Chẩn đoán và điều trị ngoại khoa hẹp động mạch cảnh ngoài sọ

ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT BÁO CÁO NGHIỆM THU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: PGS TS ĐỖ KIM QUẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 8/ 2015 ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT BÁO CÁO NGHIỆM THU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI PGS TS ĐỖ KIM QUẾ CƠ QUAN QUẢN LÝ (Ký tên/đóng dấu xác nhận) CƠ QUAN CHỦ TRÌ (Ký tên/đóng dấu xác nhận) MỤC LỤC Trang Phần mở đầu ii Tóm tắt iii Abstract iv Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt v Danh mục bảng, biểu đồ v Mở đầu Chương 1: Tổng quan Lược sử đột quỵ hẹp động mạch cảnh Giải phẫu học ứng dụng Dịch tễ học đột quỵ thiếu máu cục 12 Cơ chế bệnh sinh hẹp động mạch cảnh 13 Triệu chứng lâm sàng 14 Chẩn đoán 17 Các phương pháp điều trị 24 Các yếu tố nguy phẫu thuật 29 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 32 Chương 3: Kết nghiên cứu 42 Đặc điểm bệnh nhân 43 Kết phương pháp chẩn đốn hình ảnh 46 Điều trị phẫu thuật 49 Kết điều trị 51 Chương 4: Bàn luận 54 Giá trị phương pháp chẩn đốn hình ảnh 55 Chỉ định phẫu thuật 63 Nong đặt stent động mạch cảnh 70 Kết luận 74 Tài liệu tham khảo 76 PHẦN MỞ ĐẦU Tên đề tài/dự án: Chẩn đoán điều trị ngoại khoa hẹp động mạch cảnh sọ Chủ nhiệm đề tài/dự án: Đỗ Kim Quế Cơ quan chủ trì: Bệnh viện Thống Nhất Thời gian thực hiện: 12 tháng (từ tháng 6/2013 – tháng 6/2014) Kinh phí duyệt: 240.000.000 đồng Kinh phí cấp: 140.000.000 đồng theo Thông báo số 80/TB-SKHCN Mục tiêu: 2.1 Mục tiêu tổng quát: Giá trị siêu âm Dupplex, chụp cắt lớp điện toán mạch máu, chụp cộng hưởng từ mạch máu chẩn đoán hẹp động mạch cảnh Đánh giá hiệu phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh điều trị hẹp động mạch cảnh sọ 2.2 Mục tiêu chuyên biệt: Xác định mức độ xác Dupplex, CTA, MRA đánh giá mức độ hẹp động mạch so với kết đánh giá phẫu thuật Xác định thời gian phẫu thuật, thời gian kẹp động mạch cảnh Xác định thời gian nằm hồi sức sau mổ,thời gian nằm viện Xác định tỉ lệ tử vong, tần suất biến chứng đột quỵ não 30 ngày sau mổ, sau mổ tháng, năm Tỉ lệ tái hẹp động mạch sau mổ tháng, năm Nội dung: 3.1 Nội dung thực giai đoạn (đối chiếu với hợp đồng ký): Công việc dự kiến Công việc thực Thu thập tài liệu Thu thập tài liệu Thực nghiên cứu thu thập số liệu Chọn lựa bệnh nhân, làm xét nghiệm chẩn đoán Thực phẫu thuật, ghi chép kết Đánh giá kết phẫu thuật Theo dõi sau mổ Thực nghiên cứu thu thập số liệu Chọn lựa bệnh nhân, làm xét nghiệm chẩn đoán Thực phẫu thuật, ghi chép kết Đánh giá kết phẫu thuật Theo dõi sau mổ Xác định giá trị siêu âm Dupplex, MSCT MRA đánh giá mức dộ hẹp động mạch cảnh Xác định giá trị siêu âm Dupplex, CTA MRA đánh giá mức dộ hẹp động mạch cảnh Đánh giá thông số phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh Đánh giá thơng số phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh Báo cáo giám định TÓM TẮT Viết báo cáo giám định Đặt vấn đề: Hẹp động mạch cảnh sọ nguyên nhân gây đột quỵ thiếu máu não Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh chứng minh phương pháp điều trị an toàn, hiệu làm giảm nguy đột quỵ não bệnh nhân có hẹp động mạch cảnh Mục tiêu nghiên cứu nhằm Xác định Giá trị siêu âm Dupplex, chụp cắt lớp điện toán mạch máu, chụp cộng hưởng từ mạch máu chẩn đoán hẹp động mạch cảnh Đánh giá hiệu phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh điều trị hẹp động mạch cảnh sọ Đối tượng nghiên cứu: Toàn bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh bệnh viện Thống bệnh viện Đại học Y dược TP HCM thời gian năm từ 2013 – 2014 Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu Đánh giá đặc điểm tuổi, giới tính, biểu lâm sàng Chẩn đoán thương tổn dựa siêu âm Duplex, chụp cắt lớp điện toán mạch máu X quang động mạch Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh phục hồi động mạch cảnh có miếng vá PTFE bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn ngược Đánh giá kết dựa lâm sàng siêu âm doppler động mạch Kết quả: Trong thời gian từ tháng 1/2013 đến tháng 5/2014 thực 63 phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh Tuổi trung bình 70.3 (41 – 87) Tỉ lệ nam/nữ 4:1 Có 36 trường hợp đột quỵ não cũ Tất trường hợp gây mê nội khí quản Động mạch cảnh bóc lớp phục hồi với miếng vá PTFE bóc lộn vỏ động mạch cho trường hợp có tổn thương động mạch cảnh Tất trường hợp hết triệu chứng lâm sàng sau mổ bệnh nhân tử vong sau mổ tuần biến chứng viêm phổi, trường hợp bị nhũn não sau mổ Theo dõi năm khơng có tử vong đột quỵ não tái phát, 04 trường hợp hẹp tái phát Kết luận: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh phương pháp điều trị hiệu an toàn cho hẹp động mạch cảnh sọ ABSTRACT Diagnosis and Surgical treatment for Extracranial Carotid stenosis Background: Stenosis of carotid is the main cause of stroke Early diagnosis and carotid endarterectomy will improve the symptoms of TIA and prevent stroke The purpose of this study was review our experience in diagnose and treat carotid stenosis by carotid endarterectomy Methods: Prospective Eveluate the clinical characteristics of stenosis of the carotid Diagnosis was based on Duplex scanning, multi-slice and angiography Carotid endarterectomy were performed for all of cases Results: From 2013 to 2014, 63 carotid endarterectomy were done in Thong nhat hospital Mean age is 70.3 range 41 – 87, male:female is 4:1 18 cases had stroke before Arteriosclerosis are the cause of all cases All of patients were diagnosed by Duplex scan No procedure-related morbidity or mortality was observed One patient died by pneumonia, two cases had stroke after operation After years follow up, no death or stroke , case had re-stenosis Conclusions: Carotid endarterectomy is the safe and effective methods for treatment stenosis of carotid artery DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐMC : Động mạch cảnh ĐQ : Đột quỵ TV : Tử vong RLCH : Rối loạn chuyển hóa TĐ : Tiểu đường THA : Tăng huyết áp BĐMCD : Bệnh động mạch chi NMCT : Nhồi máu tim CCLĐT : Chụp cắt lớp điện toán CHTMM : Cộng hưởng từ mạch máu CEA : Carotid Endarterectomy ( Bóc lớp động mạch) CAS : Carotid Angioplasty Stent ( Stent động mạch cảnh) CTA : Computerized Tomographic Angiography (Chụp cắt lớp điện toán mạch máu) MRA : Magnetic Resonance Angiography ( Chụp cộng hưởng từ mạch máu) DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH: Bảng 1.1: Tần suất triệu chứng thần kinh khu trú thiếu máu não thoáng qua Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân Bảng 3.2: Các bệnh lý kết hợp Bảng 3.3: Biểu lâm sàng Bảng 3.4: Kết siêu âm động mạch Bảng 3.5: Kết chụp cắt lớp điện toán động mạch cảnh Bảng 3.6: Kết chụp cộng hưởng từ động mạch Bảng 3.7: Kết chụp x quang động mạch cảnh Bảng 3.8: Phương pháp phẫu thuật Bảng 3.9: Thời gian phẫu thuật Bảng 3.10: Thời gian kẹp động mạch cảnh Bảng 3.11: Thời gian nằm săc sóc đặc biệt Bảng 3.12: Thời gian nằm viện Bảng 3.13: Kết phẫu thuật 17 43 45 45 46 47 48 48 49 50 50 51 51 51 Bảng 3.14: Biến chứng Bảng 3.15: Kết dài hạn Bảng 4.1: Đặc điểm bệnh nhân Bảng 4.2: Tiêu chuẩn đành giá hẹp động mạch cảnh duplex Bảng 4.3: Tiêu chuẩn đành giá hẹp động mạch cảnh duplex có hiệu chỉnh Bảng 4.4: Độ nhậy độ chuyên duplex động mạch cảnh Bảng 4.5: So sánh chiền lược điều trị hẹp động mạch cảnh qua thử nghiệm lâm sàng Bảng 4.6: So sánh kết phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh đặt stent động mạch cảnh Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính Biểu đồ 3.3: Phương pháp phẫu thuật Hình 1: Hệ động mạch cảnh – đốt sống Hình 2: Vịng nối động mạch đa giác Willis Hình 3: Hình ảnh siêu âm duplex động mạch cảnh Hình 4: Hình ảnh duplex động mạch cảnh Hình 5: Hình ảnh X quang động mạch cảnh Hình 6: Hình ảnh cộng hưởng từ động mạch cảnh Hình 7: Kỹ thuật bộc lộ động mạch cảnh Hình 8: Bóc lớp động mạch cảnh kiểu kinh điển Hình 9: Mảng xơ vữa động mạch Hình 10: Động mạch cảnh sau khâu phục hồi Hình 11: Cách đánh giá mức độ hẹp động mạch cảnh 52 52 56 57 58 59 64 71 44 44 49 11 19 20 22 23 37 38 39 39 63 MỞ ĐẦU Đ ột quỵ não nguyên nhân gây tử vong thứ sau bệnh tim ung thư, nhiên nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế cho bệnh nhân Theo Viện nghiên cứu đột quỵ Bắc Kentucky, hàng năm Mỹ có 700.000 trường hợp đột quy 500.000 trường hợp đột quỵ 200.000 trường hợp đột quỵ tái phát.[16] Hẹp động mạch cảnh ngồi sọ ngun nhân đột quỵ não Theo báo cáo Mayo Clinic [40]18% trường hợp đột quỵ não có tổn thương động mạch lớn sọ Tần suất hẹp động mạch cảnh > 60% bệnh nhân đột quỵ lần đầu nghiên cứu NOMASS 7%.[51] Trong nghiên cứu Framingham, 9% nam 7% nữ có hẹp động mạch cảnh > 50% [25] Mức độ nặng hẹp động mạch liên quan mật thiết với tần suất đột quỵ não Theo thống kê Texas, 10% bệnh nhân có thiếu máu não thống qua có hẹp động mạch cảnh> 70% Theo Cinà cộng sự, 33% trường hợp hẹp động mạch cảnh từ 80 – 99% có thiếu máu não nhũn não lấp mạch tỉ lệ xuất 0.4% bệnh nhân hẹp động mạch cảnh 80% [19] Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh cho bệnh nhân hẹp từ 70 – 99% làm giảm nguy tai biến mạch máu não 17% Hơn phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh phẫu thuật an toàn tỉ lệ tử vong biến chứng 5% bệnh nhân có triệu chứng 3% bệnh nhân khơng có triệu chứng Do việc phát sớm hẹp động mạch cảnh sọ điều trị đắn góp phần làm giảm nguy đột quỵ não [19] Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh De Bakey thực thành công lần năm 1953 Sau năm 1985 Kieny đưa phương pháp bóc 10 tỉ lệ khoảng – 3% [9, 19, 39] Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tử vong tử vong với tỉ lệ 2.4% Rất nhiều nghiên cứu so sánh kết điều trị phương pháp phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu kinh điển có phục hồi với miếng vá động mạch với phương pháp bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn ngược vỏ động mạch Nghiên cứu tiếng nghiên cứu EVEREST (Eversion carotid Endarterectomy versus conventional Study Trial), nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm với 1553 bệnh nhân thực ngẫu nhiên kỹ thuật bóc lớp trrong động mạch cảnh kiểu lộn ngược vỏ động mạch Kết nghiên