2336 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng các u lành tính thanh quản và đánh giá kết quả của phẫu thuật vi phẫu thanh quản tại bv tai mũi họng cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ VĂN NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CÁC U LÀNH TÍNH THANH QUẢN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT VI PHẪU THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2013 – 2014 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ VĂN NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CÁC U LÀNH TÍNH THANH QUẢN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT VI PHẪU THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2013 – 2014 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 62.72.01.55.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM VĂN LÌNH BS.CKII DƯƠNG HỮU NGHỊ CẦN THƠ, 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Hà Văn Nhân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát triển nội soi khí phế quản 1.2 Sơ lược giải phẫu quản dây 1.3 Sinh lý quản 1.4 Đặc điểm lâm sàng, nội soi giải phẫu bệnh u lành tính quản 1.4.1 Hạt dây 1.4.2 Polype dây 11 1.4.3 Papiloma quản 13 1.4.4 U nang quản 15 1.5 Phương pháp điều trị phẫu thuật u lành tính quản soi treo vi phẫu quản 18 1.6 Các nghiên cứu u lành tính quản vi phẫu quản qua ống nội soi cứng 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.4 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 31 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 40 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 41 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi, giải phẫu bệnh lý bệnh nhân u lành tính quản 43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2.2 Hình ảnh nội soi quản 49 3.2.3 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh lý 53 3.3 Kết điều trị 56 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi, giải phẫu bệnh lý bệnh nhân u lành tính quản 65 4.3 Kết điều trị 76 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố u lành tính quản theo tuổi 42 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân u lành tính quản 43 Bảng 3.3 Lý vào viện bệnh nhân u lành tính quản 43 Bảng 3.4 Các bệnh kèm bệnh nhân u lành tính quản 44 Bảng 3.5 Các thói quen bệnh nhân u lành tính quản 44 Bảng 3.6 Tính chất khàn tiếng 46 Bảng 3.7 Tỉ lệ u lành tính quản với ho khan 47 Bảng 3.8 Tỉ lệ u lành tính quản với nuốt vướng 48 Bảng 3.9 Tỉ lệ u lành tính quản với nuốt đau 48 Bảng 3.10 Tỉ lệ u lành tính quản với khó thở 48 Bảng 3.11 Đặc điểm phù nề dây bệnh u lành tính quản 49 Bảng 3.12 Di động dây bệnh u lành tính quản 50 Bảng 3.13 Đặc điểm rãnh lưỡi thiệt bệnh u lành tính quản 51 Bảng 3.14 Tình trạng xoang lê bệnh u lành tính quản 52 Bảng 3.15 Đặc điểm băng thất bệnh u lành tính quản 52 Bảng 3.16 Đặc điểm sụn phễu bệnh u lành tính quản 53 Bảng 3.17 Hình ảnh đại thể polype dây 54 Bảng 3.18 Vị trí hạt dây 55 Bảng 3.19 Mức độ khàn tiếng sau phẫu thuật tuần 57 Bảng 3.20 Mức độ khàn tiếng sau phẫu thuật tháng 57 Bảng 3.21 Mức độ khàn tiếng sau phẫu thuật tháng 58 Bảng 3.22 Tỉ lệ triệu chứng khác sau mổ tuần 58 Bảng 3.23 Tỉ lệ triệu chứng khác sau mổ tháng 59 Bảng 3.24 Tỉ lệ triệu chứng khác sau mổ tháng 59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố u lành tính quản theo giới 42 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ triệu chứng bệnh nhân u lành tính quản 45 Biểu đồ 3.3 Thời gian khàn tiếng bệnh nhân u lành tính quản 46 Biểu đồ 3.4 Mức độ khàn tiếng 47 Biểu đồ 3.5 Hình ảnh tổn thương dây qua nội soi 49 Biểu đồ 3.6 Tình trạng dây trước phẫu thuật 50 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm tổn thương đại thể dây qua nội soi 53 Biểu đồ 3.8 Hình ảnh đại thể polype dây 54 Biểu đồ 3.9 Tổn thương vi thể polype dây 55 Biểu đồ 3.10 Tổn thương vi thể hạt dây 56 Biểu đồ 3.11 Tình trạng dây sau mổ tuần qua nội soi 60 Biểu đồ 3.12 Tình trạng dây sau mổ tháng qua nội soi 60 Biểu đồ 3.13 Tình trạng dây sau mổ tháng qua nội soi 61 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Thanh quản bình thường mở thở Hình 1.2 Thanh quản bình thường khép phát âm Hình 1.3 Hạt dây 1/3 trước bên 10 Hình 1.4 Ảnh vi thể hạt dây 11 Hình 1.5 Polype 1/3 dây phải 12 Hình 1.6 Ảnh vi thể polype dây 12 Hình 1.7 Hình ảnh nội soi Papiloma quản 14 Hình 1.8 Hình ảnh vi thể Papiloma quản 15 Hình 1.9 Hình ảnh nội soi nang quản 16 Hình 1.10 Hình ảnh vi thể nang quản 16 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 26 Hình 2.2 Dụng cụ nội soi 31 Hình 2.3 Các ống soi quản 32 Hình 2.4 Máy tính máy in 32 Hình 2.5 Các loại dụng cụ soi treo quản 33 Hình 2.6 Bộ dụng cụ vi phẫu quản 34 Hình 2.7 Kỹ thuật soi quản chẩn đoán 36 Hình 2.8 Tư bệnh nhân soi treo vi phẫu quản 37 Hình 2.9 Đường rạch mặt dây 38 Hình 2.10 Bóc tách cắt lấy bỏ hạt dây 38 Hình 2.11 Kỹ thuật vi phẫu polype dây 39 Hình 2.12 Kỹ thuật vi phẫu nang dây 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngôn ngữ giao tiếp đóng vai trị quan trọng quan hệ xã hội Thanh quản giữ vai trò quan trọng vừa quan phát âm vừa quan hô hấp bảo vệ hô hấp Tai Mũi Họng đa phần hốc sâu thể, nên khó thấy thấy khơng rõ ràng phương pháp thăm khám cổ điển, đặc biệt quản Việc thăm khám quản dụng cụ thông thường gương soi quản gián tiếp với đèn clar có nhiều lợi ích khơng xác khó phát sớm tổn thương bệnh lý bệnh nhân có thiệt cụp xuống, phản xạ nhiều, từ dẫn đến việc bỏ sót chẩn đốn sai số bệnh lý đáng tiếc Trên giới việc áp dụng kỹ thuật nội soi y học phát triển từ lâu Ở Việt Nam phát triển gần cho thấy số ưu điểm vượt trội so với phương pháp thăm khám cổ điển, đặc biệt nội soi quản ống soi cứng quang học hay ống soi mềm [49] Nội soi quản trực tiếp cho nhìn thấy bệnh tích quản phù nề, loét giả mạc, xuất huyết, u sùi Đồng thời định khu tổn thương nói vào vị trí : thiệt, nếp phễu thiệt, sụn phễu, xoang lê, băng thất, dây thanh, hạ môn…, phát dị vật quản gắp dị vật; kiểm tra kích thước môn; kiểm tra di động dây sụn phễu; làm sinh thiết trường hợp nghi ngờ ung thư; làm số thủ thuật điều trị cắt Papiloma, chích u nang, đốt điện tổ chức lao… Sau cùng, soi quản động tác thủ thuật soi phế quản; soi quản giúp tìm mơn đưa ống soi phế quản vào quản [37] 47 Nguyễn Tuyết Xương (2004), Nghiên cứu tình hình u lành tính dây đánh giá kết vi phẫu qua phân tích âm, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội TIẾNG ANH 48 Anil K L et al(2012), “Benign Laryngeal Lesions”, Current diagnosis and treatment in Otolaryngology Head and neck Surgery 2nd Edition, Mc Graw Hill, New York, 449 – 455 49 Anthony Jahn, Andrew Blitzer (1996), “A short history of laryngoscopy”, Log Phon Vocol, Scandinavian University, 21, pp 181 – 185 50 Burns JA, Kobler JB (2004), “Microstereo – laryngoscopic lipoinjection: practical considerations”, Laryngoscope, 114 (10), 1864 – 1867 51 Christopher Muller, Francis B Quinn (2001), Pharyngitis, University of Texas Medical Branch 52 Francisco Pernas, Michael Underbrink, Francis B Quinn (2009), “Benign lesions on vocal cords causing hoarseness”, Dept of Otolaryngology, Grand Rounds Presentation, UTMB 53 Garrett A Hauptman, Francis B Quinn, Matthew W Ryan (2005), “Hoarseness”, Dept of Otolaryngology, Grand Rounds Presentation, UTMB 54 Garrett Hauptman, Francis Quinn (2005), “Hoarseness and Benign Vocal Fold Mucosal Disorders”, Dept of Otolaryngology, Grand Rounds Presentation, UTMB 55 Hekiert AM, Mandel J, Mirzia N (2007), “Laryngoscopies in the obese: predicting problems and optimizing visualization”, Ann Otol Rhinol Laryngol - pubmed, Department of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, University of Pennylvania Medical Center, USA 56 Hsiung MW, Lu Pai (2006), “Autogenous fat injection for glottis insufficiency: analysis of 101 cases and correlation with patients’s self assessment”, Acta Otolaryngol, 126 (2), 191 – 196 57 James D Garnett, Arlen D Meyers (2010), “Contact Granulomas”, emedicine, Medscape Condition Reference and Medscape Procedure Reference 58 John Schweinfurth, Robert H Ossoff, Clark A Rosen, Francisco Talavera, Robert M Kellman, Christopher L Slack, Arlen D Meyers (2010), “Vocal Fold Cysts”, emedicine, Medscape Condition Reference and Medscape Procedure Reference 59 Kevin Katzenmeyer, Byron J Bailey, Francis B Quinn, Matthew W Ryan (2001), “Laryngeal dysfunction, hoarseness, and videostroboscopy”, Dept of Otolaryngology, Grand Rounds Presentation, UTMB 60 Meredydd Harries (2005), “Office video stroboscopy system”, ENT news, volume 14, No.1, 53 – 55 61 Michael M Johns (2003), “Update on the etiology diagnosis and treatment of vocal fold nodules, polyps and cysts”, Otolaryngol Head and Neck Surg, Vol 11, 456 – 461 62 Neil N Chheda, Arlen D Meyers (2009), “Functional Voice Disorders”, emedicine, Medscape Condition Reference and Medscape Procedure Reference 63 Nikolay Popnikolov (2002), “Pathology of the Larynx”,Fellow, UTMB