hiệu quả của massage trên cả trẻ đủ tháng và trẻ sinh non nhưng những nghiên cứu ban đầu đã cho thấy những tác động tích cực của massage lên trẻ. Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã tiến hành massage cho trẻ sơ sinh từ….. Để thấy được rõ hơn thực trạng triển khai massage đối với trẻ sinh non, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát hiệu quả của việc massage cho trẻ sinh non tại bệnh viện Sản TW năm 2018”
BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG THUYẾT MINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ PHÁT TRIỂN CƠNG NGHỆ I Thơng tin chung đề tài Tên đề tài “Đối chiếu kết quả chẩn đoán trước và sau sinh bệnh tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ương” Mã số: Thời gian thực hiện Cấp quản lý (Từ tháng 10/2018 đến tháng 10/2019) Nhà nước Bộ, tỉnh Cơ sở Thuộc Chương trình : Đề tài NCKH cấp sở Mã số đề tài Chủ nhiệm đề tài Họ tên: Lê Minh Trác Học hàm/học vị: Tiến sỹ Chức danh khoa học: Tiến sỹ Nhi khoa Điện thoại: (NR) Fax: Mobile: 0904164357 E-mail: hoangtrac2000@gmail.com Địa quan: 43 Tràng Thi, Hoàn Kiếm, Hà Nội Địa nhà riêng: Họ tên: Nguyễn Thị Thu Trang Học hàm/học vị: Thạc sĩ Chức danh khoa học: Thạc sỹ Quản lý bệnh viện Điện thoại: (CQ) 39346746 (NR) Mobile: 0599993356 Email: trangbvc@gmail.com Địa quan: 43 Tràng Thi, Hoàn Kiếm, Hà Nội Địa nhà riêng: Fax: Cơ quan chủ trì đề tài Tên tổ chức chủ trì đề tài: Bệnh viện Phụ sản Trung ương Địa chỉ: 43 Tràng Thi, Hoàn Kiếm, Hà Nội Điện thoại: 04.39365337 Đội ngũ cán thực hiện đề tài TT Họ tên Cơ quan công tác A Chủ nhiệm đề tài TS Lê Minh Trác Thời gian làm việc cho đề tài (số tháng quy đổi) GĐ TT CS&ĐT Sơ sinh Ths Nguyễn Thị Thu Trang ĐDT TT CS&ĐT Sơ sinh B Thư ký đề tài II Nội dung KH&CN đề tài Mục tiêu đề tài - Khảo sát thực trạng massage cho trẻ sơ sinh non tháng Trung tâm sơ sinh- bệnh viện Sản TW năm 2018 - Khảo sát thái độ gia đình trẻ dịch vụ massage Trung tâm sơ sinh- bệnh viện Sản TW Tình trạng đề tài: Mới ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ sinh non tháng trẻ đời trước 37 tuần tuổi Hiện nay, trung bình 10 trẻ đời, có trẻ bị sinh non Và Việt Nam nằm 42 nước có tỷ lệ tử vong trẻ sinh non cao có chiều hướng gia tăng Theo báo cáo Bộ Y tế Việt Nam tỷ lệ trẻ sinh non/ nhẹ cân chiếm 19% mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh Tỷ lệ tử vong trẻ sinh non, nhẹ cân chiếm tới 25% số tử vong sơ sinh Khi sinh sớm, thể trẻ chưa hoàn thiện nên chưa tự điều chỉnh thân nhiệt, chức hô hấp nên dễ bị suy hô hấp, hệ thần kinh dễ bị tổn thương, dễ bị rối loạn tiêu hóa Trẻ thường yếu ớt, tỷ lệ bệnh tật tử vong cao, đặc biệt trẻ không 32 tuần thai nặng 2.000gram lúc chào đời Trẻ sinh non dễ phải đối mặt với nhiều nguy bệnh tật Ngay chào đời, trẻ bị suy hô hấp, hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, nhiễm trùng nặng, vàng da kéo dài, xuất huyết não – màng não Với trình độ ngày phát triển với chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng tốt giảm thiểu nhiều nguy để phát triển khỏe mạnh em trẻ bình thường Massage cho phương pháp chăm sóc sức khỏe tuyệt với người từ người già đến trẻ nhỏ Massage cho trẻ sơ sinh xem liệu pháp điều trị bổ sung thay Massage liệu pháp thao tác tay mô thể nhằm tăng cường sức khỏe lẫn tinh thần thông qua việc tăng cường tưới máu, thúc đẩy trình loại bỏ tạp chất thể, tăng cường hệ miễn dịch, thư giãn gân - dây chằng đồng thời đem đến cảm giác thoải mái, thản Massage trẻ sơ sinh biết đến từ kỷ thứ trước công nguyên người India (Ấn Độ ngày nay) Từ lâu bác sĩ nhi khoa khẳng định rằng, em bé tiếp xúc da – da với mẹ có nhiều điều kiện phát triển hơn, thể chất, trí tuệ tình cảm Một nghiên cứu Viện nghiên cứu cảm ứng trường Đại học Miami phát rằng, bé sinh non nhận phút massage ngày (liên tục ngày) tăng 53% trọng lượng (tính theo ngày) so với bé khơng massage Bởi q trình xoa bóp kích thích dây thần kinh phế vị, cải thiện khả tiêu hóa nhu động ruột giúp bé tăng cân[1],[2],[3] Hiện nay, hiệu massage trẻ đủ tháng trẻ sinh non nghiên cứu ban đầu cho thấy tác động tích cực lên trẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương tiến hành massage cho trẻ sơ sinh đủ tháng ôm đầu tiên; với trẻ non tháng bệnh lý trẻ qua khỏi tình trạng cấp cứu lâm sàng ổn định trẻ tự thở Tuy nhiên chúng tơi chưa có đề tài nghiên cứu matxa cho trẻ non tháng Vì vậy, với mong muốn thấy rõ thực trạng triển khai massage trẻ sinh non, tiến hành nghiên cứu “Khảo sát hiệu việc massage cho trẻ sinh non bệnh viện Sản TW năm 2018” với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng massage cho trẻ sơ sinh non tháng Trung tâm sơ sinh- bệnh viện Sản TW năm 2018 Khảo sát thái độ gia đình trẻ dịch vụ massage Trung tâm sơ sinh- bệnh viện Sản TW CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan trẻ sơ sinh thiếu tháng 1.1.1 Định nghĩa và phân loại Trẻ đẻ non trẻ có tuổi thai 37 tuần có khả sống Theo WHO trẻ có khả sống trẻ sinh sống từ 22 tuần tuổi thai cân nặng ≥ 500 gram Phân loại: Từ 32 đến 37 tuần tuổi thai : sinh non Từ 28 đến 32 tuần tuổi thai : non Từ 22 đến 28 tuần tuổi thai : cực non Tỷ lệ trẻ đẻ non nước khác nhau, nước thay đổi tùy vùng Theo thống kê, trẻ sinh non chiếm khoảng từ 5% đến 18% tổng số trẻ sinh Tỷ lệ ngày gia tăng[4].Hơn 60% sinh non xảy châu Phi Nam Á, Who xác định sinh non thực vấn đề toàn cầu Ở nước thu nhập thấp, trung bình 12% trẻ sơ sinh sinh sớm so với 9% nước thu nhập cao Trong nước, gia đình nghèo có nguy cao hơn[5] 10 quốc gia có số lượng sinh non nhiều nhất[5]: India: 519 100 China: 172 300 Nigeria: 773 600 Pakistan: 748 100 Indonesia: 675 700 United States of America: 517 400 Bangladesh: 424 100 Philippines: 348 900 Democratic Republic of the Congo: 341 400 Brazil: 279 300 10 quốc gia có tỷ lệ sinh non cao 100 ca sinh sống [5]: Malawi: 18.1 Comoros: 16.7 Congo: 16.7 Zimbabwe: 16.6 Equatorial Guinea: 16.5 Mozambique: 16.4 Gabon: 16.3 Pakistan: 15.8 Indonesia: 15.5 Mauritania: 15.4 Biến chứng sinh non nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em