Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy trong điều trị ung thư vùng bóng vater

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐỨC TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT KHỐI TÁ TUỴ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG BÓNG VATER CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.VƯƠNG THỪA ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án nghiên cứu đồng nghiệp thực suốt thời gian 2018 – 2020 Các số liệu nghiên cứu trung thực chưa báo cáo cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 12 năm 2021 Tác giả NGUYỄN ĐỨC TUẤN ANH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT American Society of Anesthesiologist (Hội gây mê Mỹ) ASA AJCC American Joint Committee on Cancer BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CA 19-9 Carbohydrate Antigen 19-9 CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (chụp hình đường mật ngược dòng qua nội soi ống mềm) 10 TM Tĩnh mạch 11 ISGPS International Study Group of Pancreatic Surgery (Hội nghiên cứu phẫu thuật Tụy quốc tế) MỤC LỤC Đặt vấn đề CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 Sơ lược giải phẫu khối tá tuỵ 10 1.2 Sinh lý tuỵ tá tràng 18 1.3 Đặc điểm bệnh lý ung thư bóng vater 19 1.4 Biến chứng sau cắt khối tá tuỵ .27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Thu thập số liệu .34 2.4 Quy trình thực nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 48 3.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh 54 3.3 Đặc điểm phẫu thuật cắt khối tá tuỵ .57 3.4 Đánh giá kết nội soi hỗ trợ .59 3.5 Kết sau phẫu thuật 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm kỹ thuật 70 4.3 Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt khối tá tuỵ .75 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO .82 PHỤ LỤC .86 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình1.1: Bốn dạng giải phẫu dây chằng Treitz 11 Hình 1.2: cấu trúc giải phẫu đầu tuỵ nhìn từ phía sau .12 Hình 1.3: dạng giải phẫu nhú Vater .12 Hình 1.4: Cơ vịng Oddi .13 Hình 1.5: Các động mạch cấp máu cho tụy tá tràng 15 Hình 1.6: Dẫn lưu tĩnh mạch vùng đầu tụy tá tràng 15 Hình 1.7: Các biến thể quai Henlé 16 Hình 1.8: Dẫn lưu bạch huyết vùng đầu tụy tá tràng 17 Hình 1.9 Thần kinh chi phối vùng đầu tụy 18 Hình 1.10 Siêu âm qua nội soi 22 Hình 1.11 : Hình giản lược nhóm hạch vùng đầu tuỵ tá tràng 26 Hình 1.12 : Minh hoạ nhóm hạch 12 nhóm hạch 14 27 Hình 2.1: Tư bệnh nhân vị trí lỗ trocar .40 Hình 2.2 Di động khối tá đầu tụy .41 Hình 2.3 Cắt nhánh mạch máu nuôi vùng đầu tụy .41 Hình 2.4 Cắt tá tràng cách mơn vị (A); Phẫu tích eo tụy (B); Cắt eo tụy (C) 42 Hình 2.5 Cắt rời khối tá tụy 43 Hình 2.6 Tái lập lưu thơng mật 43 Hình 2.7 Nối tụy hỗng tràng .44 Hình 2.8 Kích thước đường mổ nhỏ hỗ trợ làm miệng nối tụy - hỗng tràng; nối vị tràng lấy bệnh phẩm .45 Hình 2.9: thu thập số liệu giải phẫu bệnh (A) (C), kích thước u (B) 45 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại ung thư theo AJCC 2017 24 Bảng 1.2 Phân độ biến chứng sau phẫu thuật Clavien – Dindo .28 Bảng 1.3: Đồng thuận đánh giá sau mổ phẫu thuật tụy .29 Bảng 1.4 Phân loại rò tụy sau mổ 30 Bảng 1.5 Phân độ biến chứng chậm làm trống dày .31 Bảng 3.1: Đặc điểm phân bố tuổi 48 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử 49 Bảng 3.3: Đặc điểm phân bố triệu chứng toàn thân .50 Bảng 3.4: Đặc điểm phân bố triệu chứng .51 Bảng 3.5: Đặc điểm huyết học 51 Bảng 3.6: Đặc điểm sinh hoá máu .52 Bảng 3.7: Đặc điểm dấu ung thư .52 Bảng 3.8: Đặc điểm siêu âm bụng .53 Bảng 3.9: Đặc điểm kết đánh giá CT .53 Bảng 3.10: Đặc điểm kết nội soi tá tràng .54 Bảng 3.11: Đặc điểm kích thước u 54 Bảng 3.12: Đặc điểm vị trí u 54 Bảng 3.13: Đặc điểm độ xâm lấn u 55 Bảng 3.14: Đặc điểm hạch di 55 Bảng 3.15: Đặc điểm giai đoạn ung thư .56 Bảng 3.16: Đặc điểm giai đoạn ung thư .57 Bảng 3.17: Đặc điểm mô tụy 57 Bảng 3.18: Đặc điểm kiểm sốt mạch máu 58 Bảng 3.19: Đặc điểm mặt cắt tụy 58 Bảng 3.20: Đặc điểm chung phẫu thuật 59 Bảng 3.21: Đặc điểm yếu tố ảnh hưởng đến tai biến 60 Bảng 3.22: Đặc điểm thuốc dùng sau phẫu thuật .60 Bảng 3.23: Đặc điểm hậu phẫu 61 Bảng 3.24: Đặc điểm biến chứng chung hậu phẫu 61 Bảng 3.25: Đặc điểm yếu tố ảnh hưởng đến biế chứng sau mổ 62 Bảng 3.26: Đặc điểm tình trạng xuất viện 603 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Đặc điểm số khối thể .48 Biểu đồ 2.2: Đặc điểm biệt hoá u 56 ĐẶT VẤN ĐỀ U đầu tụy nói riêng u quanh bóng Vater nói chung bệnh thường gặp Việt Nam, chiếm khoảng - % ung thư đường tiêu hố[13] Ở Hoa kỳ có khoảng 10 -12 trường hợp/100.000 dân [27] Phẫu thuật cắt khối tá tuỵ lựa chọn hàng đầu cho việc điều trị triệt ung thư vùng đầu tuỵ quanh nhú Vater Năm 1898, Halsted định nghĩa vùng bóng Vater, ông người thực cắt u vùng quanh bóng Vater [27] Năm 1934, Allen Whipple người trình bày rõ kỹ thuật mổ cắt khối tá tuỵ, với 60 trường hợp phẫu thuật thì, phẫu thuật phức tạp vào thời đó, nguy tử vong cao (38%) Bệnh ung thư vùng quanh bóng Vater (UTVQBV) thường phát muộn, bệnh nhân đến bệnh viện có vàng da, suy gan, nên phẫu thuật cắt khối tá tụy, vốn kỹ thuật phức tạp, cịn gặp nhiều khó khăn thách thức Bác sỹ phẫu thuật Tỷ lệ sống sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ u vùng bóng Vater thấp, 15% u đầu tụy, 27% u đoạn cuối ống mật chủ, u bóng Vater 39%, u tá tràng 59%[27] Tỷ lệ tai biến biến chứng sau mổ cao; Nguyễn Tấn Cường (2004) [5] có tỷ lệ tai biến, biến chứng 12,2%, tỷ lệ tử vong 1% Trong số tai biến thường gặp mổ xuất huyết từ tĩnh mạch mạc treo nhánh phụ lưu biến chứng sau mổ thường gặp rò miệng nối tụy gây viêm phúc mạc, xuất huyết tử vong [28] Trước đây, phẫu thuật cắt khối tá tụy chủ yếu thực mổ mở với đường mổ lớn thời gian hậu phẫu kéo dài bệnh nhân chậm phục hồi Hiện nay, với phát triển phẫu thuật nội soi, có nhiều nghiên cứu nước báo cáo kết phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy với kết tương đương với mổ mở[21], [70] Tại trung tâm lớn nước, gần có số báo cáo PTNS cắt tá tụy với kết tốt[21], [24] Tại bệnh viện Bình Dân, chúng tơi bắt đầu ứng dụng PTNS cắt khối tá tụy thời gian vài năm Mặc dù có nhiều phương tiện hỗ trợ tốt cho phẫu thuật với kinh nghiệm tích luỹ qua nhiều năm thực mổ mở, việc thực PTNS cắt toàn khối tá tuỵ thách thức mặt kỹ thuật phẫu thuật phức tạp, cần phẫu tích cắt bỏ nhiều cấu trúc quan trọng, việc tái tập lưu thơng tiêu hố với miệng nối có kích thước nhỏ cần tỷ mĩ chi tiết cao Việc kiểm sốt xử trí phức tạp khó khăn kỹ thuật gặp q trình thực PTNS (vốn khơng gặp gặp mổ mở) nhằm tránh tai biến mổ giảm thiểu biến chứng sau mổ vấn đề cịn phải nghiên cứu Vì vậy, thực đề tài này, nhằm mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh học u vùng quanh bóng Vater Xác định tỷ lệ thành công, tai biến, biến chứng PTNS cắt khối tá tụy -0 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO TRONG NƯỚC Lê Quang Quốc Ánh, (2004), "U đầu tuỵ nội soi ngược dịng", Nghiên Cứu Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, (3), tr 147-154 Nguyễn Cao Cương, Văn Tần, (2008), "Biến chứng phẫu thuật Whipple", Tạp chí Y học TpHCM, 12 (3), tr 83-85 Nguyễn Cao Cương, Văn Tần, (2008), "Biến chứng phẫu thuật Whipple", Y học TP Hồ Chí Minh, 12 (1), tr 83-88 Lê Văn Cường, Nguyễn Hoàng Vũ, (2011), Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y Học, tr 430 Nguyễn Tấn Cường, Đoàn Tiến Mỹ, Bùi An Thọ, (2004), "Điều trị u bóng vater: liệu có vai trị cho khoét u chỗ", Y học TP Hồ Chí Minh, 11 (1), tr 7179 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung, Hồ Sỹ Minh, Đoàn Tiến Mỹ, et al, (2004), "Phẫu thuật cắt khối tá tuỵ bệnh lý đầu tuỵ quanh bóng vater Bệnh viện Chợ Rẫy năm (1997-2003): 101 trường hợp", Nghiên Cứu Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 8/2004 Phụ số tr 113-118 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Trần Vĩnh Hưng, Nguyễn Ngọc Châu, (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, Bệnh viện Bình Dân, tr 81-93 Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Văn Đính, (2003), "Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán khối u vùng đầu tuỵ", Tạp chí nghiên cứu Y học 26 (6), tr 4043 Nguyễn Xuân Khái, Trần Đình Dưỡng, Trần Cơng Hoan, (2013), "Giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán u đầu tuỵ", Điện Quang Việt Nam, 14 tr 250-254 10 Lê Nguyên Khôi, Nguyễn Văn Phước, (2003), "Vai trò dẫn lưu xuyên gan qua da siêu âm viêm đường mật cấp", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 48-55 11 Lương Ngọc Khuê, Mai Trọng Khoa, (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu, tr 295-312 12 Hồ Văn Linh, (2016), Đánh giá kết phẫu thuật cắt Đầu tuỵ Tá tràng điều trị ung thư bóng vater, tr 16 13 Hồ Văn Linh, Phan Hải Thanh, (2019), "Miệng nối tuỵ hỗng tràng kiểu Blumgart cải tiến phẫu thuật Whipple: Kinh nghiệm 73 trường hợp", Tạp chí Y học lâm sàng, 53 tr 118-122 14 Lê Lộc, Phạm Như Hiệp, (2004), "Kết điều trị phẫu thuật ung thư bóng Vater", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, (3), tr 51-64 15 Lê Lộc, Phạm Như Hiệp, (2004), "Kết điều trị phẫu thuật ung thư bóng vater", Y học TP Hồ Chí Minh, (3), tr 134-139 16 Mahul B Amin M, FCAP, (2017), AJCC Cancer Staging Manual, Springer, pp 1032 17 Đoán Tiến Mỹ, Phan Minh Trí, Võ Nguyên Phong, (2015), "Đánh giá di hạch phẫu thuật triệt để ung thư bóng vater", Tạp chí nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh, 19 (1), tr 218-224 18 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Đình Hối, (2005), "Phẫu thuật Whipple điều trị bệnh quanh bóng vater", Nghiên Cứu Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 1/2005 tr 43-48 19 Võ Nguyên Phong, (2015), Nghiên cứu di hạch phẫu thuật triệt để điều trị ung thư bóng vater, Luận Văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, tr 13 20 Trần Đình Quốc, Nguyển Tấn Cường, Võ Tấn Long, Nguyễn Minh Hải, (2005), "Kết điểu trị ung thư nhú vater", Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 54-61 21 Trần Quế Sơn, (2021), Nghiên cứu phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tràng đầu tuỵ điều trị u vùng bóng vater, Luận án tiến sỹ Y Học - Trường Đại học Y Hà Nội, tr 134 22 Trần Quế Sơn, (2021), Nghiên cứu phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tràng đầu tuỵ điều trị ung thư vùng bóng vater, luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 12 23 Trần Quế Sơn, Trần Hiếu Học, Trần Mạnh Hùng, Vũ Đức Long, et al, (2018), "Nhận xét phẫu thuật cắt khối tá tuỵ có nội soi hỗ trợ với mổ mở điều trị ung thư vùng bóng vater Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí nghiên cứu Y học Trường Đại học Y Hà Nội, 115 (6), tr 158-164 24 Trần Quế Sơn, Trần Mạnh Hùng, Trần Hiếu Học, (2020), "Biến chứng sau phẫu thuật nội soi cắt khối tá tuỵ", Tạp Chí Nghiên Cứu Y Học Hà Nội, 125 (1), tr 73-85 25 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thế Sáng, (2013), "Chất điểm khối u CA 19.9 ung thư biểu mô thân đuôi tuỵ", Y học thực hành, 7/2013 (876), tr 90-94 26 Phạm Chí Tồn, Lê Quang Quốc Anh, Võ Xn Quang, (2004), "Vai trò nội soi mật tuỵ ngược dịng chẩn đốn điều trị u nhú vater", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 8/2004 (1), tr 129-131 27 Phan Minh Trí, Đỗ Đình Cơng, (2021), Bệnh học ngoại khoa tiêu hố, Bộ mơn Ngoại Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 321 28 Phan Minh Trí, Dương Hồng Linh, Võ Trường Quốc, (2020), "Vai trò dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng vater", Tạp chí phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 10 (5), tr 29 Phan Minh Trí, Võ Trường Quốc, (2017), "Các yếu tố liên quan biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quang bóng vater", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 21 (2), tr 111-115 30 Nguyễn Văn Tuấn, Mai Văn Đợi, Nguyễn Lê Gia Kiệt, Phạm Văn Năng, (2019), "Báo cáo 11 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư vùng bóng vater", Tạp Chí Y Học Lâm Sàng, 53/2019 tr 123-126 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO NƯỚC NGOÀI 31 Al-Sadairi A R, Mimmo A, Rhaiem R, Esposito F, et al, (2021), "Laparoscopic hybrid pancreaticoduodenectomy: Initial single center experience", Ann Hepatobiliary Pancreat Surgery, 25 pp 102-111 32 Parmar A D, Sheffield K M, Vargas G M, Pitt H A, et al, (2013), "Factors associated with delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy", International Hepato-Pancreato-Biliary Association, 15, pp 763–772 33 Anesthesiologists A S o, (2020), "ASA Physical Status Classification System", America Society of Anesthesiologists, pp 1-4 34 Ayman El Nakeeb W A, Ehab Atef, Ehab El Hanafy, Ahmad M Sultan, Tarek Salah, Ahmed shehta, , Mohamed El Sorogy E H, Mohamed El Hemly, Ahmed A El-Geidi, Tharwat Kandil, Mohamed El , Shobari T A A, Amgad Fouad, Mostafa Abu Zeid, Ahmed Abu El Eneen, Nabil Gad El-Hak, Gamal , El Ebidy O F, Ahmed Sultan, Mohamed Abdel Wahab, (2019), "Trends and outcomes of pancreaticoduodenectomy for periampullary tumors", World Journal of Gastroenterology, 23 (38), pp 7025-7036 35 Dasl B C, Sobhan S, MAKAzad, Ahmed S U, et al, (2013), "Duct-to-mucosa PancreatojejunoStomy is a Safe Technique of Reconstruction after Pancreatoduodenectomy.", BSMMU, (1), pp 54-57 36 Castillo C, (2010), "Endoscopic ultrasound in the papilla and the periampullary region", World Journal Gastrointest Endoscopy, (8), pp 278-287 37 Charles J Yeo M D, M Kevin Barry M D, Patricia K Sauter R N, Samuel Sostre M D, *, et al, (1993), "Erythromycin Accelerates Gastric Emptying After Pancreaticoduodenectomy", ANNALS OF SURGERY, 218 (3), pp 229238 38 Stevens C L, Reid J L, Babidge W J, Maddern G J, (2019), "Peer review of mortality after pancreaticoduodenectomy in New ZealandAustrali", International Hepato-Pancreato-Biliary Association, 21 pp 1470–1477 39 Claudio Bassi M, a Giovanni Marchegiani, MD,a Christos Dervenis, MD, (2016), "The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula", Surgery, 161 (3), pp 584591 40 Clavien P A, Barkun J, Oliveira M L d, Vauthey J N, et al, (2009), "The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications", Annals of Surgery 250 pp 187-196 41 S.Klimstra D, Adsay N V, (2018), Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas, Elsevier, pp 951 42 Dogeas E, Cameron J L, Wolfgang C L, Hirose K, et al, (2017), "Duodenal and Ampullary Carcinoid Tumors: Size Predicts Necessity for Lymphadenectomy", Journal of Gastrointestinal Surgery 21 pp 1262–1269 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Dong Z, Xu J, Wang Z, Petrov M S, (2016), "Stents for the prevention of pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy", Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Reviews 2016 (5), pp 14 44 Kasumova G G, Eskander M F, Kent T S, Ng S C, et al, (2016), "Hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: does timing matter?", International HepatoPancreato-Biliary Association, 18 pp 861-869 45 Heslin M J, D.Brooks A, Hocwald S, E.Harrison L, (1998), "A Preoperation Biliary stent is associated with Increase complications after Panceatoduodenectomy", ARCH Surgery, 133 pp 149-154 46 Hiromichi Kawaida H K, Naohiro Hosomura, Hidetake Amemiya, Jun Itakura, Hideki Fujii,, Ichikawa D, (2019), "Surgical techniques and postoperative management to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery", World Journal of Gastroenterology, 25 (28), pp 3722-3737 47 Hiromichi Kawaida H K, Naohiro Hosomura, Hidetake Amemiya, Jun Itakura, Hideki Fujii,, Ichikawa D, (2019), "Surgical techniques and postoperative management to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery", World J Gastroenterol 25 pp 3722-3737 48 Katayama H, Kurokawa Y, Nakamura K, Ito H, et al, (2015), "Extended Clavien‑Dindo classification of surgical complications", Surg Today Springer, 46 pp 668-685 49 Hwang H K, Park J S, Park C-i, Kim J K, et al, (2011), "The Impact of Body Mass Index on Pancreatic Fistula After Pancreaticoduodenectomy in Asian Patients on the Basis of Asia-Pacific Perspective of Body Mass Index ", Journal of the Pancreas, 12 (6), pp 586-592 50 John L Cameron MD F, FRCS (Eng) (hon), FRCS (Ed) (hon), FRCSI (hon), Andrew M Cameron MD P, FACS, (2014), Cameroon Current surgical therapy, Elsevier, pp 538-548 51 Cloyd J M, (2019), "Staging for Ampullary Carcinoma: Is Less Actually More?", Annal of Surgical Oncology, 26 pp 1598–1600 52 E.Poruk K, F.Griffin J, Cameron J L, (2018), Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract Elservier, pp 1136 53 Manen L v, Groen J V, Putter H, Vahrmeijer A L, et al, (2020), "Elevated CEA and CA19-9 serum levels independently predict advanced pancreatic cancer at diagnosis", BIOMARKERS, 25 (2), pp 186–193 54 Lee J M, Yoon J H, (2017), Imaging Diagnosis of Pancreatic Cancer: CT and MRI, Springer, pp 55 Olakowski M, Grudzińska E, Mrowiec S, (2020), "Pancreaticojejunostomy—a review of modern techniques", Langenbeck's Archives of Surgery, 205 pp 13–22 56 Meloy A D'souza, Shrikhande S V, (2008), "Pancreatic resectional surgery: An evidence- based perspective", Cancer journal, (2), pp 77-83 57 Kim M, Shin W Y, Lee K-Y, Ahn S-I, (2017), "An intuitive method of duct-tomucosa pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy", Annals of Hepato-BiliaryPancreatic Surgery, 21 pp 39-47 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Wente M N, Shrikhande S V, Kleeff J, Müller M W, et al, (2006), "Management of Early Hemorrhage from Pancreatic Anastomoses after Pancreaticoduodenectomy ", Digestive surgery, 23 pp 203-208 59 Motosugi U, Ichikawa T, Morisaka H, Sou H, et al, (2011), "Detection of pancreatic carci noma and liver metastases with gadoxetic acid enhanced MR imaging: comparison with contrast-enhanced multi-detector row CT.Radiology", Radiology, 260 (2), pp 46–53 60 Chiba N, Shimazu M, Okihara M, Sano T, et al, (2016), "Efficacy of Modified Technique in Pancreatojejunostomy to PreventPostoperative Pancreatic Fistula after Pancreatoduodenectomy", Pancreatic Disorders & Therapy 6(3), pp 1-5 61 Narongsak Rungsakulkij , Varinthip Thongchai, Wikran Suragul, Watoo Vassanasiri, et al, (2021), "Association of the rate of bilirubin decrease with major morbidity in patients undergoing preoperative biliary drainage before pancreaticoduodenectomy", SAGE Open Medicine, pp 1-9 62 Hüser N, Abfalg V, Maak M, Friess a H, (2018), Surgery for Pancreatic and Periampullary Cancer, Springer, pp 186 63 Thapa P, (2015), "Epidemiology of Pancreatic and Periampullary Cancer", Indian Journal Surg, 77 (5), pp 358–361 64 Park S H, Shin J H, Jung K U, Lee S R, (2021), "Prognostic value of carcinoembryonic antigen and carbohydrate antigen 19-9 in periampullary cancer patients receiving pancreaticoduodenectomy", Asian Journal of Surgery, 44 pp 829-835 65 Puppala S, Patel J, McPherson S, Nicholson A, et al, (2011), "Hemorrhagic Complications After Whipple Surgery: Imaging and Radiologic Intervention", American Roentgen Ray Society, 196 pp 192-197 66 Skandalakis L, Skandalakis, John E, (2014), Surgical Anatomy and Technique, Springer, pp 346-352 67 Mohammed S, II G V B, McElhany A, Silberfein E J, et al, (2017), "Delayed gastric emptying following pancreaticoduodenectomy: Incidence, risk factors, and healthcare utilization", World Journal Gastrointest Surgery, (3), pp 7381 68 Tran Que Son, Tran Manh Hung, Tran Hieu Hoc, Nguyen Ngoc Bich, (2019), "Minimally invasive pancreatoduodnenctomy for periampullảy vater tumors", journal of medical research, 124 E5 (8), pp 66-82 69 Suk Kyun Hong, Jin-Young Jang, Mee Joo Kang, In Woong Han, et al, (2012), "Comparison of Clinical Outcome and Cost-Effectiveness after Various Preoperative Biliary Drainage Methods in Periampullary Cancer with Obstructive Jaundice", The Korean Academy of Medical Sciences (JKMS), 27 pp 356-362 70 Tewari M, (2018), Surgery for Pancreatic and Periampullary Cancer, Springer, pp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 Tobias Keck M, MBA, FACS,, U F Wellner M, , M Bahra M, F Klein M, z O Sick, MSc,y, et al, (2016), "Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for Reconstruction After Pancreatoduodenectomy", Annals of Surgery (3), pp 440-449 72 Kimura W, (2000), "Surgical anatomy of the pancreas for limited resection", Hepatobiliary Pancreat Surg, pp 473–479 73 Wente MN, Veit JA, Bassi C , Dervenis, Fingerhut A, Gouma DJ et al (2007), Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition., Surgery, pp 20-25 74 Williamsson C, Rystedt J, Andersson a B, (2020), "Gender different in the treatment and outcome of pancrease and periampullary cancer patients - A analysis of large nation registries", HPB journal, 22 (2), pp S203-S322 75 Cai X, Zhang M, Liang C, Xu Y, et al, (2020), "Delayed gastric emptying after Pancreaticoduodenectomy: a propensity score-matched analysis and clinical Nomogram study", BMC Surgery, 149 (20), pp 3-5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án/Mã lưu kho/PID: HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới .Nghề nghiệp Địa Điện thoại Ngày vào:……./.……/… Ngày mổ: …./.…/…… Ngày viện: …./.…/… CHUN MƠN 2.1 Tiền sử:  Khơng rõ  Không rõ  Không rõ  Không rõ  Không rõ   Không rõ  Không rõ  2.2 Cơ năng:    Không rõ  Không rõ  Không rõ  Không rõ  Không rõ  2.3 Thực thể:   đái tháo đường □ Có □ Khơng □ Viêm tụy mạn: □ Có □ Khơng □ Nghiện rượu: □ Có □ Khơng □ Tim mạch: □ Có □ Khơng □ Hơ hấp: □ Có □ Khơng □ Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: Đặt stent OMC: □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Dẫn lưu mật qua da: □ Có □ Khơng Cắt thắt Oddi: □ Có □ Khơng Thời điểm khởi phát bệnh: Lý vào viện: Đau bụng: □ Có □ Khơng □ Sốt: □ Có □ Khơng □ Vàng da: □ Có □ Khơng □ Ngứa: □ Có □ Khơng □ Sụt cân: □ Có □ Khơng □ Chán ăn: □ Có □ Khơng □ Khơng rõ Chiều cao:…………… cm Cân nặng:… kg □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh   BMI:………… Thiếu máu: □ Có □ Khơng □ Vàng da □ Có □ Khơng □ Gan to: □ Có □ Khơng □ Túi mật to: □ Có □ Khơng □ Dịch ổ bụng: □ Có □ Không □ Không rõ  Không rõ  Không rõ  Không rõ  Không rõ 2.4 Xét nghiệm máu: Cơng thức máu Sinh hố Bạch cầu – - Billỉubin TP - - Hemoglobin SGOT – SGPT - Hematocrite Albumin Nhóm máu Amylase TQ CA 19.9 TCK CEA Ure Creatinin Hồng cầu TT 2.5 Hình ảnh học: 1.5.1 Siêu âm bụng:  Kích thước U  Xâm lấn: □ tuỵ □ tá tràng □ Các quan khác :  Đường kính OMC: .mm  Đường kính ống tuỵ: .mm  Túi mật căng: □ Có □ Khơng  Hạch: □ Có: kích thước:… vị trí: □ Khơng 1.5.2 Cắt lớp vi tính  Kích thước U:  Xâm lấn: □ tuỵ □ tá tràng □ Các quan khác :  Đường kính OMC: .mm  Đường kính ống tuỵ: .mm  Túi mật căng: □ Có □ Khơng  Hạch: □ Có: kích thước:… vị trí: □ Khơng 1.5.3 Cộng hưởng từ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh       Kích thước U: Xâm lấn: □ tuỵ □ tá tràng □ Các quan khác : Đường kính OMC: mm Đường kính ống tuỵ: mm Túi mật căng: □ Có □ Khơng Hạch: □ Có: kích thước:… vị trí: □ Khơng 1.5.4 Nội soi mật tuỵ ngược dòng:  Ống mật chủ dãn  U sùi sau cắt vịng □ Có  Rút stent □ Có □ Có: mm □ Khơng □ Khơng □ Không 1.5.5 Nội soi – siêu âm qua ngã nội soi:  U bóng vater □ Có  U tá tràng □ Có □ Khơng  U chèn vào tá tràng □ Có □ Khơng  Xâm lấn tá tràng □ Có □ Khơng  Siêu âm thấy u □ Có: mm □ Khơng  Siêu âm thấy hạch □ Có: mm □ Khơng  Siêu âm thấy xâm lấn □ Có: □ Khơng 2.6 Phẫu thuật: 1.6.1 Vào bụng:  Số trocar:  Tai biến lỗ trocar 1.6.2 Thăm dị ổ bụng:  Viêm dính  Dịch ổ bụng  Gan ứ mật  Xâm lấn tá tràng  Di  Hạch □ Có 1.6.4 Tai biến mổ:  Tổn thương ĐM gan chung  Tổn thương ĐM gan riêng  Tổn thương ĐM vị tá  Tổn thương ĐM mạc treo tràng  Tổn thương TM mạc treo tràng  Tổn thương TM cửa □ Khơng □ Có □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có: □ Khơng □ Có: □ Khơng 1.6.3 Phương pháp phẫu thuật  Thời gian mổ  Chuyển phương pháp mổ □ Khơng □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Không □ Không □ Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh      Tổn thương TM lách Tổn thương TMC chủ bụng Tổn thương quai Henle Tổn thương nhánh thân tuỵ Truyền máu mổ □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Khơng □ Không □ Không □ Không □ Không 1.6.5 Biến chứng sau mổ: 1.6.5.1 Phân độ Daniel Dindo Độ I □ Độ IIIa □ Độ Iva □ Độ II □ Độ IIIb □ Độ IVb□ 1.6.5.2 Loại biến chứng: Loại biến chứng Chảy máu sớm Biến chứng Có □ Khơng □ Chảy máu muộn Có □ Khơng □ Xuất huyết tiêu hố Có □ Khơng □ Rị tuỵ Có □ Khơng □ Rị mật Có □ Khơng □ Rị tiêu hố Có □ Khơng □ Tụ dịch Có □ Khơng □ Chậm làm trống dày Có □ Khơng □ Nhiễm trùng vết mổ Có □ Khơng □ Độ V □ Phân độ Xử trí Bảo tồn □ Phẫu thuật □ Bảo tồn □ Phẫu thuật □ Bảo tồn □ Phẫu thuật □ Bảo tồn □ Phẫu thuật □ Bảo tồn □ Phẫu thuật □ Bảo tồn □ Phẫu thuật □ Bảo tồn □ Phẫu thuật □ Bảo tồn □ Phẫu thuật □ Bảo tồn □ Phẫu thuật □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết sau phẫu thuật 1.6.5.3 Cơng thức máu sau mổ Sinh hố sau mổ Bạch cầu Ure – Creatinin - Hồng cầu Billỉubin TP - TT - Hemoglobin SGOT – SGPT - Hematocrite Glycemia Nhóm máu Albumin TQ Amylase TCK CA 19.9 CEA Giải phẫu bệnh phẩm: Kích thước u: mm Vị trí u: Độ biệt hoá u: Độ xâm lấn u: Di hạch: 1.6.5.1 Chăm sóc sau phẫu thuật  Thời gian rút dẫn lưu: ngày HP  Thời gian rút sond dày: ngày HP  Thời gian nuôi ăn: ngày HP  Thời gian dùng kháng sinh: ngày HP  Thời gian dùng sanđostatin: số ngày HP  Lượng máu truyền: ml  Lượng dịch truyền: ml  Mổ lại: ngày HP nguyên nhân 1.6.5.1 Tình trạng BN lúc xuất viện: □ Tốt 1.6.5.4      □ Khá □ Trung bình Xấu: 1.6.5.2 Tử vong, nặng xin về: Người làm bệnh BS.Nguyễn Đức Tuấn Anh □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục STT Số hồ sơ lưu trữ DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tên Bệnh nhân Năm sinh Giới Ngày nhập viện Ngày phẫu thuật Ngày viện 2015.19088 Vũ Chí L 1962 Nam 04/07/2018 12/07/2018 01/08/2018 2017.06443 Vương Trúc L 1986 Nữ 30/07/2018 13/08/2018 24/08/2018 2018.11127 Nguyễn Văn K 1987 Nam 08/05/2018 31/05/2018 08/06/2018 2018.8678 Trần Thi Mai Tr 1968 Nữ 13/04/2018 24/04/2018 07/05/2018 2018.9170 Châu Văn H 1963 Nam 18/04/2018 16/05/2018 26/05/2018 2018.10639 Ng Thị Nga 1986 Nữ 12/06/2018 21/06/2018 01/07/2018 2018.16051 Phạm Thị Diễm H 1979 Nữ 21/06/2018 11/07/2018 06/08/2018 2018.16345 Nguyễn Văn N 1960 Nam 25/06/2018 17/07/2018 27/07/2018 2018.16511 Lê Thị Lệ X 1956 Nữ 26/06/2018 16/07/2018 02/08/2018 10 2018.18970 Phạm Thị Hồng N 1966 Nữ 19/07/2018 29/07/2018 10/08/2018 11 2018.19167 Trần Văn Y 1965 Nam 20/07/2018 30/07/2018 09/08/2018 12 2018.19707 Trần Văn N 1957 Nam 26/07/2018 08/08/2018 19/08/2018 13 2018.28936 Nguyễn Văn T 1972 Nam 24/10/2018 07/11/2018 19/11/2018 14 2018.29165 Mai Đắc B 1978 Nam 26/10/2018 03/11/2018 11/11/2018 15 2019.05852 Đỗ Bá D 1978 Nam 18/03/2019 04/04/2019 16/04/2019 16 2019.17677 Mai Thành T 1956 Nam 18/07/2019 29/07/2019 10/08/2019 17 2019.29283 1955 Nam 07/12/2019 16/12/2019 26/12/2019 18 2019.25639 Nuyễn Hữu Đ 1972 Nam 28/10/2019 04/11/2019 19/11/2019 19 2019.27194 Nguyễn Thị T 1963 Nữ 09/12/2019 12/12/2019 16/01/2020 20 2019 33241 Nguyễn Văn Đ 1964 Nam 05/02/2020 10/02/2020 19/02/2020 21 2019 08376 Phạm Thị H 1963 Nữ 12/04/2019 13/05/2019 22/05/2019 22 2019 33247 Trần Thị R 1966 Nữ 10/02/2020 14/02/2020 22/02/2020 23 2019 24248 Trần Văn K 1958 Nam 25/09/2019 07/10/2019 14/10/2019 24 2019.05604 Trương Đình Ng 1973 Nam 22/07/2020 03/08/2020 10/08/2020 25 2020 02183 Đặng Hồng Đ 1953 Nam 06/02/2020 20/02/2020 03/03/2020 26 2020.04500 Trương Văn L 1953 Nam 04/03/2020 12/03/2020 21/03/2020 27 2020.05185 Trần Thị Q 1945 Nữ 11/03/2020 19/03/2020 27/03/2020 28 2020.06210 Phạm Thị V 1965 Nữ 23/04/2020 04/05/2020 13/05/2020 29 2020.08499 Nguyễn Hữu T 1977 Nam 03/06/2020 08/06/2020 16/06/2020 30 2020.10949 Biện Hữu Hớn 1956 Nam 14/06/2020 22/06/2020 29/06/2020 31 2020.14394 Nguyễn Hữu M 1959 Nam 13/07/2020 23/07/2020 31/07/2020 Chau Kh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 2020.16208 Ao Thị Th 1972 Nữ 29/07/2020 06/08/2020 13/08/2020 33 2020.16642 Trần Văn X 1954 Nam 03/08/2020 10/08/2020 18/08/2020 34 2020.17751 Nguyễn Văn Ch 1960 Nam 12/08/2020 31/08/2020 07/09/2020 35 2020.19892 Nguyễn Thị Diễm K 1984 Nữ 01/10/2020 08/10/2020 16/10/2020 36 2020.26218 Vũ Văn C 1956 Nam 30/11/2020 15/12/2020 29/12/2020 37 2020 00260 Nguyễn Văn Đ 1964 Nam 05/02/2020 10/02/2020 25/02/2020 38 PID: 701412210101372 Lý Thị X 1962 Nữ 05/11/2020 18/11/2020 27/11/2020 39 PID: 7014122210309859 Võ Thị Cẩm V 1973 Nữ 22/03/2020 01/04/2020 14/04/2020 40 Số vào 21005492 Lê Thị Đ 1958 17/02/2020 01/03/2020 10/03/2020 viện: Nữ Xác nhận Thầy hướng dẫn thực đề tài Xác nhận phịng KHTH Bệnh viện Bình Dân Tp Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 06 năm 2021 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Thang điểm Hội Ung thư học Châu Âu (ECOG) Điể ECOG m hồn tồn khơng có triệu chứng có triệu chứng lại dễ dàng có triệu chứng nằm giường < 50% thời gian ngày có triệu chứng nằm giường > 50% thời gian khơng liệt gưịng hồn tồn nằm nghỉ giường Tử vong Nguồn : Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., Carbone, P.P.: Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group Am J Clin Oncol 5:649-655, 1982 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh