đánh giá kết quả vi phẫu thuật lấy nhân đệm trên bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cùng có mảnh rời

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÂM BỘI ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM TRÊN BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG – CÙNG CÓ MẢNH RỜI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÂM BỘI ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM TRÊN BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG – CÙNG CÓ MẢNH RỜI CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI – THẦN KINH & SỌ NÃO MÃ SỐ: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS PHẠM ANH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lâm Bội Đức MỤC LỤC Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu thoát vị đĩa đệm thắt lưng-cùng 1.2 Giải phẫu cột sống thắt lưng – 1.3 Đặc điểm giải phẫu thần kinh hông to 12 1.4 Nguyên nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 13 1.5 Lâm sàng thoát vị đĩa đệm thắt lưng – 14 1.6 Hình ảnh học vị đĩa đệm thắt lưng – 16 1.7 Chẩn đoán 21 1.8 Điều trị 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 27 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.4 Phương pháp nghiên cứu 27 2.5 Xử lý số liệu 36 2.6 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung 38 3.2 Kết phẫu thuật 44 3.3 Biến chứng 49 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung 52 4.2 Kết phẫu thuật 62 4.3 Biến chứng 66 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CHT : Cộng hưởng từ CS : Cột sống ĐM : Động mạch L4 : Đốt sống thắt lưng L5 : Đốt sống thắt lưng PT : Phẫu thuật S1 : Đốt sống TK : Thần kinh TL : Thắt lưng TM : Tĩnh mạch TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TIẾNG ANH CT : Computed Tomography Hình ảnh cắt lớp vi tính EMG : Electromyography Điện MRI : Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hưởng từ NSAID : Nonsteroidal Anti – Inflammatory Drug Thuốc kháng viêm không Steroid T1W : T1 – Weighted images T2W : T2 – Weighted images VAS : Visual Analogue Scale Thang điểm ước lượng mức độ đau cách nhìn ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Automated percutaneous discectomy: Lấy nhân đệm qua da tự động Butterfly vertebra : Đốt sống hình bướm Bulging (disc): Phồng đĩa đệm Chemonucleolysis: Hóa tiêu nhân đệm Computed Tomography: Chụp cắt lớp vi tính Discogenic pain : Đau nguyên đĩa đệm Electromyography: Điện Electrothermal disc decompression: Liệu pháp nội nhiệt đĩa đệm Extrusion (herniation): Thoát vị đĩa đệm dạng thắt eo Interlaminar endoscopic discectomy: Phẫu thuật nội soi thoát vị đĩa đệm qua đường liên sống Intradiscal surgical procedure: Phẫu thuật đĩa đệm Laser – assisted discectomy: Giảm áp đĩa đệm laser Lumbarization: Thắt lưng hóa đốt sống Magnetic Resonance Imaging: Hình ảnh cộng hưởng từ Microsurgical discectomy: Vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Nonsteroidal Anti – Inflammatory drug (NSAID): Thuốc kháng viêm không Steroid Nucleoplasty: Tạo hình nhân đệm Nucleotome: Dụng cụ lấy nhân đệm Percutaneous endoscopic discectomy: Lấy đĩa đệm nội soi qua da Protrusion (herniation): Thốt vị đĩa đệm có rách bao sợi Sacralization: Cùng hóa đốt sống thắt lưng Sequestration (herniation): Thốt vị đĩa đệm có mảnh rời Spina bifida: Gai đôi cột sống iii Trans – canal approach: Phẫu thuật qua ống sống Transforaminal endoscopic discectomy: Phẫu thuật nội soi thoát vị đĩa đệm qua lỗ liên hợp Vetebra: Đốt sống Visual Analogue Scale (VAS): Thang điểm ước lượng mức độ đau VAS iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm ước lượng mức độ đau VAS 29 Bảng 2.2 Thang điểm Macnab 35 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ khởi bệnh đến nhập viện 39 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đau theo rễ thần kinh 41 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tầng thoát vị 42 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo vị trí vị mặt phẳng đứng dọc 43 Bảng 3.5 Phân độ Modic hình ảnh MRI 43 Bảng 3.6 Mức độ đau theo rễ thần kinh theo thang điểm VAS thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật 24 sau tháng 45 Bảng 3.7 Đặc điểm dấu hiệu Lasègue trước sau phẫu thuật 46 Bảng 3.8 Kết phẫu thuật theo thang điểm Macnab thời điểm 48 Bảng 3.9 Liên quan thời gian khởi phát đau 48 Bảng 3.10 Liên quan thối hóa Modic I kết phẫu thuật 49 Bảng 3.11 Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật 50 Bảng 3.12 Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng tê, đau theo rễ thần kinh 24h sau phẫu thuật 50 Bảng 3.13 Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng tê, đau theo rễ thần kinh 03 tháng sau phẫu thuật 51 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi mắc bệnh 52 Bảng 4.2 So sánh tuổi trung bình 52 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ mắc bệnh theo giới tính 53 Bảng 4.4 So sánh thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 54 Bảng 4.5 So sánh tỉ lệ dấu hiệu Lasègue dương tính nghiên cứu 55 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ phân bố thoát vị đĩa đệm theo tầng nghiên cứu 56 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cột sống Hình 1.2 Cột sống thắt lưng – Hình 1.3 Lỗ liên hợp Hình 1.4 Các dây chằng cột sống Hình 1.5 Đĩa đệm 10 Hình 1.6 Giải phẫu rễ thần kinh thắt lưng 11 Hình 1.7 Giải phẫu dây thần kinh hông to 12 Hình 1.8 Hướng đau lan theo đường rễ thần kinh L4, L5 S1 14 Hình 1.9 Hình ảnh CTscan cột sống thắt lưng - cùng, lát cắt đứng dọc lát cắt ngang 17 Hình 1.10 Thốt vị đĩa đệm L4-L5 sau lệch phải 18 Hình 1.11 Phân loại vị đĩa đệm 20 Hình 1.12 Thối hóa Modic 20 Hình 1.13 Tồn cảnh vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm 25 Hình 2.1 Phân vùng đốt sống mặt phẳng đứng dọc đứng ngang 29 Hình 2.2 Tư bệnh nhân 31 Hình 2.3 Đánh dấu vị trí mổ 31 Hình 2.4 C-Arm kiểm tra tầng thoát vị 32 Hình 2.5 Đường rạch da tạo phẫu trường 32 Hình 2.6 Lấy bỏ xương, bộc lộ tuỷ rễ 33 Hình 2.7 Rễ thần kinh tự sau lấy khối thoát vị 34 Hình 2.8 Vi phẫu lấy nhân đệm 34 Hình 4.1 TVĐĐ L5S1 MRI 57 Hình 4.2 TVĐĐ có rách bao sợi 58 Hình 4.3 TVĐĐ dạng thắt eo 58 Hình 4.4 TVĐĐ L5S1 bên P, có mảnh rời 59 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 Trịnh Văn Minh (2010) “ Thần kinh chi dưới” Giải phẫu đại cương chi trên, chi dưới, đầu mặt cổ, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam tr 335347 31 Nguyễn Văn Thông (2013) “Đau thần kinh hơng” Bệnh học thần kinh, giáo trình sau đại học, Đại học Y Hà Nội, tr 320-331 32 Hormuzdiyar H.D and Ali B (2012) “Lumbar Spine” Handbook of spine surgery, Thieme Medical Publisher, New York, pp 26–32 33 Lannotti J.P., Parker R (2012) “Spine and Lower Limb, in The Netter Collection of Medical Illustrations”: Musculoskeletal System 34 Lee S (2014) “Extralforaminal compression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: clinical analysis, decompression technique, and outcome” Journal Neurosurgery Spine, 24, pp 1-9 35 An HS (1998) Principles and Techniques of Spine Surgery, st Edition, William & Wilkin, 425-441 Gopinath P, (2004) Discitis 36 Ulrich M.D., Perter F (2006) “Lumber Degeneration Disc Disease (LDDD)” Hamish Haminton, London, pp.104-198 37 Ajit K., et al (2011) “Radiology of the Spine” Youmans Neurological Surgery, 6th Edition, Elsiever, Philadelphia, USA, pp 311 – 354 38 Birkenmaier C., et al (2010) “Guidelines for Endoscopic Spinal Surgery” The International Society for Minimal Intervention in Spinal Surgery (ISMISS) 39 Brant-Zawadzki M.N., Jensen M.C., Obuchowski N., et al (2012) “Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain” N Engl J Med, 33, pp 69-73 40 Kreiner D.S (2012) “Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy” North American Spine Society, Burr Ridge, IL 60527 USA, pp – 79 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 41 Albert H.B., et al (2007) “Modic changes following lumbar disc herniation” Eur Spine J, Vol 16, pp 977 – 982 42 Aubaid H.N., et al (2011) “Relation of Modic Changes to Lumbar Disc Herniation On Magnetic Resonance Imaging” Tikrit Medical Journal, Vol 17 (2), pp 45 – 52 43 Dundli S., Fields Al., Samartzis D., Lotz J C (2016) “Pathobiology of Modic changes” Eur Spine 25(11), pp.3723-3734 44 Võ Tấn Sơn, Huỳnh Hồng Châu (2004) “Điều trị phẫu thuật đau thần kinh tọa”, Tạp Chí Y Học TP.HCM, Chuyên đề Thần Kinh, tập 8, phụ số 1, 2004: 83-85 45 Karppinen J Sciatica (2001) “Studies of symptoms, genetic factors, and treatment with periradicular infiltration” Oulu University Press, Finland, pp 50 – 67 46 Ahn Y., et al (2009) “Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy for upper lumbar disc herniation: clinical outcome, prognostic factors, and technical consideration” Acta Neurochir, Vol 151, pp 199 – 206 47 Amit R.P., et al (2012) “Sacral – iliac Spine” Handbook of spine surgery, Thieme Medical Publisher, New York, pp 33 – 39 48 Gardner W.J., Goebert H.W.Jr., Sehgal A.D (1961) “Intraspinal corticosteroids in the treatment of sciatica” Trans Amer Neurology Ass;86, pp 5-214 49 Javedan S., et al (2003) “Lumbar disc herniation: microsurgical approach” Neurosurgery, Vol 52, No 1, pp 160 – 164 50 Hirsch J.A., et al (2009) “Automated Percutaneous Lumbar Discectomy For the Contained Herniated Lumbar Disc: A Systematic Assessment of Evidence” Pain Physician, Vol 12, pp 601 – 620 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 Grochulla F (2012) “Surgical Microscopy in Spinal Surgery” Manual of Spine Surgery, Springer–Verlag Berlin Heidelberg, Germany, pp 43 – 47 52 Nguyễn Hữu Lâm (2013) “Kết bước đầu điều trị thoát vị đĩa đệm L5S1 phương pháp phẫu thuật nội soi qua đường liên sống bệnh viện Đà Nẵng” Y học thực