Tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám, chữa bệnh tại trạm y tế xã, phường

H P H U H P H U BỘ Y TẾ TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN H P KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG H U NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI 2014 H P H U LỜI GIỚI THIỆU Mạng lưới y tế sở tảng hệ thống y tế, tuyến y tế gần dân nhất, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh tuyến y tế sở việc quan trọng góp phần bảo vệ, nâng cao sức khỏe cho người dân khuyến khích người dân sử dụng dịch vụ y tế tuyến sở, giảm áp lực khám, chữa bệnh cho tuyến Nhằm mục đích chuẩn hóa hướng dẫn chun mơn khám, chữa bệnh, Bộ Y tế ban hành nhiều hướng dẫn chẩn đoán điều trị lĩnh vực chuyên khoa, chuyên ngành Trong đó, hầu hết tài liệu hướng dẫn sử dụng chung cho tất tuyến Để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh tuyến xã – nơi có cán y tế không đào tạo lại, cập nhật chuyên môn, nhu cầu đặt cần có tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn, điều trị xử trí số bệnh, triệu chứng thường gặp nguyên tắc: ngắn gọn, mang tính hướng dẫn thực hành lâm sàng phù hợp với nguồn lực tuyến xã Xuất phát từ nhu cầu ngành y tế, Liên minh Châu Âu Chính phủ Luxembourg thơng qua Dự án Hỗ trợ nâng cao lực ngành y tế hỗ trợ Bộ Y tế xây dựng “Tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phường” Tài liệu biên tập tổng hợp từ hướng dẫn chẩn đoán điều trị, quy trình chun mơn khám, chữa bệnh xây dựng chuyên gia, Chương trình, Dự án y tế ban hành Bộ Y tế “Tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phường” thức ban hành Quyết định số 2919/ QĐ-BYT ngày 6/8/2014 Tài liệu bao gồm 59 hướng dẫn chuyên mơn thực hành xử trí cấp cứu ban đầu, chẩn đốn điều trị tình trạng, hội chứng, bệnh thường gặp, quản lý sức khỏe sinh sản quản lý số bệnh mạn tính Chính vậy, “Tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phường” hữu ích cho cán y tế trạm y tế xã, phường thực hành khám, chữa bệnh hàng ngày Chúng trân trọng cảm ơn đạo sát PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến, Bộ trưởng Bộ Y tế, thành viên Ban biên tập dành nhiều thời gian công sức để biên tập “Tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phường” Trân trọng cảm ơn Liên minh Châu Âu Chính phủ Luxembourg hỗ trợ xây dựng in tài liệu để trạm y tế xã, phường sử dụng theo Quyết định Bộ Y tế ban hành số 2919/QĐ-BYT ngày 6/8/2014 Tài liệu xuất lần đầu, chắn nhiều thiếu sót Chúng tơi mong nhận đóng góp từ Quý độc giả đồng nghiệp để tài liệu ngày hồn thiện Mọi ý kiến đóng góp xin gửi Bộ Y tế (Cục Quản lý khám chữa bệnh) H P H U NHÓM TÁC GIẢ TRƯỞNG BAN BIÊN TẬP PGS.TS Nguyễn Viết Tiến Thứ trưởng Bộ Y tế Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG H P H U H P H Funded by the European Union U TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG H P H U DANH SÁCH BAN BIÊN TẬP Tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phường Chủ biên PGS.TS Nguyễn Viết Tiến, Thứ trưởng Bộ Y tế Đồng chủ biên PGS.TS Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh ThS Nguyễn Trọng Khoa, Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh H P Tham gia biên tập BS Đào Thanh Huyền, Chuyên gia dự án HSCSP TS Nguyễn Cơng Nghĩa, Trưởng phịng nghiên cứu đào tạo Chỉ đạo tuyến, BV Phụ sản Hà Nội ThS Vũ Đình Huy, Trưởng khoa Nội, Bệnh viện Bưu điện Hà Nội ThS Nghiêm Xuân Hạnh, chuyên viên Vụ Sức khỏe Bà mẹ Trẻ em H U Thư ký biên tập ThS Nguyễn Đức Tiến, Trưởng phòng Nghiệp vụ y dược Bệnh viện, Cục Quản lý khám, chữa bệnh ThS Trương Lê Vân Ngọc, chuyên viên Cục Quản lý Khám, chữa bệnh ThS Nguyễn Thị Hiền, điều phối viên kỹ thuật dự án HSCSP ThS Nguyễn Bích Thủy, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG DANH SÁCH HỘI ĐỒNG CHUYÊN MƠN NGHIỆM THU, HỒN THIỆN Tài liệu chun mơn hướng dẫn khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phường I Hội đồng chun mơn nghiệm thu, hồn thiện Hướng dẫn chun mơn cấp cứu ban đầu, chẩn đốn xử trí số bệnh thường gặp chẩn đốn xử trí số triệu chứng thường gặp GS.TS Trần Quỵ, Nguyên Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Chủ tịch Hội đồng PGS.TS Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Phó Chủ tịch Hội đồng GS Vũ Văn Đính, Chủ tịch Hội Hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam, Phó Chủ tịch Hội đồng ThS Nguyễn Trọng Khoa, Phó Cục trưởng Quản lý Khám, chữa bệnh, ủy viên H P GS.TS Tạ Văn Bình, Viện trưởng Viện Nghiên cứu đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa, Đại học Y Hà Nội, ủy viên PGS.TS Ngô Quý Châu, Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, ủy viên PGS.TS Nguyễn Văn Đồn, Trưởng Bộ mơn Dị ứng-Miễn dịch Lâm sàng, Trưởng khoa Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, ủy viên TS Nguyễn Văn Chi, Phó Trưởng khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai, ủy viên PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, Phó Giám đốc Viện Tim mạch, BV Bạch Mai, ủy viên U 10 TS Phạm Thanh Thủy, Phó trưởng khoa Truyền nhiễm, BV Bạch Mai, ủy viên 11 TS Nguyễn Tiến Lâm, Quyền trưởng khoa Vi rút-Ký sinh trùng, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới trung ương, ủy viên 12 TS Phạm Thái Sơn, Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai, ủy viên H 13 ThS Nguyễn Quốc Việt, Bệnh viện Nội tiết Trung ương, ủy viên Tổ thư ký ThS Vũ Đình Huy, Trưởng khoa Nội, Bệnh viện Bưu điện Hà Nội ThS Nguyễn Đức Tiến, Trưởng phòng Nghiệp vụ y dược bệnh viện, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh ThS Trương Lê Vân Ngọc, chuyên viên Cục Quản lý Khám, chữa bệnh II Hội đồng chuyên môn nghiệm thu hướng dẫn chun mơn chăm sóc sức khỏe sinh sản GS.TS Trần Thị Phương Mai, nguyên Phó Vụ trưởng Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em, Chủ tịch Hội đồng PGS.TS Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Phó Chủ tịch Hội đồng Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 10 TƯ VẤN PHÁ THAI TÓM TẮT Là tư vấn đặc biệt cho thủ thuật có nhiều nguy cơ, có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe tâm lý khách hàng Tư vấn phá thai phải