lipoprotein(a) và nguy cơ tim mạch đà lạt 4 2022

Lipoprotein(a) và nguy tim mạch:  thành tố GS. TS. Nguyễn Đức Công Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y Dược Tp HCM Khoa Y, Đại học Quốc gia Tp HCM Học viện Quân Y Ca lâm sàng Bệnh nhân nam, 39 tuổi Ngưng tim Hồi sinh tim phổi không thành công Tiền sử ❑ Khơng yếu tố nguy cơ truyền thống ❑ Luyện tập thể dục thường xun ❑ Kiểm tra sức khỏe hàng năm bình thường Ca lâm sàng 1 Bệnh nhân nam, 39 tuổi Ngưng tim Hồi sinh tim phổi không thành công Tiền sử Khám nghiệm tử thi ❑ Khơng yếu tố nguy cơ truyền thống ❑ Luyện tập thể dục thường xun ❑ Kiểm tra sức khỏe hàng năm bình thường ❑ Bệnh mạch vành nặng ❑ Nồng độ Lp(a) rất cao Ca lâm sàng 1 Bệnh nhân nam, 39 tuổi Ngưng tim Hồi sinh tim phổi khơng thành cơng Tiền sử gia đình ❑ Nồng độ Lp(a) cao ❑ Bệnh tim mạch Tiền sử Khám nghiệm tử thi ❑ Khơng yếu tố nguy cơ truyền thống ❑ Luyện tập thể dục thường xun ❑ Kiểm tra sức khỏe hàng năm bình thường ❑ Bệnh mạch vành nặng ❑ Nồng độ Lp(a) rất cao Cấu trúc Lipoprotein(a) Phân tử giống LDL Số biến thể Kringle IV‐2: 2 đến >40 bản Yếu tố di truyền quyết định của Lp(a) Nghiên cứu Copenhagen trên dân số chung Nữ Nam Phần trăm dân số Phần trăm dân số Số lượng bản sao  K‐IV‐2 cao Số lượng bản sao  K‐IV‐2 thấp Nồng độ Lp(a) thay đổi theo chủng tộc Lp(a) cao gấp đôi ở người gốc Phi so với người da trắng, người Latinh, và người châu Á, với hàm lượng trung bình báo cáo ở người Nam Á Di truyền của Lp(a) Lp(a) và quy định di truyền >90% nồng độ Lp(a) được quyết định bởi tính di truyền Yếu tố quyết định chính là kích thước của các kiểu hình Apo(a)  Đa hình đơn gen (SNPs) đóng góp vào q trình quy định di truyền  Lp(a): một yếu tố nguy cơ độc lập? Các hướng dẫn mới về điều trị rối loạn lipid máu  ESC và EAS “Đo lường Lp(a) nên được cân nhắc ít nhất 1 lần ở mỗi  “ Chúng tơi khuyến cáo đo lường Lp(a) một lần trong đời  cá thể trưởng thành trong suốt đời sống” như là một phần của sàng lọc lipid máu ban đầu “ Khơng chờ đợi đến khi biến cố đầu tiên xuất hiện Mối liên hệ giữa Lp(a) và COVID‐19? Nhiễm SARS‐CoV‐2 làm tăng mối liên quan  giữa Lp(a) cao và BTTMCB Cá thể tăng Lp(a) tăng nguy cơ  biến cố tim mạch Nghiên cứu về Lp(a): Đưa vào thực tế Ca lâm sàng 2 Bệnh nhân nam, 62 tuổi Tiền căn NMCT 3 năm trước Tái NMCT mặc dù đang điều trị nội khoa, bao gồm statin Ca lâm sàng 2 Bệnh nhân nam, 62 tuổi Tiền căn NMCT 3 năm trước Tái NMCT mặc dù đang điều trị nội khoa, bao gồm statin Ca lâm sàng 2 Bệnh nhân nam, 62 tuổi Tiền căn NMCT 3 năm trước Tái NMCT mặc dù đang điều trị nội khoa, bao gồm statin Ca lâm sàng 2 Bệnh nhân nam, 62 tuổi Tiền căn NMCT 3 năm trước Tái NMCT mặc dù đang điều trị nội khoa, bao gồm statin Chúng ta có thể làm gì? Lựa chọn điều trị cho Lp(a) cao? Liệu pháp antisense  Apo(a) Lựa chọn điều  Phân tách máu Ức chế PCSK9 trị Lp(a) sẵn có? Ức chế CETP Ca lâm sàng 2: Tiếp cận quản lý Bệnh nhân nam, 62 tuổi Tiền căn NMCT 3 năm trước Tái NMCT mặc dù đang điều trị nội khoa, bao gồm statin Tối đa liều statin + ezetimibe Ca lâm sàng 2: Tiếp cận quản lý Bệnh nhân nam, 62 tuổi Tiền căn NMCT 3 năm trước Tái NMCT mặc dù đang điều trị nội khoa, bao gồm statin Tối đa liều statin + ezetimibe ± ức  chế PCSK9 Những tiếp cận khác cho người có Lp(a) cao Hút thuốc lá Thừa cân Chế độ ăn khơng lành mạnh Ít vận động Tăng cholesterol YTNC bệnh TM có thể  ảnh hưởng Đái tháo đường Tăng huyết áp Tóm tắt và kết luận Tăng Lp(a) làm tăng các biến cố tim mạch xơ vữa Các hướng dẫn nhấn mạnh việc xét nghiệm Lp(a) ít nhất 1 lần trong cả cuộc đời Quản lý các yếu tố nguy cơ thay đổi được giúp giảm bệnh tim mạch kể cả người  có Lp(a) cao Liệu pháp hạ Lp(a) mới đang được phát triển Trân trọng cám ơn!