hành, số 891 + 892, Bộ Y Tế xuất bản, tr 203-206 53 Choi G., et al (2013) “Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: interlaminar approach” Endoscopic Spinal Surgery, J.P Medical Ltd., pp 107 – 116 54 Ruetten S (2006) “The Full–endoscopic Interlaminar Approach for Lumbar Disc Herniations” Minimally Invasive Spine Surgery, Springer, pp 346 – 355 55 Ruetten S (2012) “Equipment for Full – Endoscopic Spinal Surgery” Manual of Spine Surgery, Springer–Verlag Berlin Heidelberg, Germany, pp 59 – 62 56 Yeung A.T., et al (2007) “Endoscopic Laminotomy, Foraminotomy, and Discectomy for Herniated Lumbar Disc” Minimally Invasive Spine Surgery, Informa Healthcare USA Inc., pp 91 – 103 57 Jönsson B., et al (1999) “Significance of a persistent positive straight leg raising test after lumbar disc surgery” J Neurosurg: Spine, Vol 91, pp 50 – 53 58 Mastronardi L., et al (2002) “Packing of intervertebral spaces with oxidized regenerated cellulose to prevent the recurrence of lumbar disc herniation” Neurosurgery, Vol 52, pp 1106 – 1110 59 Tsai Y.D., et al (2001) “Superior rectal artery injury following lumbar disc surgery” J Neurosurg: Spine, Vol 95, pp 108 – 110 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Wolff C., et al (2012) “Surgical dural tears: Prevalence and updated management protocol based on 1359 lumbar vetebra intervations” Orthopaedic and Traumatology: Surgery and research, Vol 98, pp 879 – 886 61 Macnab I (1971) “An analysis of the cause of nerve root involvement in sixty–eight patients” The journal of bone and joint surgery, Vol 53A, No 5, pp 891 – 903 62 Fisher C., et al (2004) “Outcome evaluation of the operative management of lumbar disc herniation causing sciatica” J Neurosurg, (Spine 4), Vol 100, pp 317 – 324 63 Karppinen J (2001) “Sciatica Studies of symptoms, genetic factors, and treatment with periradicular infiltration” Oulu University Press, Finland 64 Koebbe C.J., Maroon J.C., Abla A., El-Kadi H., and Bost J., (2002) “Lumbar Microdiscectomy: a historical perspective and current technical considerations” Neurosurgery Focus, volume 13, Article 3, 2002 65 Võ Xuân Sơn (2013) “Ứng dụng nội soi cột sống điều trị phẫu thuật cột sống ngực thắt lưng” Y học thực hành, số 891 + 892, Bộ Y Tế xuất bản, tr 21 – 23 66 Kotilainen E., et al (1993) “Microsurgical treatment of lumbar disc herniation follow-up of 237 patients” Acta neurochir 120, pp 143149 67 Ruetten S., et al (2007) “Full Endoscopic Operations of Lumbar Disc Herniations with Transforaminal and Interlaminar Approach” Orthopaedic Surgery – Spine, Touch Briefings, London EC1N 8TS, United Kingdom, pp 69 – 72 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Silverplats K., et al (2010) “Clinical factors of importance for outcome after lumbar discherniation surgery: long–term follow–up” Eur Spine J., Vol 19, pp 1459 – 1467 69 Rihn J.A., et al (2011) “Duration of Symptoms Resulting from Lumbar Disc Herniation: Effect on Treatment Outcomes” J Bone Joint Surg Am., Vol 93, pp 1906 – 1914 70 Nygaard O.P., et al (1994) “Duration of symptoms as a predictor of outcome after lumbar disc surgery” Acta Neurochir (Wien), Vol 128, pp 53 – 56 71 Cahill K.S., Gunnarsson T (2010) “Lumbar