1953 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị xoang hơi cuốn mũi giữa bằng phẫu thuật nội soi tại bv tai mũi họng cần thơ năm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XOANG HƠI CUỐN MŨI GIỮA BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2016 - 2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XOANG HƠI CUỐN MŨI GIỮA BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2016 - 2018 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60.72.01.55.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS VÕ VĂN KHA BS.CKII DƯƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Minh Khoa LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, với tất lịng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ, Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Tơi xin kính trọng chân thành cảm ơn sâu sắc đến quý thầy: TS Võ Văn Kha, PGS.TS Nguyễn Văn Qui, TS.BS Châu Chiêu Hòa, BS.CKII Trần Thái Điền, BS.CKII Hồ Lê Hoài Nhân, Ths.Bs Đỗ Hội, thầy, cô Bộ môn dành nhiều thời gian bảo học tập nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy BS.CKII Dương Hữu Nghị - Chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, người thầy mẫu mực công tác giảng dạy nghiên cứu khoa học, bảo tận tình quan tâm đến học viên, tạo niềm tin để tơi hồn thành luận văn Những người bạn đồng môn, người chia sẻ, song hành năm tháng học tập Chân thành cảm ơn người anh, người chị khóa trên, quý đồng nghiệp bạn bè động viên, giúp đỡ tận tình góp nhiều ý kiến q giá q trình hồn thành luận văn Cuối khơng phần quan trọng, tơi xin gửi tình thương lịng biết ơn vơ hạn đến cha mẹ người thân yêu gia đình Những người động viên, chỗ dựa vững tinh thần để tơi có điều kiện học tập hồn thành luận văn Cần Thơ, tháng năm 2018 Nguyễn Minh Khoa MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu mũi liên quan mũi 1.2 Sinh lý chức 1.3 Sơ lược vài đặc điểm XHCMG 1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng XHCMG 11 1.5 Điều trị XHCMG 15 1.6 Tình hình nghiên cứu vấn đề 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Vấn đề y đức 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân có XHCMG 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có XHCMG 40 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân có XHCMG 51 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có XHCMG 58 4.2 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân có XHCMG 70 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT Cắt lớp vi tính PHLN Phức hợp lỗ ngách PTNSMX Phẫu thuật nội soi mũi xoang XHCMG Xoang mũi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 1.1 Phân độ XHCMG nội soi 13 Bảng 2.1 Thang điểm NOSE 27 Bảng 3.1 Sự phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Sự phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.3 Lý nhập viện 40 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh 41 Bảng 3.5 Nhóm triệu chứng trước phẫu thuật 41 Bảng 3.6 Triệu chứng trước phẫu thuật 42 Bảng 3.7 Vị trí đau dầu 42 Bảng 3.8 Thời gian đau đầu 42 Bảng 3.9 Mức độ đau đầu trước phẫu thuật 43 Bảng 3.10 Vị trí nghẹt mũi 43 Bảng 3.11 Thời điểm nghẹt mũi 44 Bảng 3.12 Mức độ nghẹt mũi trước phẫu thuật 44 Bảng 3.13 Mức độ chảy mũi trước phẫu thuật 45 Bảng 3.14 Mức độ giảm khứu giác trước phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Độ thơng thống hốc mũi trước phẫu thuật 46 Bảng 3.16 Cuốn mũi phì đại qua nội soi trước phẫu thuật 46 Bảng 3.17 Tình trạng niêm mạc qua nội soi mũi 47 Bảng 3.18 Điểm tiếp xúc niêm mạc mũi 47 Bảng 3.19 Phân độ XHCMG qua nội soi mũi 48 Bảng 3.20 Số lượng XHCMG CLVT 48 Bảng 3.21 Tương xứng nội soi hình ảnh CLVT trước phẫu thuật 49 Bảng 3.22 Vị trí XHCMG hình ảnh CLVT 49 Bảng 3.23 Vị trí thơng khí XHCMG theo Bolger 50 Bảng 3.24 Đặc điểm bên XHCMG CLVT 50 Bảng 3.25 Phân độ XHCMG CLVT theo Nadas 51 Bảng 3.26 Tai biến sau phẫu thuật 51 Bảng 