Chẩn đoán nguyên nhân và điều trị hồi phục chức năng thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh

ỦY BAN NHÂN DÂN BỘ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY SỞ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP THÀNH PHỐ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH Chủ nhiệm nhiệm vụ PGS TS BS TRẦN THỊ BÍCH HƯƠNG Cơ quan chủ trì nhiệm vụ PGS TS BS NGUYỄN TRƯỜNG SƠN Thành phố Hồ Chí Minh- 2018 BƠ Y TẾ BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh ngày 10 tháng năm 2018 BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KH&CN I THÔNG TIN CHUNG Tên nhiệm vụ: CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH Chủ nhiệm nhiệm vụ: Họ tên : TRẦN THỊ BÍCH HƯƠNG Năm sinh: 1962 Nam/Nữ: Nữ Học vị: Tiến sĩ, Chuyên ngành: Bệnh học Nội Khoa, Năm đạt học vị: 2003 Học hàm: Phó Giáo Sư, Chuyên ngành: Bệnh học Nội khoa, Năm 2009 Chức vụ (nếu có : T ng Ph n m n Thận - Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, Phó khoa Thận, Bệnh viện Chợ Rẫy Điện thoại: Bộ môn Nội BV Chợ rẫy: 83535125 Nhà riêng: 0838453603 Mobile: 0938817385 E-mail: huongtrandr@yahoo.com Tên quan c ng tác: Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, Khoa Thận, Bệnh viện Chợ Rẫy Địa quan: 201B Nguyễn Chí Thanh, Quận 5, Tp Hồ Chí Minh Điện thoại quan: (08 38554137 Fax (08 Địa nhà iêng: 73/8 Hoàng Văn Thụ, Phường 15, Quận Phú Nhuận, T Hồ Ch Minh Tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Tên tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Bệnh viện Chợ Rẫy Điện thoại: (08)38553137 Fax: (08) 38557267 Địa chỉ: 201B Nguyễn Chí Thanh, Quận 5, Tp Hồ Chí Minh wesite:choray.vn Họ tên thủ t ng tổ chức: PGS TS BS Nguyễn T ường Sơn Số tài khoản: 3713.0.1057714.00000 Kho Bạc Nhà nước, Quận 5, TPHCM Tên quan chủ quản đề tài: S Khoa Học Công Nghệ Tp Hồ chí Minh II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN Thời gian thực nhiệm vụ: - Theo Hợ đồng ký kết: từ tháng1 năm 2014 đến tháng 12 / năm 2017 - Thực tế thực hiện: từ tháng 1/năm 2014 đến tháng /năm 2018 - Được gia hạn (nếu có): - Lần từ tháng 12 năm 2017 đến tháng năm 2018 Kinh phí sử dụng kinh phí: a) Tổng số kinh phí thực hiện: 7.879.000 t đ, t ong đó: + Kính phí hỗ trợ từ ngân sách khoa học: 520.000.t đ + Kinh phí từ nguồn khác: 7.359.000.t đ b) Tình hình cấp sử dụng kinh phí từ nguồn ngân sách khoa học: Theo kế hoạch Thực tế đạt Ghi Số Thời gian Kinh phí Thời gian Kinh phí (Số đề nghị (Tháng, năm (T đ (Tháng, năm (T đ toán) 1/2014-1/2015 260.000 1/2014- 5/2015 1/2015-1/2016 208.000 5/2015- 12/2017 208.000 1/2016-1/2017 52.000 1/2017- 6/2018 TT 260.000 52.000 c) Kết sử dụng kinh phí theo khoản chi: Đối với đề tài: Đơn vị tính: Triệu đồng Số Nội dung TT khoản chi Trả c ng lao động (khoa học, phổ thông) Nguyên, vật liệu, lượng Thiết bị, máy móc Xây dựng, sửa chữa nhỏ Chi khác Tổng cộng Thực tế đạt Theo kế hoạch Tổng NSKH 7,676,030 317,030 71.470 Nguồn khác Tổng 7359000 (bn +BHYT) 131,500 7.879.000 520.000 Nguồn khác 317,030 9051570 (bn +BHYT) 71.470 131,500 NSKH 71.470 131,500 7359000 9571570 520.000 9051570 - Lý thay đổi (nếu có : Tăng số bn từ đăng ký 100 lên 123 bn, để đạt 95 bn điều trị cyclophosphamide Đối với dự án: Đơn vị tính: Triệu đồng Số Nội dung TT khoản chi Thiết bị, máy móc mua Nhà xư ng xây dựng mới, cải tạo Kinh phí hỗ trợ cơng nghệ Chi h lao động Nguyên vật liệu, lượng Thuê thiết bị, nhà xư ng Khác Theo kế hoạch Tổng NSKH Nguồn khác Thực tế đạt Tổng NSKH Nguồn khác Tổng cộng - Lý thay đổi (nếu có): Các văn hành trình thực đề tài/dự án: (Liệt kê định, văn quan quản lý từ c ng đoạn xét duyệt, phê duyệt kinh phí, hợ đồng, điều chỉnh (thời gian, nội dung, kinh phí thực có); văn tổ chức chủ trì nhiệm vụ (đơn, kiến nghị điều chỉnh có) Số TT Số, thời gian ban hành văn 2408/TB-SKHCN Ngày 3/12/13 Tên văn Thông báo kết sơ tuyển đề tài " chẩn đoán nguyên nh n điều trị hồi phục chức thận bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh" thuộc chương t ình Y tế năm 2014 Ngày 18/2/14 Biên họp hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học 40/BVCR-HĐĐĐ Chấp thuận (cho phép) hội đ ng đạo đức nghiên cứu y sinh học bệnh viện Chợ Rẫy Ngày 24/3/2014 749/QĐ-SKHCN Ngày 20/10/14 2907/QĐ-BVCR Ngày 14/4/14 1138/QĐ-SKHCN Ngày 17/12/2015 Quyết định thành lập hội đồng xét duyệt đề tài nghiên cứu khoa học Quyết định Giao nhiệm vụ nghiên cứu khoa học cấ s cho cá nhân QĐ việc thành lập Hội đồng giám đinh đề tài nghiên cứu khoa học Ngày 29/12/14 Biên giám định Hợ đồng số 326/2014/HĐ_SKHCN ngày 29/12/2014 17/SKHCNQLKH Thay đổi xét nghiệm phục vụ đề tài " chẩn đoán nguyên nh n điều trị hồi phục chức thận bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh" Ngày 7/1/16 BVCR Ghi Đơn xin gia hạn nghiệm thu đề tài Chuyển kinh phí từ xét nghiệm ANCA-MPO ANCA-PR3 sang cho xét nghiệm kháng thể kháng phospholipid Ngày 26/11/2017 10 11 123/2017/PLHĐSKHCN Phụ lục hợ đồng thực nhiệm vụ nghiên cứu khoa học công nghệ Ngày 7/12/2017 ( gia hạn thời gian thực hợ đồng đến tháng 6/2018) 2598/QĐ_BVCR Quyết định việc thành lập Hội đồng nghiệm thu cấ s đề tài S KHCN " chẩn đoán nguyên nh n điều trị hồi phục chức thận bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh" Ngày 10/5/2017 12 Ngày 11/5/2017 Biên đánh giá cấ s kết đề tài S KHCN 13 Ngày 11/5/2017 Giấy chứng nhận nghiệm thu đề tài cấ Cơ s đề tài cấp S KHCN Tổ chức phối hợp thực nhiệm vụ: Số TT Tên tổ chức đăng ký theo Thuyết minh Tên tổ chức tham gia thực Nội dung tham gia chủ yếu Sản phẩm chủ yếu đạt Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Cá nhân tham gia thực nhiệm vụ: (Người tham gia thực đề tài thuộc tổ chức chủ trì quan phối hợp, không 10 người kể chủ nhiệm) Số TT Tên cá nhân đăng ký theo Thuyết minh Tên cá nhân tham gia thực Nội dung tham gia Sản phẩm chủ yếu đạt PGS TS Trần thị B ch Hương PGS TS Trần thị B ch Hương Chủ nhiệm đề tài, trực tiếp can thiệp sinh thiết thận điều trị, điều hòa liên kết chuyên khoa giải chẩn đoán Các sàn phẩm KH, báo cáo, kết điều trị chẩn đoán bệnh BSCK2 Nguyễn Minh Tuấn BSCK2 Nguyễn Minh Tuấn Thành viên tham gia phụ trách Thận nhân tạo Điều trị thận nhân tạo TS BS Trần Văn Vũ TS BS Trần Văn Vũ Thành viên tham gia Các chuyên chẩn đoán điều trị đề, bệnh bệnh, viết chuyên đề án bn BSCK2 Lê Thanh Toàn BSCK2 Lê Thanh Toàn Thành viên tham gia phụ trách siêu âm sinh thiết thận Siêu âm sinh thiết kiểm tra thận ThS BS Trần Hiệp Đức Thắng ThS BS Trần Hiệp Đức Thắng Thành viên phụ trách đọc kết giải phẫu bệnh thận Toàn kết mô bệnh học thận BSCK1 Nguyễn Ngọc Lan Anh BSCK1 Nguyễn Ngọc Lan Anh Thành viên tham gia chẩn đoán điều trị, lưu hồ sơ Chuyên đề bệnh án, quản lý kinh phí PGS TS Lê Ngọc Hùng ThS BS Bùi Thị Ngọc Yến Không tham gia thay đổi quan ThS BS Bùi Thị Ngọc Yến Thành viên tham gia chẩn đoán điều Hoàn tất bệnh án, quản lý kinh Ghi chú* ThS T n văn Tài 10 ThS Võ Thiệu Bình trị, lưu hồ sơ phí ThS T n văn Tài Thành viên tham gia tài kế tốn Hỗ trợ quản lý tồn tài kế tốn ThS Võ Thiệu Bình Thành viên tham gia tài kế tốn Hỗ trợ quản lý tồn tài kế tốn - Lý thay đổi ( có):PGS TS Lê Ngọc Hùng khơng tham gia nghỉ hưu thay đổi quan Tình hình hợp tác quốc tế: Khơng Số TT Theo kế hoạch Thực tế đạt (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đồn, số lượng người tham gia ) (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đoàn, số lượng người tham gia ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tình hình tổ chức hội thảo, hội nghị: Khơng Số TT Theo kế hoạch Thực tế đạt (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm ) (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tóm tắt nội dung, cơng việc chủ yếu: (Nêu mục 15 thuyết minh, không bao gồm: Hội thảo khoa học, điều tra khảo sát nước nước ngồi) Thời gian Số TT Các nội dung, cơng việc chủ yếu (Các mốc đánh giá chủ yếu) (Bắt đầu, kết thúc - tháng … năm) Theo kế hoạch Người, quan thực Thực tế đạt - Lý thay đổi (nếu có): III SẢN PHẨM KH&CN CỦA NHIỆM VỤ Sản phẩm KH&CN tạo ra: a) Sản phẩm Dạng I: Số TT Tên sản phẩm tiêu chất lượng chủ yếu Đơn vị đo Số lượng 10 Theo kế hoạch Thực tế đạt CRP Mảnh vỡ HC (%) * D- Dimer * LDH * Screening test * Bilirubine TP Bilirubin GT ALT AST (*) Các xét nghiệm làm lúc nhập viện lập lại có bất thường Xét nghiệm N1 (NV) N 3-6 N7-10 N 11-15 N 16-20 