tuyệt đối dựa lựa chọn khách hàng khả sẵn có trạm y tế Tư vấn cho khách hàng phá thai giúp khách hàng tự định việc phá thai cán y tế lựa chọn phương pháp phá thai phù hợp sở nắm thông tin phương pháp phá thai, quy trình phá thai, tai biến, nguy gặp, cách tự chăm sóc sau thủ thuật biện pháp tránh thai phù hợp áp dụng sau thủ thuật phá thai, đồng thời khả cung cấp dịch vụ trạm y tế - Phá thai phải định tự nguyện, sở nhận thông tin đầy đủ - Khách hàng phải biết phương pháp phá thai khác để lựa chọn có thơng tin Khách hàng phải biết phương pháp lực dịch vụ phá thai cung cấp trạm H P - Tư vấn hiệu phải quan tâm tới mối quan hệ qua lại cán tư vấn - khách hàng, cán tư vấn phải có kỹ tốt kiến thức đầy đủ, giúp khách hàng tự giải vấn đề - Tư vấn cần phải nhấn mạnh phá thai giải pháp thụ động để giải thai ý muốn khơng phải biện pháp kế hoạch hóa gia đình - Tư vấn phá thai cần quan tâm tới biện pháp tránh thai sử dụng giúp khách hàng định áp dụng biện pháp tránh thai phù hợp và có hiệu quả sau phá thai U Những yêu cầu cần thiết cán sở y tế 1.1 Những yêu cầu kiến thức cho cán tư vấn H - Hiểu nhu cầu, nhận thức nhu cầu khách hàng: tìm hiểu lý phá thai, đánh giá thảo luận với khách hàng nhu cầu tìm dịch vụ để có định phù hợp - Hiểu biết sách, pháp luật qui định nhà nước chăm sóc sức khỏe sinh sản để thảo luận, giúp đỡ khách hàng có định phù hợp - Nắm vững kiến thức chung phương pháp phá thai có để tư vấn cho khách hàng - Có kiến thức chung biện pháp tránh thai - Thực việc chuyển tuyến hợp lý quy định 1.2 Các kỹ tư vấn cho đối tượng phá thai - Kỹ tiếp đón - Kỹ lắng nghe - Kỹ giao tiếp - Kỹ giải vấn đề Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 394 1.3 Địa điểm tư vấn: nên có phịng tư vấn riêng để đảm bảo: - Kín đáo - Thoải mái - n tĩnh, khơng bị gián đoạn bị ồn nói chuyện khác - Có đủ phương tiện minh họa truyền thông cần thiết (tờ rơi, tranh lật, phương tiện tránh thai) Các nội dung cần tư vấn cho người phá thai - Thủ tục ban đầu: + Giải thích q trình mục đích thăm khám + Các xét nghiệm cần làm, thủ tục hành ­ Tư vấn định phá thai, giữ thai: Nếu khách hàng định giữ thai, tư vấn chăm sóc thai nghén Nếu khách hàng định phá thai, tư vấn phương pháp phá thai sẵn có sở (tại y tế xã, hút thai chân không tuần phép) giúp khách hàng tự lựa chọn phương pháp thích hợp thực thủ tục hành cần thiết Nếu tuổi thai khơng cho phép, khách hàng lựa chọn phương pháp phá thai khác, chuyển tuyến H P ­- Giải thích q trình thủ thuật: + Thời gian cần thiết + Phương pháp giảm đau U + Giới thiệu người thực thủ thuật + Các bước thủ thuật + Thông tin tác dụng phụ tai biến, biến chứng gặp làm thủ thuật - Tư vấn biện pháp tránh thai sau thủ thuật: H + Khả có thai lại sớm, việc bắt đầu áp dụng biện pháp tránh thai sau thủ thuật cần thiết tiếp tục có sinh hoạt tình dục + Giới thiệu biện pháp tránh thai, hiệu biện pháp tránh thai, giúp khách hàng lựa chọn biện pháp tránh thai phù hợp + Giới thiệu địa điểm nhận biện pháp tránh thai - Tư vấn chăm sóc theo dõi sau thủ thuật: + Dùng thuốc theo hướng dẫn cán