3.27 Đánh giá mức độ đau đầu sau phẫu thuật 52 Bảng 3.28 Đánh giá mức độ nghẹt mũi sau phẫu thuật 53 Bảng 3.29 Đánh giá mức độ chảy mũi sau phẫu thuật 54 Bảng 3.30 Đánh giá mức độ giảm khứu giác sau phẫu thuật 54 Bảng 3.31 Độ thông thoáng hốc mũi sau phẫu thuật 55 Bảng 3.32 Tình trạng vảy mũi 55 Bảng 3.33 Tình trạng mũi sau phẫu thuật 56 Bảng 3.34 Tình trạng dính sau phẫu thuật 56 Bảng 3.35 Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 39 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 20 Ahmed E A., Hanci D., Ustun O (2018), ”Surgical Techniques for the Treatment of Concha Bullosa: A Systematic Review”, Otolaryngol Open J.2018, 4(1), pp 9-14 21 Anselo-Lima W T et al (1997), ”Middle Turbinate headache syndrome”, Headache, 37, pp.102-106 22 Ariyurek O M et al (1996), ”Pneumatised superior turbinate: a common anatomic variation?”, Surgical Radiologic Anatomy, 18, pp 137-139 23 Badran H S (2011), ”Role of surgery in Isolated Concha Bullosa”, Clinical Medicine Insights: Ear, Nose and Throat, 4, pp 13-19 24 Beg M A A., Ahmed M (2014), ”Evaluation of Septoplasty Outcome Using NOSE (Nasal Obstruction Symptom Evaluation) Scale”, International Journal of Scientific Research 2014, 3(2), pp 359 – 360 25 Belli E., Rendine G., Mazzone N (2009), ”Concha Bullosa: Endoscopic Treatment”, J Carniofa Surg 2009, 20, pp 1165 – 1168 26 Bolger W E., Butzin C.A., Parsons D.S (1991), ”Paranasal sinunes bony anatomic variants and mucossal abnormalities: CT-Scan analysic for endoscopic sinus surgery”, Laryngoscope, pp 56-64 27 Brescovici S., Roithmann R (2008), ”Modified glatzel mirror test reproducibility in the evaluation of nasal patency”, Rev Bras Otorinolaringol 2008, 74(2), pp 215 – 222 28 Cantone E., Castagna G., Ferranti I et al (2014), ”Concha Bullosa related headche disability”, European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 19, pp 2327-2330 29 Demir U L., Akca M E., Ozpar R et al (2015), ”Anatomical correlation between existence of concha bullosa and maxillary sinus volume”, Surg Radiol Anat 2015, pp - 30 Deosthale N V., Khadakkar S P., Singh B., et al (2014), ”Anatomical variatons of Nose and Paranasal Sinuses in Chronic Rhinosinusitis”, People’s Journal of Scientific Research July 2014, 7(2), pp – 31 Dog˘ru H et al (2001), “A New Turbinoplasty Technique for the Management of Concha Bullosa: Our Short-Term Outcomes”, Laryngoscope, 111, pp 172-174 32 Elwany S., Harrison R (1990), ”Inferior turbinectomy: Comparison of four techniques”, The Journal of Laryngology and Otology, March 1990, Vol 104, pp 206-209 33 Erdur O., Ozturk K., Aksery C (2017), ”Conchae Bullosis in a Pediatric Patient”, The Journal of Craniofacial Surgery 2017, 28(3), pp.266-267 34 Eren S B., Kocak I (2014), ”A comparison of the long-term results of crushing and crushing with intrinsic stripping techniques in concha bullosa surgery”, International Forum of Allergy & Rhinology, 4(9), pp 753-758 35 Gửỗmen G., Borahan M O et al (2015), “Effect of Septal Deviation, Concha Bullosa and Haller’s Cell on Maxillary Sinus’s Inferior Pneumatization; a Retrospective Study”, The Open Dentistry Journal 2015, 9, pp 282-286 36 Hatipoglu H.G et al (2005), ”Concha Bullosa types: their relationship with sinusitis, ostiomeatal and frontal recess disease”, Diagnostic and Interventional Radiology, 11, pp 145-149 37.Hawker G A., Mian S., Kendzerska T (2011), ”Measures of Adult Pain”, Arthritis Care & Research, 63(11), pp S240 – S252 38 Jain S., Gupta M., Deshmukh P T (2014), ”Eustachian dysfunction chronic otitis media with bilateral concha bullosa: Is it chance finding?”, Indidan J Otol 2014, 20, pp 219 – 221 39 Kalaiarasi R., Ramakrishnan V., Payyamoli S (2018), ”Anatomical Variations of the Middle Turbinate Concha Bullosa and its Relationship with Chronic Sinusitis: A Prospective Radiologic Study”, Int Arch Otorhinolaryngol, 22(3), pp 297 – 302 40 Kaluskar S K (1998), ”Wedge Resection of the Middle Turbinate – An Adjunct to Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS)”, IJO & HNS, 50(1), pp 106-108 41 Kamala E., Kumar N V., Raj K., et al (2015), ”A Study of Morphology of Air Cell in the Middle Turbinate and it’s Relationship with Sinusitis and Deviated Nasal Septum”, Journal of Evidence based Medicine and Healthcare, 2(8), pp 976 – 982 42 Khojastepour L., Mirhadi S., Mesbahi S A (2015), ”Anatomical Variations of Ostiomeatal Complex in CBCT of Patients Seeking Rhinoplasty”, J Dent Shiraz Univ Med Sci 2015, 16(1), pp 42 - 48 43 Kim K R., Lee S H (2000), ”Concha Bullosa: Incidende and Relationship with Chronic Sinusitis on OMU CT”, J Rhinol, 7(2), pp 101 – 104 44 Kim K S, Kim H J (2014), ”Periorbital Pain Induced by the Concha Bullosa Fungus Ball: A Case Report”, J Oral Facial Pain Headache 2014, 28, pp 277-279 45 Kucybata I., Janik K A., Ciuk S et al (2017), ”Nasal Septal Deviation and Concha Bullosa – Do They Have an Impact on Maxillary Sinus Volumes and Prevalence of Maxillary Sinusitis?”, Pol J Radiol, 2017, 82, pp 126-133 46 Kumral T L., Yildirim G., Cakir C et al (2014), ”Comparison of Two Partial Middle Turbinate Techniques for the Treatment of a Concha Bullosa”, The Laryngoscope 2014, 00, pp 1-5 47 Lam W W M et al (1996), ”The etiological role of concha bullosa in chronic sinusitis”, European Radiology, 6, pp 550-552 48 Lloyd G A S (1990), ”CT of the paranasal sinuses: study of a control series in relation to endoscopic sinus surgery”, J Laryngol Otol, 104, pp 477-481 49 Mandour Z., Kalza R., Elwany S (2016), ”A Simple Minimally Invasive Technique to Reduce the Size of Pneumatized Middle Turbinate (Concha Bullosa)”, Otolaryngol (Sunnyvale), (3), pp 1-3 50 Mantia I L., Grillo C., Andaloro C (2017), ”Rhinogenic Contact Point Headache: Surgical Treatment Versus Medical Treatment”, The Journal of Craniofacial Surgery 2017, 00(00), pp 1-3 51 Măru N., Rusu M C., Săndulescu M (2015), ”Variant anatomy of nasal turbinates: supreme, superior and middle conchae bulloasae, paradoxical superior and inferior turbinates, and middle accessory turbinate”, Rom J Morphol Embryol 2015, 56(3), pp 1223 – 1226 52 Maru Y K., Gupta Y (2000), ”Concha bullosa: frequency and appearances on sinonasal CT”, Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 52, pp 40-44 53 Medta R., Kaluskar S K (2013), ”Endoscopic Turbinoplasty of Concha Bullosa: Long Term Results”, Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 65 (2), pp 251-254 54 Menegat F., Monnazzi M S., Silva B N., et al (2015), ”Assessment of nasal obstruction symptoms using the NOSE scale after surgically assisted rapid maxillary expansion”, Int J Oral Maxillofac Surg 2015, 44, pp 1346 – 1350 55 Menezes A S., Guimaraes J R., Bredo M (2017), ”Septal and turbinate surgery: is overnight essential?”, European Archives of Oto-RhinoLaryngology, 2017, pp 1-8 56 Nadas S., Duvoisin B , Landry M., Schnyder E (1995), ”Concha bullosa: frequency and apperances on CT and correlations with sinus disease in 308 patients with chronic sinusitis”, Neuroradiology, 37, pp 234-237 57 Odat H., Al-Qudah M (2016), ”Concha Bullosa and Ethmoid Structures Pneumatization: The Effect of Altitude and Other Variables”, The Journal of Craniofacial Surgery, 27, pp 667-669 58 Okuyucu S., Akoglu E., Dagli A S (2008), ”Concha bullosa pyocele”, Eur Arch Otorhinolaryngol, 265, pp 373-375 59 Patel A K., Smith B (2015), ”Anatomical Variations in Sinonasal Region in Cases of Sinus Headache – Ct Scan – PNS Study”, Journal of Evidence based Medicine and Healthcare, 2(32), pp 4709 - 4718 60 Pathania V., Jain P K., Saini N., et a(2015), ”Study of Correlation between Computed Tomography and Nasal Endoscopy in Chronic Headache”, Journal of Evidence based Medicine and Healthcare, 2(9), pp 1271 – 1278 61 Peric A., Rasic D., Grgurevic U (2016), ”Surgical Treaetment of Rhinogenic Contact Point Headache: An Experience from a Tertiary Care Hospital”, Int Arch Otorhinolaryngol 2016, 20, pp 166-171 62 Richtsmeier W J., Cannon C R (1994), ”Endoscopic management of concha bullosa”, Otolaryngol Head Neck Surg 1994, 110, pp 449-454 63 San T., San S., Gürkan E., et al (2014), “Bilateral Triple Concha Bullosa: A Very Rare Anatomical Variation of Intranasal Turbinates”, Case Reports in Otolaryngology Volume 2014, pp – 64 Stammberger H et al (1990), ”Functional endoscopic sinus surgery Concept, indications and results of the Messerklinger technique”, Eur Arch Otorhinolaryngol, 247, pp 63-76 65 Stewart M G., Witsell D L., Smith T L., et al (2004), ”Developement and validation of the Nasal Obstuction Symptom Evaluation (NOSE) Scale”, Otolaryngol Head Neck Surg 2004, 130, pp 157 – 163 66 Tanyeri H., Aksay E A A., Serin G M (2012), ”Will a crushed Concha Bullosa form again?” , The Laryngoscope, 122, pp 956-960 67 Uygur K., Tuăz M., Dog ru H., et al (2003), The correlation between septal deviation and Concha Bullosa”, Otolaryngology-Head Neck Surgery 2003, 129, pp 33-36 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự:… A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Ngày NV: Số nhập viện Tuổi:…… Giới: Nam Nhóm tuổi: Từ 18-30t Từ 31-45t Từ 46-60t Địa dư: Nữ Trên 60t Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân HS – SV Thành thị 3.CNVC Nông thôn Khác: ………………… B PHẦN CHUYÊN MÔN I LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Đau đầu Nghẹt mũi Chảy mũi Giảm khứu Thời gian bệnh ≤ năm >2-5 năm Nhóm triệu chứng Nhóm (4) Nhóm (3) Nhóm (2) Nhóm (1) Lý nhập viện > năm Đau đầu Thời gian đau đầu: Vài Vài ngày Vị trí đau: Quanh ổ mắt Giữa hai mắt Vùng má Vùng trán Mức độ đau Không (1) Nhẹ (2) Vừa (3) Nặng (4) VAS (mm) Trước PT tuần tháng tháng Nghẹt mũi, chảy mũi, giảm khứu Nghẹt mũi Không (1) Nhẹ (2) Vừa (3) Nặng (4) Không (1) Nhẹ (2) Vừa (3) Nặng (4) BT (1) Nhẹ (2) Vừa (3) Nặng (4) NOSE Trước PT tuần tháng tháng Chảy mũi Trước PT tuần tháng tháng Giảm khứu Trước PT tuần tháng tháng Thời điểm nghẹt mũi: Sáng Tối Suốt ngày Vị trí nghẹt mũi: (T) Hai bên (P) Độ thơng thống hốc mũi Galtzel (P) Độ (1) Độ (2) Độ (3) Độ (4) Độ (1) Độ (2) Độ (3) Độ (4) Trước PT tuần tháng tháng Galtzel (T) Trước PT tuần tháng tháng Nội soi mũi trước phẫu thuật Nội soi mũi trước phẫu thuật CG phì đại Niêm mạc Điểm tiếp xúc Không (P) (T) Hai bên Nhợt nhạt Khơng Có Khơng Phân độ (P) Độ Độ Độ Độ Phân độ (T) Độ Độ Độ Độ Hình ảnh CLVT Hình ảnh CLVT Bên (P) (T) Hai bên Vị trí (P) Trước Sau Trước sau Vị trí (T) Trước Sau Trước sau Bolger (P) Lamellar Bulbous Extensive Bolger (T) Lamellar Bulbous Extensive Nadas (P) Độ Độ Độ Độ Nadas (T) Độ Độ Độ Độ Bên (P) Sáng Mờ Bên (T) Sáng Mờ II KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Thời gian PT Không Chảy máu mổ Chảy máu sau mổ Chảy máu sau rút Merocel Tai biến Khơng Ít Vừa Nhiều Thu nhỏ Không thu nhỏ Không Dính vách mũi Vảy Nội soi tuần Cuốn mũi Dính Dính vách ngăn Khơng Ít Vừa Nhiều Thu nhỏ Không thu nhỏ Khơng Dính vách mũi Vảy Nội soi tháng Cuốn mũi Dính Dính vách ngăn Khơng Ít Vừa Nhiều Thu nhỏ Khơng thu nhỏ Khơng Dính vách mũi Vảy Nội soi tháng Cuốn mũi Dính Dính vách ngăn Đánh giá kết tuần Tốt Trung bình Xấu tháng Tốt Trung bình Xấu tháng Tốt Trung bình Xấu PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Trần Thị Thanh T., nữ, 26 tuổi, STT: 74 Nội soi trước phẫu thuật Nội soi sau phẫu thuật tháng CLVT: XHCMG bên trái, type Extensive, độ Bệnh nhân Nguyễn Thị Thanh T., nữ, 31 tuổi, STT: 75 Nội soi trước phẫu thuật Nội soi sau phẫu thuật tháng CLVT: XHCMG bên phải, type Bulbous, độ Bệnh nhân Nguyễn Hoàng T., nam, 35 tuổi, STT: 72 Nội soi trước phẫu thuật Nội soi sau phẫu thuật tháng CLVT: XHCMG bên phải, type Lamellar, độ