microdiscectomy in pediatric patients: a large single‐institution series”, Journal Neurosugery Spine, 12, pp 165 ‐ 170 72 Ebeling U., Reichenberg W., Reulen H.J., (1986), “Result of microsurgical lumbar discectomy review on 485 patients”, Acta Neurochirurgical, 81, pp 45 ‐ 52 73 Eiker S.O., Rhee S., Steiger H.J., Herdman J., Floeth F.W (2013) “Transtubular microsurgical approach to treating extraforaminal lumbar disc herniations” Neurosurgery Focus, 35, pp 1-6 74 Nguyễn Văn Thạch cộng (2011) “Nghiên cứu thực trạng, yếu tố nguy phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống” Đề tài độc lập cấp nhà nước, Bệnh viện HN Việt Đức 75 Bakhsh A (2010) “Long-term outcom of lumbar disc surgery: an experience from Pakistan” Journal Neurosurgery Spine, 12, pp 666670 76 Schick U., Döhnert J., Richter A., König A., Vitzthum H.E (2002) “Microendoscopic lumbar discectomy versus open surgery: intraoperative EMG study” Eur Spine J 11, pp 20–26 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn an Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Đinh Ngọc Sơn cộng (2011) “ Kết phẫu thuật nội soi lấy nhân đệm thoát vị qua lỗ liên hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” Y học thực hành, Hội nghị phẫu thuật thần kinh Việt nam lần thứ XII, tr 462-470 78 Ali A Baaj, Mark S Greenberg (2012) “Open and MISS Lumbar Microdicsectomy” In “Handbook of Spine Surery” Thiem New York-Stuttgart Chap 49 79 Bono C.M., Schoenfeld A., Garfin S.R (2011) “Lumbar disc herniation” Rothman-Simeone the spine, 6th edition, Elservier Saunder, Philadenphia, 1, pp 887-914 80 Deen H.G., et al (2003) “Minimally Invasive Procedures for Disorders of the Lumbar Spine” Procedures for Lumbar Spinal Disorders, Mayo Clin Proc, Vol 78, pp 1249 – 1256 81 Edward W (2011) “The Intervertebral Disc: Normal, Aging, and Pathologic” The Spine, 6th Edition, Volume 1, Elsiever, Philadelphia, USA, pp 97–108 82 Gardocki R.J., Park A.L (2012) “Lower back pain and disorsders of intervertebral discs” Campell’s operative orthopaedics, 12 th edition, Elsevier Mosby, Philadenphia, pp 1897-1964 83 Geobert H.W.Jr, Jab S.J., Gardner W.J., Wasmuth C.E (1960) “Sciatica: treatment with epidural injections of procaine and hydrocortisone” Cleveland Clin Quart 27, pp 7-91 84 German J.W., Adamo M.A., Hoppenot R.G., Blossom J.H., Nagle H.A (2008) “Perioperative results following lumbar discectomy: comparision of mininally invasive discectomy and standar microdiscectomy” Neurosurgery Focus, 25, pp 1-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Heather A.L.G and Dawn M.E (2006) “Structure and Properties of Soft Tissues in the Spine” Spine Technology Handbook, Elsevier, Burlington, MA 01803, USA, pp 35–62 86 Mayer H.M., et al (1993) “Percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD)” Neurosurg Rev, 16, pp 115 – 120 87 Oprea M., Popa I., Cimpean A.M., et al (2015) “Microscopic assessment of degenerated intervertebral disc: clinical implications and possible therapeutic challenge” In Vivo, 29 (1), pp 95-102 88 Par Y.K., Kim J.H., Chung H.S (2002) Outcome analysis of patients after ligament-sparing microdiscectomy for lumbar disc herniation” Neurosurgery Focus, 13, pp 1-9 89 Perez-Cruet M.J., et al (2002) “Microendoscopic lumbar discectomy: technical note” Neurosurgery, Vol 51, Suppl 2, pp 129 – 136 90 Rosner M.K., Campell V.A (2011) “Treatment of disk disease for lumbar spine” Youmans neurological surgery, 6th edition, Elsevier Saunder, Philadenphia, 3, pp 2919-2922 91 Schwartz D.M., Auerbach J.D., Dormans J.P., Flynn J., Drum-mond D.S., Bowe J.A., et al (2007) “Neurophysiological detection of impending spinal cord injury during scoliosis surgery” J Bone Joint Surg Am 89, pp 2440–2449 92 Scott D H (2002) “Normal spinal anatomy and physiology” An Atlas of back pain, The Parthenon Publishing Group, New York, USA, pp 13–24 93 Snell R S (2001) “Clinical Neuroanatomy for Medical Students” 5th Edition, Lippincott William & Wilkins, pp 13-20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 Snyder L.A., et al (2014) “The Technological Development of Minimally Invasive Spine Surgery” BioMed Research International, Vol 2014, Hindawi Publishing Corporation, pp 1-9 95 Stecker M.M (2012) “A review of intraoperative monitoring for spinal surgery” Surg Neurol Int; 3(Suppl 3), pp 174–187 96 Thomas A.M.C., Afshar F (1987) “The microsurgical treatment of lumbar disc protrusion follow-up of 60 cases” The journal of bone and joint surgery, Vol 69-B, No-5, pp 696-698 97 Wesley W P (2011) “Applied Anatomy of the Spine” The Spine, th Edition, Volume 1, Elsiever, Philadelphia, USA, pp 15–52 98 Yeung A.T., et al (2002) “Posterolateral Endoscopic Excision for Lumbar Disc Herniation: Surgical Technique, Outcome, and Complications in 307 Consecutive Cases” Spine (Phila Pa 1976), Vol 27 (7), pp 722 – 731 99 Yeung A.T., et al (2007) “Endoscopic Laminotomy, Foraminotomy, and Discectomy for Herniated Lumbar Disc” Minimally Invasive Spine Surgery, Informa Healthcare USA Inc., pp 91 – 103 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Bệnh nhân: Cổ Thị Đ Giới: Nữ Sinh năm: 1987 Địa chỉ: Sóc Trăng Nghề nghiệp: Công nhân Số hồ sơ: 16570/22 – Nhập viện đau lưng, lan chân trái 2,5 tháng – Bệnh nhân khám chẩn đoán thoát vị đĩa đệm, đau thần kinh toạ, có uống thuốc khơng đỡ nên nhập viện – Lâm sàng: Đau lưng (VAS = 3), lan dọc mặt sau chân (T) (VAS = 8), không yếu – Dấu Lasègue chân trái 400 – Hình ảnh MRI: TVĐĐ L4-L5 bên (T), có mảnh rời, hướng xuống dưới, đường kính khối vị # 08mm Hình 1: Hình ảnh MRI cho thấy TVĐĐ L4-L5 bên (T) "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Tp.HCM" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chẩn đốn: TVĐĐ L4-L5 (T), có mảnh rời Điều trị: phẫu thuật vi phẫu lấy nhân đệm có mảnh rời (mảnh rời hướng xuống dưới) 24 sau phẫu thuật: Đau vết mổ: VAS = 3, đau theo rễ TK: VAS = tháng sau phẫu thuật: đau theo rễ TK: VAS = 0, thang điểm Macnab: Rất tốt Bệnh án Bệnh nhân: Lê Anh K Giới: Nam Sinh năm: 1975 Địa chỉ: Tiền Giang Nghề nghiệp: Công nhân Số hồ sơ: 22215/22 – Bệnh nhân đau lưng, lan chân (P) tháng nay, lại khó khăn, có khám dùng thuốc không đỡ nên nhập viện – Lâm sàng: đau lưng (VAS = 4), lan dọc mặt sau chân (P) (VAS = 9), sức chân (P) 4/5, tê chân (P) Dấu Lasègue chân trái 300 – Hình ảnh MRI: TVĐĐ L5-S1 bên (P), đường kính khối vị # 12 mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 2: Hình ảnh