Chất lượng dịch vụ điều trị nội trú và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm chẩn đoán và điều trị ung bướu, bệnh viện quân y 175, thành phố hồ chí minh năm 2021

TẠP CHÍ KHOA HỌC NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE VÀ PHÁT TRIỂN Journal of Health and Development Studies (JHDS) Tập 05, Số 05 – 2021 ISSN 2588 - 1442 TỔNG BIÊN TẬP Hoàng Văn Minh HỘI ĐỒNG TƯ VẤN Lê Vũ Anh Bùi Thị Thu Hà Nguyễn Công Khẩn Lê Bách Quang Đỗ Văn Dũng Kim Bảo Giang Nguyễn Lan Hoa Lưu Ngọc Hoạt Trần Thị Giáng Hương Nguyễn Thị Liên Hương Lương Ngọc Khuê Đỗ Phương Mai Nguyễn Thanh Phong Trần Đắc Phu Vũ Xuân Phú Nguyễn Ngọc Quang Võ Văn Thắng Nguyễn Nhật Cảm Nguyễn Công Cừu Phùng Dũng Dương Văn Đạt Khuất Thu Hồng Nguyễn Hải Hữu Lê Văn Khảm Nguyễn Thanh Liêm Phạm Ngọc Minh Nguyễn Thanh Tuấn Nguyễn Đình Anh Phạm Thị Quỳnh Nga Nguyễn Thị Kim Phương PHÓ TỔNG BIÊN TẬP Nguyễn Thanh Hương Nguyễn Thúy Quỳnh BAN BIÊN TẬP Phạm Việt Cường Phạm Trí Dũng Nguyễn Thanh Hà Đỗ Mai Hoa Vũ Thị Hoàng Lan Hà Văn Như Lã Ngọc Quang Nguyễn Ngọc Bích Dương Minh Đức Lê Thị Hải Hà Trần Thị Tuyết Hạnh Nguyễn Việt Hùng Đặng Thế Hưng Lê Thị Thanh Hương Bùi Thị Tú Quyên Đinh Văn Tài H THƯ KÍ BIÊN TẬP Trần Tuấn Anh Vũ Thị Hậu U H P TRỤ SỞ TẠP CHÍ   Phịng A309, Nhà A, Trường Đại học Y tế công cộng Số 1A Đức Thắng, Phường Đức Thắng, Quận Bắc Từ Liêm, Hà Nội Điện thoại: 024 62663024 Fax: 024 62662385 Email: jhds@huph.edu.vn Website: http://jhds.vn/ Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) H P H U Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Journal of Health and Development Studies) Tập 05, Số 05 - 2021 Mục lục - Contents LỜI GIỚI THIỆU BÀI BÁO NGHIÊN CỨU GỐC Trang - Page Sử dụng bảo hiểm y tế bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú tỉnh Lào Cai năm 2020 The utilization of health insurance amomg HIV/AIDS patients in an outpatient clinic of Lao Cai provincial hospital 2020 Nguyễn Mạnh Đức, Hồ Thị Hiền Thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân hệ Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2020 Current situation of antibiotic utilization in some surgery departments at Thai Binh Provincial General Hospital in 2020 Phùng Thanh Hùng, Nguyễn Thị Hoài Thu, Phạm Thế Dũng 17 Động lực làm việc điều dưỡng số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Motivation and some factors affecting motivation of nurses at Ho Chi Minh City hospital of dermato venereology in 2021 Nguyễn Trung Thành, Nguyễn Đức Thành 25 Kiến thức thái độ sinh viên hệ đại học quy trường Đại học Xây dựng thuốc điện tử số yếu tố liên quan năm 2021 Knowledge and attitudes towards e-cigarette among university students of National University of Civil Engineering in 2021 and associated factors Trần Thị Vân Anh, Lê Thị Thanh Hương 33 Kiến thức sinh viên phòng cháy chữa cháy số yếu tố liên quan trường Cao Đẳng Y Tế Kiên Giang năm 2019 – 2020 Students’ knowledge on fire prevention and some related factors at Kien Giang Medical College in 2019 – 2020 Đỗ Thanh Tùng, La Đức Phương, Lý Đình Thúy Phụng 41 Kiến thức thực hành sử dụng an toàn thuốc bảo vệ thực vật người dân tỉnh Đồng Tháp năm 2020 Knowledge and practice of safe use of pesticides of people in Dong Thap province in 2020 Lưu Quốc Toản, Nguyễn Cơng Cừu, Phan Thanh Hịa, Lê Quang Trí, Lê Thị Thanh Hương, Trần Thị Tuyết Hạnh, Nguyễn Thị Thu Hường 49 H P H U Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa phẫu thuật viên Bệnh viện quận Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 Compliance of surgical hand hygiene for main surgeons at Thu Duc District Hospital, Ho Chi Minh City in 2020 Nguyễn Thị Hồng, Bùi Thị Tú Quyên 57 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Thực hành phòng chống dịch COVID-19 nhân viên y tế bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2020 số yếu tố liên quan Knowledge, attitude and practices of covid-19 prevention among healthcare workers at Dong Da Hospital in 2020 Phạm Bá Hiền, Lê Thanh Hải, Nguyễn Thị Hương Lan, Nguyễn Tuấn Minh, Trần Thị Mai Hoa 66 Tính tốn chi phí đầy đủ gói tầm sốt ung thư đường tiêu hóa bệnh viện đa khoa Phương Đơng năm 2020 Estimation of the full costs of gastrointestinal cancer screening package at Phuong Dong Multiology hospital 2020 Phùng Đình Huấn, Nguyễn Thu Hà, Nguyễn Kiến Doanh 77 10 Thực trạng an toàn phẫu thuật Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Current status of surgical safety at Gia Dinh People Hospital, Hochiminh city in 2021 Nguyễn Hồng Hải, Nguyễn Đức Thành, Phùng Thanh Hùng 85 11 Sự thăng tiến cựu người học thạc sĩ Y tế công cộng khu vực Tây Nam Bộ tốt nghiệp Trường Đại học Y tế công cộng giai đoạn 2010 – 2019 The advance of public health students in the southwestern region graduate from University Of Public Health for the period 2010 – 2019 Dương Thị Tiến, Nguyễn Thanh Hà, Nguyễn Ngọc Bích 93 12 Chất lượng sống bệnh nhân Hemophilia điều trị viện Huyết học – truyền máu Trung Ương năm 2020 Quality of life of Hemophilia patients treated in National Institute of Hematology and Blood Transfusion in 2020 Đỗ Khải Hoàn, Nguyễn Quỳnh Anh 99 13 Chi phí phẫu thuật nạo va Coblator bệnh viện Nhi Đồng năm 2020 The full cost of coblator adenoidectomy at Children Hospital in 2020 Bùi Đoàn Hải Linh, Phùng Thanh Hùng, Phạm Đình Ngun 109 14 Thực trạng phịng chống sốt rét nhóm rừng, ngủ rẫy xã Ea Sơ, Huyện Ea Kar, tỉnh Đắk Lắk năm 2021 số yếu tố liên quan Current status of malaria prevention and control of forest goers at Ea So commune, Ea Kar district, Dak Lak province in 2021 and some related factors Nguyễn Thị Nương, Lã Ngọc Quang, Phạm Quang Thái, Hoàng Hải Phúc, Lê Minh Đạt 118 15 Chất lượng dịch vụ điều trị nội trú số yếu tố ảnh hưởng trung tâm chẩn đoán điều trị ung bướu, bệnh viện Quân Y 175, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Service quality of inpatient treatment services and its influenced factors at the Center for Oncology Diagnosis and Treatment, Military Hospital 175, Ho Chi Minh City, 2021 Nguyễn Thị Hiển, Đào Tiến Mạnh, Nguyễn Đức Thành, Phạm Thị Huyền Chang 127 16 Tổng quan biện pháp can thiệp giảm tác động ô nhiễm không khí sức khỏe Review: Strategies to mitigate health impact of air pollution Vũ Trí Đức, Nguyễn Thị Kim Ngân, Lê Tự Hoàng, Nguyễn Thùy Linh, Nguyễn Thị Trang Nhung 134 H P H U Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) LỜI GIỚI THIỆU Trường Đại học Y tế công cộng trân trọng giới thiệu tới nhà khoa học quý bạn đọc số 05-2021 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển Số báo bao gồm 16 báo nghiên cứu gốc đề cập đến vấn đề sức khỏe phát triển Việt Nam Nguyễn Mạnh Đức cộng tiến hành tìm hiểu thực trạng số yếu tố liên quan đến sử dụng bảo hiểm y tế bệnh nhân HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai Kết tỉ lệ bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh liên quan đến HIV 12 tháng qua cao, chiếm 91,37%; sử dụng thẻ BHYT tất lần khám 97,23% Các yếu tố liên quan đến việc không sử dụng BHYT chủ yếu nhóm bệnh nhân HIV/AIDS có thu nhập cá nhân ≥4 triệu đồng/ tháng, sợ bị lộ tình trạng nhiễm HIV/AIDS, kì thị phân biệt đối xử, thiếu thông tin BHYT, BHYT trái tuyến, thời gian KCB BHYT lâu Thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Phùng Thanh Hùng cộng thực qua hồi cứu hồ sơ bệnh án Kết cho thấy khơng có người bệnh sử dụng theo phác đồ kháng sinh dự phịng Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều Cephalosporin hệ chiếm tỷ lệ 87,4% Phối hợp loại kháng sinh chiếm tỷ tương đương với sử dụng kháng sinh đơn độc, cao khoa Ngoại tổng hợp 75 % H P Động lực làm việc thực nhiều vấn đề quan tâm Nguyễn Trung Thành cộng thực nghiên cứu bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh Tỷ lệ điều dưỡng có động lực làm việc chung 90,8% Điểm