Trong lĩnh vực Công Nghệ Thông Tin nói riêng, yêu cầu quan trọng nhất của người học đó chính là thực hành. Có thực hành thì người học mới có thể tự mình lĩnh hội và hiểu biết sâu sắc với lý thuyết. Với ngành mạng máy tính, nhu cầu thực hành được đặt lên hàng đầu. Tuy nhiên, trong điều kiện còn thiếu thốn về trang bị như hiện nay, người học đặc biệt là sinh viên ít có điều kiện thực hành. Đặc biệt là với các thiết bị đắt tiền như Router, Switch chuyên dụng
ĐẠI CƯƠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG INSULIN VÀ CHUYỂN HOÁ GLUCOSE Cấu trúc đảo tuỵ Langerhan • Tuỵ nội tiết chiếm 2%-3% tuyến tuỵ, gồm khoảng triệu đảo langerhan; • Cấu trúc đảo Langerhan: Tế bào , , , PP; – Mạch máu cung cấp máu từ phần tuỷ phần vỏ; – Sợi thần kinh phó giao cảm xuất phát từ dây X, sợi giao cảm từ hạch giao cảm bụng, số sợi thần kinh chế tiết số peptid – INSULIN VÀ CHUYỂN HỐ GLUCOSE Tác dụng chuyển hố insulin Carbohydrate Vận chuyển Glucose Phân huỷ glucose Tổng hợp glycogen Phân huỷ glycogen Tạo đường Lipid Phân huỷ mỡ Tổng hợp TG acid béo Tổng hợp VLDL Hoạt tính LP Oxy hoá acid béo Tạo Cholesterol Protein Vận chuyển amino acid Tổng hợp protein Phân huỷ protein Tổng hợp Ure Tác dụng Tăng Tăng Tăng Giảm Giảm Cơ quan đích Cơ, mỡ Cơ, mỡ Gan, mỡ, Gan, mỡ, Gan Giảm Tăng Tăng Tăng Giảm Tăng Mỡ Gan, mỡ Gan Mỡ Cơ, gan Gan Tăng Tăng Giảm Giảm Cơ, gan, mỡ Cơ, gan, mỡ Cơ Cơ INSULIN VÀ CHUYỂN HỐ GLUCOSE Tác dụng chuyển hố carbohydrate insulin • Làm tăng vận chuyển glucose từ máu vào tế bào (cơ vân, tế bào mỡ); • Tăng sử dụng glucose: – Tăng phân huỷ glucose (cơ vân, mỡ) – Tăng tổng hợp glycogen (cơ vân, gan, mỡ) • Giảm tạo đường (gan): – Giảm phân huỷ glycogen (70% - 30%) – Giảm tạo đường từ lipid protid (30% - 70%) INSULIN VÀ CHUYỂN HOÁ GLUCOSE ĐỊNH NGHĨA Thuật ngữ mơ tả rối loạn chuyển hố đặc trưng: - Tăng đường huyết mạn tính; Rối loạn chuyển hoá carbohydrate; Rối loạn chuyển hoá lipid; Rối loạn chuyện hoá protide; Nguyên nhân thiếu insulin và/hoặc giảm khả sinh học insulin (đề kháng insulin) PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đái tháo đường typ 1: Do phá huỷ tế bào Bê-ta, thường dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối Tự miễn Vô Đái tháo đường typ 2: Gồm thể kháng insulin kèm theo thiếu insulin tương đối thể thiếu hụt chế tiết insulin kèm theo kháng không kháng insulin Đái tháo đường thể đặc biệt: Khiếm khuyết gen hoạt động tế bào Bê ta (MODY), khiếm khuyết gen hoạt động insulin (rối loạn thu thể insulin), Bệnh tuỵ ngoại tiết, Các bệnh nội tiết, thuốc, hoá chất, nhiễm trùng, dạng ĐTĐ qua trung gian miễn dịch không phổ biến, số hội chứng di truyền khác có liên quan tới ĐTĐ, ĐTĐ thai kỳ Tiền ĐTĐ CƠ CHẾ BỆNH SINH - ĐTĐ TYP CƠ CHẾ BỆNH SINH - ĐTĐ TYP CƠ CHẾ BỆNH SINH - ĐTĐ TYP TÌNH HÌNH MẮC BỆNH - ĐTĐ TYP Bệnh ĐTĐ (typ chiếm 90 – 95%), tỷ lệ ĐTĐ người trưởng thành 4,0% (135 triệu người) Tính chất di truyền: Gần tồn anh em sinh đôi trứng người bị ĐTĐ người cung bị ĐTĐ Bệnh có tốc độ phát triển nhanh: Tỷ lệ ĐTĐ người trưởng thành tăng 35%, số người ĐTĐ tăng 122%; nước phát triển tỷ lệ bệnh tăng 27%, số người ĐTĐ tăng 42%; nước phát triển: tỷ lệ bệnh tăng 48%, số người mắc ĐTĐ tăng 170% Dự kiến tỷ lệ 5,4% vào năm 2025 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH - ĐTĐ TYP Tuổi mắc bệnh ĐTĐ Các nước phát triển: >= 65 tuổi Các nước phát triển 45 – 54 tuổi Bệnh có xu hướng trẻ hố: gặp đối tượng trẻ dạy thì, tuổi vị thành niên Giới mắc bệnh Năm 1995: Nữ mắc ĐTĐ 73 triệu, Nam mắc ĐTĐ 62 triệu Năm 2025: Tỷ số nữ/nam 159 triệu/141 triệu (báo cáo WHO 2005 số ĐTĐ 333 triệu) TÌNH HÌNH MẮC BỆNH - ĐTĐ TYP Chỉ số ĐTĐ theo nội ngoại thành: Khơng có số cụ thể tỷ số Thực tế, số ĐTĐ nội thành vượt xa số ĐTĐ khu vực nông thôn Mức độ nguy hiểm bệnh ĐTĐ: ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ đến thứ giới Các biến chứng bệnh bệnh ĐMV, bệnh mạch máu ngoại vi, đột quỵ, bệnh lý thần kinh ĐTĐ, cắt cụt chi, tổn thương thận mù loà Tăng tỷ lệ tàng tật giảm tuổi thọ quần thể TÌNH HÌNH MẮC BỆNH - ĐTĐ TYP Thứ tự Nước 1995 (tr.) Nước ẤN ĐỘ 19,4 ẤN ĐỘ 57,2 Tr Quốc 16,0 Tr Quốc 37,6 Mỹ 13,9 Mỹ 21,9 10 11 12 Nga Nhật Braxin Indonesia Pakistan Mexico Ukraine Khác Tổng số 8,9 6,3 4,9 4,5 4,3 3,8 3,6 49,7 135,3 Pakistan Indonesia Nga Mexico Braxin Ai cập Nhật Khác Tổng số 14,5 12,4 12,2 11,7 11,6 8,8 8,5 103,6 300,0 Mười nước có số bệnh nhân cao giới năm 1995 2025 2025 (tr.) TÌNH HÌNH MẮC BỆNH - ĐTĐ TYP 10 15 20 25 30 35 Laos Indonesia Cambodia Thailand Philipines China Korea, DPR Taiwan Samoa Australia Korea, Rep of Japan New Zealand Macau Fiji Hong Kong Malaysia Brunei Darussalam Singapore Tonga Nauru Tỷ lệ ĐTĐ người trưởng thành (20 –79 tuổi) số quốc gia khu vực Châu Thái Bình Dương (Nguồn Diabetes Atlas) TÌNH HÌNH MẮC BỆNH - ĐTĐ TYP Bệnh ĐTĐ thực gia tăng Việt nam: Số lượng bệnh nhân quản lý Bệnh viện, trung tâm Nội tiết tỉnh; Điều tra DTH bệnh ĐTĐ (điều tra 1990, điều tra 2001, điều tra 2002) 4.0 4.4 2.52 0.96 1.2 1990 2001 2002 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH - ĐTĐ TYP 8.3 7.0 7.1 RLDNG §T§ 7.3 6.5 4.4 2.7 2.1 MN §B 2.7 2.2 TD TP C¶ n−íc BIẾN CHỨNG MẠN TÍNH Biến chứng mạch máu lớn: tim mạch (bệnh động mạch vành), mạch máu não (tắc mạch, vỡ mạch) Biến chứng mạch máu nhỏ: bệnh võng mạc, thuỷ tinh thể, bệnh thận, bệnh thần kinh ngoại vi Đặc điểm: Phổ biến Có chẩn đốn xác định bệnh (typ 2) sau năm bị bệnh (typ 1) Biến chứng tất yếu Có thể phòng làm chậm NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ Tổng hợp: Giáo dục; Dinh dưỡng; Vận động; Thuốc Toàn diện: Đường huyết; YTNC TM; Biến chứng; Triệt để: Đạt mục tiêu Có hệ thống: Tự điều trị; Y tế Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ • Mục tiêu kiểm sốt đường huyết: – FG: 4,4 – 6,1 mmol/L (TU);