Đánh giá việc cung cấp dịch vụ y học cổ truyền tại các trạm y tế xã, phường thành phố việt trì, phú thọ năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *********** NGUYỄN CAO PHI H P ĐÁNH GIÁ VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG U THÀNH PHỐ VIỆT TRÌ, PHÚ THỌ NĂM 2019 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TCQLYT MÃ SỐ: 67.72.67.05 Hà Nội 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *********** NGUYỄN CAO PHI H P ĐÁNH GIÁ VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG THÀNH PHỐ VIỆT TRÌ, PHÚ THỌ NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TCQLYT MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI - 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực luận văn tơi nhận nhiều dạy dỗ, giúp đỡ động viên quý thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Bùi Thị Tú Qun người Cơ trực tiếp hướng dẫn tận tình, cho nhiều kiến thức, bảo kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập nghiên cứu H P Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn Thầy, Cơ Phịng Sau Đại học giúp đỡ động viên, tạo điều kiện tốt cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới quý Thầy, Cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn chỉnh luận văn U Tôi ghi nhớ giúp đỡ tận tình Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Việt Trì tỉnh Phú Thọ, cán Trạm y tế xã phường thuộc Trung tâm Y H tế thành phố Việt Trì giúp đỡ tơi nhiều trình thực đề tài nghiên cứu Cuối cùng, với tất lịng kính trọng biết ơn vơ bờ tơi xin gửi đến gia đình tồn thể người thân, bạn bè hết lịng giúp đỡ động viên công tác học tập để tơi có trưởng thành ngày hôm Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2020 Nguyễn Cao Phi ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Cao Phi, học viên Lớp CKII Tổ chức - Quản lý y tế, Khóa 5, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam giới; Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực H P khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2020 Học viên H U Nguyễn Cao Phi iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y tế CB : Cán CBYT : Cán y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSVC : Cơ sở vật chất KCB : Khám chữa bệnh NVYT : Nhân viên y tế SL : Số lượng TTB : Trang thiết bị TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế TƯ : Trung ương WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) YDCT : Y dược cổ truyền YDHCT YHCT YHHĐ U H P H : Y dược học cổ truyền : Y học cổ truyền : Y học đại iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm Y học cổ truyền 1.2 Tầm quan trọng YHCT chăm sóc sức khỏe nhân dân 1.3 Thực trạng cung cấp số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp YHCT 1.3.1 Thực trạng cung cấp YHCT H P 1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp YHCT Việt Nam 15 1.4 Một số nghiên cứu cung cấp YHCT tuyến xã Thế giới Việt Nam 18 1.4.1 Trên Thế giới 18 1.5.2 Tại Việt Nam 20 U 1.6 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 28 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 28 2.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.4.2 Các số nghiên cứu 29 2.4.1 Các số cho mục tiêu (Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ Y học cổ truyền trạm y tế xã, phường thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ năm 2019) 29 2.4.2 Các số cho mục tiêu (Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ Y học cổ truyền trạm y tế xã, phường thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ) 30 2.5 Phương pháp chọn mẫu 30 v 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 31 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 31 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.7 Các định nghĩa, số dùng nghiên cứu 32 2.8 Xử lý phân tích số liệu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ Y học cổ truyền 23 trạm y tế xã, phường thuộc H P thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ năm 2019 35 3.1.1 Mô hình bệnh điều trị YHCT TYTX 35 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ Y học cổ truyền trạm y tế xã, phường thuộc thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ 41 U 3.2.1 Đặc điểm nhân lực trạm y tế xã/phường nghiên cứu 41 3.2.2 Cơ sở vật chất, TTB phòng chẩn trị YHCT trạm y tế xã/ phường nghiên cứu 44 H 3.2.3 Tình hình thuốc YHCT 45 3.2.4 Kinh phí cho khám chữa bệnh YHCT trạm y tế xã/phường NC 49 3.2.5 Đánh giá người bệnh chất lượng KCB trạm y tế xã nghiên cứu 50 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ Y học cổ truyền trạm y tế xã, phường thuộc thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ năm 2019 58 4.1.1 Về mơ hình bệnh điều trị YHCT TYTX 58 4.1.2 Về hoạt động khám chữa bệnh YHCT TYTX 58 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ Y học cổ truyền trạm y tế xã, phường thuộc thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ 64 vi 4.2.1 Về nhân lực trạm y tế xã/phường nghiên cứu 64 4.2.2 Về sở vật chất, trang thiết bị phòng chẩn trị YHCT trạm y tế xã/phường nghiên cứu 66 4.2.3 Tình hình thuốc YHCT 68 4.2.4 Về kinh phí cho khám chữa bệnh YHCT trạm y tế xã/phường NC 70 4.2.5 Đánh giá người bệnh chất lượng KCB trạm y tế xã nghiên cứu 71 4.4 Khống chế sai số 75 4.5 Hạn chế nghiên cứu: 75 H P KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 H U vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ phần trăm cung cấp YHCT TYT xã tổng số TYT xã 11 Bảng 1.2 Hoạt động cung cấp YHCT so với tổng chung TYT xã 12 Bảng 1.3 Hoạt động cung cấp YHCT so với tổng chung TYT xã 13 Bảng 3.1: Tỷ lệ bệnh điều trị YHCT TYTX năm 2019 35 Bảng 3.2: Tỷ lệ lượt người bệnh điều trị YHCT so với tổng số lượt người bệnh KCB TYTX 37 Bảng 3.3: Tỷ lệ sử dụng phương pháp YHCT số bệnh nhân đến KCB YHCT TYTX năm 2019 37 H P Bảng 3.4: Tỷ lệ phương pháp điều trị YHCT có TYTX 39 Bảng 3.5: Trình độ chun mơn cán trạm y tế 23 xã NC 41 Bảng 3.6: Tỷ lệ TYTX có trang thiết bị y tế phục vụ cho khám chữa bệnh YHCT 44 Bảng 3.7: Tỷ lệ TYTX sử dụng thuốc YHCT cho KCB 45 Bảng 3.8: Tỷ lệ TYTX có loại chế phẩm YHCT cho công tác KCB 46 U Bảng 3.9: Tỷ lệ số lượng thuốc vườn thuốc nam TYTX nghiên cứu 48 Bảng 3.10: Tỷ lệ thuốc nam có biển theo qui định 48 H Bảng 3.11: Kinh phí khám chữa bệnh Y học cổ truyền năm 2019 49 Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh nhân TYTX có tốn chi phí KCB: 50 Bảng 3.13: Đánh giá người dân chi phí điều trị YHCT 50 Bảng 3.14: Tỷ lệ bệnh nhân đồng ý trả cao để có dịch vụ YHCT tốt 52 Bảng 3.15: Mức độ hài lòng người dân chất lượng dịch vụ YHCT 52 Bảng 3.16: Lý người dân hài lòng chất lượng dịch vụ YHCT 53 Bảng 3.17: Lý người dân chưa hài lòng chất lượng dịch vụ YHCT 55 Bảng 3.18: Tỷ lệ mong muốn người dân với dịch vụ YHCT 56 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Mơ hình bệnh TYTX năm 2019 36 Biểu đồ 3.2: So sánh lượng người bệnh điều trị YHCT YHHĐ 37 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ sử dụng phương pháp YHCT 38 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ nhân lực tham gia cung cấp YHCT 43 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ dạng chế phẩm thuốc YHCT TYTX 47 Biểu đồ 3.6: So sánh vườn thuốc nam TYTX 48 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ ngân sách cho hoạt động KCB YHCT TYTX 49 H P Biểu đồ 3.8: Đánh giá người dân chi phí điều trị YHCT 51 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ mức độ hài lòng người dân với dịch vụ YHCT 53 Biểu đồ 3.10: So sánh tỷ lệ lý người dân hài lòng với dịch vụ YHCT 54 Biểu đồ 3.11: So sánh tỷ lệ lý người dân chưa hài lòng dịch vụ YHCT 55 Biểu đồ 3.12: Mong muốn người dân dịch vụ YHCT 57 H U 107 YHCT bệnh; giường xoa bóp châm cứu bấm huyệt; Giá, kệ, tủ đựng dược liệu thuốc thành phẩm YHCT; Danh mục kỹ thuật YHCT duyệt dùng trạm y tế Dụng cụ phục vụ khám bệnh Dụng cụ phục vụ khám bệnh Phân loại Bảng kiểm YHCT là: dụng cụ đo huyết áp, nhiệt kế, ống nghe Dụng cụ phục vụ chữa bệnh YHCT Dụng cụ phục vụ chữa bệnh Phân loại Bảng kiểm chuyên khoa YHCT là: Máy điện châm; Dụng cụ sấy kim; Bộ giác H P hơi; Tranh châm cứu; Bàn cân thuốc thang; Dụng cụ bào chế thuốc YHCT Vườn trồng thuốc nam Vườn trồng loại thuốc Phân loại Quan sát nam có tên danh mục thuốc thiết yếu Bộ y tế U % chi phí cho Tỷ lệ % chi phí cho khám chữa khám chữa bệnh bệnh YHCT so với tổng YHCT kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh TYT năm 2019 Liên tục Số liệu thứ cấp Tỷ lệ % loại kỹ thuật YHCT TYT thực năm 2019 tổng số 23 TYT xã/phường Liên tục Số liệu thứ cấp Là kĩ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh YHCT Bộ Y tế Nhị phân Số liệu thứ cấp % TYT xã/phường thực kỹ thuật YHCT theo quy định Kĩ thuật y học cổ truyền H 108 Các chủ đề định tính: - Nguồn nhân lực: Số lượng, cấu chất lượng nguồn nhân lực ảnh hưởng trực tiếp đến việc cung cấp dịch vụ YHCT - Cơ sở vật chất trang thiết bị: Điều kiện phòng khám trẩn trị YHCT, trang thiết bị, dụng cụ khám chữa bệnh,… phục vụ cho hoạt động KCB YHCT - Cơ chế sách: Các văn nhà nước phát triển YHCT, quan tâm tỉnh, huyện YHCT, quan tâm đạo ngành đến cơng tác YHCT - Tài y tế: Đầu tư phát triển nguồn nhân lực, nguồn lực tài chính, đầu tư sở trang thiết bị ảnh hưởng đến đảm bảo chất lượng dịch vụ YHCT H P - Nhận thức, nhu cầu sử dụng khả tiếp cận dịch vụ YHCT người dân cộng đồng: Phong tục tập quán, thói quen người dân, cấu bệnh tật, khả tiếp cận dịch vụ YHCT - Hệ thống thông tin y tế: Nguồn lực, sản phẩm thông tin, phổ biến sử dụng số liệu H U 109 TRtrc):\G O �I HQC V Tf C():-IG C():-IG Rli:� BAN H(U DONG 0,\0 (;AO LU,�N Y/\!'i Tom eian bao vt: 1\r �h05 d�n 19h05 910 Ii202 I HA ,Ac thA:; c,\ lr�ng 1-11) K>ay: £;.,;- H� va ten OV ch[u trach nhi�m dqc quyi\11 f)C sau chi11h siru (n�u dm): Khong Y ki�n khac: Kh6ng Th1rky Chii tjch H§itl/Jng U Thj Tlianh Hirimg Ph�m Tri Diing 112 TRU'ONG D�I HQC Y TE CONG C()NG NH�N XET LU�N VAN TH�C SY VA CHUYEN KHOA II (Danh cho Danh cho Uy vien Phan bifn H(H d6ng lu�n van ThS va CKII) Ten d� tai: DANH GIA Vite CUNG CAP DJCH VV Y HQC CO TRUYEN T�I cAc T�M y TE XA, PHllONG THU()C THANH PHO Vl'E:T TRI, PHU THQNAM2019 Ten h9c vien: NGUYEN CAO PHI H P Nhin xet chung - B� tai, ID\lC tieu va n{,i dung phuhqp v&i djnh hu&ng TCQL YT, dung v&i ma s6 chuyen nganh dao t�o - Vful d� nghien cuu phu hqp, co tinh gia trj cho cong tac quan ly cong tac kham chfra b�nh bAng Y h9c c6 truy�n t�i tinh Phu thQ va la bai hQc cho cac dia phucmg U khac Mc)t s6 nhin xet chi ti�t khac - Ten aJ titi: H o Ten d� tai phuhqp v&i n{>i dung nghien cuu - Tom tiit: o Lu�n van chua co tom tiit nghien cuu, d� nghi b6 sung tom tit theo hu6ng d�n - D(ltwinal· o Phuhqp - M7!,C tieu nghien ciru: o mvc tieu nghien ciru la phu hgp - Tlmg quan tai li¢u: 113 , 1·, g phu, nhien c6 mot s6 vful d� c�n di�u ,ng quan tat lyU kha 'phon To o chinh ■ m va la cac tai tat nhi�u tai li�u cu, , rit;"u tren 20 30 na : u nhie C6 rftt , va, SU, , ht;U tai c ca t ba bo va t a so lieu nghien cw H9c v1en can g c6 tai li�u tham khao khon tai 0€ htYn h' u h o P c Yr d\lng cac til h�u • A • : , • • ' ' • A nao nam gAn day ■ T6ng quan cful cftti true l�i cho phu hqp hon: • M\lc 1.3 cful vi�t ngftn gc ph6 Viet Tri, Phu Th nam 2019" d� ph\lc v1,1 cong tac quan ly, danh gia mire dQ d�t ffi\lC tieu va d6ng thoi, tim hi�u cac yeu t6 anh hu6ng den djch V\l Y hQC cf> truy€n t:,ii cac tuyen xa, phuong v6i sµ hu6ng d!n va giup cua PGS.TS Bui Thi Tu Quyen la hoan toan phu hap, c6 y nghi'a khoa hc va y nghia thlJC ti�n H P 4.2 Nhii'ng diim cin chinh sua (n�u co): M\IC tieu nghien CU'U: 5.1 Nh� xet: 0€ tai da d�t 02 m\lc tieu, cac m1,1c tieu nghien cuu ro rang, d!y du, dung tr9ng tam va dung hu6ng d€ tai nghien cuu U Nhung diem cAn chinh sira (neu co): Khong T6ng quan tai li�u: H 6.1 Nh?Jl xet ( cdu true va n9i dung cua t6ng quan tai lifu co phu h(Jp ten, m7"C tieu va n9i dung nghien ctro khong, tai liiu tham khao c4p nh4t va trich ddn dung, cac gap y khac (niu co): C�u true t6ng quan tai li�u phu hqp (23 trang), da dua dugc cac khai ni�m C(J ban v€ y hQC c6 truy€n, tfim quan trng cua Y hc c6 truyen kham chua b�nh D6ng thoi h9c vien ciing dua duqc thvc tr�ng cung cfrp va mt s6 ft l6i chinh ta, font chu danh may vi tinh Khung ly thuyet: J 7.1 Nh�n xet: 117 Da dua duqc Khung ly thuyet nghien cuu phu hqp 7.2 Nhung diem cfu1 chinh sua (n�u c6): 1>6i hrQ'llg va phtrong phap nghien cll'U: 8.1 Nh�n xet (EJ6i tu(Yng nghien cuu phu h(Jp vat mi,JC lieu nghien ciru? Ca mdu, chr;m mau phu hqp va kha thi khong? Btin s6/n9i dung nghien ciru phu hr;,p vm m1;1,c tieu, dung ajnh hu&ng va phu hr;,p vai mii nganh khong? Phuang phap thu tMp s6 li�u ro rang, kha thi va phu hqp vai n9i dung nghien cuu? Phuang phap phan tich sJ li¢u, va tlt;w due nghien cuu du6i tm;mg nghien cuu hoan toan phu hqp v&i ID\JC tieu nghien c(ru: Cac s6 li�u/bao cao cua 23 tqtm y t� xa, phuong (d6i v&i nghien c(ru dµm luqng) va ph6ng vlln can b(> lanh d�o, can b9 ph\l trach c6 lien quan D6i tuc;mg nhu v�y la phu hqp - Ca miu: L!y toan b