kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại trực tràng với phương pháp khâu mũi túi mỏm trực tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ÂN THÁI HOÀNG ANH KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐOẠN ĐẠI TRỰC TRÀNG VỚI PHƯƠNG PHÁP KHÂU MŨI TÚI MÕM TRỰC TRÀNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK62720750 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN PHÙNG DŨNG TIẾN TS.BS NGUYỄN QUỐC VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực TP.HCM, ngày 09 tháng 10 năm 2022 ÂN THÁI HOÀNG ANH MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC LƯU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG, TRỰC TRÀNG 1.2 GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG 10 1.3 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG - TRỰC TRÀNG 14 1.4 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG – TRỰC TRÀNG 22 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.3 PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN MIỆNG NỐI ĐẠI TRỰC TRÀNG VỚI KỸ THUẬT MŨI TÚI VÀ MÁY KHÂU BẤM VÒNG 46 2.4 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 51 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 54 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 55 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 56 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 57 3.4 KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG, TRỰC TRÀNG 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 73 4.1.ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 73 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 73 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 74 4.4 KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG, TRỰC TRÀNG 83 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AR : Anterior Resection (Cắt trước) CEA : Carcinoembryonic Antigent (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) CT : Computed Tomography ERAS : Enhanced recovery after surgery (Hồi phục sớm sau phẫu thuật) LAR : Low Anterior Resection (Cắt trước thấp) MRI : Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) MRF : Mesorectal fascia (Mạc treo trực tràng) SST : Single Stapled Technique (Kỹ thuật máy bấm) TME : Total Mesorectal Excision (Cắt toàn mạc treo trực tràng) TRUS : TransRectal UltraSound (Siêu âm qua lòng trực tràng) TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính ĐT : Đại tràng ĐTCH-TT : Đại tràng chậu hông – Trực tràng HM : Hậu môn PTNS : Phẫu thuật nội soi TT : Trực Tràng TH : Trường Hợp UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM, Dukes 13 Bảng 1.2 Phân loại mức độ nặng xì miệng nối theo ISREC 38 Bảng 1.3 Tỉ lệ xì miệng nối theo Neil Hyman 38 Bảng 3.1: Triệu chứng lâm sàng 57 Bảng 3.2: CEA trước mổ 59 Bảng 3.3: Vị trí khối u UT ĐTCH-TT 60 Bảng 3.4 Mức độ gây hẹp lòng ĐTCH-TT khối u 61 Bảng 4.1 Thời gian phẫu thuật PTNS cắt ĐTT ung thư 83 Bảng 4.2 Lượng máu PTNS cắt ĐTT ung thư 84 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hậu môn trực tràng Hình 1.2 Các mạc vùng chậu Hình 1.3 Động tĩnh mạch đại trực tràng Hình 1.4 Động mạch trực tràng Hình 1.5 Hạch bạch huyết đại trực tràng Hình 1.6 Thần kinh đại trực tràng 10 Hình 1.7 Giới hạn cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật cắt trước thấp 26 Hình 1.8 Cắt đại tràng chậu hơng 27 27 Hình 1.9 Tạo hình túi chứa J nối trực tràng thấp 27 Hình 1.10 Phẫu thuật cắt gian thắt 28 Hình 1.13 Vịng dây