tuổi, có liên quan tới khoảng triệu ca tử vong sơ sinh vào năm 2015[6] Tỷ lệ sống trẻ cực non sau 24 – 48 trẻ có tuổi thai < 23 tuần, 23 tuần, 24 tuần, 25 tuần Hoa Kỳ 0%, 15%, 55%, 79% Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cực non trước 24 sau thực tế cao 1.1.2 Đặc điểm và các nguy trẻ sơ sinh non tháng - Trẻ nhẹ cân mắc tất bệnh trẻ sơ sinh đủ tháng Ngoài trẻ đẻ non có mắc bệnh đặc hiệu hậu non tháng mang lại - Trẻ đẻ non có tư nằm (Hình 1A) khác với trẻ bình thường (Hình 1B), khơng phải dấu hiệu bệnh lý Hình - Tư nằm bình thường trẻ sơ sinh đẻ non (Hình A), sơ sinh đủ tháng (Hình B) (A) (B) Hệ quan chưa Vấn đề gặp phải – Nguy trưởng thành - Ngạt chu sinh: đáp ứng với hơ hấp ngồi tử cung - Bệnh màng trong: thiếu surfactant Hô hấp - Cơn ngưng thở: chế kiểm soát nhịp thở chưa trưởng thành Thần kinh Tim mạch - Bệnh phổi mãn Ngạt chu sinh, xuất huyết nội sọ, bệnh nhuyễn não chất trắng, bại não, di chứng vận động tâm thần - Hạ huyết áp: giảm thể tích, rối loạn chức tim mạch, dãn mạch nhiễm trùng, thiếu hormone thượng thận, đáp ứng tiết catecholamines chưa hoàn chỉnh Huyết học - Cịn ống động mạch - Thiếu máu - Hít sặc, Trào ngược dày thực quản, Liệt ruột Dinh dưỡng - Viêm ruột hoại tử Chuyển hóa Thận - Khó ni dưỡng, chậm tăng cân Rối loạn chuyển hóa đường can-xi, tăng bilirubin gián tiếp Mất nước, dư dịch, rối loạn điện giải kiềm toan, dễ ngộ độc thuốc: tốc độ lọc cầu thận thấp, khơng khả điều hịa nước, điện giải, kiềm toan Điều hòa thân nhiệt Dễ bị hạ thân nhiệt tăng thân nhiệt Miễn dịch Viêm phổi, viêm màng não, viêm khớp, viêm tai Mắt, Tai Bệnh lý võng mạc (trẻ < 32tuần / < 1500g), điếc, 1.2 Massage cho trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân 1.2.1 Định nghĩa massage Massage trình chuyển lượng học sang mô mềm thể động tác xoa, nắn qua da cách khoa học hệ thống chủ yếu thực tay người chăm sóc để có số hiệu ứng sinh lý tâm lý định nhằm tác động tới hệ thần kinh, hệ hệ tuần hoàn trẻ 1.2.2 Lợi ích massage với trẻ non tháng 1.2.2.1 Tác động massage trẻ Đối với hệ tiêu hóa: Đối với hệ miễn dịch o Thơng qua massage tăng cường chức dây thần kinh phế vị từ làm trưởng thành chức hệ tiêu hóa dẫn đến tăng cường chức miễn dịch o Giảm nồng độ cortisol (hormon gây stress) kích thích thụ thể áp lực da o Kích thích hệ miễn dịch, luân chuyển bạch huyết khắp thể nhằm loại bỏ độc tố gây hại o Tăng số lượng tuyệt đối chức tế bào chống NK, bạch cầu, tế bào B T tăng trẻ thực liệu pháp masage o Mendes cs báo cáo tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh muộn thấp đáng kể nhóm massage (p = 0,005) Tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh muộn 38,3% (18/47 trẻ) nhóm chứng so với 10,9% (5/46 trẻ sơ sinh) nhóm massage [7] Đối với chuyển hóa xương Trẻ non tháng có nguy gia tăng bệnh lỗng xương Ngun nhân trẻ chưa tích lũy đủ kháng chất xương chưa trưởng thành Aly cs báo cáo có tăng lên procollagen C- terminal propeptide huyết (PICP) – hormone tạo xương nhóm massage (p