cứu EVEREST cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa tỉ lệ tử vong, đột quỵ phẫu thuật nhóm, tỉ lệ đột quỵ nhóm bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn ngược vỏ động mạch cao Tỉ lệ đột quỵ bên sau năm nhóm bóc lớp động mạch kinh điển cao có ý nghĩa thống kê với p=0,017 (2,9% so với 0%) Tỉ lệ tái hẹp sau năm nhóm bóc lớp động mạch kinh điển cao có ý nghĩa thống kê với p = 0,01 (9,2% so với 3,6%) Nghiên cứu Demirel cộng [21] qua phân tích số liệu nghiên cứu SPACE-1 cho thấy nhóm bóc lớp động mạch kiểu lộn ngược có tỉ lệ đột quỵ mổ cao (4% so với 0,3%, p = 0,0035) nguy tử vong đột quỵ cao (9% so với 3%, p = 0,005) Tuy nhiên, tỉ lệ đột quỵ sau mổ năm nhóm bóc lớp kiểu lộn vỏ động mạch thấp (0% so với 4%, p = 0,0017) Về tỉ lệ tái hẹp động mạch cảnh sau mổ bóc lớp động mạch cảnh, theo nghiên cứu Bertoletti cộng [13] Milan - Ý, cho thấy nữ có tỉ lệ tái hẹp cao nam giới 10.7% nữ so với 1.7% nam (p = 0,014) (OR 6,9, 95% CI 1,23 – 38,49) Tỉ lệ tái hẹp cao nữ có liên quan tới đường kính 77 động mạch cảnh nữ nhỏ so với nam giới khoảng 40% Với nữ có đường kính động mạch cảnh nhỏ 4mm có tỉ lệ tái hẹp cao gấp lần Tuy nhiên phân tích kích thước động mạch cảnh nhỏ 4mm giới khơng thấy khác biệt tỉ lệ tái hẹp Kết theo dõi bước đầu cho thấy hiệu tốt phẫu thuật việc cải thiện tình trạng thiếu máu não qua lâm sàng siêu âm Duplex mạch máu Trong nghiên cứu có trường hợp bị nhồi máu não tái phát trường hợp nhồi máu não mổ 4.3 Can thiệp nong đặt stent động mạch cảnh: Mặc dù ngày kỹ thuật can thiệp nội mạch phát triển vũ bão với nhiều dụng cụ đại thiết kế giúp thủ thuật thực dễ dàng giảm biến chứng Tuy nhiên can thiệp nong đặt stent động mạch cảnh khuyến cáo áp dụng cho trường hợp có nguy phẫu thuật cao Sau nghiên cứu tiếng SAPHIRE cho thấy ưu điểm nong đặt stent cho hẹp động mạch cảnh Tuy nhiên nghiên cứu áp dụng cho trường hợp hẹp động mạch cảnh mức độ trung bình Các nghiên cứu cho đối tượng hẹp động mạch cảnh có triệu chứng hẹp nặng cho thấy ưu phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh so với đặt stent Tại Mỹ giai đoạn 2003 – 2004 có 226.111 trường hợp phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh với tỉ lệ tử vong 0,44% tỉ lệ đột quỵ não 0,95% Trong tần suất đột quỵ stent động mạch cảnh cao bóc lớp động mạch cảnh lần Nguy đột quỵ bệnh nhân 80 tuổi phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh 1% tỉ lệ nhóm stent động mạch cảnh 3% [36] 78 Bảng 4.6: so sánh kết phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh đặt stent động mạch cảnh Nghiên Số Đặc điểm Tử vong, Đột cứu, Năm, BN P Nhận xét quỵ TLTK SAPPHIRE 334 NC đa trung tâm Không triệu 0,2 Kết thúc sớm , 2004, [54] Hẹp >80% không chứng: 0,09 ngẫu triệu chứng (42%) CEA: 10,2% nhiên Hẹp > 50% có triệu CAS: 5,4% chứng (58%) Kết hợp: CEA:9,8% CAS: 4,8% SAPPHIRE 334 NC đa trung tâm Số liệu 0,99 Khơng có , 2008, [27] Hẹp >80% khơng SAPPHIRE 0,68 khác biệt triệu chứng (30%) 3- năm, kết lâu Hẹp > 50% có triệu Đột quỵ: dài bóc chứng (70%) lớp CEA: 15/167 động mạch CAS: 15/197 stent Tử vong: mạch cảnh CEA: 35/167 CAS: 31/167 79 động Nghiên Số Đặc điểm Tử vong, Đột cứu, Năm, BN P Nhận xét quỵ TLTK CREST 2010, [18] 2502 1321 BN có triệu Đột quỵ Đột quỵ Nguy tử chứng mổ, 1181 BN không đột quỵ mổ, không triệu chứng bên sau BN có triệu chứng mổ khơng đột quỵ vong, đột quỵ biệt bên nghĩa khác có ý triệu chứng: sau mổ BN có triệu quang ĐM, >70% CAS: 15 không chứng theo siêu âm (2,5±0.6 SE) triệu không triệu hoặcCTA CEA: MRA (1,4±0.5 SE) > 80% theo CAS: 15 CTA MRA (2,5±0.6 SE) hẹp >50% theo X chứng: chứng; 0,15 bóc lớp động mạch Tử vong, BN không triệu Tử vong, đột cảnh stent đột quỵ chứng (hoặc hết quỵ mổ động mạch mổ triệu chứng > 180 đột quỵ cảnh đột ngày) >60% theo X bên sau quỵ quang ĐM > mổ không 70% theo siêu âm triệu chứng: bên sau CEA:8 (1,4±0.5 SE) 80 mổ không triệu chứng: 0,15 Tuổi cao yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh Nghiên cứu NASCET ACAS loại trường hợp 80 tuổi Nghiên cứu ACST cho thấy khơng có lợi ích thực phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh cho bệnh nhân 80 tuổi 81 CHƯƠNG V KẾT LUẬN 82 Qua nghiên cứu với 63 trường hợp hẹp động mạch cảnh điều trị phẫu thuật bệnh viện Thống bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh rút kết luận: Siêu âm duplex động mạch cảnh chụp cắt lớp điện toán động mạch phương pháp chẩn đoán mức độ hẹp động mạch có độ xác cao Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh với gây mê phương pháp phẫu thuật an toàn hiệu điều trị hẹp động mạch cảnh với thời gian phẫu thuật thời gian kẹp động mạch cảnh ngắn Thời gian nằm hồi sức nằm viện ngắn Tỉ lệ tử vong đột quỵ mổ thấp Kết trung hạn phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh tốt với tần suất tử vong, đột quỵ hẹp tái phát thấp 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đỗ Kim Quế, Chung Giang Đông (2014) Kết phẫu thuật cầu nối động mạch vành điều trị hẹp nhiều nhánh động mạch vành bệnh nhân có hẹp nặng động mạch cảnh Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 18 (3): 383 – 388 Đỗ Kim Quế (2004) Chẩn đoán điều trị ngoại khoa hẹp động mạch cảnh ngoại sọ Y học thực hành 491:405 – 409 Đỗ Kim Quế (2008) Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh bên Y học Việt Nam, 2(352): 262-74 Đỗ Kim Quế (2003) Hẹp nhánh cung động mạch chủ: chẩn đoán điều trị ngoại khoa Y học TP Hồ Chí Minh (phụ 1):96 - 103 Đỗ Kim Quế (2011) Kết ngắn trung hạn phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 15(1): 434 – 439 Đỗ Kim Quế (2011) Phẫu thuật Bóc lớp động mạch cảnh: kinh nghiệm năm Tạp chí Y học Thnh phố Hồ Chí Minh 15(2): 248 – 252 Đỗ Kim Quế, Chung Giang Đông (2012) Điều trị ngoại khoa hẹp động mạch cảnh sọ: kinh nghiệm 200 trường hợp Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 16(4): 256 – 261 Lê Nữ Hịa Hiệp, Nguyễn Thế Hiệp (2003) Điều trị ngoại khoa hẹp động mạch cảnh sọ nhân ba trường hợp bệnh viện nhân dân Gia định Y học TP Hồ Chí Minh (phụ 2):92- 96 TIẾNG ANH AbuRahma AF, Robinson PA, Mullin DA, Holt SM, Herzotg TA, Mowery NT (2000) Frequency of postoperative cartid duplex serveillance and type of closure: Results from randomized trial Vasc Surg 32:1043-51 10 Back MR, Wilson JS, Rushing G, Stordahl N, Linden C, et al (2000) Magnetic resonance angiography is an accurate imaging adjunct to Duplex ultrasound in patient selection for carotid endarterectomy J Vasc Surg 32:429-41 84 11 Ballotta E, Meneghetti G, Mananra R (2007) Long-term survival and stroke-free survival after eversion carotid endarterectomy for asymptomatic severe carotid stenosis J Vasc Surg 33: 678-83 12 Ballotta R, Luzzani L, Carugatti C (2006) Routine shunting is a safe and reliable method of cerebral protection during carotid endarterectomy Ann Vasc