thắt cột túm mõm đại tràng, trực tràng 32 Hình 1.14 Thốt vị qua lỗ trocar hố chậu phải 34 Hình 2.1 Ống thơng 16F 46 Hình 2.2 Khâu cột thắt đầu xa trực tràng tạo mũi túi thứ 47 Hình 2.3 Đường khâu cộng lực tự khóa nơ tạo mũi túi thứ 48 Hình 2.4 Cắt trực tràng đường khâu cột 48 Hình 2.5 Ống thơng kéo dần vào bụng 49 Hình 2.6 Ráp nối đe với thân máy miệng nối khơng có tai chó bên 49 Hình 2.7 Hai vịng bờ cắt gần xa 50 Hình 3.1: Ung thư chỗ giáp ranh ĐTCH-TT chụp CLVT 64 Hình 3.2 Ung thư ĐTCH xâm lấn bàng quang 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố ung thư ĐTCH-TT theo lứa tuổi 55 Biểu đồ 3.2 Phân bố ung thư ĐTCH-TT theo giới tính 56 Biểu đồ 3.3 Bệnh nội ngoại khoa kèm BN ung thư ĐTCH-TT 56 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng ung thư ĐTCH-TT 57 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhóm máu BN UT ĐTCH-TT 58 Biểu đồ 3.6 Phân bố dung tích hồng cầu BN UT ĐTCH-TT 58 Biểu đồ 3.7 Phân bố mức độ Albumin máu BN UT ĐTCH-TT 59 Biểu đồ 3.8 Đại thể khối u UT ĐTCH-TT qua nội soi đại trực tràng 60 Biểu đồ 3.9 Mô học ung thư ĐTCH-TT qua nội soi sinh thiết 61 Biểu đồ 3.10 Độ biệt hóa ung thư ĐTCH-TT qua nội soi sinh thiết 62 Biểu đồ 3.11 Vị trí bướu chụp cắt lớp vi tính bụng chậu có cản quang 63 Biểu đồ 3.12 Mức độ xâm lấn bướu chụp cắt lớp vi tính bụng chậu có cản quang 63 Biểu đồ 3.13 Vị trí khối u trong mổ 65 Biểu đồ 3.14 Kích thước khối u trong mổ 66 Biểu đồ 3.15 Vị trí miệng nối cách rìa hậu mơn PTNS UT ĐTCH-TT 66 Biểu đồ 3.16 Độ biệt hóa UT ĐTCH-TT qua GPBL sau mổ 68 Biểu đồ 3.17 Mức độ xâm lấn UT ĐTCH-TT qua GPBL sau mổ 68 Biểu đồ 3.18 Mức độ di hạch UT ĐTCH-TT qua GPBL sau mổ 69 Biểu đồ 3.19 Mức độ xâm lấn ung thư ĐTCH-TT quan sát phẫu thuật (sT) 69 Biểu đồ 3.20 Mức độ di hạch UT ĐTCH-TT quan sát lúc mổ 70 Biểu đồ 3.21 Mức độ xâm lấn ung thư ĐTCH-TT qua kết GPBL sau mổ (pT) 71 Biểu đồ 3.22 Di hạch vùng ung thư ĐTCH - TT qua kết GPBL sau mổ 72 DANH MỤC LƯU ĐỒ Lưu đồ 1.1 Hướng dẫn điều trị ung thư đại tràng – Bộ Y tế 41 Lưu đồ 1.2 Hướng dẫn điều trị ung thư trực tràng – Bộ Y tế 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) loại ung thư thường gặp đường tiêu hóa Theo thống kê Tổ chức Y tế giới năm 2020, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ ba số ca mắc sau ung thư vú ung thư phổi với 1931590 ca mắc (chiếm tỉ lệ 10%) đứng hàng thứ hai số ca tử vong sau ung thư phổi với 935173 ca tử vong (chiếm tỉ lệ 9,4%) Tại Việt Nam, năm 2020 ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ năm số ca mắc tử vong loại ung thư thường gặp sau ung thư gan, phổi, vú, dày với 16426 ca mắc (chiếm tỉ lệ 9%) 8524 ca tử vong (chiếm tỉ lệ 6,9%) Mặc dù trực tràng phần ống tiêu hóa dài khoảng 15cm ung thư trực tràng nhiều gấp 1,5 lần so với ung thư đại tràng đứng hàng thứ năm với tỉ lệ tử vong 4,1%13 Điều trị ung thư đại tràng chậu hông trực tràng chủ yếu phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng mang theo khối u kèm nạo hạch Kết hợp với phẫu thuật hóa trị, xạ trị bỗ trợ Cho đến nay, phẫu thuật nội soi cắt đại-trực tràng ung thư trở nên phổ biến để thay dần phẫu thuật mở ưu điểm xâm hại Kết lâu dài mặt điều trị ung thư phẫu thuật nội soi minh chứng tương đương phẫu thuật mở Tuy nhiên điều làm cho nhà ngoại khoa cịn lo ngại tỉ lệ xì miệng nối cao (6-12%) Nhiều yếu tố nguy đưa địa xấu (béo phì, suy kiệt, nghiện rượu, Cushing), cắt trước thấp, cắt toàn mạc treo trực tràng, xạ trị trước mổ, u xâm lấn nhiều Nghiên cứu Nguyễn Hồng Bắc1 có tỉ lệ xì miệng nối 6,7% đa số khơng ghi nhận yếu tố nguy nêu Những trường hợp có lẽ khả xì miệng nối định yết tố kỹ thuật mổ như: thiếu máu miệng nối, độ căng ruột nối, kỹ thuật nối Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thuật nội soi cắt đoạn đại trực tràng nối máy so với mổ mở điều trị ung thư trực tràng”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(1), 43 11 Frank H Netter, M D (2010) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y Học 12 Nguyễn Thúy Oanh (2001) "Nhận xét đặc điểm ung thư đại trực tràng qua 1015 trường hợp nội soi ống soi mềm", Y Học TP Hồ Chí Minh, 5(4), 168-174 13 Phan Minh Trí, Đỗ Đình Cơng (2021) Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa Nhà xuất Y học 14 Bộ Y tế Quyết định số 2549/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư đại - trực tràng 2021: 1-26 15 Bùi Chí Viết (2010) “Vai trò máy khâu nối vòng phẫu thuật ung thư trực tràng có bảo tồn thắt”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(4): 304 - 317 16 Bùi Chí Viết, Nguyễn Bá Trung, Đinh Thanh Bình, (2010) "Khảo sát tình hình ung thư trực tràng bệnh viện ung bướu 1/2006 - 12/2007", Y Học TP Hồ Chí Minh, 14(4), 284-288 TIẾNG ANH 17 Akbaba S., Ersoy P E et col.(2015) “Modified Single Stapler Technique in Anterior Resection for Rectal Cancer”, Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan, Vol 25 (1): 68-70 18 Antonino Spinelli 1, Caterina Foppa 2, Michele Carvello 2, et al Transanal Transection and Single-Stapled Anastomosis (TTSS): A comparison of anastomotic leak rates with the double-stapled technique and with transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer Eur J Surg Oncol 2021 Dec;47(12):3123-3129 19 Batista V.L, Iglesias A.C.R.G, Madureira F.A.V (2015) Adequate lymphadenectomy for colorectal cancer: A comparative analysis Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh between open and laparoscopic surgery, Arq Bras Cir Dig, Vol.28(2), p 105-108 20 Böckelman C, Engelmann B, Kaprio T et al (2015), Risk of recurrence in patients with colon cancer stage II and III: A systematic review and meta-analysis of recent literature, Acta Oncologica, Vol.54, p 5–16 21 Braga, M., Frasson, M., Vignali, A., Zuliani, W., Capretti, G., Di Carlo, V (2007) “Laparoscopic resection in rectal cancer patients: outcome and cost-benefit analysis”, Dis Colon Rectum, 50(4): 464-471 22 Brian G Crito, C.G.W., (2010) Rectal cancer, International Perspective on Multimodality Management, Human Press, Springer 23 Brigand, C., Rohr, S., Meyer, C (2004) “Colorectal stapled anastomosis: results after anterior resection of the rectum for cancer”, Ann Chir, 129(8), 427-432 24 Brierley J.D., Gospodarowicz M K., Wittekind C (2017) “TNM Classification of Malignant Tumours”, John Wiley & Sons, Ltd, 8ed: 143 - 164 25 Brown G., Radcliffe A.G., Newcombe R.G., et al (2003) Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high resolution magnetic resonance imaging, Br J Surg, 90: 355-364 26 C.C Lai , JF You , CY Yeh , et al (2011) Low preoperative serum albumin in colon cancer: a risk factor for poor outcome, Int J Colorectal Dis, 26, pp 473 – 481 27 Choi, G S., Park, I J., Kang, B M., Lim, K H., Jun, S H (2009) “A novel approach of robotic-assisted anterior resection with transanal or transvaginal retrieval of the specimen for colorectal cancer”, Surg Endosc, 23(12): 2831-2835 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 