Dept of Pathology 64 Olvia Revelo, Michael Underbrink, Francis B Quinn, Melinda S Quinn (2009), “Spasmodic Dysphonia: Evaluation and Management”, Dept of Otolaryngology, Grand Rounds Presentation, UTMB 65 Rahul K Shah (2009), Acute Laryngitis, Medscape Condition Reference and Medscape Procedure Reference 66 Robert A Buckmire, John Schweinfurth, Francisco Talavera, Robert M Kellman, Christopher L Slack (2009), Vocal Polyps and Nodules, Medscape Condition Reference and Medscape Procedure Reference 67 Robert S Porter, Justin L Kaplan, Richard K Albert, Glenn D Braunstein, Sidney Cohen, Eugene P Frenkel, Susan L Hendrix, Robert M.A Hirschfeld (2010), “Laryngeal Disorders”, The Merck Manual Online, Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc.,Whitehouse Station, N.J., U.S.A 68 Robert T Sataloff, Farhad Chowdhury, Shruti Joglekar, Mary J Hawkshaw (2011), “Direct Laryngoscopy”, Atlas of Endoscopic Laryngeal Surgery, Jaypee brothers medical publishers (p) ltd, 6, 21 – 24 69 Robert T Sataloff, Farhad Chowdhury, Shruti Joglekar, Mary J Hawkshaw (2011), “Instrumentation”, Atlas of Endoscopic Laryngeal Surgery, Jaypee brothers medical publishers (p) ltd, 8, 28 – 34 70 Robert T Sataloff, Farhad Chowdhury, Shruti Joglekar, Mary J Hawkshaw (2011), “Vocal Fold Nodules”, Atlas of Endoscopic Laryngeal Surgery, Jaypee brothers medical publishers (p) ltd, 14, 69 – 75 71 Robert T Sataloff, Farhad Chowdhury, Shruti Joglekar, Mary J Hawkshaw (2011), “Vocal Fold Polyps”, Atlas of Endoscopic Laryngeal Surgery, Jaypee brothers medical publishers (p) ltd, 15, 76 – 84 72 Robert T Sataloff, Farhad Chowdhury, Shruti Joglekar, Mary J Hawkshaw (2011), “Vocal Fold Cysts”, Atlas of Endoscopic Laryngeal Surgery, Jaypee brothers medical publishers (p) ltd, 13, 59 – 68 73 Ryan E Neilan, Francis B Quinn (2007), “Laryngeal Carcinoma 2007: An Overview”, Dept of Otolaryngology, Grand Rounds Presentation, UTMB 74 Santa Vecemina (2009), “Normal and pathologic structure of vocal fold Reinke’s space”, Acta Clin Croat, 43(2), – 11 75 Sarah Rodriguez, Shawn Newlands, Francis B Quinn, Matthew W Ryan (2009), Laryngeal Conservation, Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept of Otolaryngology 76 Stefano Berliti, Michael Omidi, Barry L Wenig (2009), Chronic laryngitis, infectious or Allergic, Medscape Condition Reference and Medscape Procedure Reference 77 Steven D., Gray (2000), “Dissection plane of the human vocal fold lamina propria and elastic fibre concentration”, Acta otolaryngol, Vol.120, 87 – 91 78 Strochi R, Depasquale V, Messerotti G et al (1992), “Particular structure of the interior third of human true vocal cord”, Acta Banat Base, 145 (3), 189 – 194 79 Sunil Verma, Niels Kokot (2010), “Tracheal intubation, video laryngoscopy and fiberoptic intubation”, Department of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, Keck School of Medicine of the University of Southern Clifornia, Medscape