y tế + Kiêng giao hợp hết máu (thông thường sau tuần) + Tư vấn cách tự chăm sóc sau thủ thuật chế độ vệ sinh, dinh dưỡng + Các dấu hiệu bất thường (chảy máu, dịch hôi, sốt, đau bụng kéo dài) phải khám lại + Tư vấn nhắc lại biện pháp tránh thai Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 395 + Hẹn khám lại theo định kỳ có vấn đề Thời điểm tư vấn: Tư vấn tiến hành giai đoạn trước, sau thủ thuật, hiệu nên tiến hành vào giai đoạn trước sau thủ thuật ­- Trước thủ thuật: gồm nội dung nêu ­- Trong thủ thuật: + Trao đổi, động viên để khách hàng yên tâm hợp tác thủ thuật + Thông báo với khách hàng từng bước thủ thuật chuẩn bị tiến hành ­- Sau thủ thuật: + Nhấn mạnh lại q trình tự theo dõi chăm sóc sau thủ thuật + Cho địa (địa điểm, số điện thoại) để liên hệ cần thiết + Nhắc lại biện pháp tránh thai khách hàng chấp nhận thay đổi lại biện pháp tránh thai không phù hợp H P + Cung cấp biện pháp tránh thai mà khách hàng lựa chọn giới thiệu địa điểm đáp ứng nhu cầu khách hàng + Hẹn khám lại Các vấn đề cần lưu ý tư vấn cho nhóm đối tượng đặc biệt 4.1 Vị thành niên: U - Dành đủ thời gian cho vị thành niên hỏi đưa định, tránh gây mặc cảm cho vị thành niên - Đảm bảo tính bí mật, riêng tư H - Tư vấn bao cao su để vừa tránh thai vừa phịng bệnh lây truyền qua đường tình dục - Tư vấn biện pháp tránh thai 4.2 Những phụ nữ bị bạo hành: - Quan tâm phát chăm sóc tổn thương bạo lực - Thể đồng cảm tư vấn - Tạo mối quan hệ tốt tin cậy với khách hàng - Giới thiệu khách hàng tới dịch vụ xã hội có để giúp khách hàng vượt qua hồn cảnh - Cung cấp dịch vụ tránh thai sau phá thai mà thân khách hàng chủ động - Chú ý nguy nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục và nhiễm khuẩn đường sinh sản 4.3 Những phụ nữ có HIV Khi tư vấn phá thai cho phụ nữ bị HIV/AIDS cần đặc biệt chú ý: Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 396 - Đặc điểm: + Thường có sang chấn về tâm lý + Ngần ngại chưa quyết định phá thai vì hy vọng đứa sinh sẽ có thể không bị lây nhiễm + Bị gia đình ruồng bỏ, xã hội kỳ thị - Khi tư vấn cần chú ý: + Tỏ rõ thái độ quan tâm, chia sẻ với khách hàng + Không tỏ kỳ thị, sợ sệt + Tư vấn về khả lây truyền từ mẹ sang + Đặc biệt giới thiệu sử dụng bao cao su để tránh thai và phòng lây truyền cho người khác + Động viên khác hàng H P + Tư vấn cho người nhà về chăm sóc thể chất, tinh thần và phòng bệnh - Nhân viên y tế cần tuân thủ các bước phòng tránh nhiễm khuẩn để tránh lây nhiễm Bảng kiểm: TƯ VẤN PHÁ THAI TT Nội dung Tiếp đón, chào hỏi khách hàng niềm nở, gây thiện cảm để họ an tâm từ tiếp xúc Mời khách hàng ngồi ngang hàng với người tư vấn Tự giới thiệu: tên, chức vụ, nhiệm vụ sở y tế người tư vấn Hỏi tên tuổi, địa khách hàng lý khách hàng đến khám H C K Ghi U Hỏi khách hàng hoàn cảnh sinh sống, gia đình, thuận lợi khó khăn sống khách hàng (nếu có) Gợi hỏi thêm chi tiết cần thiết để hiểu rõ nhu cầu khách hàng; biết nhận thức, quan niệm kể nỗi lo lắng khách hàng Sử dụng hầu hết câu hỏi mở với ngôn ngữ rõ ràng dễ hiểu Thái độ thân mật, gần gũi, lắng nghe, quan tâm, đồng cảm với khách hàng vấn đề họ biểu lộ Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 397 Giới thiệu q trình mục đích thăm khám, thủ thuật phá thai, xét nghiệm cần làm Dùng phương tiện sẵn có để giới thiệu Tư vấn giúp đỡ định phá thai hay giữ thai, không áp đặt, không chọn hộ Nếu khách hàng định phá thai, giới thiệu phương 10 pháp phá thai sẵn có sở giúp khách hàng tự lựa chọn phương pháp thích hợp 11 Giới thiệu thực thủ tục hành cần thiết 12 Giới thiệu người thực thủ thuật 13 Giải thích qui trình thủ thuật, thời gian thủ thuật, phương pháp giảm đau 14 Giải thích tác dụng không mong muốn, tai biến biến chứng gặp sau thủ thuật H P Giải thích tư vấn biện pháp tránh thai sau thủ thuật 15 Đồng thời nhấn mạnh phá thai khơng phải biện pháp kế hoạch hóa gia đình 16 Giải thích tư vấn chăm sóc theo dõi sau thủ thuật 17 Giải thích dấu hiệu bất thường buộc khách hàng phải quay lại sở y tế U Cung cấp biện pháp tránh thai mà khách hàng lựa chọn 18 giới thiệu địa điểm đáp ứng nhu cầu khách hàng H 19 Hẹn khám lại sau thủ thuật Ghi chú: nhóm đối tượng đặc biệt (vị thành niên hay phụ nữ bị bạo hành HIV/ AIDS) cần có thêm tư vấn đặc thù Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 398 PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÚT CHÂN KHÔNG (BƠM HÚT VAN) VỚI THAI DƯỚI TUẦN TÓM TẮT Là thủ thuật tương đối an toàn cho tuyến xã, nhiên người thực phải đào tạo Khơng thực thủ thuật sản phụ có nguy Có nhiều phương pháp phá thai ba tháng đầu như: hút chân khơng, nạo thai thìa, phá thai thuốc, đó, hút chân khơng bơm hút van phương pháp sử dụng rộng rãi xem phương pháp an toàn, phương pháp phá thai áp dụng tuyến xã Tuổi thai cho phép phá xã đến hết tuần (chậm kinh đến hết 21 ngày) Tuy nhiên, thủ thuật có biến chứng định Tỉ lệ biến chứng tùy thuộc vào tình hình sức khỏe người mang thai, tuổi thai thời điểm chấm dứt thai kỳ, phá thai hợp pháp hay bất hợp pháp, phương pháp vô cảm, kinh nghiệm kỹ người làm thủ thuật H P Người phép thực hiện: bác sỹ, y sỹ sản nhi, hộ sinh trung học cao đẳng đào tạo hút thai chân không Chỉ định chống định Chỉ định: - Thai tử cung với tuổi thai đến hết tuần so với ngày đầu kinh cuối (chậm kinh đến hết 21 ngày) Sản phụ khỏe mạnh U Chống định làm tuyến xã trường hợp: - Rối loạn chảy máu - Thiếu máu nặng - U xơ tử cung to - Vết mổ tử cung - Phụ nữ tháng đầu sau đẻ - Thai phụ tuổi vị thành niên - Dị dạng đường sinh dục - Các bệnh toàn thân H - Đang viêm cấp đường sinh sản: viêm âm đạo, cổ tử cung viêm tiểu khung cấp, bệnh lây truyền qua đường tình dục (Trong trường hợp này, tuyến xã chuyển lên tuyến tuyến thực phá thai điều trị ổn định Trừ trường hợp viêm âm đạo nấm thực phá thai điều trị sau đó) Chuẩn bị dụng cụ thuốc: Dụng cụ gồm phần: ống hút bơm hút thai chân khơng Bơm hút thai chân khơng có tác dụng tạo áp lực âm để hút mô buồng tử cung Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 399 2.1 Bơm hút chân không tay - Bơm hút thai van - Bơm vừa có tác dụng tạo áp lực âm vừa có tác dụng chứa chất hút từ buồng tử cung Do bơm đầy phải tháo bơm tạo lại áp lực âm Đây dụng cụ đơn giản, nhẹ nhàng dễ vận chuyển, áp dụng dễ dàng nơi khơng có điện Mơ sau hút bị vụn nên dễ kiểm tra sau hút thai 2.2 Ống hút - Chọn lựa kích cỡ ống hút cho phù hợp với tuổi thai Nếu ống hút lớn so với tuổi thai làm tăng nguy tổn thương cổ tử cung gây đau Nếu chọn ống hút nhỏ so với tuổi thai kéo dài thời gian hút, tăng nguy chảy máu sót mơ sau hút - Kích thước ống hút chọn lựa tùy thuộc vào tuổi thai tình trạng cổ tử cung Nên chọn cỡ ống hút nhỏ so với tuổi thai (ví dụ: thai tuần chọn ống hút số số 5) 2.3 Chuẩn bị dụng cụ thuốc H P Trang thiết bị: - Bàn khám, bàn làm thủ thuật - Xô nhựa đựng dung dịch khử nhiễm (dung dịch clorin 0,5%) để khử nhiễm dụng cụ trước rửa dụng cụ - Bộ dụng cụ kiểm tra chất hút: đèn soi, rá lọc chất hút, bát thủy tinh Dụng cụ: - Van mỏ vịt U - kẹp sát khuẩn: để sát khuẩn âm hộ, để sát khuẩn âm đạo cổ tử cung - Kẹp Pozzi H - Bộ nong cổ tử cung: sử dụng ống hút nhựa để nong - Găng tay vô khuẩn - Bông gạc - Bơm tiêm 10 ml để gây tê quanh cổ tử cung Dụng cụ bơm hút chân không tay: - Bơm hút - Ống nối, - Ống hút cỡ, ống hút Ipas EasyGrip có ống nối gắn liền - Dung dịch bôi trơn: silicon hay dầu y học Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 400 Hình: Bơm hút thai van ống hút cỡ Thuốc: - Thuốc giảm đau uống trước làm thủ thuật 30 phút: ibuprofen hay paracetamol - Thuốc tê: lidocain 1% H P - Thuốc sát khuẩn âm hộ, âm đạo cổ tử cung: betadin Thực thủ thuật: 3.1 Chuẩn bị khách hàng: - Sau tư vấn, khám toàn thân,khám phụ khoa, làm xét nghiệm, thử thai siêu âm (nếu cần), ký cam kết tự nguyện phá thai sau tư vấn đầy đủ - Yêu cầu khách hàng tiểu, cho uống thuốc giảm đau trước 30 phút sau giúp khách hàng lên bàn làm thủ thuật nằm tư sản khoa U - Khám tiểu khung để xác định vị trí kích thước tử cung 3.2 Các bước thủ thuật: luôn tôn trọng nguyên tắc không chạm - Rửa tay xà phòng vòi nước chảy, mặc quần, áo choàng y tế, đội mũ, mang găng, trang, kính bảo hộ H - Người làm thủ thuật khám lại để xác định lại kích thước tư tử cung, thay găng vô khuẩn - Sát khuẩn âm hộ, trải khăn mông bụng - Sát khuẩn âm đạo - Nhẹ nhàng đặt mỏ vịt hay van để bộc lộ cổ tử cung, sát khuẩn âm đạo cổ tử cung - Kẹp cổ tử cung vị trí hay 12 tùy theo tư tử cung để thuận lợi kéo thẳng trục tử cung - Gây tê quanh cổ tử cung Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 401 Vị trí gây tê quanh cổ tử cung     8h   Hình: Gây tê quanh cổ tử cung 4h   + Dùng kim tiêm cỡ 21/22 bơm tiêm 10ml + Tiến hành gây tê quanh cổ tử cung lidocain 1% Tiêm lidocain vào hai vị trí chỗ tiếp giáp niêm mạc âm đạo cổ tử cung Mỗi vị trí tiêm từ ml đến ml Chọc kim sâu khoảng 0,5 cm (không tiêm lidocain vào mạch máu trước bơm thuốc rút thử pít tơng để khẳng định đầu kim không chọc vào mạch máu) Chờ đến phút cho thuốc tê có tác dụng H P + Khi sử dụng lidocain cần lưu ý: liều tối đa không dùng mg/kg cân nặng - Đo buồng tử cung ống hút, dựa vào vạch ống hút Từ từ đẩy ống hút vào sâu buồng tử cung chạm đáy tử cung U - Nong cổ tử cung ống hút (nếu cần): nong từ số nhỏ đến số lớn tương ứng với tuần tuổi thai nhằm đảm bảo nong cổ tử cung đủ để làm thủ thuật dễ dàng - Nhẹ nhàng đưa ống hút vào buồng tử cung, không để ống hút chạm thành âm đạo Trong đưa ống hút vào buồng tử cung nên kéo nhẹ cổ tử cung, xoay nhẹ ống hút đẩy ống hút qua lỗ cổ tử cung H Hình: Thao tác hút - Lắp ống hút vào bơm Mở van bơm hút - Trong suốt giai đoạn hút, nên xoay di chuyển nhẹ nhàng ống hút buồng tử cung Các dấu hiệu hút : Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 402 + Có cảm giác gợn ống hút di chuyển buồng tử cung + Có bọt đỏ hay hồng khơng có mơ ống hút + Có cảm giác tử cung co bóp ơm chặt vào ống hút ­ Khố van bơm hút trước rút ống hút khỏi buồng tử cung Tháo ống hút khỏi bơm ­ Mở van bơm hút bơm mô hút vào khay để kiểm tra thai lớn, mơ thai có mảng to làm tắc đầu ống bơm, nên tháo đầu ống nối trước bơm đẩy mô thai ngồi ­ Kiểm tra mơ sau hút thai để xác định thai thật buồng tử cung loại trừ thai tử cung trước khách hàng rời khỏi bàn làm thủ thuật Rửa chất hút vòi nước chảy Cho chất hút sau rửa nước sạch, tiến hành quan sát tìm lông rau ánh sáng đèn soi mô Kiểm tra chất hút nhằm đánh giá: + Gai rau + Mơ thai có tương xứng với tuổi thai hay khơng H P Những trường hợp chất hút bất thuờng: + Không thấy gai rau mô thai chất hút, chẩn đốn là: thai ngồi tử cung, sảy thai tự nhiên trước thủ thuật, chưa hút thai + Nếu ghi ngờ thai trứng: Khách hàng cần đánh giá, theo dõi xử trí trường hợp sau hút thai trứng H U Hình: Cách kiểm tra mô sau hút thai ­ Kiểm tra cổ tử cung để đảm bảo cổ tử cung không bị rách trước để khách hàng rời bàn thủ thuật Tai biến biến chứng : 4.1 Tai biến: tai biến xảy lúc làm thủ thuật, sau thủ thuật hay ngày làm thủ thuật, bao gồm: ­ Choáng đau, chảy máu; Băng huyết ­ Thủng tử cung ­ Rách cổ tử cung 4.2 Biến chứng: xảy sau 24 làm thủ thuật ­ Sót thai, sót rau Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 403 ­ Nhiễm khuẩn ­ Viêm dính buồng tử cung Theo dõi diễn biến chăm sóc sau thủ thuật : ­ Theo dõi mạch, huyết áp, máu âm đạo 30 phút sau thủ thuật ­ Kê đơn kháng sinh ­ Tư vấn ­ Hẹn khám lại sau tuần Nội dung tư vấn phá thai: Tư vấn trước sau thủ thuật ­ Thảo luận định chấm dứt thai nghén ­ Tư vấn biện pháp hút chân không bơm hút van ­ Các bước tiến hành hút thai chân không ­ Tai biến xảy hút thai ­ Tư vấn tự theo dõi cách tự chăm sóc sau hút thai ­ Các dấu hiệu u cầu đến khám lại khơng trì hỗn ­ Các dấu hiệu hồi phục sức khỏe khả sinh sản sau hút thai ­ Thông tin biện pháp tránh thai, giúp chọn lựa biện pháp thích hợp sử dụng để tránh có thai ý muốn ­ Cung cấp biện pháp tránh thai mà khách hàng lựa chọn giới thiệu địa điểm đáp ứng nhu cầu khách hàng H H P U Bảng kiểm: PHÁ THAI BẰNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÚT CHÂN KHƠNG TT Nội dung Đón tiếp: chào hỏi, tạo cho khách hàng cảm giác thoải mái, tin tưởng Hỏi tiền sử: bệnh lý nội ngoại khoa sản phụ khoa Khám: toàn thân phụ khoa Dùng que thử thai nhanh để chẩn đoán thai siêu âm ( cần) Thảo luận với khách hàng định phá thai Funded by the European Union Có Khơng Ghi TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 404 Tư vấn: cung cấp thơng tin thủ thuật, tai biến gặp, cách tự theo dõi sau thủ thuật, dấu hiệu tai biến để khách hàng cần khám lại hướng dẫn biện pháp tránh thai Khách hàng ký giấy tình nguyện phá thai Cho khách hàng uống thuốc giảm đau kháng sinh 30 phút trước làm thủ thuật Cán y tế mang trang phục bảo hộ, rửa tay mang găng vô khuẩn 10 Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ 11 Khám lại để xác định tư kích thước tử cung trước tiến hành hút thai 12 Sát khuẩn âm hộ, âm đạo cổ tử cung kẹp vô khuẩn khác 13 Gây tê quanh cổ tử cung Lidocain 1% vị trí và đảm bảo không tiêm vào mạch máu 14 Chờ đến phút để thuốc tê tác dụng 15 Kiểm tra bơm hút đủ áp lực 16 Đo buồng tử cung ống hút 17 Nong cổ tử cung ống hút (nếu cần) 18 Đưa ống hút thích hợp với tuổi thai vào buồng tử cung, không chạm vào âm đạo 19 Lắp ống hút vào bơm hút Mở van xoay ống hút 20 Hút buồng tử cung: xoay di chuyển nhẹ nhàng ống hút buồng tử cung 21 Kiểm tra mơ sau hút thai khách hàng cịn nằm bàn 22 Tháo dụng cụ, lau cổ tử cung âm đạo 23 Theo dõi khách hàng sau làm thủ thuật: mạch, huyết áp, máu âm đạo 24 Hướng dẫn khách hàng uống thuốc theo đơn cung cấp biện pháp tránh thai khách hàng chọn sau thủ thuật 25 Hẹn khám lại sau tuần H Funded by the European Union H P U TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 405 TÀI LIỆU CHO CUỐN SÁCH NÀY ĐƯỢC TRÍCH DẪN VÀ THAM KHẢO TỪ: Bộ Y tế 2009 Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế 2009 Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Tài liệu đào tạo Hướng dẫn sử dụng hóa chất khử trùng chứa clo cơng tác phòng chống dịch Website Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương Pathfinder 2008 Tài liệu đào tạo dự án Sức khỏe sinh sản 14 modules đào tạo Bộ Y tế 2008 Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã H P Bộ Y tế, WHO, UNICEF 2010 Hướng dẫn xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em Nguyễn Công Nghĩa Tài liệu đào tạo phát sớm, dự phòng quản lý khuyết tật bẩm sinh Dự án FELM 2010 U Gordon JD, Rydfors J, Druzin M, et al Obstetrics, Gynecology and Infertility: Handbook for Clinicians 6th edition Scrub Hill Press, Inc 2007 H World Health Organization 2012 Safe abortion: technical and policy guidance for health system 2th edition Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, and Spong C Williams Obstetrics 23th edition Mc Graw Hill Medical 2009 Goer H, Creevy D Obstetric myths versus research realities: A guide to the medical literature Bergin & Harvey Press, Inc 1995 Marshall M, Buffington ST, Beck D, Clark A Life-Saving Skills Manual for Midwives 4th edition Washington, DC: American College of Nurse-Midwives 2007 Adele Pillitteri Maternal & Child health nursing: Care of the childbearing and childrearing family 5th edition JB Lippincott 2006 Funded by the European Union TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG 406 H P H U HSCSP Project implemented by NÂNG CAO NĂNG LỰC NGÀNH Y TẾ H P H U