Surg, 12: 243 - 46 13 Bertoletti G, Varroni A, Misuraca M, Massucci M, Pacelli A, et al (2013) Carotid Artery Diameters, Carotid Endarterectomy Techniques and Restenosis J Vasc Med Surg 1: 114 14 Bluth EI, Sunshine JH, Lyons JB, et al (2000) Power Doppler imaging: initial evaluation as a screening examination for carotid artery stenosis Radiology 215:791– 800 15 Bonati LH, Jongen LM, Haller S, et al (2010) New ischemic brain lesions on MRI after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a substudy of the International Carotid Stenting Study (ICSS) Lancet Neurol 9:353– 62 16 Broderick J, Brott T, Kothari R, et al (1998) The Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study: preliminary first-ever and total incidence rates of stroke among blacks Stroke 29:415–21 17 Bray JM, Galland F, Lhoste P, et al (1995) Colour Doppler and duplex sonography and angiography of the carotid artery bifurcations: prospective, double-blind study Neuroradiology 37:219 –24 18 Brott TG, Hobson RW, Howard G, et al (2010) Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis N Engl J Med 363:11–23 19 Cinà CS, Clase CM, Haynes BR (1999) Refining the indications for carotid endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis: A systemic review J Vasc Surg 30:606-18 20 Corriveau MM, Johnston KW (2004) Interobsever variability of carotid Doppler peak velocity measurements among technologists in an ICVL-accredited vascular laboratory Vasc Surg 39:735-41 21 Demirel S, Attigah N, Bruijnen H, Ringleb P, Eckstein H, Fraedrich G, Boăckler D (2012) Multicenter Experience on Eversion versus Conventional Carotid Endarterectomy in Symptomatic Carotid Artery Stenosis Stroke 43:1865-1871 85 22 Eckstein HH, Ringleb P, Allenberg JR, et al (2008) Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study totreat symptomatic stenoses at years: a multinational, prospective, randomised trial Lancet Neurol 7:893–902 23 Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (1995) Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis.JAMA.273:1421– 24 Filis KA, Arko FR, Johnson BL, Pipinos II, Harris EJ, Oncott C, Zarins CK (2002) Duplex ultrasound criteria for defining the severity of carotid stenosis Ann Vasc Surg 416: 213-221 25 Fine-Edelstein JS, Wolf PA, O’Leary DH, et al (1994) Precursors of extracranial carotid atherosclerosis in the Framingham Study Neurology 44:1046 –50 26 Green RM, Greenberg R, Illig K, Shortell C, Ouriel K (2000) Eversion endarterectomy of the carotid artery: Technical considerations and recurrent stenosis Vasc Surg 32:105261 27 Gurm HS, Yadav JS, Fayad P, et al (2008) Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients N Engl J Med 358:1572–9 28 Halliday A, Mansfield A, Marro J, et al (2004) Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial Lancet.363:1491–502 29 Hood DB, Mattos MA, Mansour A, et al (1996) Prospective evaluation of newduplex criteria to identify 70% internal carotid artery stenosis J VascSurg 23:254–61 30 Huston J, Nichols DA, Luetmer PH, et al (1998) MR angiographic and sonographic indications for endarterectomy AJNR Am J Neuroradiol 19:309 –15 31 Jackson MR, Chang AS, Robles HA, et al (1998) Determination of 60% or greater carotid stenosis: a prospective comparison of magnetic resonance angiography and duplex ultrasound with conventional angiography Ann Vasc Surg 