11 tháng 11 năm 2016 Chính phủ quy định “Bộ Y tế quy định Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế” Hiện nay, giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thực theo quy định sau Bộ Y tế: Thông tư 37/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn Quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh chữa bệnh số trường hợp, có hiệu lực từ ngày 15 tháng 01 năm 2019; Thông tư số 14/2019/TT-BYT ngày 05 tháng năm 2019 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 37/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 Bộ Y tế quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp, có hiệu lực từ ngày 20 tháng năm 2019 Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp, có hiệu lực từ ngày 15 tháng 01 năm 2019; Thông tư số 13/2019/TT-BYT -266- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh ngày 05 tháng năm 2019 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 39/2018/TTBYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp, có hiệu lực từ ngày 20 tháng năm 2019 Hiện nay, đơn vị nghiệp y tế công lập hoạt động theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Trong đơn vị khảo sát, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện hạng tuyến tỉnh; đơn vị lại BV quận Tân Phú, BV Củ Chi, BV Quận 11 trung tâm y tế Bình Thạnh, trung tâm y tế Bình Chánh trình sáp nhập Trung tâm Y tế vào Bệnh viện Quận (trừ BV hạng BV Tân Phú) theo Quyết định số 3017/QĐ-UBND ngày 20/7/2018 Ủy ban nhân dan Thành phố sửa đổi, điều chỉnh Kế hoạch triển khai thực Thông tư liên tịch số 51/2015/TTLT-BYT-BNV Do đơn vị nghiệp y tế cơng lập thực chế tài tự chủ theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP, việc sáp nhập chắn ảnh hưởng đến thu nhập người hành nghề sở khám chữa bệnh công lập ➢ Bảo hiểm trách nhiệm Theo Nghị định số 102/2011/NĐ-CP Chính phủ bảo hiểm trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh Thông tư số 210/2015/TT-BTC ngày 30 tháng 12 năm 2015 Bộ Tài quy định sử dụng nguồn ngân sách nhà nước mua bảo hiểm trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập người hành nghề đơn vị cơng lập có nguồn thu nghiệp thấp khơng có nguồn thu phân loại đơn vị nghiệp công ngân sách nhà nước bảo đảm chi thường xuyên ngân sách nhà nước hỗ trợ mua bảo hiểm trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh (chi tiết xem Điều Thông tư số 210/2015/TT-BTC) Điều Quy định ngân sách nhà nước hỗ trợ mua Bảo hiểm tai nạn (BHTN) Phạm vi bảo hiểm, mức trách nhiệm bảo hiểm: thực theo quy định Điều 78 Luật khám bệnh, chữa bệnh, Điều Điều Nghị định số 102/2011/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2011 Chính phủ bảo hiểm trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh Mức ngân sách nhà nước hỗ trợ mua BHTN (MHT) -267- Giải pháp nâng cao hài lòng người dân dịch vụ y tế công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh MHT (gồm VAT) = Mức phí bản/cơ sở/năm + phụ phí/người/năm x số người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Trong đó: Mức phí bản/cơ sở/năm, phụ phí/người/năm cụ thể theo bảng sau: Đơn vị: nghìn đồng Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Mức phí bản/cơ sở/năm Phụ phí/người/năm Tuyến huyện (bao gồm tuyến xã) 45.000 132 Tuyến tỉnh 39.000 165 Tuyến trung ương 60.000 242 Số người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập năm không vượt số lượng người làm việc cấp có thẩm quyền giao theo quy định pháp luật ➢ Quyền nâng cao lực chuyên môn Theo Điều 33 Luật Khám bệnh, chữa bệnh, nâng cao lực chuyên môn quyền người hành nghề Tuy nhiên, điểm đ khoản Điều 29 Luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định “Người hành nghề không cập nhật kiến thức y khoa liên tục thời gian 02 năm liên tiếp bị thu hồi chứng hành nghề” Theo ý kiến cá nhân, quy định không cập nhật kiến thứ y khóa liên tục 02 năm liên tiếp bị thu hồi chứng hành nghề cần xem nâng cao lực chun mơn nghĩa vụ (vì cập nhật kiến thức chun mơn nội dung nâng cao lực chuyên môn) Bộ Y tế xem việc tham gia khóa đào tạo liên tục nghĩa vụ cán y tế, cụ thể Thông tư số 22/2013/TT-BYT hướng dẫn việc đào tạo liên tục cho cán y tế quy định “Cán y tế làm việc sở y tế phải có nghĩa vụ tham gia khóa đào tạo liên tục nhằm đáp ứng yêu cầu chuyên môn nghiệp vụ đảm nhiệm” “Cán y tế người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh không thực đủ nghĩa vụ đào tạo năm liên quy định Thơng tư cịn bị thu hồi chứng hành nghề theo quy định pháp luật khám bệnh, chữa bệnh.” (khoản 1, Điều 4) Theo Điều 18 Thơng tư số 22/2013/TT-BYT kinh phí cho đào tạo liên tục người học đóng góp -268-