Nghiên cứu tình hình chi phí thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các bệnh viện công lập tỉnh sóc trăng năm 2018 và năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỒ TẤN THỊNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CHI PHÍ THANH TỐN KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2018 VÀ NĂM 2019 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS.TRẦN KIM SƠN BS.CKII.TRẦN VĂN KHẢI Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình Nếu có sai trái tơi xin chịu trách nhiệm hồn tồn Tác giả luận văn Hồ Tấn Thịnh LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Y tế Công cộng Trường Đại học Y dược Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng gởi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ts.Bs Trần Kim Sơn; BS.CKII Trần Văn Khải trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tôi xin chân thành cảm ơn Quý đồng nghiệp, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp đơn vị: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng, Bệnh viện Chuyên Khoa Sản Nhi, Bệnh viện Quân dân Y, Trung Tâm Y tế Thị xã Vĩnh Châu, Trung Tâm Y tế Thị xã Ngã Năm, Trung Tâm Y tế huyện Mỹ Tú, Trung Tâm Y tế Trần Đề, Trung Tâm Y tế huyện Cù Lao Dung tạo điều kiện thuận lợi cho tơi để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Giám định Bảo hiểm Y tế, Bảo hiểm Xã hội tỉnh Sóc Trăng giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Xin gởi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc Cần Thơ, ngày 27 tháng 12 năm 2021 Tác giả luận văn Hồ Tấn Thịnh MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tổng quan bảo hiểm y tế, phương thức 1.2.Cơ cấu chi phí tốn BHYT 1.3.Giám định chi phí, tỷ trọng từ chối tốn 13 1.4.Một số nguyên nhân từ chối toán 14 1.5.Tình hình nghiên cứu nước quốc tế BHYT 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 3.2 Cơ cấu chi phí tốn BHYT bệnh viện cơng lập tỉnh Sóc Trăng 42 3.3 Tỷ trọng cấu chi phí toán bị quan bảo hiểm từ chối bệnh viện cơng lập tỉnh Sóc Trăng 51 3.4 Một số nguyên nhân từ chối toán sở y tế tỉnh Sóc Trăng năm 2018 năm 2019 55 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung 63 4.2 Cơ cấu chi phí tốn 68 4.3 Tỷ trọng cấu từ chối toán 75 4.4 Một số nguyên nhân từ chối toán 81 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BYT Bộ Y tế CĐHA Chấn đốn hình ảnh CSKCB Cơ sở khám chữa bệnh CSYT Ban thực Chính sách y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVT Ban dược vật tư y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam KCB Khám chữa bệnh NĐ-CP Nghị định - Chính phủ QH Quốc hội PT Phẫu thuật PT-TT Phẫu thuật – thủ thuật TT Thủ thuật TT-BYT Thông tư Bộ Y tế ban hành VTYT Vật tư y tế XN Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Độ bao phủ BHYT sở y tế Indonesia, Việt Nam Phillipines Bảng 2.1 Mã hóa sở khám chữa bệnh nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm phân loại khám chữa bệnh BHYT sở y tế cơng lập tỉnh Sóc Trăng Bảng 3.2 Đặc điểm quyền lợi mức hưởng người có BHYT bệnh viện cơng lập Sóc Trăng Bảng 3.3 25 39 39 Đặc điểm lý do, tình trạng nhập viện kết điều trị người bệnh BHYT sở y tế 40 công lập Bảng 3.4 Số ngày điều trị trung bình nội trú sở y tế cơng lập tỉnh Sóc Trăng 41 Bảng 3.5 Số ngày điều trị theo tuyến khám chữa bệnh 41 Bảng 3.6 Số ngày điều trị trung bình theo kết điều trị 42 Bảng 3.7 Chi phí tốn BHYT sở khám chữa bệnh cơng lập tỉnh Sóc Trăng năm 2018 42 2019 Bảng 3.8 Thành phần cấu chi phí tốn BHYT Bảng 3.9 Chi phí trung bình BHYT toán cho lượt điều trị Bảng 3.10 Chi phí điều trị trung bình cho lượt điều trị nội trú ngoại trú Bảng 3.11 Chi phí trung bình BHYT tốn cho lượt điều trị tuyến huyện 43 46 47 48 Bảng 3.12 Chi phí trung bình BHYT tốn cho lượt điều trị tuyến tỉnh 49 Bảng 3.13 Chi phí trung bình cấu tốn 50 Bảng 3.14 Tỷ trọng chi phí bị từ chối toán 2018, 2019 51 Bảng 3.15 Tỷ trọng chi phí điều trị bị từ chối toán theo phân tuyến điều trị Bảng 3.16 Tỷ trọng chi phí điều trị bị từ chối tốn theo sở khám chữa bệnh Bảng 3.17 Tỷ trọng chi phí điều trị bị từ chối tốn theo loại hình từ chối Bảng 3.18 Cơ cấu chi phí điều trị bị từ chối tốn theo nhóm dịch vụ từ chối Bảng 3.19 Tỷ lệ % nguyên nhân lỗi từ chối tốn nhóm chi phí chẩn đốn hình ảnh Bảng 3.20 Tỷ lệ % ngun nhân lỗi từ chối tốn nhóm chi phí giường bệnh Bảng 3.21 Tỷ lệ % nguyên nhân lỗi từ chối tốn nhóm chi phí hành chánh Bảng 3.22 Tỷ lệ % nguyên nhân lỗi từ chối tốn nhóm chi phí Khám bệnh Bảng 3.23 Tỷ lệ % nguyên nhân lỗi từ chối tốn nhóm chi phí Phẫu thuật thủ thuật Bảng 3.24 Tỷ lệ % nguyên nhân lỗi từ chối tốn nhóm chi phí thuốc Bảng 3.25 Tỷ lệ % nguyên nhân lỗi từ chối tốn nhóm chi phí vận chuyển 52 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Bảng 3.26 Tỷ lệ % nguyên nhân lỗi từ chối tốn nhóm chi phí vật tư y tế Bảng 3.27 Tỷ lệ % nguyên nhân lỗi từ chối tốn nhóm chi phí xét nghiệm 61 62 26 Bảo Hiểm Xã Hội Việt Nam (2020), Công văn 1163/BHXH-CSYT ngày 13 tháng năm 2020 hướng dẫn toán tạm thời phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê chưa quy định giá, Hà Nội 27 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng (2018), Báo cáo số 75/BC-BVĐK ngày 08 tháng năm 2019 tình hình hoạt động bệnh viện tháng đầu năm 2019, Sóc Trăng 28 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng (2021), Báo cáo số 21/BC-BVĐK ngày 26 tháng 01 năm 2021 việc báo cáo tổng kết tình hình hoạt động bệnh viện năm 2020, Sóc Trăng 29 Bộ Y tế (2019), Thơng tư số 13/2019/TT-BYT ngày 05 tháng năm 2019 việc sửa đổi Thông tư 39/2018/TT-BYT quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp, Hà Nội 30 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội 31 Bộ Y tế and Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 32 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 36/2015/TT-BYT ngày 29 tháng 10 năm 2015 Sửa đổi Thông tư 40/2014/TT-BYT hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Hội 33 Bộ Y tế (2015), Công văn số 4837/BYT-BH ngày 07 tháng năm 2015 tốn chi phí quản lý sử dụng 23 thuốc theo Công văn số 894/BHXH-DVT, Hà Nội 34 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17 tháng năm 2015 Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội 35 Bộ Y tế and Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYTBTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc, Hà Nội 36 Bộ Y tế and Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYTBTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc, Hà Nội 37 Bộ Y tế (2016), Công văn số 7086/BYT-BH ngày 26 tháng năm 2016 toán thuốc bảo hiểm y tế, Hà Nội 38 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28 tháng năm 2016 Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Hà Nội 39 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 05/2017/TT-BYT ngày 14 tháng năm 2017 Quy định giá tối đa chi phí phục vụ cho việc xác định giá đơn vị máu toàn phần chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn, Hà Nội 40 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2017 quy định trích chuyển liệu điện tử quản lý tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Hà Nội 41 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20 tháng năm 2017 quy định chuẩn định dạng liệu đầu sử dụng quản lý, giám định toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Hà Nội 42 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Hà Nội 43 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 Quy định thống giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám chữa bệnh số trường hợp, Hà Nội 44 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 05 năm 2018 Thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp, 45 Bộ Y tế (2018), Quyết định số 2482/QĐ-BYT ngày 13 tháng năm 2018 tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật Thận nhân tạo, Hà Nội 46 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 44/2018/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2018 quy định kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu kê đơn kết hợp thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với thuốc hóa dược, Hà Nội 47 Bộ Y tế (2019), Thơng tư số 13/2019/TT-BYT ngày 05 tháng năm 2019 Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám chữa bệnh số trường hợp Hà Nội 48 Bộ Y tế (2019), Thông tư số 20/2019/TT-BYT ngày 31 tháng năm 2019 việc quy định hệ thống tiêu thống kê ngành y tế, Hà Nội 49 Bộ Y tế (2019), Thông tư số 01/2019/TT-BYT ngày 01 tháng năm 2019 quy định việc thực điều trị nội trú ban ngày sở KCB y học cổ truyền, Hà Nội 50 Bộ Y tế (2019), Thông tư số 50/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 sửa đổi quy định liên quan đến tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 51 Bộ Y tế (2020), Thông tư 30/2020/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 hướng dẫn Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 52 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14 tháng năm 2017 Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Hà Nội 53 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 50/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Sửa đổi, bổ sung quy định liên quan đến tốn chi phí khám chữa bệnh, Hà Nội 54 Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, cộng (2019), Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á (IDE-JETRO), Hà Nội 55 Chính phủ (2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội 56 Chính phủ (2016), Nghị định số 01/2016/NĐ-CP quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Cổng thông tin Chính phủ, Hà Nội 57 Chính Phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội 58 Chính phủ (2016), Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Quy định cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở KCB, Hà Nội 59 Cục Quản lý khám chữa bệnh (2017), Công văn số 3639/BYT-KCB ngày 27 tháng năm 2017 hướng dẫn giải vướng mắc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến thực quy định Nghị định 109/2016/NĐCP, Cổng thông tin Bộ Y tế, Hà Nội 60 Cục Thống kê tỉnh Sóc Trăng (2020), Niên giám thống kê tỉnh Sóc Trăng năm 2019, Nhà xuất thống kê, Sóc Trăng 61 Lê Văn Dụng (2021), "Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế số khuyến nghị", Tạp chí Tài chính, Kỳ 1, Tháng 4/2021 (750), tr 67 69 62 Phan Thị Thùy Dương Nguyễn Thị Thu Thủy (2017), "Phân tích chi phí tốn bảo hiểm y tế nội trú Bệnh viện 30.4 Bộ Công An năm 2016", Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng 11, Tập (460), tr 174-178 63 Lương Thị Thu Hà (2019), Phân tích thực trạng từ chối tốn chi phí điều trị bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện thể thao Việt Nam năm 2019, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 64 Nguyễn Thị Ngọc Hà (2013), Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân tăng huyết áp có bảo hiểm y tế Khoa Nội, Bệnh viện tỉnh Sơn La năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa Cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, 65 Đỗ Thị Hồng (2018), Phân tích thực trạng từ chối tốn chi phí điều trị bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Đa khoa huyện Hoài Đức Thành phố Hà Nội năm 2016, Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 66 Phạm Thu Huyền (2019), Quản lý quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận án tiến sỹ Kinh tế, Học viện Tài Chính, 67 Lê Trí Khải (2014), Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất số trạm y tế xã thuộc huyện Đăk Tô, tỉnh Kon Tum, Luận án Tiến sỹ Y tế công cộng, Viện vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội 68 Võ Thị Ngọc Mai (2020), Nghiên cứu tình hình bệnh tật chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân ngoại trú khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2015 - 2019, Luận văn Chuyên khoa Cấp II, Đại Học Y dược Cần Thơ, Cần Thơ 69 Quốc Hội Nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12 Ngày 14 tháng 11 năm 2008 Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 70 Quốc Hội Nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2009), Luật số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009 Luật khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 71 Quốc hội Nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2014), Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, Hà Nội 72 Sở Y tế tỉnh Sóc Trăng (2019), Báo cáo số 01/BC-SYT ngày 27 tháng 01 năm 2020 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm 2019 kế hoạch năm 2020, ngành Y tế tỉnh Sóc Trăng, Sóc Trăng 73 Đặng Thị Son (2019), Phân tích thực trạng từ chối tốn chi phí điều trị bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Quân Y năm 2017, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, 74 Nguyễn Trường Sơn, Nguyễn Nam Liên Phan Lê Thu Hằng (2018), Niên giám thống kê y tế năm 2017, Nhà xuất Y học, Hà Nội 75 Nguyễn Trường Sơn, Nguyễn Nam Liên Phan Lê Thu Hằng (2019), Niên giám thống kê y tế năm 2018, Nhà xuất Y học, Hà Nội 76 Thanh tra Chính phủ (2019), Cơng bố định tra việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, mua sắm trang thiết bị y tế vật tư tiêu hao, đấu thầu thuốc chữa bệnh, Hà Nội, [Internet], 2019 [Ngày 13 tháng năm 2021], lấy từ:https://thanhtra.gov.vn 77 Thanh tra Thành phố Đà Nẵng (2020), Kết luận tra số 288/KL-TTTP ngày 20/5/2020 Chánh Thanh tra thành phố Đà Nẵng việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, mua sắm trang thiết bị y tế vật tư tiêu hao, đấu thầu thuốc chữa bệnh Bệnh viện Đà Nẵng quan, tổ chức có liên quan., Cổng thông tin Thanh tra Thành phố Đà Nẵng, Đà Nẵng 78 Thanh tra Thành phố Hồ Chí Minh (2020), Thông báo số 145/TB-TTTP-P3 ngày tháng 12 năm 2020 Công khai Kết luận tra việc quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, mua sắm trang thiết bị y tế, vật tư y tế đấu thầu thuốc chữa bệnh, Cổng thông tin Thanh tra Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 79 Thanh tra tỉnh Bình Thuận (2020), Kết luận số 15/KL-TTBT tra việc sử dụng quỹ Bảo hiểm Y tế, mua sắm trang thiết bị y tế vật tư tiêu hao, đấu thầu thuốc chữa bệnh Sở Y tế, Cổng thơng tin Thanh tra tỉnh Bình Thuận, Bình Thuận 80 Hồ Tấn Thịnh (2019), Nghiên cứu tính hình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng tháng đầu năm 2019, Đề tài cấp sở, Bệnh viện Đa khoa tỉnh sóc Trăng, Sóc Trăng 81 Bùi Thị Thanh Thủy (2015), Phân tích ngun nhân xuất tốn tiền thuốc bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện hạng II, III công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội 82 Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (2019), Tình hình thực giám định bhyt điện tử, số tồn tại, hạn chế giải pháp tổ chức thực hiện, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam: Tài liệu Hội nghị Giao ban thực sách BHYT - tháng 10.2019, Hà Nội 83 Vụ Kế hoạch tài (2017), Cơng văn số 166/BYT-KH-TC ngày 12 tháng 01 năm 2017 toán bảo hiểm y tế cho dịch vụ kỹ thuật y tế chuyển sang sở khám, chữa bệnh khác để thực hiện, Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế, Hà Nội 84 Vụ Kế hoạch tài (2020), Cơng văn số 4828/BYT-KHTC ngày 10 tháng năm 2020 việc báo cáo hướng dẫn toán phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê chưa quy định giá, Công thông tin Bộ Y tế, Hà Nội TIẾNG ANH: 85 Fadlallah R., El-Jardali F., Hemadi N., et al (2018), "Barriers and facilitators to implementation, uptake and sustainability of community-based health insurance schemes in low- and middle-income countries: a systematic review", Int J Equity Health, (17), pp.13 86 Habib S S., Perveen S and Khuwaja H M (2016), "The role of micro health insurance in providing financial risk protection in developing countries a systematic review", BMC Public Health, 16 281 87 Ng J Y S., Ramadani R V., Hendrawan D., et al (2019), "National Health Insurance Databases in Indonesia, Vietnam and the Philippines", Pharmacoecon Open, (3), pp.517-526 88 Spaan E., Mathijssen J., Tromp N., et al (2012), "The impact of health insurance in Africa and Asia: a systematic review", Bull World Health Organ, (90), pp.685-692 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TÊN CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH LẤY MẪU: PHẦN Dữ liệu trích lấy từ biểu mẫu 3360b Mã số BN (ma_bn) Họ tên người bệnh (ho_ten) Ngày tháng năm sinh (ngay_sinh) Giới tính (gioi_tinh) Mã thẻ BHYT (ma_the) Mã sở KCB ban đầu (ma_dkbd) Nam Nữ Đúng tuyến; Cấp cứu; Lý đến khám bệnh (ma_lydo_vvien) Trái tuyến Thông tuyến _ngày Số ngày điều trị (so_ngay_dtri) Khỏi; Đỡ; Kết điều trị (ket_qua_dtri) Không thay đổi; Nặng hơn; Tử vong Ra viện; 10 Tình trạng viện (tinh_trang_rv) Chuyển viện; Trốn viện; 4: Xin viện 11 Tổng chi phí KCB BHYT lần/đợt điều trị (t_tongchi) đồng 12 Tiền xét nghiệm (t_xn) 13 đồng Tiền chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức (t_cdha) đồng Tiền thuốc dịch truyền (t_thuoc) đồng Tiền máu chế phẩm máu (t_mau) đồng Tiền phẫu thuật thủ thuật (t_pttt) đồng Tiền vật tư y tế (t_vtyt) đồng 14 15 16 17 18 Tiền dịch vụ kỹ thuật toán theo tỷ lệ (t_dvkt_tyle) 19 Tiền thuốc toán theo tỷ lệ (t_thuoc_tyle) 20 đồng Tiền vật tư y tế toán theo tỷ lệ (t_vtyt_tyle) 21 đồng đồng Tiền công khám bệnh ngoại trú tiền giường nội trú (t_kham) đồng Tiền vận chuyển (t_vchuyen) đồng Số tiền người bệnh toán (t_bntt) đồng 22 23 24 Tiền đề nghị quan BHXH toán (t_bhtt) 25 26 đồng 2018 Năm đề nghị BHXH tốn (nam_qt) 2.2019 Mã hóa hình thức KCB (ma_loaikcb) Khám bệnh; Điều trị ngoại trú; Điều trị nội trú 27 Mã sở KCB nơi điều trị (ma_cskcb) Mã hóa kết giám định (giam_dinh) 28 29 Ghi số tiền sở KCB thống kê toán sai quy định (t_xuattoan) Ghi lý từ chối toán (lydo_xt) 30 PHẦN II DỮ LIỆU LẤY TỪ BIÊN BẢN KIỂM TRA, THANH TRA, KIỂM TOÁN, THẨM ĐỊNH CHI PHÍ ST T 10 LÝ DO TỪ CHỐI SỐ TIỀN NĂM LOẠI TỪ CHỐI PHÂN NHÓM PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN PHỤ LỤC CÁC BIỂU THỐNG KÊ THANH TỐN CHI PHÍ KCB BHYT 3360a Mẫu báo cáo tổng hợp số liệu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sở y tế đề nghị quan bảo hiểm xã hội toán 3360b Mẫu báo cáo tổng hợp số liệu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế quan bảo hiểm xã hội toán cho sở y tế sau có kết giám định 79a Mẫu báo cáo tổng hợp số liệu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú sở y tế đề nghị quan bảo hiểm xã hội toán 79b Mẫu báo cáo tổng hợp số liệu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú quan bảo hiểm xã hội tốn cho sở y tế sau có kết giám định 80a Mẫu báo cáo tổng hợp số liệu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú sở y tế đề nghị quan bảo hiểm xã hội toán 80b Mẫu báo cáo tổng hợp số liệu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú quan bảo hiểm xã hội toán cho sở y tế sau có kết giám định 19a Mẫu báo cáo thống kê chi phí vật tư y tế sở y tế đề nghị quan bảo hiểm xã hội tốn 19b Mẫu thống kê chi phí vật tư y tế quan bảo hiểm xã hội toán cho sở y tế sau giám định 20a Mẫu báo cáo thống kê chi phí thuốc, hóa chất, máu, chế phẩm máu sở y tế đề nghị quan bảo hiểm xã hội toán 20b Mẫu thống kê chi phí thuốc, hóa chất, máu, chế phẩm máu quan bảo hiểm xã hội toán cho sở y tế sau giám định 21a Mẫu báo cáo thống kê chi phí dịch vụ kỹ thuật, chi phí vận chuyển sở y tế đề nghị quan bảo hiểm xã hội toán 21b Mẫu thống kê chi phí dịch vụ kỹ thuật, chi phí vận chuyển quan bảo hiểm xã hội toán cho sở y tế sau giám định ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỒ TẤN THỊNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CHI PHÍ THANH TỐN KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2018 VÀ NĂM 2019. .. cấu chi phí tốn bảo hiểm y tế bệnh viện cơng lập tỉnh Sóc Trăng năm 2018 2019 Xác định tỷ trọng cấu chi phí bị từ chối tốn bệnh viện cơng lập tỉnh Sóc Trăng năm 2018 2019 Xác định số nguyên nhân... tượng nghiên cứu hồ sơ, liệu tốn chi phí BHYT bệnh viện, trung tâm y tế cơng lập có giường bệnh tỉnh Sóc Trăng có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với quan Bảo hiểm Xã hội tỉnh Sóc Trăng năm 2018 năm