12:236–43 32 Johnson MB, Wilkinson ID, Wattam J, et al (2000) Comparison of Doppler ultrasound, magnetic resonance angiographic techniques and catheter angiography in evaluation of carotid stenosis Clin Radiol 55:912–20 33 Josephson SA, Bryant SO, Mak HK, et al (2004) Evaluation of carotid stenosis using CT angiography in the initial evaluation of stroke and TIA Neurology 63:457– 60 86 34 Link J, Brossmann J, Penselin V, et al (1997) Common carotid artery bifurcation: preliminary results of CT angiography and color-coded duplex sonography compared with digital subtraction angiography AJR Am J Roentgenol 168:361–5 35 Mas JL, Trinquart L, Leys D, et al (2008) Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA-3S) trial: results up to years from a randomised, multicentre trial Lancet Neurol.7:885–92 36 McPhee JT, Hill JS, Ciocca RG (2007) Carotid endarterectomy was performed with lower stroke and death rates than carotid artery stenting in United State in 2003 and 2004 J Vasc Surg 32: 622 - 25 37 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators (1991) Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis N Engl J Med 325:445–53 38 Patel MR, Kuntz KM, Klufas RA, et al (1995) Preoperative assessment of thecarotid bifurcation Can magnetic resonance angiography and duplex ultrasonography replace contrast arteriography? Stroke 26:1753–8 39 Pennekamp WA, Bots ML, Kappelle LJ (2009) The value of near-infraed spectroscopy measured cerebral oximetry during carotid endarterectomy in perioperative stroke prevention A review Eur J Vasc and Endovasc Surg 31: 254-58 40 Petty GW, Brown RD Jr, Whisnant JP, et al (1999) Ischemic stroke subtypes: a population-based study of incidence and risk factors Stroke 30: 2513–6 41 Raman KG, Layne S, Makaroun MS, Kelley ME, et al (2004) Disease progression in contralateral carotid artery is common after endarterectomy Vascu Surg 39:52-57 42 Riles TS, Eidelman EM, Litt AW, et al (1992) Comparison of magnetic resonance angiography, conventional angiography, and duplex scanning Stroke 23:341– 43 Rockman CB, Jacobovitz GR, Gagne PJ, Aldelman MA, et al (2004) Focused screening for occult carotid artery disease: Patients with known heart disease are at high risk Vasc Surg 39:44 -51 87 44 Ross CB, Ranval TJ (2000) Intraoperative use of stent for the management of unacceptable distal internal carotid artery end point during carotid endarterectomy: shortterm and mid-term results J Vasc Surg 32:420-29 45 Rothwell PM, Gutnikov SA, Warlow CP (2003) Reanalysis of the final results of the European Carotid Surgery Trial Stroke 34:514 –23 46 Sean PR, Estes JM, Kwoun MO, O’Donnell TF, Mackey WC (2000) Factors predicting prolonged length of stay after carotid endarterectomy J Vasc Surg 32:550-55 47 Serfaty JM, Chirossel P, Chevallier JM, et al (2000) Accuracy of three dimension algadolinium-enhanced MR angiography in the assessment of extracranial carotid artery disease AJR Am J Roentgenol 175:455–63 48 Tretter JF, Hertzer NR, Mascha EJ, O’Hara PJ, Krajewski LP, Beven EG (1999) Perioperative risk and late outcome of non elective carotid endarterectomy J Vasc Surg 30:618-32 49 Turnipseed WD, Kennell TW, Turski PA, et al (1993) Combined use of duplex imaging and magnetic resonance angiography for evaluation of patients with symptomatic ipsilateral high-grade carotid stenosis J Vasc Surg.17:832–9 50 Walters GK, Jones CE, Meyd CJ, et al (1993) The role of carotid duplex ultrasonography in the therapeutic algorithm of extracranial carotid disease J Vasc Technol 17:177– 82 51 White H, Boden-Albala B, Wang C, et al (2005) Ischemic stroke subtype incidence among whites, blacks, and Hispanics: the Northern Manhattan Study Circulation 111:1327–31 52 White JE, Russell WL, Greer MS, et al (1994) Efficacy of screening MR angiography and Doppler ultrasonography in the evaluation of carotid artery stenosis Am Surg 60:340– 53 Willfort-Ehringerc A, Ahmadi R, Gruber D, et al (2004) Arterial remodelling and hemodynamics in carotid stents: A prospective duplex scanning study over years J Vasc Surg 39:728-34 54 Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al (2004) Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients N Engl J Med 351:1493–501 88 55 Young B, Moore WS, Robertson JT, et al (1996) An analysis of perioperative surgical mortality and morbidity in the asymptomatic carotid atherosclerosis study ACAS Investigators Asymptomatic Carotid Artheriosclerosis Study Stroke 27:2216 –24 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên NGUYEN THI BICH L NGUYEN TAN D NGO VAN PH TRUONG HUU PH Tuổi 67 78 71 75 89 Ngày vào viện 06-12-12 06-12-12 10-12-12 11-12-12 Số hồ sơ 31147/12 84132/12 75708/12 87285/13 Ghi 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 HOANG X PHAN VAN M NGUYEN THANH T TRUONG CONG D NGUYEN VAN R TRINH QUOC B VO THI A TRAN CONG H TRAN VAN T DO DAO H LE HOANG H LUU DINH TH LE VANH TANG VAN M VU MINH D NGUYEN THI KIM D LE VIET B PHAM VAN HU VO THI X PHAN THANH N LE THI A NGUYEN VAN M TRAN VAN T NGUYEN VAN H NGUYEN VAN G NGUYEN VAN H TRAN DANG TR KHA KH HUYNH VAN PH NGUYEN THANH T LE BA Q TA Q NGO VAN H NGUYEN MANH PH DANG QUOC H DANG X LE KIM T VO THI X NGUYEN VAN T HUYNH VAN P TRAN CHI A HO VAN B HO VAN B NGUYEN VAN C NGUYEN THI H DANG TIEN D LUONG DUC H 66 83 62 56 78 41 72 87 83 73 66 65 65 76 72 75 75 61 78 83 77 75 67 67 79 60 60 79 61 66 75 73 62 79 77 72 70 70 77 61 68 81 81 79 53 67 80 02-01-13 09-01-13 14-01-13 18-02-13 06-03-13 11-03-13 18-03-13 22-03-13 25-03-13 02-04-13 07-05-13 21-05-13 21-05-13 02-06-13 06-06-13 11-06-13 17-06-13 25-06-13 25-06-13 08-07-13 17-07-13 18-07-13 23-07-13 23-07-13 24-07-13 12-08-13 21-08-13 06-09-13 18-09-13 18-09-13 28-09-13 04-10-13 06-10-13 10-10-13 20-10-13 23-10-13 28-10-13 04-11-13 09-11-13 11-11-13 13-11-13 13-11-13 13-11-13 18-11-13 29-11-13 24-12-13 14-01-14 90 85988/13 87643/13 46705/13 88238/13 41721/13 88700/13 46983/13 39476/13 47100/13 47009/13 32593/13 40300/13 40307/13 89555/13 47464/13 31108/13 43682/13 90654/13 89275/13 32355/13 92613/13 46175/13 92431/13 92431/13 40108/13 92901/13 35873/13 78523/13 47877/13 47884/13 37750/13 95194/13 95148/13 87451/13 34128/13 48055/13 32603/13 89275/13 34720/13 47877/13 40053/13 66627/13 66671/13 39925/13 96589/13 97315/13 853/14 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 DAO THUAN H HUYNH VAN R NGUYEN VAN O TRAN VAN T PHAM VAN V TRAN VAN L NGUYEN THI TAN TH DAO THI H NGUYEN THI T PHAM TRONG Y HUYNH THIEN H DAO THUAN H 50 78 59 59 81 58 78 72 77 73 68 50 04-02-14 11-02-14 12-02-14 12-02-14 20-02-14 14-04-14 06-05-14 08-05-14 09-05-14 13-05-14 23-05-14 26-05-14 91 1273/14 125/14 1940/14 1940/14 1923/14 2395/14 9430/14 9642/14 9730/14 2201/14 10945/14 11129/14