trung bình động lực 10 tiểu mục điểm Một số yếu tố ảnh hưởng đến động lực làm việc điều dưỡng bệnh viện thu nhập chế độ đãi ngộ, đào tạo phát triển, môi trường điều kiện làm việc, quản lý điều hành, văn hóa tổ chức đơn vị, động viên khen thưởng U Thuốc điện tử sinh viên sử dụng ưa chuộng Trần Vân Anh cộng thực nghiên cứu tìm hiểu kiến thức, thái độ sinh viên đại học quy trường Đại học Xây Dựng thuốc điện tử Tỷ lệ sinh viên có kiến thức đạt thái độ thuốc điện tử 35,2% 36,5% Việc tiếp nhận thông tin phòng chống tác hại thuốc trường thái độ chưa sinh viên thuốc điện tử có liên quan đến kiến thức chưa đạt sinh viên thuốc điện tử H Đỗ Thanh Tùng cộng thực nghiên cứu mô tả kiến thức sinh viên Trường Cao Đẳng y tế Kiên Giang phòng cháy, chữa cháy số yếu tố liên quan Những kiến thức xử lý tình có cháy nhà cao tầng, siêu thị kiến thức nhận biết đám cháy, tỷ lệ trả lời cao, tương ứng 86,7%; 76,8% 72,9% Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan kiến thức an tồn phịng cháy, chữa cháy khu vực sinh sống sinh viên Sinh viên sống xa gia đình có kỹ kiến thức an tồn phịng cháy, chữa cháy tốt sinh viên gia đình Kiến thức thực hành sử dụng an toàn thuốc bảo vệ thực vật người dân tỉnh Đồng Tháp Lưu Quốc Toản cộng thực 442 người pha phun thuốc BVTV cho thấy tỷ lệ người pha phun biết thuốc BVTV gây hại cho người, môi trường cao 81,9%, 45,2%; Tỷ lệ người dân xử lý thuốc BVTV thừa, vỏ bao bì, vệ sinh cất giữ bình phun thuốc 78,5%, 15,4%, 90,5% 89,4% Tỷ lệ người dân có sử dụng dụng cụ bảo hộ lao dao động khoảng 12,7 - 33,0% Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa phẫu thuật Bệnh viện quận Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 Nguyễn Thị Hồng cộng thực cho kết tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa xà phòng khử khuẩn theo hướng dẫn Quyết định 3916/2017/QĐ-BYT Bộ Y tế ngày 28/08/2017 Bệnh viện quận Thủ Đức 38,2% Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống dịch COVID-19 yếu tố liên quan nhân viên y tế BVĐK Đống Đa Phạm Bá Hiền cộng thực cho kết phần lớn nhân viên y tế tham gia vào nghiên cứu có kiến thức tốt (94,9%), thái độ tích cực (96,6%) với việc phòng chống dịch, nhiên tỷ lệ nhân viên y tế có thực hành tốt chưa cao (62%) Nhân viên y tế có kiến thức tốt, làm việc khoa lâm sàng có xu hướng thực hành phịng chống dịch COVID-19 tốt Tính tốn chi phí đầy đủ gói tầm sốt ung thư đường tiêu hóa bệnh viện đa khoa Phương Đơng Phùng Đình Huấn cộng thực cho thấy tổng chi phí gói tầm sốt ung thư đường tiêu hóa 2.463.917 đồng Chi phí trực tiếp l.693.946 đồng (68,75%), chi phí gián tiếp 769.971 đồng (31,25%) H P Nguyễn Hồng Hải cộng thực tìm hiểu thực trạng an tồn phẫu thuật Bệnh viện Nhân Dân Gia Định thành phố Hồ Chí Minh đạt điểm mức độ an toàn 89,5/111, đạt mức độ – bảo đảm an toàn phẫu thuật Tất 8/8 tiêu chí đánh giá đạt phần, tiêu chí có tỉ lệ ca phẫu thuật đạt cao 76,3%, 43/67 tiểu mục đánh giá mức đạt, 21/67 tiểu mục tiêu chị đánh giá mức đạt phần, 3/67 tiểu mục không đạt Sự thăng tiến người học thạc sĩ Y tế công cộng khu vực Tây Nam Bộ tốt nghiệp Trường Đại học Y tế công cộng giai đoạn 2010 – 2019 Dương Thị Tiến cộng thực cho thấy tỷ lệ tham gia nghiên cứu 65,9% Trong 110 cựu người học sau tốt nghiệp có 16,4% cựu người học chuyển quan cơng tác, 30,9% cựu người học thay đổi vị trí cơng tác Trong đó, 64,5% cựu người học công tác tuyến tỉnh 43,6% làm công tác y tế dự phịng U Đỗ Khải Hồn cộng thực chất lượng sống bệnh nhân Hemophilia cho thấy, có điểm trung bình CLCS tổng qt mức trung bình (51,6 điểm) Có khác biệt điểm CLCS nhóm nghề nghiệp bệnh nhân Bệnh nhân Hemophilia A có điểm chất lượng sống thấp bệnh nhân Hemophilia B, bệnh nhân mức độ nặng có điểm chất lượng sống thấp bệnh nhân mức độ trung bình nhẹ H Chi phí phẫu thuật nạo va Coblator bệnh viện nhi đồng Bùi Đoàn Hải Linh cộng thực có kết chi phí đầy đủ trung bình phương pháp nạo VA 5.237.630 đồng Kết định tính ghi nhận tỷ trọng cấu phần chi phí, giá dịch vụ kỹ thuật nạo VA Coblator tương đối phù hợp áp dụng Căn theo kết quả, nghiên cứu đề xuất cập nhật giá viện phí từ 3.352.000 đồng (từ năm 2015) lên 6.044.723 đồng để bảo đảm nguồn thu, trì ổn định hoạt động bệnh viện Phịng chống sốt rét nhóm rừng, ngủ rẫy chủ đề quan tâm Nguyễn Thị Nương cộng thực nghiên cứu xã Ea Sô, Huyện Ea Kar, tỉnh Đắk Lắk cho kết thực trạng phịng chống sốt rét nhóm rừng, ngủ rẫy xã Ea Sô, huyện Ea Sar, tỉnh Đăk Lăk đạt kết tương đối cao 63,2% Các yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống sốt rét bao gồm: học vấn, điều kiện kinh tế, tiền sử mắc sốt rét tần suất rừng ngủ rẫy Chất lượng dịch vụ điều trị nội trú số yếu tố ảnh hưởng trung tâm chẩn đoán điều trị ung bướu, bệnh viện Quân Y 175 Nguyễn Thị Hiển cộng thực cho kết Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) điểm trung bình thang đo SERVPERF 4,36/5,0 Nhân lực y tế công tác đào tạo phát triển nhân lực; sở vật chất trang thiết bị; qui trình khám chữa bệnh, xây dựng thương hiệu, quảng bá; chế độ lương thưởng; công tác giám sát, kiểm tra cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ điều trị nội trú Thực tổng quan biện pháp can thiệp giảm tác động ô nhiễm khơng khí sức khỏe, Vũ Trí Đức cộng cho thấy biện pháp can thiệp có bao gồm sách kế hoạch hành động, sách kiểm sốt khí thải từ nhiên liệu đốt, sách kiểm sốt khí thải giao thơng, biện pháp kiểm sốt khí thải từ nhà máy số biện pháp liên quan đến kiện đặc biệt Việt Nam cần có kế hoạch hành động nhằm kiểm sốt chất lượng khơng khí lâu dài bền vững Chúng hy vọng nhà khoa học quý bạn đọc thu nhận nhiều chứng nghiên cứu khoa học hữu ích từ số báo H P Trân trọng cảm ơn! GS.TS Bùi Thị Thu Hà Chủ tịch Hội đồng trường Trường Đại học Y tế cơng cộng GS.TS Hồng Văn Minh U Hiệu trưởng Trường Đại học Y tế công cộng Tổng biên tập Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển H Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) H P H U Nguyễn Mạnh Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-021 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) BÀI BÁO NGHIÊN CỨU GỐC Sử dụng bảo hiểm y tế bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú tỉnh Lào Cai năm 2020 Nguyễn Mạnh Đức1*, Hồ Thị Hiền2 TÓM TẮT Mục tiêu: Bài viết nhằm mô tả thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) bệnh nhân HIV/AIDS số yếu tố liên quan Phòng khám ngoại trú (PKNT) Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 Phương pháp nghiên cứu: Bài viết sử dụng số liệu định lượng từ nghiên cứu với thiết kế cắt ngang, định lượng kết hợp với định tính Có 313 bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tham gia nghiên cứu chọn mẫu tồn điều trị phịng khám ngoại trú bệnh viện tỉnh Lào Cai từ tháng 01 đến tháng năm 2020 Phân tích thống kê mơ tả áp dụng, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 H P Kết quả: Tỉ lệ bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh (KCB) liên quan đến HIV 12 tháng qua cao, chiếm 91,37%; sử dụng thẻ BHYT tất lần khám 97,23% Các yếu tố liên quan đến việc không sử dụng BHYT chủ yếu nhóm bệnh nhân HIV/AIDS có thu nhập cá nhân ≥4 triệu đồng/ tháng, sợ bị lộ tình trạng nhiễm HIV/AIDS, kì thị phân biệt đối xử, thiếu thông tin BHYT, BHYT trái tuyến, thời gian KCB BHYT lâu Kết luận: Tỉ lệ sử dụng thẻ BHYT liên quan đến HIV cao nhiên thấp độ tuổi 35-50 Bệnh viện cần cải tiến quy trình KCB BHYT; xây dựng, triển khai kế hoạch truyền thông BHYT; tuyên truyền chống kỳ thị, phân biệt đối xử NVYT người dân với bệnh nhân HIV/AIDS, bảo mật thông tin trình KCB sử dụng thẻ BHYT, trọng đến nhóm tuổi 35-50 U Từ khóa: HIV/AIDS, bảo hiểm y tế, bệnh viện, phòng khám ngoại trú, bệnh nhân HIV/AIDS ĐẶT VẤN ĐỀ H Bảo hiểm y tế (BHYT) giải pháp tài bền vững chăm sóc sức khỏe cho người dân, giảm gánh nặng kinh tế đảm bảo an sinh xã hội (1) BHYT cho người