C3 * C4 * ANA Anti ds DNA ANCA PR3 ANCA MPO Antiphospholipid * Antilupus coagulant * (*) Các xét nghiệm làm lúc nhập viện lập lại có bất thường Cặn Addis : Hồng cầu _/ph, Bạch cầu /ph Soi tươi cặn lăng nước tiểu: Protein niệu 24h: Creatinine niệu 24h Protid máu Albumine máu _ Điện di protein : Alb Alpha Alpha _, Beta _Gamma Cholesterol toàn phần _ HDL _, LDL _, Triglyceride IgA IgG IgM _ Xét nghiệm hình ảnh học Siêu âm bụng Thận Phải: K ch thước _, Mật độ _, Khác _ Thận t ái: K ch thước , Mật độ , Khác _ X quang Phổi: bình thường  bất thường  ECG: bình thường  bất thường  siêu m tim: bình thường  bất thường  Bệnh viện Chợ Rẫy Phiếu mẫu BẢN THU THẬP THÔNG TIN SINH THIẾT THẬN VÀ MÔ BỆNH HỌC THẬN “ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH” Mã số hồ sơ BVCR Mã số nghiên cứu 193 Xuất viện I- PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nh n _ Năm sinh Giới: Nam/Nữ Điện thoại liên hệ Ngày nhập viện _ Ngày xuất viện Ngày Sinh thiết thận : _ BS sinh thiết thận : Số pass , Số Mẫu Biến chứng sau sinh thiết thận  Tiểu máu  Đau h ng lưng  Bí tiểu Xử trí : II- KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH Mã số lame GPB: _ Số mẫu thận _ Số cầu thận BS GPB đọc kết : _ Ngày trả kết : _ A-Khảo sát kính hiển vi quang học: 1- Tổn thương cầu thận: 1.1 Số cầu thận quan sát (viable glomeruli) _ 1.2 Liềm  tỷ lệ % liềm _%liềm tế bào lớn _ %liềm tế bào nhỏ _ %liềm sợi tế bào lớn _% liềm sợi tế bào nhỏ _ % liềm sợi _ 1.3 Tăng sinh tế bào gian mạch %cầu thận _ 1.4 Tăng sinh tế bào nội mô %cầu thận _ 1.5 Xơ hóa tồn  Tỷ lệ % _, Xơ hóa phần  Tỷ lệ % _ 1.6 Hoại tử dạng fibrin  Tỷ lệ % Số cầu thận _ 1.7 Biến đổi màng đáy: Dày màng đáy  Tỷ lệ % _Tạo gai  Tỷ lệ % _Màng đôi Tỷ lệ % _ uy băng(lace-like)  Tỷ lệ % _ 1.8 Thâm nhiễm tế bào viêm  Tỷ lệ %  Tế bào lympho,  Tương bào,  Mô bào,  Bạch cầu đa nh n t ung t nh,  Bạch cầu đa nh n toan 1.9 Khác: 2- Tổn thương ống thận mô kẽ: 2.1 Teo ống thận  Tỷ lệ % 2.2 Hoại tử ống thận/tổn thương ống thận cấp  Tỷ lệ % 2.3 Trụ hyaline , Trụ heme , Trụ nâu , Trụ hồng cầu , Trụ bạch cầu  2.3 Phù nề mô kẽ  Tỷ lệ % 2.4 Thâm nhiễm tế bào viêm  Tỷ lệ %  Tế bào lympho,  Tương bào,  Mô bào,  Bạch cầu đa nh n t ung t nh,  Bạch cầu đa nh n toan 2.5 Xơ hóa m kẽ  Tỷ lệ % 2.6 Khác 194 Tổn thương mạch máu thận Viêm tiểu động mạch /động mạch, Tỷ lệ %  Viêm nội mô mạch máu nhẹ -> trung bình  Viêm nội mơ mạch máu nặng  Viêm xuyên thành  Hoại tử fibrin Huyết khối tiểu động mạch /động mạch  Tỷ lệ % Xơ vữa ĐM  Tỷ lệ %  Nhẹ,  Trung bình,  Nặng Hyaline hóa tiểu động mạch  Nhẹ,  Trung bình,  Nặng Khác _ 2- Khảo sát miễn dịch mô Cường độ Loại nhuộm IgG IgM IgA Bổ thể C3 Bổ thể C1q Fibrinogen Kappa Lambda Albumine (control) Khác ( red congo) Vị trí Chỉ số hoạt động Tăng sinh tb nội mô Thấm nhập bạch cầu Lắng đọng nội mô Hoại tử fibrin/vỡ nhân tế bào Liềm tế bào Viêm mô kẽ Điểm 0,1,2,3 0,1,2,3 0,1,2,3 (0,1,2,3)x2 (0,1,2,3)x2 0,1,2,3 Kết luận mô bệnh học: 195 Chỉ số mạn tính Cầu thận xơ hóa Liềm sợi Teo ống thận Xơ hóa m kẽ Hình thái Điểm 0,1,2,3 0,1,2,3 0,1,2,3 0,1,2,3 _ _ Hình ảnh giải phẫu bệnh đ nh kèm Bệnh viện Chợ Rẫy Phiếu mẫu 3a BẢN THU THẬP THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN TRONG LẦN NHẬP VIỆN ĐẦU TIÊN “ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH” Mã số hồ sơ BVCR Mã số nghiên cứu 196 I- PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nh n Năm sinh Giới: Nam/Nữ Ngày nhập viện _ Ngày xuất viện Chẩn đoán lúc nhập viện: _ Chẩn đoán giải phẫu bệnh : Điều trị thận nhân tạo (Hemodialysis HD): Có Khơng _ Tổng số lần HD lần điều trị: HD sau xuất viện , Nơi HD sau xuất viện _ Số lần HD tuần BVCR _ Số lần HD tuần sau xuất viện Catheter chạy TNT: Bên đặt Ngày đặt Ngày rút Biến chứng (*) TM đùi Phải  Trái  Khơng Có  TM cảnh hầm Phải  Trái  Khơng Có  Biến chứng liên quan catheter chạy TNT: Chảy máu, hematome  Huyết khối TM  Nhiễm trùng catheter  Khác  _ Thận nhân tạo Ngày TNT Siêu lọc Số ký rút HA t ước TNT HA sau TNT Truyền máu Kháng đ ng Biến chứng * (*) Chỉ đánh dấu bảng ghi cụ thể có biến chứng TNT phần sau 1- Hạ huyết áp TNT: Khơng  Có , Điều trị : _ Số lần TNT có hạ huyết áp _ 2- Biến chứng khác 197 _ Thay huyết tương: Kh ng  Có , Ngày PE Thể tích huyết tương thay Thể tích dịch thay 1- Plasma thay 2- Albumine thay 3- Natrichlorur 0,9% 2- Kháng đ ng toàn th n ( TNT : Kh ng  Có  Lý dùng : Huyết khối , HC kháng phospholipid , bệnh lý tăng đ ng  Liều sintrom dùng _, INR _ 3- Điều trị hạ huyết áp: Số thuốc dùng Huyết áp xuất viện STT Thuốc dùng lúc xuất viện Liều dùng Bệnh viện Chợ Rẫy Phiếu mẫu 3b BẢN THU THẬP THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ ỨC CHẾ MIỄN DỊCH LẦN NHẬP VIỆN “ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH” Mã số hồ sơ BVCR Mã số nghiên cứu 198 I- PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nh n Năm sinh Giới: Nam/Nữ Ngày nhập viện _ Ngày xuất viện Chẩn đoán lúc nhập viện: _ II- ĐIỀU TRỊ ỨC CHẾ MIỄN DỊCH A- Dùng Solumedrol liều tải ( loading dose) : Có , Không _ Cân nặng _Chiều cao _ Diện tích da Thứ tự ngày dùng Ngày dùng Liều dùng Huyết áp Phù Thể t ch nước tiểu 24h BUN Creatinine HT Glycemia Ngày Ngày Ngày Ngày Đánh giá đá ứng sau truyền Solumedrol  Đá ứng hoàn toàn : Giảm Sc eatinine 50% so với t ước truyền, tăng thể t ch nước tiểu  Đá ứng Khơng hồn tồn: Giảm S c eatinine < 50%, tăng thể t ch nước tiểu  Kh ng đá ứng: Sc eatinine tăng tiếp tục, thể t ch nước tiểu kh ng thay đổi Biến chứng cấp sau truyền Solumedrol : Không  Có  (*)  Nhiễm trùng bệnh viện: Viêm phổi  , Nhiễm trùng tiểu , Nhiễm trùng da , khác _ Điều trị : Kháng sinh dùng _ Thời gian dùng , đánh giá đá ứng _  Tăng huyết áp  Tăng đường huyết  Khác Liều steroid sau pulse: Solumedrol mg, Medrol _ mg Liều steroid lúc xuất viện: Medrol mg 4- Nhiễm t ùng kh ng liên quan dùng UCMD: ( t ước dùng pulse steroid endoxan) - Cơ quan: Viêm Phổi _ , Viêm phế quản _, Viêm họng _ ,nhiễm trùng da , nhiễm trùng tiểu _, nhiễm t ùng quan khác Tác nhân nhiễm trùng : Điều trị 199 STT Kháng sinh dùng Liều dùng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Thời gian dùng Bệnh viện Chợ Rẫy Phiếu mẫu BẢN THU THẬP THÔNG TIN THEO DÕI TRUYỀN CYCLOPHOSPHAMIDE “ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH” Mã số hồ sơ BVCR _ Mã số nghiên cứu Lần truyền endoxan thứ _ I- PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nh n Năm sinh Giới: Nam/Nữ 200 Ngày nhập viện Ngày xuất viện _ Chẩn đoán bệnh Chẩn đoán GPB II- TIỀN CĂN: Nhiễm trùng : Có _ Khơng Vị trí nhiễm trùng: Da , Phổi _, NTT , khác Chẩn đoán nhiễm trùng TC: _ Giảm bạch cầu hạt : Có _ Khơng Nguyên nhân giảm BC hạt : Liên quan Endoxan NN khác Chạy TNT: Có _, Khơng _ Tần số: lần/ tuần, h/1 lần, Cân nặng khô: Thuốc dùng lúc nhập viện: Loại Tên thuốc Liều Corticoid Cellcept UCMC UCTT Kháng đ ng Khác III- KHÁM : Cân nặng , Chiều cao , Diện tích da _ Mạch , Huyết áp _, Phù Nhiễm trùng lúc nhập viện: Có _, Khơng Vị trí NT: Da , Phổi , NTT , Khác _ Chẩn đoán nhiễm trùng Xét nghiệm Ngay Lúc nhập viện Sau truyền Endoxan CTM Hb Hct MCV MHCH WBC Neutro Lympho 201 Chức thận Tán huyết nội mạch * TPTNT Plt INR * BUN Creatinine LDH Mảnh vỡ hồng cầu D- Dimer Protein Creatinine Blood Leukoesterase Nitrite Protein 24h Miễn dịch AntidsDNA C3 C4 Antiphospholipid* Lupus anticoagulant* (*) kiểm tra chẩn đốn lần có bất thường X quang phổi: Bình thường , bất thường  Điều trị lần nhập viện này: 1- Truyền Endoxan: Ngày truyền Dùng liều Liều 0,5g/m2 liều < 0,5g/m2 _ Lý dùng liều < 0,5g/m2: _ 2- Tác dụng phụ liên quan endoxan - Buồn nơn nơn: Khơng , Có  - BC máu < 4000/m2: Khơng , Có  - Nhiễm trùng sau truyền endoxan: Khơng , Có  Vị trí NT: Cấy phân lập vi khuẩn _ Kháng sinh đồ: - Nhạy _ - Kháng Điều trị : 202 STT Kháng sinh dùng Liều dùng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Thời gian dùng Kết :  Kiểm soát tốt nhiễm trùng  Nhiễm trùng có giảm, hải kéo dài kháng sinh 14 ngày  Bn kh ng đá ứng kháng sinh Bệnh viện Chợ Rẫy BẢN TỔNG HỢP ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ ƯCMD “ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH” Mã số nghiên cứu: Họ tên bệnh nhân _ Năm sinh Giới: Nam/Nữ Địa _ ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ 203 STT Kiểu đá ứng Đá ứng hoàn tồn Đá ứng khơng hồn tồn Kh ng đá ứng thất bại Số lần Phù Thể t ch nước tiểu Cân nặng Huyết áp BUN Creatinine HT C3 C4 Antids DNA PCR Protein 24h Hồng cầu niệu (uL) HC (Addis) TNT Đánh giá chung Bệnh viện Chợ Rẫy Lâm sàng Cải thiện, hết phù, tiểu tăng Cải thiện lâm sàng, giảm phù, thể t ch nước tiểu tăng thiểu niệu Không cải thiện giảm phù, thiểu niệu vô niệu, lệ thuộc thận nhân tạo Chức thận SCr giảm >50% so với đỉnh, bình thường sau tháng SCr giảm 2mg/dL, bn kh ng cần chạy thận nhân tạo SCr tiếp tục tăng, bn lệ thuộc thận nhân tạo sau tháng Phiếu mẫu BẢN THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: " CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH Mã số hồ sơ BVCR _ Mã số nghiên cứu _ T i tên Năm sinh Giới: Nam/Nữ Địa liên hệ : 204 Điện thoai liên hệ : bệnh nhân thân nhân bệnh nhân T i nghe bác sĩ _ giới thiệu đề tài nghiên cứu " Chẩn đoán nguyên nh n điều trị hồi phục chức thận bn suy thận tiến triển nhanh" T i thông báo đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có suy thận diễn tiến nhanh t ong tháng đến suy thận giai đoạn cuối Nếu bệnh kh ng chẩn đoán t ch cực xét nghiệm máu, nước tiểu, siêu m sinh thiết thận khơng thể chẩn đốn ngun nh n ch nh xác, chọn lựa điều trị thích hợ để hồi phục chức thận T i thơng báo chương t ình điều trị thuốc ức chế miễn dịch thuộc nhóm bệnh lý nguyên nhân rối loạn miễn dịch viêm thận lu us đỏ hệ thống, viêm mạch máu thận Chương t ình điều trị thuốc ức chế miễn dịch bao gồm truyền solumed ol t ong ngày, sau dựa vào kết sinh thiết thận để truyền cyclophosphamide lần tháng kéo dài liên tục t ong tháng sau cách tháng t ong năm Thuốc điều chỉnh liều cách dùng cho phản ứng phụ đảm bảo hiệu điều trị bệnh cho tơi Nếu lúc nhập viện, tơi có định chạy thận nhân tạo, tiếp tục điều trị ức chế miễn dịch theo bệnh nguyên với hy vọng hồi phục lại chức thận, song hành với chạy thận nhân tạo Sau thời gian tháng, chức thận không hồi phục, giải th ch để mổ tạo dò động tĩnh mạch dùng cho chạy thận nhân tạo, nhằm hạn chế phản ứng nhiễm trùng dùng lâu catheter thận nhân tạo T i biết ngồi việc chăm sóc tối ưu t ong thời gian điều trị, t i hỗ trợ chi phí làm xét nghiệm ANCA MPO ANCA PR3 lần lần nằm viện T i đồng ý tham gia nghiên cứu xin hứa tuân thủ yêu cầu nghiên cứu đồng ý để bác sĩ sử dụng thơng tin tình trạng bệnh lý kết kiểm tra lâm sàng cận lâm sàng cho mục đ ch nghiên cứu Trong q trình nghiên cứu, tơi kh ng đồng ý ngưng tham gia thời điểm nghiên cứu mà muốn Bác sĩ thực nghiên cứu TP Hồ Ch Minh, ngày tháng năm Bệnh nhân (hoặc thân nhân bn) Bệnh viện Chợ Rẫy Mã số _ Phiếu mẫu BẢN THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: " CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH Bệnh nh n Năm sinh Giới: Nam/Nữ, Số nhập viện _, ngày nhập viện _ Điện thoai liên hệ _ Hoặc thân nhân bệnh nhân 205 T i tên Năm sinh Giới: Nam/Nữ Địa liên hệ : Điện thoai liên hệ : T i nghe bác sĩ _giới thiệu đề tài nghiên cứu " Chẩn đoán nguyên nh n điều trị hồi phục chức thận bn suy thận tiến triển nhanh" T i thông báo đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có suy thận diễn tiến nhanh t ong tháng đến suy thận giai đoạn cuối Nếu bệnh kh ng chẩn đoán t ch cực xét nghiệm máu, nước tiểu, siêu âm sinh thiết thận khơng thể chẩn đốn nguyên nh n ch nh xác, chọn lựa điều trị thích hợ để hồi phục chức thận T i thơng báo chương t ình điều trị thuốc ức chế miễn dịch thuộc nhóm bệnh lý nguyên nhân rối loạn miễn dịch viêm thận lu us đỏ hệ thống, viêm mạch máu thận Chương t ình điều trị thuốc ức chế miễn dịch bao gồm truyền solumed ol t ong ngày, sau dựa vào kết sinh thiết thận để truyền cyclophosphamide lần tháng kéo dài liên tục tháng sau cách tháng t ong năm Thuốc điều chỉnh liều cách dùng cho phản ứng phụ đảm bảo hiệu điều trị bệnh cho tơi Nếu lúc nhập viện, tơi có định chạy thận nhân tạo, tiếp tục định điều trị ức chế miễn dịch theo bệnh nguyên với hy vọng hồi phục lại chức thận, song hành với chạy thận nhân tạo Sau thời gian tháng, chức thận không hồi phục, giải th ch để mổ tạo dò động tĩnh mạch dùng cho chạy thận nhân tạo, nhằm hạn chế phản ứng nhiễm trùng dùng lâu catheter thận nhân tạo T i đồng ý tham gia nghiên cứu xin hứa tuân thủ yêu cầu nghiên cứu đồng ý để bác sĩ sử dụng thơng tin tình trạng bệnh lý kết kiểm tra lâm sàng cận lâm sàng cho mục đ ch nghiên cứu Trong q trình nghiên cứu, tơi kh ng đồng ý ngưng tham gia thời điểm nghiên cứu mà muốn Bác sĩ thực nghiên cứu TP Hồ Ch Minh, ngày tháng năm Bệnh nhân (hoặc thân nhân bn) Bệnh viện Chợ Rẫy Phiếu mẫu BẢN CHẤP THUẬN SINH THIẾT THẬN DƯỚI SIÊU ÂM Tên đề tài: " CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN Ở BN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH Mã số _ T i tên Năm sinh Giới: Nam/Nữ Địa liên hệ : 206 Điện thoai liên hệ : bệnh nhân (hoặc thân nhân) bệnh nhân Giường , khoa Thận, Số nhập viện T i nghe bác sĩ BS _giải thích sinh thiết thận qua da súng tự động hướng dẫn siêu m ứng dụng nhiều nơi t ên giới, t ong nước đươc tiến hành Bệnh viện Chợ rẫy nhiều năm qua chẩn đoán nguyên nh n định hướng cho điều trị bệnh thận T i nghe bác sĩ giải thích rủi ro xảy sinh thiết thận không lấy mẫu thận, mẫu thận kh ng đủ để kết luận, biến chứng sinh thiết thận đau vùng sinh thiết, tiểu máu, máu tụ quanh thận T i đồng ý để bác sĩ sinh thiết thận sử dụng th ng tin liên quan đến kết sinh thiết thận cho nghiên cứu T i giải thích tơi kh ng đồng ý không tham gia vào nghiên cứu thời gian muốn Bác sĩ thực nghiên cứu TP Hồ Ch Minh ngày tháng năm Bệnh nhân ( thân nhân bệnh nhân) 207