D Ionescu, C Tibrea, C Puia (2013) Pre-operative hypoalbuminemia in colorectal cancer patients undergoing elective surgery – a major risk factor for postoperative outcome, Chirurgia (Bucur), 108, pp 822-828 29 Eiholm S, Ovesen H (2010) Total mesocolic excision versus traditional resection in right-sided colon cancer – method and increased lymph node harvest, Dan Med Bul, p – 30 Ellis H (2006) The large intestine, The gastrointestinal tract - Clinical anatomy, Eleventh edition, p 70 – 92 31 Fazio V.W., Zutshi M., Remzi F.H et al (2007) A randomized multicenter trial to compare long-term functional outcome, quality of life, and complications of surgical procedures for low rectal cancers, Ann Surg, 246(3): 481-488; discussion 488-490 32 Fleming M, Ravula S, Tatishchev S.F et al (2012), Colorectal carcinoma: Pathologic aspects, USA, J Gastrointest Oncol, Vol.3(3), p 153-173 33 Glimelius B (2002) Radiotherapy in rectal cancer, British Medical Bulletin, 64, p 141-157 34 Goligher, J C., Dukes, C E., Bussey, H J (1951) “Local recurrences after sphincter saving excisions for carcinoma of the rectum and rectosigmoid”, Br J Surg, 39(155): 199-211 35 Golub, R., Golub, R W., Cantu, R., Jr., Stein, H D (1997) “A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomoses”, J Am Coll Surg, 184(4): 364-372 36 Gordon P H (2007) Chapter “Malignant Neoplasms of the Rectum”, in Neoplasms Of The Colon, Rectum, And Anus, Informa Healthcare USA, Inc., 2ed: 207-304 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Griffen, F D., Knight, C D., Sr., Whitaker, J M., Knight, C D., Jr (1990) “The double stapling technique for low anterior resection Results, modifications, and observations”, Ann Surg, 211(6): 745-751 38 Guillou, P J., Quirke, P., Thorpe, H., Walker, J., Jayne, D G., Smith, A M., et al (2005) “Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial”, Lancet, 365(9472): 1718-1726 39 Haywood M, Molyneux C, Mahadevan V et al (2016), The right colic artery: An anatomical demonstration and its relevance in the laparoscopic era, Ann R Coll Surg Engl, Vol.98, p 560–563 40 Höglund O V., Maxon O et Grönberg A (2017) “A self-locking loop as an alternative to purse-string suture in colon anastomosis: a feasibility study”, BMC Res Notes, 10:89 41 How P., Stelzner S., Branagan G et al (2012) Comparative quality of life in patients following abdominoperineal excision and low anterior resection for low rectal cancer, Dis Colon Rectum, 55: 400-406 42 Kang, S B., Park, J W., Jeong, S Y., Nam, B H., Choi, H S., Kim, D W., et al (2010) “Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): shortterm outcomes of an open-label randomised controlled trial”, Lancet Oncol, 11(7): 637-645 43 Kim HJ, Gyu-Seog Choi GS Jun Seok Park SJ, et al (2013) Comparison of intracorporeal single-stapled and double-stapled anastomosis in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer: a case–control study Int J Colorectal Dis, 28:149-156 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Krarup PM, Jorgensen LN, Harling H (2014) “Management of anastomotic leakage in a nationwide cohort of colonic cancer patients” J Am Coll Surg, 218 (5), pp 940-9 45 Law, W L., Chu, K W., Tung, H M (2004) “Early outcomes of 100 patients with laparoscopic resection for rectal neoplasm”, Surg Endosc, 18(11): 1592-1596 46 Leroy, J., Jamali, F., Forbes, L., Smith, M., Rubino, F., Mutter, D., et al (2004) “Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes”, Surg Endosc, 18(2): 281-289 47 Lujan, J., Valero, G., Hernandez, Q., Sanchez, A., Frutos, M D., Parrilla, P (2009) “Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer”, Br J Surg, 96(9): 982989 48 Maximilian Brunner, Alaa Zu’bi, of single-stapling techniques Klaus Weber, et al: The use reduces anastomotic complications in minimal-invasive rectal surgery International Journal of Colorectal Disease (2022) 37:1601–1609 49 Marecik, S J., Chaudhry, V., Pearl, R., Park, J J., Prasad, L M (2007) “Single-stapled double-pursestring anastomosis after anterior resection of the rectum”, Am J Surg, 193(3): 395-399 50 Matthiessen, P., Hallbook, O., Andersson, M., Rutegard, J., Sjodahl, R (2004) “Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum", Colorectal Dis, 6(6): 462-469 51 Matthiessen, P., Hallbook, O., Rutegard, J., Simert, G., Sjodahl, R (2007) “Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial”, Ann Surg, 246(2): 207-214 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 McArdle, C S., McMillan, D C., Hole, D J (2005) “Impact of anastomotic leakage on long-term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer”, Br J Surg, 92(9): 1150-1154 53 Morino, M., Parini, U., Giraudo, G., Salval, M., Brachet Contul, R., Garrone, C (2003) “Laparoscopic total mesorectal excision: a consecutive series of 100 patients”, Ann Surg, 237(3): 335-342 54 Murcia Durendez M.J., Frutos Esteban L., Lujan J et al (2012) The value of (18)F-FDG PET/CT for assessing the response to neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer, Eur J Nucl Med Mol Imaging 55 Nicholson JP, Wolmarans MR, Park GR Effect of albumin in critical illness Br J Anaesth 2000;85:599-610 56 Ng, S S., Leung, K L., Lee, J F., Yiu, R Y., Li, J C., Hon, S S (2009) “Long-term morbidity and oncologic outcomes of laparoscopic-assisted anterior resection for upper rectal cancer: ten-year results of a prospective, randomized trial”, Dis Colon Rectum, 52(4): 558-566 57 Ng, S S., Leung, K L., Lee, J F., Yiu, R Y., Li, J C., Teoh, A Y., et al (2008) “Laparoscopic-assisted versus open abdominoperineal resection for low rectal cancer: a prospective randomized trial”, Ann Surg Oncol, 15(9): 2418-2425 58 Park I J (2015) “Effect of a Purse-String Approximation Following Stoma Takedown on Wound Infection and Satisfaction”, Ann Coloproctol, 31(1):7-8 59 Park, J S., Choi, G S., Kim, S H., Kim, H R., Kim, N K., Lee, K Y., et al (2013) “Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group”, Ann Surg, 257(4): 665-671 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Park, J S., Choi, G S., Lim, K H., Jang, Y S., Jun, S H (2011) “S052: a comparison of robot-assisted, laparoscopic, and open surgery in the treatment of rectal cancer”, Surg Endosc, 25(1): 240-248 61 Pollett, W G., Nicholls, R J (1983) “The relationship between the extent of distal clearance and survival and local recurrence rates after curative anterior resection for carcinoma of the rectum”, Ann Surg, 198(2): 159- 163 62 Pugliese, R., Di Lernia, S., Sansonna, F., Scandroglio, I., Maggioni, D., Ferrari, G C., et al (2008) “Results of laparoscopic anterior resection for rectal adenocarcinoma: retrospective analysis of 157 cases”, Am J Surg, 195(2): 233-238 63 Prasad, L M., deSouza, A L., Marecik, S J., Park, J J., Abcarian, H (2010) “Robotic pursestring technique in low anterior resection”, Dis