nhiễm HIV đặc biệt quan trọng đảm bảo thực mục tiêu 90 90 90 Việt Nam cam kết Ở nước ta, năm gần nguồn viện trợ tổ chức quốc tế cho chương trình phịng, chống HIV/AIDS Việt Nam liên tục bị cắt giảm Năm 2016, Thủ tướng Chính phủ ban hành định 2188/QĐ-TTg ngày 15/11/2016, quy định việc toán *Địa liên hệ: Nguyễn Mạnh Đức Email: nguyenmanhducbx@gmail.com Bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát Trường Đại học Y tế công cộng thuốc kháng vi rút HIV mua sắm tập trung cấp quốc gia sử dụng nguồn quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT hỗ trợ người sử dụng thuốc kháng vi rút HIV (2), theo từ 1/1/2019 tồn người nhiễm HIV từ 16 tuổi trở lên tốn thuốc ARV từ nguồn BHYT thay nguồn tài trợ cấp miễn phí (3) Năm 2018, Bộ Y tế ban hành Thông tư 27/2018/TT-BYT ngày 26/10/2018 Hướng dẫn thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh y tế liên quan đến HIV/AIDS có hiệu lực 01/01/2019 (4) thay Thông tư số: 15/2015/TT-BYT Bộ Y tế người nhiễm HIV (5) Ngày nhận bài: 13/4/2021 Ngày phản biện: 19/5/2021 Ngày đăng bài: 30/10/2021 Nguyễn Mạnh Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-021 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai bệnh viện tỉnh miền núi thành lập từ năm 2013, có nhiệm vụ quản lý, điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS địa bàn thành phố Lào Cai, huyện Mường Khương, Bắc Hà, Si Ma Cai bệnh nhân kháng thuốc ARV mắc nhiễm trùng hội (NTCH) nặng huyện lại Từ năm 2013 đến hết năm 2019, bệnh viện nhận hỗ trợ số dự án cung cấp thuốc ARV, thuốc điều trị dự phòng NTCH số xét nghiệm cho bệnh nhân HIV/AIDS, nhiên từ năm 2020 dự án hỗ trợ xét nghiệm sàng lọc HIV, hỗ trợ đào tạo thuốc ARV, thuốc NTCH xét nghiệm định kỳ BHYT chi trả bệnh nhân sử dụng BHYT Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai, tính đến hết tháng 12/2019 quản lý điều trị cho 387 người nhiễm HIV, từ tháng 1/2020 bệnh nhân trả chi phí xét nghiệm, chi phí thuốc NTCH bị mắc bệnh NTCH (6) Nhiều bệnh nhân khơng có khả chi trả xét nghiệm nên bỏ không làm xét nghiệm định kỳ theo lịch hẹn có bệnh nhân có thẻ BHYT khơng sử dụng, không sử dụng đăng ký trái tuyến ngại xin giấy chuyển tuyến sợ lộ thông tin… Vì vậy, nghiên cứu thực PKNT Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai nhằm mục tiêu mô tả thực trạng sử dụng BHYT bệnh nhân HIV/AIDS số yếu tố liên quan PKNT Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 Kết nghiên cứu sở để BVĐK tỉnh Lào Cai đề xuất số giải pháp phù hợp nhằm nâng cao tỷ lệ sử dụng BHYT khám chữa bệnh cho bệnh nhân HIV/AIDS điều trị Bệnh viện H Đối tượng nghiên cứu: Là người nhiễm HIV/AIDS 18 tuổi có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh PKNT BVĐK tỉnh Lào Cai thời gian nghiên cứu Cỡ mẫu cách chọn mẫu Tất bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên có thẻ BHYT quản lý điều trị PKNT Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai thời điểm nghiên cứu từ tháng 01/2020 đến tháng 9/2020 đồng ý tham gia nghiên cứu, gồm 313 trường hợp Sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ, bệnh nhân đến khám PKNT từ tháng 8-9/2020 H P Phương pháp thu thập số liệu công cụ nghiên cứu Dùng câu hỏi thiết kế sẵn để đánh giá thực trạng sử dụng thẻ BHYT người nhiễm HIV/AIDS Số liệu thu thập phương pháp vấn trực tiếp bệnh nhân đến khám điều trị PKNT HIV/AIDS Khi người bệnh thực xong quy trình khám chữa bệnh PKNT, chúng tơi mời người bệnh vào phịng bên cạnh quầy phát thuốc cho người bệnh Điều tra viên gặp những người bệnh giới thiệu tên, quan công tác, giải thích rõ mục đích nghiên cứu, các nội dung đánh giá Nếu đối tượng nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu mời ký Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian vấn người bệnh khoảng 15-20 phút U PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 10 Địa điểm thời gian nghiên cứu: Phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai từ tháng 01/2020 đến tháng 9/2020 Bộ câu hỏi vấn xây dựng dựa công cụ điều tra BN HIV/AIDS điều trị PKNT Ninh Thuận tác giả Phạm Trọng Hoàng Vinh (2018), PKNT BVĐK Đống Đa Hà Nội tác giả Nguyễn Thị Hương Lan (2019) Bắc Giang tác giả Nguyễn Văn Vịnh (2016) (7), (8), (9) Bộ câu hỏi thử nghiệm chỉnh sửa trước thu thập số liệu với bệnh nhân địa bàn tỉnh miền núi nghiên cứu Nguyễn Thị Hiển cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-044 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) BV hạn chế chất lượng dịch vụ như: tình trạng tải, cung ứng thuốc chậm, gián đoạn, sở vật chất chưa bảo đảm, tương tác giao tiếp nhân viên y tế với người bệnh chưa tốt Năm 2020, bệnh viện chưa thực khảo sát chất lượng dịch vụ người bệnh Trung tâm, vậy, tiến hành nghiên cứu “Chất lượng dịch vụ điều trị nội trú số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm chẩn đoán điều trị Ung Bướu, Bệnh viện Quân y 175, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” nhằm mô tả chất lượng dịch vụ điều trị nội trú thông qua cảm nhận người bệnh phân tích số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm từ góp phần cung cấp chứng cho việc cải thiện chất lượng dịch vụ điều trị nội trú giai đoạn tới PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang kết hợp định lượng với định tính H Z21-α/2 p(1-p) d2 Trong đó: Z1-α/2 = 1,96 là hệ sớ tin cậy với α = 0,05 của khoảng tin cậy 95% p = 0,7 tỷ lệ người bệnh cảm nhận chất lượng dịch vụ tốt (3) d: Khoảng sai số chấp nhận d = 0,06 Dự phòng cỡ mẫu 10%, cỡ mẫu tính toán làm tròn n = 214 người bệnh Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện 02 khoa lâm sàng: 184 người bệnh Khoa Điều trị Ung bướu 30 người bệnh Khoa Y học hạt nhân (do số lượng người bệnh nội trú Khoa Điều trị Ung bướu gấp lần so với Khoa Y học hạt nhân) H P Nghiên cứu định tính: Chọn mẫu có chủ đích, tiến hành 10 vấn sâu (PVS) với 01 Lãnh đạo bệnh viện, Trưởng TTCĐĐT, 02 với Điều dưỡng trưởng khoa điều trị Ung bướu khoa Y học hạt nhân, 06 với người bệnh khám hai khoa (người bệnh chọn có cân nhóm tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn) Tiến hành 02 thảo luận nhóm bác sĩ hai khoa: khoa chẩn đoán Ung bướu khoa Y học hạt nhân Mỗi khoa chọn 06-07 bác sĩ U Thời gian địa điểm nghiên cứu: Trung tâm chẩn đoán điều trị Ung bướu, Bệnh viện Quân y 175, từ tháng 4/2021 - tháng 10/2021 Đối tượng nghiên cứu n= Nghiên cứu định lượng: bệnh nhân khám Trung tâm chẩn đoán điều trị Ung bướu, Bệnh viện Quân y 175 Tiêu chí lựa chọn: Đối tượng tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu, có thời gian điều trị tối thiểu tháng Tiêu chí loại trừ: Người bệnh nhân viên người nhà nhân viên Trung tâm chẩn đoán điều trị Ung bướu bệnh viện Nghiên cứu định tính: Lãnh đạo bệnh viện, giám đốc/phó giám đốc Trung tâm chẩn đốn điều trị Ung bướu (TTCĐĐT), bác sĩ điều dưỡng trưởng Trung tâm, người bệnh đến khám Biến số nghiên cứu Biến số nghiên cứu định lượng bao gồm biến đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu nhóm biến số cảm nhận khách hàng theo cấu phần dịch vụ: hữu hình (4 tiểu mục), tin tưởng (5 tiểu mục), đáp ứng (4 tiểu mục), đảm bảo (4 tiểu mục) cảm thông (5 tiểu mục) Cỡ mẫu, chọn mẫu Các chủ đề định tính gồm yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ điều trị nội trú nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, quy trình KCB, cơng tác kiểm tra giám sát,… Nghiên cứu định lượng: Cỡ mẫu tính theo cơng thức: Kỹ thuật, cơng cụ quy trình thu thập số liệu 128 Nguyễn Thị Hiển cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-044 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Nghiên cứu định lượng sử dụng công cụ thiết kế sẵn dựa mơ hình SERVPERF, đo lường thang đo Likert với mức độ để phát vấn cho 214 người bệnh Điều tra viên tiếp tiếp cận người bệnh nội trú họ chờ người nhà làm thủ tục viện, người bệnh mời vào phịng riêng giải thích mục tiêu nghiên cứu để khách hàng yên tâm trả lời trung thực cảm nhận họ chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Với cấu phần định tính, tiến hành 10 vấn sâu dựa hướng dẫn vấn tương ứng thời gian từ 4560 phút; 02 thảo luận nhóm với bác sỹ hai khoa: khoa điều trị Ung bướu khoa Y học hạt nhân Các thơng tin định tính hình thức vấn sâu khác hàng sử dụng để minh họa cho số liệu định lượng Xử lý phân tích số liệu Số liệu mã hóa, làm nhập phần mềm nhập liệu Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 20.0 Áp dụng kỹ thuật thống kê mô tả (tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn) Các thơng tin định tính tách băng, mã hố theo chủ đề, tổng hợp, phân tích trích dẫn phù hợp theo chủ đề nghiên cứu định tính Đạo đức nghiên cứu H Nghiên cứu triển khai sau thông qua Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội với số Quyết định 54/2021/ YTCC-HD3 ngày 17 tháng 02 năm 2021 KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong tổng số 214 người bệnh tham gia nghiên cứu, nhóm tuổi 45-60 chiếm tỷ lệ cao nhất, 42,4%, nhóm tuổi 18-45 60 tuổi có tỷ lệ tương đương nhau, tương ứng 28,0% 29,6% Trong nghiên cứu tỷ lệ người bệnh nam giới chiếm 57,5% phần lớn người bệnh có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên, 68,7% Người bệnh lao động tự chiếm tỷ lệ cao nhất, 32,7%; tỷ lệ người bệnh công chức viên chức nông dân tương đương nhau, tương ứng 22,0% 24,8%; ngành nghề công nhân (9,8%) buôn bán kinh doanh (10,7%) chiếm tỷ lệ thấp Về số lần khám bệnh, người bệnh khám lần đầu Trung tâm chiếm tỷ lệ cao 44,4%; lần 14,5% lần trở lên 39,3% H P U Đánh giá người bệnh chất lượng dịch vụ điều trị nội trú Trung tâm Chẩn đoán & Điều trị Ung bướu, Bệnh viện Quân y 175 Bảng Điểm trung bình chất lượng dịch vụ theo thang đo SERPERF (n=214) Nội dung Đánh giá Điểm trung bình (TB) Độ lệch chuẩn(SD) Khía cạnh hữu hình 4,2 0,92 Trang thiết bị thăm khám TTCĐĐTUB đại 4,1 1,02 Cơ sở vật chất (CSVC) TTCĐĐTUB khang trang, đẹp 4,1 0,83 CSVC khoa khám bệnh phù hợp với dịch vụ KCB cung cấp 4,2 0,84 Trang phục nhân viên TTCĐĐTUB gọn gàng, lịch 4,4 0,81 Khía cạnh tin cậy 4,4 0,78 Khách hàng thực cam kết NVYT TTCĐĐTUB 4,4 0,75 129 Nguyễn Thị Hiển cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-044 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Khách hàng NVYT TTCĐĐTUB sẵn sàng chia sẻ hỗ trợ 4,3 0,78 NVYT TTCĐĐTUB tin cậy 4,3 0,79 Khách hàng cung cấp dịch vụ thời gian cam kết 4,3 0,83 Hồ sơ khám bệnh khách hàng lưu đầy đủ 4,5 0,75 Khía cạnh đáp ứng 4,4 0,75 Thời gian cung cấp dịch vụ thông tinđầy đủ đến khách hàng 4,3 0,78 Khách hàng nhận dịch vụ kịp thời 4,3 0,77 Nhân viên TTCĐĐTUB sẵn sàng hỗ trợ khách hàng 4,7 0,68 Nhân viên TTCĐĐTUB khơng từ chối đề nghị đáng KH lý bận việc khác 4,3 0,78 Khía cạnh đảm bảo 4,4 0,82 4,3 0,86 Khách hàng thấy an tâm tương tác với nhân viên TTCĐĐTUB 4,5 0.81 Nhân viên TTCĐĐTUB đủ lực thực dịch vụ 4,4 0.74 Nhân viên TTCĐĐTUB niềm nở lịch 4,4 0,85 4,4 0,69 4,3 0,73 Các KH quan tâm nhân viên TTCĐĐTUB 4,3 0,67 Nhân viên TTCĐĐTUB hiểu nhu cầu đáng KH 4,5 0,73 Quyền lợi khách hàng mối quan tâm hàng đầu NVYT TTCĐĐTUB 4,5 0,66 Thời gian làm việc TTCĐĐTUB phù hợp 4,4 0,67 Điểm trung bình chất lượng dịch vụ điều trị nội trú 4,36 0.80 H P Nhân viên TTCĐĐTUB tạo niềm tin cho KH Khía cạnh cảm thơng NVYT TTCĐĐTUB thể quan tâm tới khách hàng H U Cả khía cạnh chất lượng dịch vụ khách hàng đánh giá cao, khía cạnh hữu hình có điểm thấp - 4,2 điểm khía cạnh cịn lại có điểm 4,4 Khía cạnh hữu hình có tiểu mục “Trang phục nhân viên KKB gọn gàng, lịch sự” đạt điểm trung bình cao 4,4; tiểu mục “Trang thiết bị thăm khám khoa khám bệnh (KKB) đại”; “Cơ sở vật chất (CSVC) KKB khang trang, đẹp” “CSVC khoa khám bệnh phù hợp với dịch vụ KCB cung cấp” điểm trung bình tương ứng 4,1; 4,1và 4,2 Trong tất tiểu mục Khía cạnh tin cậy, Khía cạnh đáp ứng, Khía cạnh đảm bảo, Khía cạnh cảm 130 thơng tiểu mục “Nhân viên TTCĐĐT sẵn sàng hỗ trợ khách hàng” Khía cạnh đáp ứng khách hành đánh giá cao với điểm trung bình 4,7 Điểm trung bình chất lượng dịch vụ điều trị nội trú Trung tâm chẩn đoán điều trị ung bướu 4,36 thang điểm 5, độ lệch chuẩn 0,8 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ điều trị nội trú Trung tâm chẩn đoán điều trị Ung Bướu, BV 175 Về nhân lực, trung tâm có số lượng nhân lực chưa đảm bảo đầy đủ số lượng Nguyễn Thị Hiển cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-044 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) khách hàng đến khám chữa bệnh trung tâm ngày tăng Tuy nhiên, lực NVYT đảm bảo công tác đào tạo phát triển điều tác động tích cực tới chất lượng dịch vụ “Các cán quản lý Trung tâm cử tham gia khoá học quản lý chất lượng Vấn đề quan tâm tăng tới chất lượng dịch vụ phổ biến, quán triệt đến toàn nhân viên y tế Bệnh viện nói chung Trung tâm nói riêng” (PVS LĐTT) Cơ sở vật chất trung tâm rộng rãi tạo cảm giác hài lòng cho người bệnh, trang thiết bị phục vụ khám chẩn đoán điều trị đại Tuy nhiên, số buồng chức phục vụ công tác đảm bảo an tồn xạ cho nhân viên y tế cịn thiếu, chưa đáp ứng theo qui định “Hiện trung tâm chẩn đoán điều trị ung bướu cơng tác bảo đảm an tồn xạ cho nhân viên chưa thực qui định” (PVS TK) Trung tâm xây dựng qui trình khám chữa bệnh để hỗ trợ cho công tác điều trị tốt Tuy nhiên, quan điểm qui trình khám chữa bệnh chuyên môn chưa quán Lãnh đạo trung tâm cho “Trung tâm chẩn đoán điều trị ung bướu có qui trình khám chữa bệnh rõ ràng xếp khoa học thuận tiện” bác sỹ lại cho rằng: “Qui trình trung tâm chưa thật rõ ràng thống ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi khác hàng, chất lượng khám chữa bệnh.” Công tác tiếp thị, quảng bá trung tâm nói riêng bệnh viện nói chung chưa thực hiện, với chế tự chủ việc quảng bá thương hiệu bệnh viện thu hút khách hàng đóng vai trị quan trọng H cạnh đó, hàng tháng qn nhân nhân thêm thù lao từ dịch vụ điều trị theo yêu cầu, xạ trị ” - (PVS LĐTT) Công tác Giám sát, kiểm tra, bệnh viện áp dụng 83 tiêu chí chất lượng bệnh viện, ngồi Ban đảm bảo chất lượng bệnh viện có mạng lưới đảm bảo chất lượng định kì kiểm tra, giám sát cơng tác chun mơn có chế độ thưởng phạt rõ ràng “Bệnh viện có thành lập Ban Quản lý Chất lượng thực theo 83 tiêu chí chất lượng Bộ Y tế ban hành Những cá nhân thực sai sót qui trình chun mơn phát trình kiểm tra phải chịu chế tài Bệnh viện ” (PVS LĐTT) H P BÀN LUẬN Chất lượng dịch vụ điều trị nội trú Trung tâm chẩn đoán điều trị Ung Bướu đo lường thang đo SERVPERF gồm cấu phần: hữu hình, tin cậy, đáp ứng, đảm bảo cảm thơng với điểm trung bình theo cảm nhận người bệnh 4,2; 4,4; 4,4; 4,4; 4,4 Các kết tương đồng với kết nghiên cứu Trần Hà Diễm (2019) với nghiên cứu chủ đề bệnh viện phụ sản Mê Kong (2), nghiên cứu Nguyễn Bích Hường (2019) Viện Y học Dân tộc (4), Và kết cao so với nghiên cứu Nguyễn Văn Huy (2020) bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh (5), kết cấu phần hữu hình, tin cậy, đáp ứng cao nghiên nghiên cứu Al-damen (2017) (6), Võ Duy Thức (2020) (7) Sự khác kết nghiên cứu giải thích mơ hình bệnh viện công tư, bệnh viện quân đội bệnh viện không thuộc quân đội đầu tư khác vào sở vật chất bệnh viện Tất khía cạnh chất lượng dịch vụ Trung tâm khách hàng đánh giá tốt, điều có ý nghĩa bối cảnh tự chủ Để trì phát triển chất lượng dịch vụ tạo lòng tin bền vững khách hàng Trung tâm cần đảm bảo điều kiện sở vật chất U Lương thưởng: Bệnh viện 175 bệnh viện trực thuộc Bộ Quốc phòng nên đa số nhân viên y tế hưởng hệ số lương mức lương cao so với nhân viên y tế công tác bệnh viện cơng lập khác Ngồi ra, họ nhận thêm thù lao từ dịch vụ trung tâm “Các nhân viên y tế làm việc bệnh viện trung tâm nhận lương theo chế độ quân nhân, bên 131 Nguyễn Thị Hiển cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-044 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) nhân lực y tế có đầy đủ lực chun mơn, kỹ mềm tương tác giao tiếp với khách hàng (8) Số lượng chất lượng nhân lực y tế ưu tiên hàng đầu hệ thống y tế nói chung hệ thống bệnh viện nói riêng, chất lượng cán y tế định phát triển bệnh viện, đặc biệt chế tự chủ (9) Chỉ có nâng cao lực nhân viên y tế bệnh viện đảm bảo đạt tầm nhìn sứ mệnh mà bệnh viện xác định, “Sáng y đức, sâu y lý, giỏi y thuật, vững y nghiệp”, lãnh đạo Trung tâm quan tâm đến đào tạo phát triển nhân lực số bệnh viện Bệnh viện quận Thủ Đức, Bệnh viện Bình Dân, Bệnh viện Ung bướu TP.HCM (5), (9) Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, thuốc yếu tố đóng vai trị quan trọng chất lượng dịch vụ điều trị bệnh viện Với yếu tố Trung tâm gặp phải tình trạng tương tự bệnh viện công lập khác thiếu thuốc, thiếu giường bệnh thời điểm cao điểm (10) Để giảm thời gian chờ đợi kết khám điều trị, tăng cường mức độ hài lòng thu hút khách hàng hơn, Trung tâm cần cải thiện quy trình khám chữa bệnh tăng cường công tác quảng bá, tiếp thị hướng dẫn Bộ Y tế (11) H Kết đo lường chất lượng dịch vụ điều trị nội trú sử dụng thang đo SERVPERF thông qua cảm nhận người bệnh Trung tâm chẩn đoán điều trị Ung Bướu, BV Quân Y 175 khách hàng cảm nhận tốt, đánh giá cao với điểm trung bình 4,36 điểm Yếu tố ảnh hưởng tích cực: Năng lực nhân viên y tế; kế hoạch, qui trình đào tạo, bồi dưỡng cán y tế rõ ràng; sở vật chất, trang thiết bị khang trang, sẽ, gọn gàng, đại; lương thu nhập tăng thêm chi trả rõ ràng; giám sát kiểm tra thực thường xuyên H P Yếu tố ảnh hưởng khơng tích cực: Số lượng nhân viên y tế số mục sở vật chất, trang thiết bị không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Quy trình quản lý trang thiết bị, quy trình khám chữa bệnh chưa hồn tồn phù hợp Công tác quảng bá, tiếp thị dịch vụ y tế trung tâm chưa thực U Ngồi ra, Trung tâm ln trì chế độ lương, phụ cấp, thu nhập tăng thêm theo quy định (12), (13), thực công tác kiểm tra giám sát áp dụng chế tài xử phạt giống số bệnh viện (14) để không ngừng cải thiện chất lượng dịch vụ Nghiên cứu có số hạn chế: Đánh giá thực TTCĐĐT bệnh viện, nên kết không đại diện cho bệnh viện Các đối tượng nghiên cứu đề bệnh nhân điều trị nên có xu hướng trả lời câu hỏi theo chiều hướng tốt Ngoài chưa có nhiều tài liệu tham khảo nghiên cứu giới nên ảnh hưởng tới việc so sánh bàn luận sâu kết nghiên cứu đề tài 132 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Hà Diễm Chất lượng dịch vụ bệnh viện phụ sản Mê Kông qua cảm nhận khách hàng ngoại trú năm 2019, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 2019 Nguyễn Văn Thắm Chất lượng dịch vụ chăm sóc da khoa khám - bệnh viện Da liễu thành phố Cần Thơ số yếu tố ảnh hưởng năm 2018 Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 2018 Mai Hố Sự hài lịng người bệnh nội trú dịch vụ điều trị yếu tố ảnh hưởng khoa ngoại tổng quát, bệnh viện quận Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Đại học Y tế cơng cộng, Hà Nội 2019 Nguyễn Bích Hường Thực trạng chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh số yếu tố ảnh hưởng khoa khám bệnh đa khoa Viện Y dược học Dân tộc, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 2019 Nguyễn Văn Huy Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khoa Nội bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Đại học Y tế công cộng, Nguyễn Thị Hiển cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-044 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Hà Nội.; 2020 Al-Damen R Health Care Service Quality and Its Impact on Patient Satisfaction “Case of Al-Bashir Hospital” International Journal of Business and Management.2017 12(9) Võ Duy Thức Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 2020 Bộ Y tế Thông tư số 07/2014/TT-BYT ngày 25/2/2014 quy định quy tắc ứng xử công chức, viên chức, người lao động làm việc sở y tế 2014 Bộ Y tế Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012 - Nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh 2012 10 Trịnh Thị Mến Thực trạng khám chữa bệnh 11 12 13 14 hài lòng người bệnh ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa Đơng Hưng, Thái Bình năm 2014 Đại học Y tế công cộng 2014 Bộ Y tế Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện 2013 Ban chấp hành trung ương Đảng Nghị số 27 cải cách tiền lương 2018 Chính phủ Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg Về việc quy định số chế độ phụ cấp đặc thù công chức, viên chức, người lao động sở y tế công lập chế độ phụ cấp chống dịch 2011 Bệnh viện Bình Dân Quyết định số 667/QĐBVBD việc ban hành Quy chế bình xét thi đua hàng tháng Bệnh viện Bình Dân, thành phố Hồ Chí Minh 2018 H P Service quality of inpatient treatment services and its influenced factors at the Center for Oncology Diagnosis and Treatment, Military Hospital 175, Ho Chi Minh City, 2021 Nguyen Thi Hien1, Nguyen Duc Thanh2, Pham Thi Huyen Chang2 Millitary Hospital 175 Hanoi University of Public Health U Objectives: This study aims to estimate the quality of inpatient treatment services at the Center Oncology its influencing factors Research Methods: A cross-sectional study, with a combination of quantative and qualitative approaches Quantitative study to measure the quality of inpatient treatment services through the perceptions of 214 patients who came for medical examination and treatment at the Center for Oncology Diagnosis and Treatment, Military Hospital 175 Research results: The main findings showed that the average score of SERVPERF model was at 4.36/5 Human resources and human resource training and development; facilities and equipment; medical examination and treatment process, branding and advertising; salary and bonus; The supervision and inspection of medical examination and treatment service provision are important factors affecting the quality of inpatient treatment services Conclusion: In order to improve the quality of healthcare services, the Center needs to promote the management of medical human resources, to supplement and well-equip, as well as maintain the salary and bonus regime, current supervision and inspection H Keywords: Healthcare services, patients, customers, SERVPERF,… 133 Vũ Trí Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-020 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) BÀI BÁO TỔNG QUAN Tổng quan biện pháp can thiệp giảm tác động ô nhiễm khơng khí sức khỏe Vũ Trí Đức1*, Nguyễn Thị Kim Ngân1, Lê Tự Hoàng1, Nguyễn Thùy Linh1, Nguyễn Thị Trang Nhung1 TÓM TẮT Mục tiêu: Bài báo thực nhằm mô tả biện pháp can thiệp giúp giảm tác động nhiễm khơng khí lên sức khỏe Kết quả: Các biện pháp can thiệp có bao gồm sách kế hoạch hành động, sách kiểm sốt khí thải từ nhiên liệu đốt, sách kiểm sốt khí thải giao thơng, biện pháp kiểm sốt khí thải từ nhà máy số biện pháp liên quan đến kiện đặc biệt H P Kết luận: Nhiều quốc gia khu vực nỗ lực giảm thiểu nhiễm khơng khí nhiều biện pháp khác Việt Nam cần có kế hoạch hành động nhằm kiểm sốt chất lượng khơng khí lâu dài bền vững Từ khố: Ơ nhiễm khơng khí, tác động sức khỏe, can thiệp ĐẶT VẤN ĐỀ U Ơ nhiễm khơng khí (ONKK) gánh nặng hàng đầu tồn giới Theo Cơ quan Bảo vệ Mơi trường Hoa Kỳ, số chất nhiễm khơng khí bao gồm: Ozone (O3), Bụi mịn (PM), CO, Chì (Pb), SO2, NO2 Hiện có tới 95% dân số giới sống khu vực có nồng độ PM2.5 vượt mức quy định Tổ chức Y tế Thế giới (10 µg/m3), 58% dân số sống khu vực có nồng độ PM2.5 vượt tiêu chuẩn tạm thời (Interim Target-1) 35 µg/m3 (1) Tại Việt Nam, theo báo cáo môi trường quốc gia giai đoạn năm 20112015, năm 2014, 50% số ngày quan trắc năm đường Nguyễn Văn Cừ (Hà Nội) cho thấy số ONKK mức kém, có ngày đạt ngưỡng xấu nguy hại (2) Trong đó, nhiễm bụi vấn đề H *Địa liên hệ: Vũ Trí Đức Email: ductrivu022@gmail.com Trường Đại học Y tế công cộng 134 cộm, số ngày nồng độ bụi vượt ngưỡng chiếm tỷ lệ cao (2) Theo ước tính đến năm 2019 báo cáo Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu, số ca tử vong phơi nhiễm với ONKK 6.671.739 ca, hay tỷ suất tử vong 86,23 100.000 dân (3) Còn Việt Nam, số 71.701 ca tỷ suất 74,40 100.000 dân (3) Hiện nay, số nghiên cứu tính tốn ảnh hưởng ONKK sức khỏe Việt Nam Cụ thể, nghiên cứu tác giả Mai Ly cộng cho thấy, có 2,2% số ca nhập viện Hà Nội tăng nồng độ PM2.5 Hà Nội tăng 10 µg/m3 (4) Nghiên cứu tác giả Trang Nhung cho thấy mối liên quan nguy nhập viện hô hấp với chất PM10 (5,8%), PM2.5 (5,3%), PM1 (5,7%), NO2 (6,1%), NOx (4,6%) CO (4,0%) (5) Thậm chí, phơi nhiễm với O3 PM10 cịn kéo dài 5-6% thời gian nằm viện đối Ngày nhận bài: 13/4/2021 Ngày phản biện: 28/5/2021 Ngày đăng bài: 30/10/2021 Vũ Trí Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-020 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) với trẻ em Hà Nội (6) Bên cạnh đó, thành phố Hồ Chí Minh, nồng độ PM2.5 tăng 10 µg/m3, nguy nhập viện bệnh nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính trẻ em tăng 3,51 lần Đối với bệnh tim mạch, nghiên cứu khác cho thấy mối liên quan số ca nhập viện nồng độ PM2.5 SO2 số tỉnh bao gồm Quảng Ninh, Phú Thọ Hà Nội (7) Để đối phó với tác động ONKK, Chính phủ Việt Nam ban hành Luật Bảo vệ Môi trường năm 2020, Chiến lược Bảo vệ Môi trường đến năm 2010 tầm nhìn 2020, Tiêu chuẩn môi trường Quốc gia (8, 9) Mới đây, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Kế hoạch hành động Quốc gia quản lý chất lượng khơng khí, theo Quyết định số 985a/ QĐ-TTg vào năm 2016 Trong đó, Nghị định 155/2016 ban hành nhằm xử phạt hành hành vi gây hại cho môi trường, kết hợp với truyền thông giáo dục thiết lập hệ thống cảnh báo ONKK Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu thực để đánh giá lợi ích sức khỏe mà biện pháp đem lại Các nghiên cứu lựa chọn vào tổng quan bao gồm nghiên cứu báo cáo toàn văn tiếng Anh thực đánh giá kết can thiệp chương trình nhằm giảm tác động nhiễm khơng khí sức khỏe Bài báo không bao gồm nghiên cứu sử dụng số liệu giả định báo cáo tổng quan H P Các nghiên cứu tổng hợp bao gồm tên, tác giả, năm xuất bản, loại can thiệp, địa bàn can thiệp, tác động với khơng khí sức khỏe Các thông tin tổng hợp phần mềm Microsoft Excel U Bài báo thực nhằm tổng hợp số biện pháp can thiệp nhằm giảm thiểu tác động ONKK hiệu với sức khỏe biện pháp H hai nội dung ONKK tác động sức khỏe Đối với ONKK, từ khóa tìm kiếm bao gồm “air pollution”, “air pollutants”, “PM”, “NO2”, “CO2”, “CO”, “SO2” “O3” Đối với tác động sức khỏe, từ khóa bao gồm “health impact”, “health effect” “attributable” Bên cạnh đó, chúng tơi tìm kiếm tài liệu phương pháp hịn tuyết lăn cách dựa vào tài liệu tham khảo nghiên cứu tìm PHƯƠNG PHÁP TỔNG QUAN Các tài liệu tìm kiếm sở liệu Pubmed, Google Scholar Elsevier đến hết ngày 1/4/2021 Từ khóa sử dụng gồm Kết tìm kiếm 18 nghiên cứu, bao gồm: bốn nghiên cứu sách kế hoạch hành động (3, 10-12), hai nghiên cứu sách kiểm sốt khí thải từ nhiên liệu đốt (13, 14), sáu nghiên cứu sách kiểm sốt khí thải giao thơng (15-20), hai nghiên cứu biện pháp kiểm sốt khí thải từ nhà máy, xí nghiệp (21, 22), nghiên cứu biện pháp sách kiện thể thao (23) ba nghiên cứu sách giãn cách xã hội đại dịch COVID-19 (24-26) Chi tiết thông tin nghiên cứu tóm tắt Bảng Bảng Thơng tin nghiên cứu Loại can thiệp Chính sách - kế hoạch hành động Địa điểm can thiệp Tác giả; năm Hoa Kỳ (2 nghiên cứu) Wyatt, Peterson 2020 (10), Peterson, Hogrefe 2020 (11) Trung Quốc (1 nghiên cứu) Huang, Pan 2018 (3) Châu Âu (1 nghiên cứu) Chanel, Henschel 2014 (12) 135 Vũ Trí Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-020 Chính sách kiểm sốt khí thải từ nhiên liệu đốt Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Trung Quốc (1 nghiên cứu) Guo, Zhao 2018 (13) Ireland (1 nghiên cứu) Clancy, Goodman 2002 (14) Châu Âu (2 nghiên cứu) Cesaroni, Boogaard 2012 (15), Cyrys, Peters 2014 (16), Luân Đôn, Anh Quốc Stockholm, Thụy Điển (2 nghiên cứu) Tonne, Beevers 2008 (17), Johansson, Burman 2009 (18) Châu Âu (2 nghiên cứu) Woodcock, Tainio 2014 (19), Rojas-Rueda, De Nazelle 2011 (20) Kiểm sốt khí thải tới từ nhà máy, xí nghiệp Ấn Độ, Đức (2 nghiên cứu) Cropper, Guttikunda 2019 (21), Luechinger 2014 (22) Sự kiện thể thao Trung Quốc (1 nghiên cứu) Wu, Song 2019 (23) Giãn cách xã hội COVID-19 Trung Quốc (3 nghiên cứu) Chính sách kiểm sốt khí thải giao thơng KẾT QUẢ Chính sách - kế hoạch hành động Kế hoạch hành động Khơng khí Sạch triển khai mạnh mẽ Hoa Kỳ từ năm 1970 nhằm nghiên cứu nhiễm khơng khí cải thiện chất lượng khơng khí (27) Kế hoạch tập trung vào giảm sáu loại chất ô nhiễm chính, hay cịn gọi sáu “chỉ tiêu” ô nhiễm không khí, bao gồm: Ozone (O3), Bụi (PM), CO, Chì (Pb), SO2, NO2 Trên thực tế, việc triển khai sách đem lại hiệu tích cực, khơng chất lượng khơng khí, mà cịn với lợi ích sức khỏe Nghiên cứu việc thực sách làm giảm nồng độ PM2.5 từ 0,134 – 0,14 µg/m3 năm (10, 11) Điều giúp làm giảm 5,7% số ca tử vong tim mạch (11) 10,8% số ca tử vong sớm nói chung (10) Kế hoạch hành động Trung Quốc (APPCAP) Kế hoạch Hành động để Phịng ngừa Kiểm sốt Ơ nhiễm khơng khí phủ Trung 136 Quốc bắt đầu thực vào năm 2013 nhằm cải thiện chất lượng khơng khí (28) Một số nội dung kế hoạch bao gồm tăng cường luật, sách, tăng cường biện pháp kiểm sốt khí thải cải thiện hệ thống giám sát chất lượng khơng khí 74 thành phố Sau năm năm thực hiện, kế hoạch làm giảm 33,3% nồng độ PM2.5, 27,8% nồng độ PM10, 54,1% nồng độ SO2 28,2% nồng độ CO (3); giảm 47.240 ca tử vong sớm 710.020 năm sống bị so với năm 2013 (3) U Kế hoạch hành động Hoa Kỳ (CAA) H H P Son, Fong 2020 (24), Khomsi, Najmi 2020 (25), Chen, Wang 2020 (26) Gói sách Châu Âu (CAPP) Gói Chính sách Khơng khí Sạch (CAPP) biện pháp can thiệp nhằm giảm thiểu nhiễm khơng khí Châu Âu (29, 30) Từ năm đầu thập niên 70, Châu Âu thực nhiều sách nhằm kiểm sốt ô nhiễm không khí bao gồm thị 93/12/EEC, 98/70/EC, 99/32/EC nhằm giảm thiểu lượng SO2 0,035% nhiên liệu diesel 0,015% nhiên liệu petrol (12) Nhờ có sách này, nồng độ SO2 giảm hàng năm Đồng thời, tính đến sau năm 2000, việc giúp “trì hỗn” 2212 ca tử vong sớm so với năm 1993 (12) Vũ Trí Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-020 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Chính sách kiểm sốt khí thải từ nhiên liệu đốt Dự án giảm tiêu thụ than Trung Quốc từ 14:30 đến 18:00 thứ bảy chủ nhật, số phương tiện (bao gồm xe người dân sinh sống khu vực này, xe thương mại xe công cộng) phép di chuyển khu vực (15) Ngoài ra, thành phố Berlin, Cologne, Hannover thuộc Đức, phương tiện đạt tiêu chuẩn Châu Âu (Euro 4) phép di chuyển khu vực (16) Theo niên giám thống kê Trung Quốc năm 2016, lượng tiêu thụ than Trung Quốc năm 2015 đạt 2,75 tỷ tấn, chiếm nửa tổng lượng tiêu thụ than tồn giới (31) Chính phủ Trung Quốc ban hành nhiều sách khn khổ dự án hướng tới mục tiêu giảm 35% lượng tiêu thụ than đến năm 2017 (13) Nhờ có sách này, lượng SO2, NOx, CO, Chất hữu dễ bay (VOCs), PM10 PM2.5 giảm xuống khoảng 20-40% (13) Điều kéo theo việc giảm 16.000 ca tử vong sớm, 26.700 ca nhập viện, 256.900 ca khám bệnh ngoại trú, 11.500 ca viêm tiểu phế quản mạn tính, 311.600 ca viêm tiểu phế quản cấp tính 39.000 ca hen suyễn (13) Nhiều nghiên cứu chứng minh tính hiệu biện pháp Cụ thể, nồng độ NO2 giảm từ 22,9 đến 17,4 μg/m3 PM10 giảm từ 7,8 đến 6,2 μg/m3 giai đoạn năm 20012005 Ý (15) Giảm NO2 giúp tăng 921 năm sống khỏe mạnh 100.000 dân (15) Tại Berlin, Đức, sau năm triển khai triển khai (2007-2010) nồng độ PM10 giảm 10% lượng diesel khơng khí giảm tới 58% (16); đồng thời giúp làm giảm 144 ca tử vong hàng năm phơi nhiễm với diesel (16) Chính sách cấm tiêu thụ than Dublin, Ireland Tính phí tắc nghẽn Luân Đôn, Anh Quốc Stockholm, Thụy Điển Đây sách cấm quảng bá, mua bán phân phối than Ireland triển khai từ năm 1990 Chính sách nằm chiến lược giảm thiểu ô nhiễm không khí, đề xuất Chính phủ Ireland từ năm 1987 Chính sách đem tới lợi ích mặt sức khỏe nhờ việc cải thiện mơi trường, cụ thể chất lượng khơng khí Chính sách làm giảm 70% nồng độ khói đen (Black Smoke) Dublin, Ireland (14) Điều dẫn tới giảm 15,5% tỷ suất tử vong 116 ca nhập viện bệnh hô hấp, 10,3% tỷ suất tử vong 243 ca nhập viện bệnh tim mạch phơi nhiễm với khói đen (14) Kế hoạch tính phí tắc nghẽn thực nhằm giải vấn đề tắc nghẽn giao thông số khu vực (17, 18) Đối với khu vực áp dụng Luân Đôn, phương tiện không đạt tiêu chuẩn vùng phát thải cực thấp (Ultra low mission zone) phải trả phí để di chuyển từ 07:00 – 22:00 tất ngày, trừ ngày Giáng Sinh (32) Tương tự vậy, Stockholm, phương tiện xả thải di chuyển từ 06:30 – 18:30, trừ ngày cuối tuần ngày lễ, phải trả phí theo quy định (33) H H P U Chính sách kiểm sốt khí thải giao thông Vùng phát thải thấp Châu Âu Vùng phát thải thấp khu vực áp dụng sách lên phương tiện giao thơng nhằm kiểm sốt khí thải đến từ khu vực Ví dụ, Ý từ tháng 10 năm 2001, từ 06:30 đến 18:00 ngày tuần Nhìn chung, biện pháp làm giảm 0,020,24 µg/m3 nồng độ PM10 0,07-0,73 µg/ m3 nồng độ NO2 Ln Đơn (17), đồng thời làm giảm 12% nồng độ NOx 7% nồng độ PM10 Stockholm (18) Lợi ích sức khỏe đạt nhờ biện pháp bao gồm 183 năm sống khỏe mạnh giảm thiểu NO2 63 năm sống khỏe mạnh giảm thiểu PM10 Ln Đơn Cịn thử nghiệm Stockholm, tác giả ước tính biện pháp làm 137 Vũ Trí Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-020 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) giảm 27 ca tử vong sớm năm giúp đạt 206 năm sống khỏe mạnh 100.000 người vòng 10 năm Hệ thống chia sẻ xe đạp Hệ thống chia sẻ xe đạp biện pháp can thiệp tiếng quốc gia châu Âu nhằm giảm thiểu nhiễm khơng khí ngồi trời giao thơng (34) Trong đó, người dân mượn xe đạp điểm để di chuyển trả lại xe đạp điểm khác Biện pháp kỳ vọng làm giảm nhiễm khơng khí, tắc nghẽn giao thơng khuyến khích người dân vận động (34) Tuy nhiên, nghiên cứu không rõ tác động việc giảm thiểu nhiễm khơng khí sức khỏe, mà lợi ích sức khỏe chủ yếu đến từ việc tăng cường hoạt động thể chất Ví dụ, nghiên cứu James Woodcock (19) David Rojas-Rueda (20) cho thấy cải thiện sức khỏe, khơng có nhiều khác biệt thay đổi ONKK Trên thực tế, việc đánh giá lợi ích sức khỏe cải thiện chất lượng khơng khí người di chuyển đường xe đạp phức tạp Mặc dù di chuyển xe đạp phần giảm thiểu phơi nhiễm trực tiếp với ô nhiễm khơng khí có phần đường riêng (35), nhiên việc vận động khiến họ tiếp nhận lượng khí thải độc hại cao gấp hai lần so với người thường (36) H Một số biện pháp khác Sự kiện thể thao Trong thời điểm vận hội Châu Á lần thứ 16 diễn Quảng Châu vào năm 2010, Chính phủ thực sách 51 ngày (từ ngày 01/11 – 21/12 năm 2010), tập trung vào giao thông nhằm giảm thiểu ONKK (37) Nhìn chung, biện pháp cải thiện chất lượng khơng khí giảm thiểu tác động chúng sức khỏe Tại Trung Quốc, nghiên cứu cho thấy biện pháp làm giảm nồng độ PM10, PM2.5, NO2 giảm 11,8%, 11,4%, 0,02% kiện năm 2010 (23) Điều làm giảm tới 9,3% tổng số ca tử vong 16,0% số ca tử vong bệnh tim mạch (23) H P U Kiểm sốt khí thải tới từ nhà máy, xí nghiệp Hệ thống khử lưu huỳnh (Flue-Gas Desulfurization units - FGDs) - Ấn Độ Đức Hệ thống khử lưu huỳnh công nghệ áp dụng cho nhà máy điện nhằm kiểm sốt phát thải SO2 khơng khí nhà máy Tại Ấn Độ, nhà máy nhiệt điện có cơng suất 500KW thử nghiệm lắp đặt hệ thống Việc làm giảm 20.442 SO2 năm Điều góp phần làm giảm từ 0,884-24,8 số ca tử vong sớm 1.000 SO2 năm (21) 138 Còn Đức, việc lắp đặt hệ thống cho nhà máy điện làm giảm nồng độ SO2 trung bình năm xuống 43 µg/m3 giai đoạn từ năm 1985 đến năm 2003 (22) Theo ước tính, giảm µg/m3 nồng độ SO2 năm giúp làm giảm 2,6 ca tử vong sơ sinh 100.000 trẻ sơ sinh Giãn cách xã hội COVID-19 Hiện nay, giới đối mặt với đại dịch nghiêm trọng lịch sử, đại dịch COVID-19 Trái với tác động nặng nề mà bệnh tật đem lại, biện pháp giãn cách xã hội cải thiện chất lượng khơng khí làm giảm gánh nặng bệnh tật ONKK gây Cụ thể, nồng độ PM2.5 giảm 12,8% bang có số ca nhiễm tử vong cao Hoa Kỳ 4,2 µg/m3 California (24); 18 µg/m3 Casablanca 14 µg/m3 Marrakech (25); 1,4 µg/m3 Vũ Hán 18,9 µg/m3 tồn Trung Quốc (26) Cịn NO2, giãn cách xã hội làm giảm 12 µg/m3 Casablanca µg/m3 Marrakech (25); làm giảm 22,8 µg/m3 Vũ Hán 12,9 µg/m3 tồn Trung Quốc (26) Chính sách giãn cách xã hội giúp làm giảm số ca tử vong phơi nhiễm với ONKK Đối với PM2.5, biện pháp làm giảm 483 ca tử vong Vũ Trí Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-020 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) sớm California (24); 48 ca tử vong Casablanca 15 ca tử vong Marrakech (25) 3214 ca tử vong Trung Quốc (26) Với tử vong phơi nhiễm với NO2, số ca tử vong giảm 185 Casablanca 30 ca Marrakech (25); đồng thời giảm 8911 ca Trung Quốc BÀN LUẬN Hiện nay, để ứng phó với nhiễm khơng khí, nhiều người thực biện pháp mức độ cá nhân, nhằm bảo vệ thân khỏi tác động ONKK Những biện pháp điển hình bao gồm sử dụng máy lọc khơng khí nhà, đeo trang, đóng kín cửa bật điều hịa (38) Tuy nhiên, biện pháp tạm thời khơng có tính bền vững (38) Ngồi ra, theo quan điểm nhiều chuyên gia giới, việc cá nhân phải chịu gánh nặng bệnh tật thay u cầu phủ phải chịu trách nhiệm giải vấn đề khơng cơng nhiều người khơng có đủ khả chi trả cho biện pháp (39) Chính vậy, phủ quốc gia cần có kế hoạch dài hạn để kiểm sốt cải thiện chất lượng khơng khí H mặt khác, không đưa chi tiết ngưỡng cho phép chất lượng khơng khí khu vực, mà xây dựng kế hoạch hướng dẫn để giới hạn mức độ phát thải ô nhiễm nguồn loại sở cụ thể (40) Nhìn chung, quy trình kiểm sốt chất lượng khơng khí Châu Âu tập trung vào kiểm sốt loại chất ô nhiễm ảnh hưởng chất này, quy trình Hoa Kỳ bảo đảm việc thực xác theo hướng dẫn để giảm lượng khí thải phát từ nguồn cố định di động (40) Hiện nay, tiêu chuẩn quốc gia Hoa Kỳ giảm mức độ PM2.5 cho phép xuống 12 µg/m3 tồn Châu Âu 20 µg/m3 (41) Còn Trung Quốc, nhằm đạt mức tiêu chuẩn (35 µg/m3) theo thị GB3095-2012, Kế hoạch hành động đời, đánh dấu bước chuyển giao từ việc “kiểm sốt” chất lượng khơng khí sang “cải thiện” chất lượng khơng khí quốc gia (41) Từ kinh nghiệm quốc gia phát triển, Việt Nam xây dựng chiến lược kiểm sốt chất lượng khơng khí nước, hợp tác đề tiêu chuẩn chung với quốc gia khu vực cải thiện chất lượng khơng khí so với tiêu chuẩn quốc gia H P U Đối với sách, có số điểm khác biệt sách quốc gia khu vực Trước tiên, khác biệt nằm chế khuyến khích bắt buộc bên liên quan tuân thủ kế hoạch chương trình kiểm sốt chất lượng khơng khí (40) Tại Hoa Kỳ, tất bang bắt buộc phải tuân thủ đạo luật tiêu chuẩn quốc gia quản lý chất lượng khơng khí (NAAQS) (40) Còn liên minh nước Châu Âu, việc yêu cầu quốc gia tuân thủ quy định chung thường mang tính chất thuyết phục dựa áp lực từ quốc gia liên minh (40) Ngồi ra, việc áp dụng tiêu chuẩn có khác biệt quốc gia Liên minh Châu Âu đề mức tiêu chuẩn, mà theo đó, quốc gia quyền áp dụng biện pháp cần thiết để đạt tiêu (40) Hoa Kỳ, Ngoài ra, biện pháp nhằm cải thiện chất lượng khơng khí nguồn giao thơng cần thiết Việt Nam Trong năm 2015, Việt Nam có tổng cộng triệu tơ 45 triệu xe máy sử dụng (42) Theo nghiên cứu thực thành phố Hồ Chí Minh, phơi nhiễm với bụi mịn từ phương tiện giao thơng đóng góp vào 780 ca nhập viện 320 ca tử vong sớm năm (43) Nghiên cứu nhiều quốc gia lợi ích sức khỏe từ việc giảm mức độ ONKK từ nguồn Tuy nhiên, thực biện pháp liên quan tới giao thông, cần ý số yếu tố bao gồm: bối cảnh, trị, cách thức quản lý, tham gia cộng đồng, nguồn tài trợ sở hạ tầng (44) Hiện nay, Việt Nam bắt đầu thực Kế hoạch hành động Quốc gia quản lý chất 139 Vũ Trí Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-020 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) lượng khơng khí, theo Quyết định số 985a/ QD-TTg Thủ tướng Chính phủ tầm nhìn đến năm 2025 Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá tác động mà Kế hoạch đem lại Bởi vậy, nghiên cứu cần tập trung đánh giá tác động biện pháp can thiệp mơi trường, sức khỏe chi phí cần thiết để thực kế hoạch Kết sở để đánh giá sách xây dựng sách phù hợp với Việt Nam KẾT LUẬN Nhìn chung, can thiệp sách kế hoạch hành động dài hạn giúp giảm thiểu tác động ONKK sức khỏe Việt Nam cần có nghiên cứu đánh giá tác động nhiễm khơng khí với sức khỏe xây dựng sách phù hợp Lời cảm ơn: Nghiên cứu xin chân thành cảm ơn nghiên cứu “Đánh giá tác động ô nhiễm PM2.5 đến gánh nặng bệnh tật tử vong sớm Việt Nam năm 2019” trường Đại học Y tế Công cộng theo định số 1130/QĐ-ĐHYTCC đề tài “Mô hình hóa nhiễm khí NO2 cấp quốc gia phương pháp hồi quy sử dụng đất gánh nặng bệnh tật” tài trợ quỹ NAFOSTED H H P U TÀI LIỆU THAM KHẢO Shaddick G, Thomas ML, Amini H, Broday D, Cohen A, Frostad J, et al Data integration for the assessment of population exposure to ambient air pollution for global burden of disease assessment Environmental science & technology 2018;52(16):9069-78 Bộ Tài nguyên Môi trường Báo cáo Môi trường Quốc gia 2015 - Hiện trạng Môi trường Quốc gia 2011-2015 2015 [Available from: http://vea.gov.vn/detail?$id=192] Huang J, Pan X, Guo X, Li G Health impact of China’s Air Pollution Prevention and Control Action Plan: an analysis of national air quality monitoring and mortality data The Lancet 140 Planetary Health 2018;2(7):e313-e23 Luong LM, Phung D, Sly PD, Morawska L, Thai PK The association between particulate air pollution and respiratory admissions among young children in Hanoi, Vietnam Science of the Total Environment 2017;578:249-55 Nhung NTT, Schindler C, Dien TM, ProbstHensch N, Perez L, Künzli N Acute effects of ambient air pollution on lower respiratory infections in Hanoi children: an eight-year time series study Environment international 2018;110:139-48 Nhung NTT, Schindler C, Dien TM, ProbstHensch N, Künzli N Association of ambient air pollution with lengths of hospital stay for hanoi children with acute lower-respiratory infection, 2007–2016 Environmental Pollution 2019;247:752-62 Nhung NTT, Schindler C, Chau NQ, Hanh PT, Dien TM, Thanh NTN, et al Exposure to air pollution and risk of hospitalization for cardiovascular diseases amongst Vietnamese adults: Case-crossover study Science of The Total Environment 2020;703:134637 Nguyễn VH Ảnh hưởng sức khỏe ô nhiễm khơng khí Hà Nội: tăng cường nghiên cứu khoa học sách nhằm nâng cao sức khỏe 2013 Luật số 72/2020/QH14 Quốc hội : Luật Bảo vệ môi trường 2020 [Available from: http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/ chinhphu/hethongvanban?class_id=1&_ page=1&mode=detail&document_id=202613] 10 Wyatt LH, Peterson GC, Wade TJ, Neas LM, Rappold AG The contribution of improved air quality to reduced cardiovascular mortality: Declines in socioeconomic differences over time Environment international 2020;136:105430 11 Peterson GCL, Hogrefe C, Corrigan AE, Neas LM, Mathur R, Rappold AG Impact of reductions in emissions from major source sectors on fine particulate matter–related cardiovascular mortality Environmental health perspectives 2020;128(1):017005 12 Chanel O, Henschel S, Goodman PG, Analitis A, Atkinson RW, Le Tertre A, et al Economic valuation of the mortality benefits of a regulation on SO2 in 20 European cities The European Journal of Public Health 2014;24(4):631-7 13 Guo X, Zhao L, Chen D, Jia Y, Zhao N, Liu W, et al Air quality improvement and health benefit of PM 2.5 reduction from the coal cap policy in the Beijing–Tianjin–Hebei (BTH) region, China Environmental Science and Pollution Vũ Trí Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-020 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Research 2018;25(32):32709-20 14 Clancy L, Goodman P, Sinclair H, Dockery DW Effect of air-pollution control on death rates in Dublin, Ireland: an intervention study The lancet 2002;360(9341):1210-4 15 Cesaroni G, Boogaard H, Jonkers S, Porta D, Badaloni C, Cattani G, et al Health benefits of traffic-related air pollution reduction in different socioeconomic groups: the effect of lowemission zoning in Rome Occupational and environmental medicine 2012;69(2):133-9 16 Cyrys J, Peters A, Soentgen J, Wichmann H-E Low emission zones reduce PM10 mass concentrations and diesel soot in German cities Journal of the Air & Waste Management Association 2014;64(4):481-7 17 Tonne C, Beevers S, Armstrong B, Kelly F, Wilkinson P Air pollution and mortality benefits of the London Congestion Charge: spatial and socioeconomic inequalities Occupational and Environmental Medicine 2008;65(9):620-7 18 Johansson C, Burman L, Forsberg B The effects of congestions tax on air quality and health Atmospheric Environment 2009;43(31):484354 19 Woodcock J, Tainio M, Cheshire J, O’Brien O, Goodman A Health effects of the London bicycle sharing system: health impact modelling study Bmj 2014;348 20 Rojas-Rueda D, De Nazelle A, Tainio M, Nieuwenhuijsen MJ The health risks and benefits of cycling in urban environments compared with car use: health impact assessment study Bmj 2011;343 21 Cropper ML, Guttikunda S, Jawahar P, Lazri Z, Malik K, Song X-P, et al Applying Benefit-Cost H 22 23 24 25 26 27 analysis to air pollution control in the Indian power sector Journal of Benefit-Cost Analysis 2019;10(S1):185-205 Luechinger S Air pollution and infant mortality: a natural experiment from power plant desulfurization Journal of health economics 2014;37:219-31 Wu R, Song X, Chen D, Zhong L, Huang X, Bai Y, et al Health benefit of air quality improvement in Guangzhou, China: Results from a long time-series analysis (2006–2016) Environment international 2019;126:552-9 Son J-Y, Fong KC, Heo S, Kim H, Lim CC, Bell ML Reductions in mortality resulting from reduced air pollution levels due to COVID-19 mitigation measures Science of The Total Environment 2020;744:141012 Khomsi K, Najmi H, Amghar H, Chelhaoui Y, Souhaili Z COVID-19 national lockdown in Morocco: impacts on air quality and public health One Health 2020;11:100200 Chen K, Wang M, Huang C, Kinney PL, Anastas PT Air pollution reduction and mortality benefit during the COVID-19 outbreak in China The Lancet Planetary Health 2020;4(6):e210-e2 United States Environmental Protection Agency - EPA The Plain English Guide to the Clean Air Act 1990 [Available from: https://www epa.gov/clean-air-act-overview/plain-englishguide-clean-air-act] China SCotPsRo Air pollution prevention and control action plan 2013 European Commission Clean Air Policy Package 2013 [Available from: https:// ec.europa.eu/commission/presscorner/detail/ en/IP_13_1274] H P U 28 29 141 Vũ Trí Đức cộng Mã DOI: https://doi.org/10.38148/JHDS.0505SKPT21-020 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 05-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.05-2021) Review: Strategies to mitigate health impact of air pollution Vu Tri Duc1, Nguyen Thi Kim Ngan1, Le Tu Hoang1, Nguyen Thuy Linh1, Nguyen Thi Trang Nhung1 Hanoi University of Public Health Objective: This study aimed to summarize strategies to reduce impact of air pollution on health Main findings: There are several strategies including action plan, emission control from fuel-use, traffic-related emission management strategies, industrial emission measures and interventions during important events Conclusions: Many nations and regions are trying to improve air quality via different measures Vietnam also need action plans to a long and sustainable air quality management Keywords: Air Pollution, Health Impact, benefit, intervention, policy H P H 142 U