Bài giảng Đại cương về máy thở (Thông khí áp lực dương) - ThS. BS. Đặng Thanh Tuấn

ĐẠI CƯƠNG VỀ MÁY THỞ (THƠNG KHÍ ÁP LỰC DƯƠNG) ThS.BS ĐẶNG THANH TUẤN TK HỒI SỨC NGOẠI - BV NHI ĐỒNG Cái máy thở ? dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Phân loại máy thở
Máy thở áp lực âm:
Phổi
Máy thở áp lực dương:
Hầu
thép (iron lung) hết máy thở Máy thở áp lực vừa dương vừa âm
HFOV (high frequency oscillation ventilation) dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Đại cương thông khí áp lực dương Hơ hấp = Thơng khí + Trao đổi khí Respiration = Ventilation + Oxygenation Máy thở (Ventilator) ECMO (Extra corporal membrane oxygenation) IPPV = Intermittent positive pressure ventilation dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Sự thơng khí = di chuyển khí vào / phổi chu kỳ hơ hấp Muốn di chuyển khí ⇒ phải có chênh lệch áp lực Di chuyển: Nơi áp lực cao → nơi áp lực thấp dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Tự thở (thở bình thường):

Chênh lệch áp lực âm: Patm = > Palv > Pip (-) p e = expiration Negative pressure gradient t ĐỊNH LUẬT: P.V = k V↑ ⇒P↓ i = inspiration dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Thở máy (TKALD)

Chênh lệch áp lực dương: (+) Paw > Palv > Pip > Patm = p i e 0 t Positive pressure gradient dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Giai đoạn thở ra: thụ động (+) ĐỊNH LUẬT: P.V = k V↓⇒P↑ dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Đường thở nhân tạo
Thở máy xâm nhập: invasive
NKQ
Mở
KQ Thở máy không xâm nhập: non-invasive
Mask mũi miệng
Mask mũi
Binasal prong/cannula dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 ẢNH HƯỞNG CỦA THỞ MÁY TRÊN CÁC CƠ QUAN Tác động thận
↓ lưu lượng nưtc tiểu ↓ tưti máu thận thf phát ↓ cung lượng tim
Có thể ↑ plasma ADH & ↓ atrial natriuretic peptide
Phù, cao HA tải dịch do:
↓ lưu lượng nưtc tiểu
truyền dịch lố
giảm lượng nưtc không nhận biết đường hô hấp sử dụng bình làm hm dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Tác động đường tiêu hóa
Chưtng bụng khí vào dày, ruột:
Phịng ngừa VP hít ⇒ nằm đầu cao, sonde dày giai đoạn đầu, nuôi ăn qua sonde nhỏ gigt chậm
Stress ulcer & XHTH ln gặp SHH nặng phải dự phịng thường quy:
? antacid / anti H2 / fc chế bơm proton / sucralfate)
↓ pH acid dịch vị ⇒ tăng nguy VPBV dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Tác động thần kinh
↑ áp lực nội sg mPaw cao:
Chấn thương nội sg, phù não:  hạn  Ti chế PIP PEEP cao không dài không cài pause
Tăng thơng khí ⇒ ↓ PaCO2 ⇒ co mạch não ⇒ giảm áp lực nội sg dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Tác động dinh dưỡng
Dinh dưỡng thiếu:
Teo hô hấp
Tăng
nguy VPBV Dinh dưỡng mfc:
Tăng chuyển hóa → tăng sinh CO2 → cần phải tăng thơng khí phút dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 CÁC YẾU TỐ TẠI PHVI ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỞ MÁY RESISTANCE (Sức cản đường thở R) n: đặc ˆnh cia khí l: chiều dài ống r: bán kính ống Poiseuille’s law dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 RESISTANCE (Sức cản đường thở R)
Sfc cản đường thở R
Đường
kính PQ ↓ ½ ⇒ Sfc cản ↑ 16 lần Nguyên nhân ↑ R:
Đặt
Ứ NKQ đgng đàm
Hen, VTPQ, COPD dangthanhtuan65@gmail.com R≈ r RESISTANCE (Sức cản đường thở R)
Sự giảm áp lực đường thở từ máy thở đến phế nang trở kháng đường thở R R R Alveolar Pressure VENTIcATOR PRESSURE R R CIRCUIT ET tube R AIRWAYS dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 RESISTANCE (Sức cản đường thở R) Ppeak - Pplateau Resistance = Flow peak peak plateau plateau dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 COMPLIANCE (độ giãn nở C) Lung springs
Nguyên nhân ↓ C:
RDS, ARDS, VP lan tỏa (siêu vi), ngạt nưtc
Xẹp phổi, TDMP, TKMP, chưtng bụng, TPPM dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 COMPLIANCE (độ giãn nở C) peak plateau Volume Compliance = Pplateau - PEEP peak plateau PEEP dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 R C hệ hô hấp CHEST cUNG R:C R:C ETT R:C C R: AIRWAY CIRCUIT C R: RESISTANCE VÀ COMPcIANCE TRÊN ĐƯỜNG Ho HẤP dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Time constant (Hằng số thời gian) Công thfc: τ = R x C
τ thời gian di chuyển thụ động cia 63% thể ˆch khí lưu thơng
dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Time constant (Hằng số thời gian)
Bệnh lý tắc nghẽn đường thở: R ↑ τ=RxC⇒τ↑
Kéo dài Te để tránh bẫy khí
Vậy
Bệnh lý tổn thương phế nang: C ↓ τ=RxC⇒τ↓
Phổi xẹp nhanh ⇒ đặt PEEP tránh xẹp phổi
Vậy dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 PHÂN LOẠI BỆNH LÝ HƠ HẤP R C bình thường Chấn thương sg não Viêm não – MN Ngộ độc thuốc ngi Wernidg - Hoffmann Hội chfng G–Barre Nhược R tăng Viêm tiểu PQ Hen suyễn Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính dangthanhtuan65@gmail.com C giảm B màng Viêm phổi virus Ngạt nưtc Phù phổi cấp ARDS Ch.thương ngực 03/2014