MRI cho thấy TVĐĐ L5-S1 bên (P) "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Tp.HCM" Chẩn đoán: TVĐĐ L5-S1 bên (P), có mảnh rời Điều trị: bệnh nhân phẫu thuật vi phẫu lấy nhân đệm có mảnh rời 24 sau phẫu thuật: Đau vết mổ: VAS = 2, đau theo rễ TK: VAS = tháng sau phẫu thuật: đau theo rễ TK: VAS = 2, thang điểm Macnab: Tốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Địa (tỉnh/thành phố): Người liên hệ: Ngày nhập viện: … / … / … … Ngày xuất viện: … / … / … … Số hồ sơ: … … … … Ngày phẫu thuật: … / … / … … II LÂM SÀNG Bệnh sử: Với đau thắt lưng  đau theo rễ  kèm với yếu vận động  giảm cảm giác  cách hồi  RL vòng  Thời gian khởi bệnh đến lúc nhập viện: tháng  tuần  ngày  - < tháng  - ≥ tháng  Thời gian điều trị nội khoa: - < tuần  - ≥ tuần  Tiền sử: Chấn thương cột sống: có  khơng  Tiểu đường: có  khơng  Tăng huyết áp: có  khơng  Hen phế quản: có  khơng  Lao: có  khơng  Đã phẫu thuật cột sống thắt lưng cùng: có  khơng  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Triệu chứng lâm sàng: Đau lưng: VAS 0–1 2–3 4–5 6–7 8–9 10 Không Đau Đau dai Khổ sở, Rất Đau đau nhẹ, có dẳng, khơng lo lắng đau không chịu gây thoải mái đau phiền hà Đau theo rễ: L4  L5  S1  VAS 0–1 2–3 4–5 6–7 8–9 10 Không Đau Đau dai Khổ sở, Rất Đau đau nhẹ, có dẳng, không lo lắng đau không chịu gây thoải mái đau phiền hà Rối loạn cảm giác: L4  L5  S1  Giảm phản xạ: gối  gót  Mất phản xạ: gối  gót  Teo Rối loạn vịng: có  khơng  Dấu hiệu căng rễ: Lasègue chân đau _ độ III CẬN LÂM SÀNG MRI: Thoát vị tầng L4L5  L5S1  Bên P  T  Độ lớn khối vị: mm Thối hố thân sống: có  khơng  Thối hố đĩa đệm: khơng  có  Lát cắt đứng dọc: mức đĩa đệm  mức lỗ liên hợp  mức cuống cung  IV KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Vị trí phẫu thuật: L4L5  L5S1  Thời gian phẫu thuật … phút Lượng máu lúc: …… ml Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến chứng lúc phẫu thuật: Rách màng cứng  Tổn thương rễ  Chảy máu  Khác  Biến chứng sau phẫu thuật: Nhiễm trùng nông: có  khơng  Nhiễm trùng sâu (viêm thân sống đĩa đệm): có  khơng  Rị DNT qua vết mổ: có  khơng  24 sau phẫu thuật: Đau vết mổ VAS 0–1 2–3 4–5 6–7 8–9 10 Không Đau Đau dai Khổ sở, lo Rất Đau không đau nhẹ dẳng lắng đau đau chịu 0–1 2–3 4–5 6–7 8–9 10 Không Đau Đau dai Khổ sở, lo Rất Đau không đau nhẹ dẳng lắng đau đau chịu Đau rễ TK VAS Hồi phục cảm giác: có  khơng  Hồi phục vận động: có  khơng  Lasègue độ Xuất triệu chứng rễ sau phẫu thuật: có  khơng  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tháng sau phẫu thuật: Đau rễ TK VAS 0–1 2–3 4–5 6–7 8–9 10 Không Đau Đau dai Khổ sở, lo Rất Đau không đau nhẹ dẳng lắng đau đau chịu Thang điểm Macnab Mức độ Rất tốt Tốt Đánh giá Hết đau, không hạn chế vận động, quay lại cơng việc bình thường Thỉnh thoảng cịn đau không theo rễ, hết triệu chứng trước phẫu thuật, quay lại cơng việc nhẹ Trung bình Một vài chức cải thiện tàn phế thất nghiệp Xấu Vẫn triệu chứng đau theo rễ TK, cần phải phẫu thuật lại Hồi phục: Cảm giác: có  khơng  Vận động có  khơng  Lasègue độ Xuất triệu chứng/dấu hiệu rễ: có  khơng  Rễ MRI kiểm tra: TVĐĐ tái phát  TVĐĐ  Tầng Phẫu thuật lại: Tái phát tầng bên  Đối bên  Tầng khác  Mất vững  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn