Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ HUYỀN TRANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀNH THƯƠNG SAU NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG FIBRIN GIÀU TIỂU CẦU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ HUYỀN TRANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀNH THƯƠNG SAU NHỔ RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI CĨ SỬ DỤNG FIBRIN GIÀU TIỂU CẦU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan khôn hàm .3 1.2 Tổng quan phẫu thuật nhổ khôn hàm .9 1.3 Tổng quan fibrin giàu tiểu cầu .12 1.4 Các nghiên cứu liên quan đề tài 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang khôn hàm mọc lệch, ngầm 34 3.2 Đánh giá hiệu lành thương sau phẫu thuật nhổ khơn hàm mọc lệch, ngầm có sử dụng fibrin giàu tiểu cầu 39 Chương BÀN LUẬN .50 4.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang khôn hàm mọc lệch, ngầm 50 4.2 Đánh giá hiệu lành thương sau phẫu thuật nhổ khơn hàm có sử dụng fibrin giàu tiểu cầu 59 4.3 Ứng dụng fibrin giàu tiểu cầu phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Vai trò yếu tố tăng trưởng .15 Bảng 2.1 Tình trạng viêm huyệt ổ .32 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 34 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.4 Lý đến khám khôn hàm lệch, ngầm 36 Bảng 3.5 Tư khôn hàm theo cung 36 Bảng 3.6 Vị trí độ sâu khơn hàm so với hàm lớn thứ hai theo cung .37 Bảng 3.7 Tương quan khoảng rộng xương theo cung 37 Bảng 3.8 Hình dáng chân khơn hàm lệch, ngầm 38 Bảng 3.9 Chỉ số độ khó khôn hàm mọc lệch, ngầm 38 Bảng 3.10 Đánh giá mức độ đau bên ghép fibrin giàu tiểu cầu 39 Bảng 3.11 Đánh giá mức độ đau bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu 39 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ chảy máu bên ghép fibrin giàu tiểu cầu 40 Bảng 3.13 Đánh giá mức độ chảy máu bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu 40 Bảng 3.14 Đánh giá tình trạng sưng nề bên ghép fibrin giàu tiểu cầu 41 Bảng 3.15 Đánh giá tình trạng sưng nề bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu 41 Bảng 3.16 Tình trạng viêm huyệt ổ bên ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm sau phẫu thuật ngày 42 Bảng 3.17 Tình trạng viêm huyệt ổ bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm sau phẫu thuật ngày 42 Bảng 3.18 Tình trạng đau bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm 12 sau phẫu thuật 43 Bảng 3.19 Tình trạng đau bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm 48 sau phẫu thuật 44 Bảng 3.20 Tình trạng đau bên ghép bên khơng ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm ngày sau phẫu thuật 45 Bảng 3.21 Tình trạng chảy máu bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm sau phẫu thuật 45 Bảng 3.22 Tình trạng chảy máu bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm 24 sau phẫu thuật 46 Bảng 3.23 So sánh tình trạng sưng nề bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm sau phẫu thuật .47 Bảng 3.24 So sánh tình trạng viêm ổ bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu sau phẫu thuật ngày .48 Bảng 4.1 Tuổi trung bình bệnh nhân số nghiên cứu .50 Bảng 4.2 Phân bố giới tính bệnh nhân số nghiên cứu 52 Bảng 4.3 So sánh vị trí độ sâu RKHD so với số tác giả khác 55 Bảng 4.4 Tương quan khoảng rộng xương số nghiên cứu .56 Bảng 4.5 Phân độ khó nhổ khôn hàm số nghiên cứu 58 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Tương quan thân khơn với khoảng rộng xương .5 Hình 1.2 Tương quan độ sâu khôn hàm mặt nhai hàm lớn thứ hai Hình 1.3 Tương quan trục khôn hàm với trục hàm lớn thứ hai .6 Hình 1.4 Phim Panorama chuẩn Hình 1.5 Quy trình tạo fibrin giàu tiểu cầu theo Choukroun .16 Hình 2.1 Máy ly tâm 21 Hình 2.2 Bộ Kit kèm máy ly tâm 21 Hình 2.3 Lấy máu 28 Hình 2.4 Tiến hành ly tâm 29 Hình 2.5 Loại bỏ phần tế bào hồng cầu, giữ lại khối PRF 29 Hình 2.6 Huyệt ổ sau lấy bỏ khôn .29 Hình 2.7 Đặt PRF vào huyệt ổ .30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .35 Biểu đồ 3.2 So sánh mức độ đau bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm 12 sau phẫu thuật 43 Biểu đồ 3.3 So sánh mức độ đau bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm 48 sau phẫu thuật 44 Biểu đồ 3.4 So sánh tình trạng chảy máu bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm sau phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.5 So sánh tình trạng chảy máu bên ghép PRF bên không ghép PRF thời điểm 24 sau phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.6 So sánh tình trạng sưng nề bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu thời điểm sau phẫu thuật .48 Biểu đồ 3.7 So sánh tình trạng viêm ổ bên ghép bên không ghép fibrin giàu tiểu cầu sau phẫu thuật ngày .49 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng hàm lớn thứ hay cịn gọi khơn mọc cuối cung hàm độ tuổi trưởng thành 18 - 25 tuổi, độ tuổi xương hàm khơng cịn phát triển nên gây nhiều tai biến cho bệnh nhân Trong khôn hàm thường gây nhiều biến chứng phức tạp nặng nề, trường hợp khôn mọc ngầm, lệch Mặc dù với phát triển kỹ thuật vật liệu mới, phẫu thuật nhổ khôn hàm dẫn đến triệu chứng biến chứng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân đau, sưng, há miệng hạn chế, chảy máu, nhiễm khuẩn, viêm ổ khô, tổn thương thần kinh… gặp tổn thương lân cận, gãy xương hàm [51], [55] Tỷ lệ biến chứng chiếm khoảng 5,9 - 8,4% gặp hầu hết sau phẫu thuật, phần lớn tạm thời, số trường hợp trở thành vĩnh viễn ảnh hưởng đến hoạt động chức [51], [55] Trong y học đại nói chung chuyên ngành Răng Hàm Mặt nói riêng, mục đích việc điều trị nhằm giảm triệu chứng biến chứng sau phẫu thuật mang lại dễ chịu cho bệnh nhân, nâng cao kết điều trị cần thiết Một số nỗ lực sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu, kháng sinh trước sau phẫu thuật, áp lạnh, dẫn lưu vết thương, sử dụng loại vạt khác phẫu thuật cắt xương dụng cụ quay tốc độ cao thấp, chườm đá sau phẫu thuật, thuốc giảm đau, corticosteroid laser thực để giảm biến chứng hậu phẫu việc nhổ bỏ khôn hàm [20], [48], [50] Fibrin giàu tiểu cầu vật liệu sinh học tự thân, phát triển Pháp Choukroun cộng (2001) khối gồm mạng lưới fibrin chứa tiểu cầu, bạch cầu lượng lớn nhân tố tăng trưởng bên điều chế từ máu người bệnh khơng có biến đổi sinh hóa nhân tạo khác [25] Một số nghiên cứu cho thấy fibrin giàu tiểu cầu giúp giảm đau, giảm sưng ngày hậu phẫu, lành thương mô mềm nhanh sau phẫu thuật nhổ khôn hàm [15], [38], [47] Hơn nữa, fibrin giàu tiểu cầu sản phẩm tự thân nên không gây phản ứng miễn dịch thải loại, quy trình chế tạo đơn giản giá thành rẻ nên dễ áp dụng nước ta Theo nghiên cứu Lê Thị Thùy Ly (2021), sau tháng phẫu thuật, kết cho thấy bên ghép fibrin giàu yếu tố tăng trưởng mang lại hiệu tốt giảm đau, giảm sưng nề, hiệu cầm máu, tỷ lệ viêm xương ổ bên ghép thấp bên khơng ghép, tỷ trọng xương trung bình bên ghép cao bên không ghép [9] Một nghiên cứu khác Uyanik cộng (2015) thực 20 bệnh nhân, bên nhổ theo phương pháp thông thường, bên cịn lại nhổ có đặt fibrin giàu tiểu cầu, kết cho thấy sử dụng fibrin giàu tiểu cầu giảm đau đáng kể thời gian hậu phẫu, giảm khít hàm vịng 24 giờ, nhanh lành thương ổ [60] Hiện nay, Việt Nam, nghiên cứu hầu hết mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang khơn hàm mọc lệch, ngầm, cịn việc đánh giá hiệu việc ứng dụng fibrin giàu tiểu cầu để thúc đẩy trình lành thương kiểm soát biến chứng sau phẫu thuật nhổ hàm cịn chưa nhiều Để góp phần đánh giá tồn diện, chi tiết nữa, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá hiệu lành thương sau nhổ khơn hàm có sử dụng fibrin giàu tiểu cầu” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, X quang khôn hàm mọc lệch, ngầm Đánh giá hiệu lành thương sau phẫu thuật nhổ khơn hàm có sử dụng Fibrin giàu tiểu cầu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI 1.1.1 Cấu tạo hình dạng khơn hàm Răng khơn hàm (RKHD) có cấu tạo gồm phần (thân răng, cổ răng, chân răng), mặt (ngoài, trong, gần, xa, mặt nhai) Chiều cao trung bình RKHD 18mm, đó, chiều cao thân trung bình 7mm [17] Chiều gần-xa thân trung bình 10mm, chiều ngồi-trong thân 9,5mm Chân khơn có hình dạng số lượng khơng cố định [17] 1.1.2 Sự hình thành, phát triển mọc khôn hàm Vào lúc phôi 9cm (tháng thứ thứ 4) nụ biểu bì hàm lớn vĩnh viễn thứ xuất cạnh mặt xa hàm sữa thứ Sau dây biểu bì tiếp tục phát triển lan phía xa hình thành nụ biểu bì mầm hàm lớn vĩnh viễn thứ vào lúc bào thai khoảng tháng cuối cho nụ biểu bì mầm khơn vào khoảng lúc trẻ lên 4-5 tuổi [5] Các nụ biểu bì RKHD xuất vị trí mặt xa mầm phía gần kế cận cành lên xương hàm Khoảng cành lên xương hàm mầm phía gần kế cận thường đủ cho mọc bình thường cối thứ thứ hai, khơn lúc đủ chỗ để mọc lên, nên hay bị ngầm, kẹt hay mọc lệch Quá trình mọc RKHD bao gồm chuyển động: - Chuyển động sâu: Mầm di chuyển theo trục phát triển xương hàm Chuyển động xảy giai đoạn hình thành thân khoảng từ 4-13 tuần - Chuyển động mọc lên: Bắt đầu từ hình thành chân răng, xoay đứng dần, hướng khoảng hậu hàm trượt theo mặt xa hàm lớn thứ hai để mọc vào ổ miệng độ tuổi 16-20 Tuy nhiên dây nang bị kéo xương hàm có xu hướng phát triển phía sau, nên mặt nhai hàm thường có xu hướng húc vào cổ hàm lớn thứ hai, chân RKHD thường có xu hướng kéo phía xa [5] Giai đoạn hồn thiện thân lúc khoảng 12-15 tuổi chân khoảng 18-25 tuổi Quá trình chịu nhiều yếu tố tác động đến, RKHD mọc thẳng đứng, mọc lệch, lạc chỗ, kẹt chí khơng mọc lên 1.1.3 Nguyên nhân khôn hàm mọc lệch, ngầm 1.1.3.1 Nguyên nhân chỗ - Mầm khơng có đủ yếu tố để mọc: Răng có hình thái bất thường, nằm vị trí bất thường, q trình mọc bị rối loạn - Do xương hàm: Do thiếu chỗ cung răng, khơng tương xứng kích thước xương hàm - Do lợi: Do lợi phía RKHD dày, sừng hoá - Do phát triển hệ thống sọ mặt [5] 1.1.3.2 Nguyên nhân toàn thân - Do còi xương suy dinh dưỡng, rối loạn nội tiết, thiếu máu, giang mai - Do dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt - Một số bệnh lý làm rối loạn phát triển sọ mặt, đặc biệt ảnh hưởng đến xương hàm [5] 1.1.4 Phân loại độ khó khơn hàm RKHD mọc lệch, ngầm có nhiều cách phân loại Mục đích việc phân loại để tiên lượng vạch kế hoạch phẫu thuật cho loại cụ thể [5] 1.1.4.1 Phân loại theo Ủy ban Phẫu thuật miệng Mỹ năm 1971 Răng mọc ngầm, mọc lệch, không mọc [41]