Vai trò của chẩn đoán hình ảnh trong phát hiện và chẩn đoán sớm ung thư biểu mô tế bào gan

ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM BÁO CÁO NGHIỆM THU VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG PHÁT HIỆN VÀ CHẨN ĐOÁN SỚM UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: TS BS VÕ TẤN ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG 05/2022 ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BÁO CÁO NGHIỆM THU VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG PHÁT HIỆN VÀ CHẨN ĐỐN SỚM UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI TS BS VÕ TẤN ĐỨC CƠ QUAN QUẢN LÝ CƠ QUAN CHỦ TRÌ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG 05/2022 LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng chúng tơi, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác NHÓM NGHIÊN CỨU NHÓM NGHIÊN CỨU Th.BS VÕ TẤN ĐỨC Chủ nhiệm đề tài BS HUỲNH PHƯỢNG HẢI Cộng tác viên PGS TS ĐỖ ĐÌNH CƠNG Cộng tác viên BS NGUYỄN QUANG THÁI DƯƠNG Cộng tác viên BS NGUYỄN THỊ HỒNG LINH Cộng tác viên BS VÕ DUY LONG Cộng tác viên BS LÊ MINH HUY Cộng tác viên CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt AFP CHT CM ĐĐC ĐĐĐ ĐĐT ĐTH FS GTH GRE HATSE HBV HCV Tiếng Anh Alpha-fetoprotein Cộng hưởng từ Contrast media Đậm độ cao Đồng đậm độ Đậm độ thấp Đồng tín hiệu Fat Suppression Giảm tín hiệu Gradient Echo Half-fourier Acquired single-shot Turbo Spin-echo Hepatic B virus Hepatic C virus HU PD SE SGE TACE TE TR TTH TOCE TSKTDN Hounsfield Proton Density Spin Echo Spoiled Gradient Echo Transarterial chemoembolization Echo Time Repetition Time T1-W T2-W RFA T1-Weighted Imaging T2-Weighted Imaging Radiofrequency Ablation RF UTBMTBG Radio Frequency VIBE Volummetric Interpolated Breath-hold Examination XQCLĐT Tiếng việt Tăng tín hiệu Transcatheter Oily Chemoembolization Tăng sản khu trú dạng nốt Ung thư biểu mô tế bào gan X quang cắt lớp điện toán DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Hệ thống phân giai đoạn theo BCLC 30 Bảng 3.1 Mối liên quan phát tổn thuơng gan siêu âm 2D phát tổn thương gan XQCLĐT , CHT giải phẫu bệnh 53 Bảng 3.2: Giá trị chẩn đoán siêu âm 2D chẩn đoán tổn thương gan 53 Bảng 3.3: Mối liên quan tổn thương gan phát qua siêu âm 2D nồng độ AFP 54 Bảng 3.4: Độ phản âm UTBMTBG : 56 Bảng 3.5: Mối liên quan phản âm siêu âm kích thuớc u tất tổn thuơng 57 Bảng 3.6: Mối liên quan viền phản âm quanh u kích thước u 58 Bảng 3.7: Mối liên quan XQCLĐT chẩn đốn UTBMTBG giai đoạn sớm (kích thuớc 2-5cm) 58 Bảng 3.8: Giá trị chẩn đoán XQCLĐT chẩn đốn UTBMTBG kích thuớc từ 2-5cm 59 Bảng 3.9: Mối liên quan XQCLĐT chẩn đốn UTBMTBG (với kích thước u) 60 Bảng 3.10: Giá trị XQCLĐT chẩn đốn UTBMTBG (với kích thước u) 60 Bảng 3.11: Kiểu bắt thuốc khảo sát động bắt thuốc với XQCLĐT 65 Bảng 3.12: Khảo sát động bắt thuốc với CHT 71 Bảng 3.13: Mẫu bắt thuốc XQCLĐT 72 Bảng 3.14: Mẫu bắt thuốc MRI 73 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ giới tính chung 50 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ giới tính bệnh nhân UTBMTBG 51 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân UTBMTBG theo nhóm tuổi 51 Biểu đổ 3.4: Tỷ lệ mắc VGSV BN UTBMTBG 52 Biểu đồ 3.5: Kết AFP bệnh nhân UTBMTBG 52 Biểu đồ 3.6: Diện tích đường cong ROC siêu âm 2D chẩn đoán tổn thương gan 54 Biểu đồ 3.7: Kích thuớc tổn thuơng phát siêu âm 55 Biểu đồ 3.8: Kích thuớc UTBMTBG 55 Biểu đồ 3.9: Đặc điểm độ phản âm UTBMTBG 56 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ viền giảm phản âm quanh u (rim sign) 57 Biểu đồ 3.11: Diện tích đường cong ROC XQCLĐT chẩn đốn HCC kích thước u từ – 5cm 59 Biểu đồ 3.12: Diện tích đường cong ROC XQCLĐT chẩn đốn HCC (với kích thước u) 61 Biểu đồ 3.13: Đậm độ UTBMTBG hình chưa tiêm thuốc (tất u) 61 Biểu đồ 3.14: Đậm độ UTBMTBG hình chưa tiêm thuốc (các u từ 25cm) 62 Biểu đồ 3.15: Đậm độ UTBMTBG động mạch (tất u) 62 Biểu đồ 3.16: Đậm độ UTBMTBG hình động mạch (các u từ 2-5cm) 63 Biểu đồ 3.17: Đậm độ UTBMTBG tĩnh mạch (tất u) 63 Biểu đồ 3.18: Đậm độ UTBMTBG muộn (tất u) 64 Biểu đồ 3.19: tỷ lệ vỏ bao, chứa mỡ, xuất huyết u XQCLĐT 66 Biểu đồ 3.20: Tương quan tỷ lệ vỏ bao giả kích thước 67 Biểu đồ 3.21: Tỷ lệ thể khảm 67 Biểu đồ 3.22: Tỷ lệ thể khảm theo kích thuớc 68 Biểu đồ 3.23: Tín hiệu u T1W 68 Biểu đồ 3.24: Tỷ lệ vỏ bao, chứa mỡ, xuất huyết u 69 Biểu đồ 3.25: Tỷ lệ thể khảm CHT 70 Biểu đồ 3.26: Tỷ lệ thể khảm theo kích thuớc 70 Biểu đồ 3.27: Tín hiệu u động mạch 71 Biểu đồ 3.28: Tín hiệu u động mạch theo kích thước 71 Biểu đồ 3.29: Tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch cửa 74 Biểu đồ 4.1 : Sơ đồ biến thiên tăng quang cấu trúc giải phẫu 83 Biểu đồ 4.2: Minh họa biến đổi thành phần mạch máu tiến trình chuyển dạng từ nốt tân tạoUTBMTBG 85 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Phân chia hạ phân thùy gan theo Tôn Thất Tùng Hình 1.2: Phân thùy gan theo Couinaud Hình 1.3: UTBMTBG siêu âm 12 Hình1.4: UTBMTBG XQCLĐT 17 Hình 1.5: UTBMTBG với nốt vệ tinh xung quanh 17 Hình 1.6 : UTBMTBG với thể khảm CHT 24 Hình 1.7: UTBMTBG CHT, khảm vỏ bao giả 25 Hình 2.1: UTBMTBG XQCLĐT, khảm vỏ bao giả 41 Hình 2.2: Huyết khối tĩnh mạch cửa 42 Hình 2.3: UTBMTBG với thể khảm 44 Hình 2.4 : Hình ảnh vỏ bao giả MRI 45 Hình 2.5: Hình ảnh mỡ u 45 Hình 2.6: Hình ảnh xơ gan 47 Hình 2.7: Hình ảnh nốt ứ sắt/ xơ gan 47 Hình 2.8: Nốt tân tạo xơ gan 48 Hình 4.1: Các chụp XQCLĐT gan 83 Hình 4.2: Hình UTBMTBG biệt hóa/ XQCLĐT + vỏ bao 94 Hình 4.3: Bệnh nhân nam, 65 tuổi, UTBMTBG biệt hóa 95 Hình 4.4: Bệnh nhân nam, 53 tuổi, UTBMTBG biệt hóa Tổn thuơng khảm vỏ bao xơ 95 Hình 4.5: Bệnh nhân nam, 60 tuổi, UTBMTBG biệt hóa vừa+ hình ảnh vỏ bao 96 Hình 4.6: Bệnh nhân nam, 38 tuổi, UTBMTBG biệt hóa rõ Tổn thuơng khảm vỏ bao xơ 97 Hình 4.7: Mỡ u, bệnh nhân nam, 61 tuổi 98 Hình 4.8: Hình ảnh xuất huyết u, (Bệnh nhân, nữ, 68 tuổi) 99 Hình 4.9: Thể khảm 100 Hình 4.10: Hình ảnh vỏ bao giả 102 Hình 4.11: Hình ảnh vỏ bao giả 103 Hình 4.12: UTBMTBG biệt hóa rõ, bệnh nhân nam, 70 tuổi 108 Hình 4.13: UTBMTBG biệt hóa kém, bệnh nhân nam, 41 tuổi 108 Hình 4.14: UTBMTBG với thể khảm, bệnh nhân nam, 42 tuổi 110 Hình 4.15: Huyết khối tĩnh mạch cửa (P) , bệnh nhân nam, 23tuổi 111 Hình 4.16 :Huyết khối tĩnh mạch cửa (P), bệnh nhân nam, 52 tuổi 112 nhiên, ca có huyết khối tĩnh mạch nghiên cứu ca có kích thuớc lớn, điều phù hợp với ghi nhận y văn 113 KẾT LUẬN 1/ Giá trị siêu âm phát tổn thuơng gan nhóm bệnh nhân nguy cao Giá trị siêu âm: Độ nhạy: 99% , độ đặc hiệu: 57%, giá trị tiên đoán dương 99% giá trị tiên đoán âm 40%, số AUC 0,779 (0,1)  Siêu âm phù hợp xét nghiệm tầm soát tổn thuơng gan nhóm bệnh nhân nguy cao Một số đặc điểm UTBMTBG siêu âm: + Dạng phản âm thuờng gặp (57,7%) (p