Condition Reference and Medscape Procedure Reference 80 Thomas L Carroll, Arlen D Meyers (2010), “Dynamic Voice Evaluation Using Flexible Endoscopy”, emedicine, Medscape Condition Reference and Medscape Procedure Reference 81 Thomas L Carroll, Clark A Rosen, Ryan J Soose, John Schweinfurth, Francisco Talavera, Robert M Kellman, Christopher L Slack (2010), “Unilateral Vocal Fold Paralysis”, emedicine, Medscape Condition Reference and Medscape Procedure Reference 82 Woo P, Casper J, Colton, Brewer D(1994), “Diagnosis and treatment of persistent dysphonia after laryngeal surgery: a retrospective analysis of 62 patients”, Laryngoscope, 104 (9), 1084 – 1091 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Trường ĐHYD Cần Thơ BV TMH Cần Thơ Bộ môn Tai- Mũi- Họng Bệnh Án Nghiên Cứu NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CÁC U LÀNH TÍNH THANH QUẢN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT VI PHẪU THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2013 – 2014 Số thứ tự: …… Số nhập viện: ………… Số lưu trữ: …………… HÀNH CHÁNH: - Họ tên: □ - Giới: nam nữ □ - Tuổi: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Điện thoại liên hệ: - Ngày khám bệnh:…… giờ…….ngày…….tháng…….năm 201 CHUYÊN MÔN: 2.1 Lý đến khám bệnh: 2.2 Bệnh sử: - Khàn tiếng: có □ + Thời gian khàn tiếng: ………………… □ khơng □ + Tính chất khàn tiếng: Liên tục + Phát âm : Rõ ràng □ Không liên tục □ Không rõ □ Hơi không rõ □ □ □ Thều thào Không + Mức độ khàn tiếng: (theo thang điểm Likert) Rất nhẹ □ Nhẹ □ Vừa□ □ Nặng □ Rất nặng - Các triệu chứng khác + Ho khan: có □ khơng □ + Nuốt vướng: có □ khơng + Nuốt đau: có □ khơng + Khó thở: có □ khơng □ □ □ - Các bệnh kèm: - Các thói quen: + Hút thuốc lá: có + Uống rượu: □ có □ khơng □ □ không 2.3 Kết nội soi quản trước phẫu thuật: 2.3.1 Rãnh lưỡi thiệt: □ Sạch Sung huyết □ □ 4.U □ Đọng dịch Tăng sinh mô lympho □ 2.3.2 Thanh quản – thượng môn: □ - Xoang lê: □ - Băng thất: - Sụn phễu: □ Thoáng □ Thống Bình thường □ Đọng dịch □ Nề □ 3.U □ Phù nề 3.Di động hạn chế 2.3.3 Dây thanh: - Màu sắc: □ Trắng Đỏ sung huyết - Sung huyết: □ trái: □ có □ phải: Cả bên: - Phù nề: có - Hạt: có □ □ 3.Đỏ sậm có có □ □ 4.Đỏ hồng □ khơng □ không□ □ không □ không □ không Nếu có hạt dây vị trí hạt dây đâu? Trái - Polype: □ Phải có □ □ □ 3.Cả hai bên □ 1/3 trước dây □ khơng (Nếu có polyp polyp có cuống hay khơng? có □ □) khơng - U sùi: có □ □ khơng - Nham nhở: có □ khơng - Lt: có □ khơng □ - Di động: trái Bình thường □ phải □ □ □ □ Cả bên □ □ hạn chế Hở mơn - Tình trạng dây trước phẫu thuật Tốt □ □ □ Trung bình 3.Xấu KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH: CHẨN ĐOÁN: ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ THAY ĐỔI TRIỆU CHỨNG SAU PHẪU THUẬT 5.1 Sau tuần: - Mức độ khàn tiếng : (theo thang điểm Likert) □ Rất nhẹ □ Vừa□ □ Nhẹ Nặng □ Rất nặng - Các triệu chứng khác + Ho khan: có □ khơng □ + Nuốt vướng: có □ khơng + Nuốt đau: có □ khơng □ □ + Khó thở: có □ □ khơng - Tình trạng dây sau phẫu thuật Tốt □ □ □ Trung bình 3.Xấu 5.2 Sau tháng: - Mức độ khàn tiếng : (theo thang điểm Likert) □ Rất nhẹ □ Vừa□ □ Nhẹ □ Nặng Rất nặng - Các triệu chứng khác + Ho khan: có □ khơng □ + Nuốt vướng: có □ khơng + Nuốt đau: có □ khơng + Khó thở: có □ khơng □ □ □ - Tình trạng dây sau phẫu thuật Tốt □ □ □ Trung bình 3.Xấu 5.3 Sau tháng: - Mức độ khàn tiếng : (theo thang điểm Likert) □ Rất nhẹ □ Vừa□ Nhẹ □ Nặng □ Rất nặng - Các triệu chứng khác + Ho khan: có □ □ khơng □ khơng có □ khơng có □ khơng + Nuốt vướng: có + Nuốt đau: + Khó thở: □ □ □ - Tình trạng dây sau phẫu thuật Tốt □ □ Trung bình □ 3.Xấu Cần Thơ, ngày …… tháng …… năm 201… Người làm bệnh án PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA U LÀNH TÍNH THANH QUẢN TRƯỚC MỔ Hoàng Thị H, 40 tuổi (STT:01) T RƯỚC MỔ SAU MỔ Nguyễn Thị G, 32 tuổi (STT: 03) TRƯỚC MỔ Huỳnh Thị X, 50 tuổi (STT: 05) TRONG LÚC MỔ POLYP DÂY THANH (P) Võ Văn Mười B, 43 tuổi (STT:28) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN U LÀNH TÍNH THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TAI – MŨI – HỌNG CẦN THƠ NĂM 2013 – 2014 Stt Họ tên Tuổi Nam Hoàng Thi H Huỳnh Kim H Nữ 40 50 Nguyễn Thị G 32 Lê Văn N Huỳnh Thị X Nguyễn Văn U Trương Thanh T Nguyễn Dũng S Võ Văn Đ 10 Bùi Thị T 11 Nguyễn Thị Sơn C 12 Nguyễn Thị Hoàng Y 13 Trần Văn L 14 Lê Thị H 15 Tần Ngọc N 16 Võ Hiền M 17 Lê Thị L 18 Phạm Thanh T 19 Võ Thị Kiều N 20 Đặng Thị T 21 Đỗ Lệ U 22 Nguyễn Thị Ngọc T 23 Lê Thị D 24 Trần Thị Kim C 25 Nguyễn Ngọc T 26 Trương Thị H 60 56 50 34 45 35 43 19 31 57 37 40 28 43 58 34 40 39 36 52 31 25 30 Số lưu trữ Địa Năm 880 Cần Thơ 2013 804 Sóc Trăng 830 Hậu Giang 827 Hậu Giang 837 Hậu Giang 063 Cần Thơ 164 Kiên Giang 259 Sóc Trăng 264 Hậu Giang 334 Vĩnh Long 157 Cà Mau 409 Cần Thơ 228 Cần Thơ 591 Cần Thơ 622 Hậu Giang 640 Cần Thơ 698 Cà Mau 730 Sóc Trăng 763 Cần Thơ 761 Cần Thơ 759 Hậu Giang 785 Cà Mau 962 Vĩnh Long 970 Cần Thơ 1064 Cần Thơ 1228 Đồng Tháp 27 Nguyễn Mỹ N 1393 Hậu Giang 28 Võ Văn Mười B 1587 Cần Thơ 29 Lâm Thị Mộng L 1793 Kiên Giang 30 Phạm Văn B 1875 Hậu Giang Lê Văn L 63 44 31 1995 Hậu Giang 32 Trương Văn Ư 49 2122 Vĩnh Long 33 Diệp Việt A 2228 Hậu Giang 34 Nguyễn Thị Kim X 2259 Cần Thơ 35 Ngô Văn B 2366 Trà Vinh 36 Trần Thị P 2483 Cà Mau 37 Lê Thị Đ 2561 Hậu Giang 38 Trần Thị R 2633 Cần Thơ 39 Trần Thị T 2614 Cần Thơ 40 Nguyễn Thị P 2656 Hậu Giang 41 Trần Khánh K 2668 Cần Thơ 42 Nguyễn Trần Triều D 541 Hậu Giang 43 Trần Thị N 2779 Đồng Tháp 44 Nguyễn Thị H 859 Sóc Trăng 45 Nguyễn Hùng K 56 2832 Cần Thơ 46 Nguyễn Văn C 46 2802 Hậu Giang 47 Trần Thị Thu V 2883 Hậu Giang 48 Huỳnh Hoàng L 084 Hậu Giang 49 Hà Thị H 086 Cần Thơ 50 Hồ Thị Thu T 144 Sóc Trăng 51 Lâm Kim H 266 Cà Mau 52 Nguyễn Duy K 134 Cần Thơ 53 Nguyễn Văn L 844 Bạc Liêu Xác nhận lãnh đạo 19 43 41 56 57 45 30 56 53 41 57 46 27 37 50 44 30 30 34 40 20 36 2014 Người thu thập số liệu bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Hà Văn Nhân