Colon Rectum, 53(2): 230-234 64 Radovanovic Z., Petrovic T., et al (2013) “Single versus double stapling anastomotic technique in rectal cancer surgery”, Surg Today, pp 65 Shirouzu, K., Isomoto, H., Kakegawa, T (1995) “Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincter-preserving surgery”, Cancer, 76(3): 388-392 66 Telem DA Risk factors for anastomotic leak following colorectal surgery: a case-control study Arch Surg 2010;145(4):371 67 Thomson, D M., Krupey, J., Freedman, S O., Gold, P (1969) “The radioimmunoassay of circulating carcinoembryonic antigen of the human digestive system”, Proc Natl Acad Sci USA, 64(1): 161-167 68 T Shimura, et al (2016) Monitoring perioperative serum albumin can identify anastomotic leakage in colorectal cancer patients with curative intent, Asian Journal of Surgery, 41 (1), pp 30-38 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Williams, N S., Dixon, M F., Johnston, D (1983) “Reappraisal of the centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients' survival”, Br J Surg, 70(3): 150- 154 70 Zhao, G P., Zhou, Z G., Lei, W Z., Yu, Y Y., Wang, C., Wang, Z., et al (2005) “Pathological study of distal mesorectal cancer spread to determine a proper distal resection margin”, World J Gastroenterol, 11(3): 319-322 71 Zhou, Z G., Hu, M., Li, Y., Lei, W Z., Yu, Y Y., Cheng, Z., et al (2004) “Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer”, Surg Endosc, 18(8): 1211-1215 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU Phần hành Họ tên:……………………………………….Tuổi :……………… Giới tính: (Nam , Nữ) Địa chỉ:…………………………………….(Nơng thơn , Thành thị) Nghề nghiệp:……………………………….(Chân tay ; Trí óc) Ngày vào viện: ……… /…… ./……… Số vào viện:………………… Triệu chứng lâm sàng * Lý nhập viện: * Thời gian từ đau đến nhập viện: Dưới tháng, Từ 6-12 tháng, Trên 12 tháng, Không rõ * Tiền sử phẫu thuật bụng: Khơng, Có:…………….………… * Cân nặng…….kg; *Chiều cao……… m; * BMI….……kg/m2 * Triệu chứng Đau bụng □ Sụt cân □ Thiếu máu □ Rối loạn cầu: Táo bón □ Tiêu chảy □ Tiêu phân đàm máu □ Bán tắc ruột □ Chán ăn □ Triệu chứng khác: * Triệu chứng thực thể Sờ thấy u bụng □ Gan lớn □ Hạch ngoại biên □ Bụng báng □ Viêm phúc mạc □ Tắc ruột □ Thăm hậu môn – trực tràng: Sờ chạm u □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Vị trí bờ u cách rìa HM (cm) Vị trí bờ u cách rìa HM (cm) Kích thước u (cm) Theo diện chu vi (Trước, sau, trái, phải, hay theo kim đồng hồ) U có gây chít hẹp lịng trực tràng □ U xâm lấn quan lân cận, xâm lấn thắt HM □ Triệu chứng khác: Bệnh lý phối hợp:……………………………………………………… Cận lâm sàng * Xét nghiệm máu: Nhóm máu: A □ B □ AB □ O □ HC:……… x 109 /l, Hb:…………g/l, Hct……….% CEA:……….ng/ml; Bình thường □; Tăng □ * X-quang phổi: Hình ảnh di □; Không di □ * Siêu âm bụng: - Vị trí khối u: Đại tràng chậu hơng □ Chỗ nối ĐTCH-TT □ Trực tràng □ - Hình thái: Khơng thấy tổn thương □; Dày thành ĐT □ Kích thước u: ……… cm; Hình ảnh tắc ruột□ Di hạch □; Di gan □ Dịch ổ phúc mạc □; Áp xe quanh u □ Kích thước u: < cm□, 5-10 cm□, >10 cm□ Khác……………………………………………… * Nội soi đại tràng: Vị trí khối u: Hình thái: Sùi □; Loét □; Thâm nhiễm □; Polyp K hóa□ Hẹp lịng: Có □, Không □ Tổn thương khác……………………………………………………… * Chụp đại tràng cản quang: Khơng chụp □ Có chụp □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình khuyết nham nhở □ Hình cắt cụt □ Hình hẹp cứng □ Không xác định □ * Chụp cắt lớp vi tính bụng chậu: Vị trí khối u: Kích thước khối u:…….cm; < cm□, 5-10 cm□, >10 cm□ Mức độ hẹp lịng: Dày thành đại tràng □, Có xâm lấn quan lân cận □ Thâm nhiễm mỡ xung quanh □ Di hạch □ Hình ảnh di gan □ Di phúc mạc □ Dịch ổ phúc mạc: □ Áp xe quanh u □ Dấu hiệu khác:…………………… * Chụp cộng hưởng từ bụng chậu: Vị trí khối u: Kích thước khối u:…….cm; < cm□, 5-10 cm□, >10 cm□ Mức độ hẹp lòng: Dày thành đại tràng □, Có xâm lấn quan lân cận □ Thâm nhiễm mỡ xung quanh □ Di hạch □ Hình ảnh di gan □ Di phúc mạc □ Dịch ổ phúc mạc: □ MRF (Mesorectal fascia) ≤ 1: dương tính Có □ Khơng□ * GPB trước mổ Ung thư biểu mô tuyến □ Loạn sản □ Tổ chức viêm đại tràng □ Không làm GPB □ *Lượng máu truyền trước mổ:…………… đơn vị (250 ml) *Xét nghiệm khác…………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đánh giá kết Ngày phẫu thuật:…… /… …./……… ASA: Vị trí khối u: Kích thước khối u Tính chất khối u: Di động □ Không di động □ Độ xâm lấn khối u: Mức độ di hạch: Mức độ di xa: Phương pháp phẫu thuật: PTNS cắt ĐTCH - TT, nối đầu tận – tận đơn máy bấm – mũi túi Các tai biến mổ: ghi nhận có Đặt dẫn lưu OFM: Mức độ nạo vét hạch: Vị trí đường mổ:…………… Chiều dài đường mổ SI: … cm Thời gian mổ:………….phút ; Số lượng máu truyền sau mổ:………… đơn vị (250 ml) Kết sau mổ: Dùng giảm đau sau mổ:…….ngày Rút sonde tiểu sau: ……ngày Trung tiện có lại sau: ….ngày Nuôi ăn đường miệng: ….ngày Thời gian rút ống dẫn lưu:……ngày; Các biến chứng sau mổ, tử vong: ghi nhận có Lý mổ lại: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngày viện:….…./… /…… Thời gian nằm viện:… …ngày Giải phẫu bệnh sau mổ: Ung thư biểu mô tuyến □, Mức độ biệt hóa: ghi nhận Di hạch □, số lượng: ghi nhận Diện cắt có tế bào ác tính: Có □, Khơng □ Cơ quan lân cận có tế bào ác tính: Có □, Khơng □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT TUỔI HỌ TÊN BỆNH NHÂN NAM NGÀY MỔ SỐ HỒ SƠ NỮ PHẠM NGỌC C 68 19/09/2011 11.016077 LÊ VĂN T 85 22/09/2011 11.016178 NGUYỄN NGỌC L 03/05/2013 13.006583 NGUYỄN VĂN M 98 31/05/2013 13.008362 TRẦN NGỌC L 79 10/11/2014 14.016237 HUỲNH VĂN L 72 28/11/2014 14.017533 NGÔ VĂN T 68 03/04/2015 15.004333 ĐOÀN THỊ H 77 03/03/2015 15.002675 CHAY N 76 18/09/2015 15.013234 10 NGÔ THỊ T 69 20/08/2015 15.011479 11 NGUYỄN VĂN T 27/11/2015 15.017203 12 NGUYỄN THỊ L 31/03/2016 16.004387 13 LÊ VĂN S 60 24/05/2016 16.007419 14 VÕ VĂN B 87 26/09/2016 16.014401 15 HUỲNH THỊ L 90 30/11/2016 16.018745 16 TRẦN THỊ N 78 05/01/2017 16.020515 17 PHẠM THỊ C 59 12/01/2017 17.000502 18 TRÀ VĂN K 54 03/05/2017 17.006528 19 HỨA VĂN N 69 25/12/2017 17.021311 20 NGUYỄN VĂN B 79 17/04/2017 17.005537 21 VÕ VĂN T 73 16/01/2018 18.000654 22 NGÔ THỊ Đ 25/06/2018 18.009664 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 75 85 69 72 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 NGUYỄN HUỆ M 24 NGUYỄN VĂN M 25 VÕ THỊ HỒNG L 26 ĐỖ VĂN V 27 NGUYỄN QUANG T 28 LÊ THỊ C 29 HUỲNH THANH G 30 PHẠM VĂN C 31 NGUYỄN NGỌC D 32 NGỤY P 33 HUỲNH VĂN T 34 NGUYỄN THỊ Đ 35 LÊ THỊ R 36 LÊ THÀNH T 37 CÁI VĂN 38 ĐỖ VĂN 51 28/12/2018 18.022123 20/12/2019 19.023620 23/03/2022 22.002960 58 02/04/2022 22.003337 60 06/04/2022 22.003550 23/04/2022 22.004156 35 19/04/2022 22.003964 68 28/04/2022 22.004388 04/06/2022 22.006124 79 28/06/2022 22.007670 54 18/07/2022 22.008949 85 27/04/2011 11.006698 71 22/05/2013 13.007389 60 23/08/2022 22.011211 K 77 12/06/2013 13.009026 S 64 17/06/2022 22.007153 55 43 76 72 Xác nhận Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Triều An Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn