đánh giá nguy cơ tim mạch ở BN đái tháo đường PGS TS Nguyễn Văn Trí

NT‐proBNP trong suy tim  và đánh giá nguy cơ tim mạch ở BN đái tháo đường PGS. TS. Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Hội Lão khoa TPHCM  ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MỆT NGỰC HOẶC KHĨ THỞ … SUY TIM ? Cận lâm sàng gì? ECG và siêu âm tim Đủ loại trừ suy tim chưa ? PHÂN LOẠI SUY TIM  2016 ESC Guidelines Heart Failure1 New Heart Failure terminology : HFrEF, HFmrEF, HFpEF Type of HF HFrEF HFmrEF HFpEF Symptoms +/‐ Signs Symptoms +/‐ Signs Symptoms +/‐ Signs LVEF  125 ng/L) At least one additional criterion Relevant structural heart disease (LVH  and/or LAE) Diastolic dysfunction 1 Ponikowski P. et al. (2016). European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128 HF : heart failure LAE : left atrial enlargement a b Elevated levels of natriuretic peptides (NT‐ proBNP > 125 ng/L) At least one additional criterion Relevant structural heart disease (LVH and/or LAE) Diastolic dysfunction LVEF : left ventricular ejection fraction LVH : left ventricular hypertrophy Đái tháo đường:  Nguy độc lập dẫn đến suy tim • Diabetic 2 and 5 relative risk of  developing HF compared with non‐ diabetics2  • Approximately 45% diastolic heart failure  are in diabetic patients3 Potential mechanisms linking diabetes to HF5 Diabetes Endothelial  dysfunction Hemostatic  disorders Micro‐ angiopathy Myocardial  fibrosis Abnormal  metabolism CAD Diabetic cardiomyopathy HF Available at: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/stroke/. Last accessed Dcember 2012 Van der Horst et al (2010). Neth Heart J 18(4):190‐196 Çiftel S. et al., Diabetes Res Clin Pract, 96:179–86, 2012 Neuhold et al (2011). Eur J Clin Invest 41(12):1292‐1298 Bauters et al (2003). Cardiovasc Diabetol 2:1‐16 CAD: Coronary artery disease; HF: Heart failure Các thuốc chứng minh kéo dài sống Suy Tim PSTM giảm ACE‐I: ức chế men chuyển ARBs: chẹn thụ thể angiotensin II ARNI: ức chế thụ thể angiotensin neprilysin TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Dapagliflozin giảm 27% tần suất mắc Suy tim phổ rộng bệnh nhân ĐTĐ từ nguy TM thấp đến cao HR (95% CI) p‐value 0.73 (0.61, 0.88) 125 pg/ml Exclusion: • History of cardiac disease  • Signs of cardiac disease in the  electrocardiogram  • ST‐T‐wave abnormalities or a bundle  branch block • Abnormal echocardiography … Allocation (n=300) Guideline‐based treatment (n=150) Martin Huelsmann et al. JACC 2013 Intensified treatment (n=150)  1) up titration of RAS antagonists and beta‐blocker to maximal  recommended dosage 2) Start ACEI if RAS antagonist or beta‐blocker is not started  3) Increase dose of medication till NT‐proBNP decreased by 50% or  below normal range or a tolerated dose achieved 2 years: hospitalization or death due to cardiac disease 12 PONTIAC trial: NT‐proBNP guided prevention for Diabetes Result Martin Huelsmann et al. JACC 2013 Intensified group (n=150) Control group (n=150) 3 deaths 5 deaths None due to cardiac disease 3 out 5 due to cardiac disease 13 NT‐proBNP predicts heart failure in diabetes Objective: examined the individual and combined effect of NT‐proBNP, high‐sensitivity cardiac  troponin T (hs‐cTnT), interleukin‐6 (IL‐6), and hs‐CRP on the prediction of heart failure incidence or  progression in patients with type 2 diabetes Study design: case‐cohort study, 11,140 patients with type 2 diabetes at high risk of cardiovascular  events who participated in Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and DiamicronModified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) study Toshiaki Ohkuma et al. Cardiac Stress and Inflammatory Markers as Predictors of Heart Failure in Patients With Type 2 Diabetes: The ADVANCE Trial.Diabetes Care Volume 40, September 2017 17 NT‐proBNP predicts heart failure in diabetes NT‐proBNP showed the strongest association with heart failure Toshiaki Ohkuma et al. Cardiac Stress and Inflammatory Markers as Predictors of Heart Failure in Patients With Type 2 Diabetes: The ADVANCE Trial.Diabetes Care Volume 40, September 2017 18 Kết luận:  Suy tim sớm có khó thở, khoảng 45% phân suất tống máu bảo tồn  Theo khuyến cáo NT‐proBNP GIÚP chẩn đoán sớm suy tim đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường  Phòng ngừa điều trị sớm suy tim cải thiện tiên lượng