BS Thanh Sơn 1 QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH TIM MẠCH ĐỒNG MẮC

BS Thanh Sơn QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH TIM MẠCH ĐỒNG MẮC Lucas Lauder 1*, Felix Mahfoud 1, Michel Azizi 2,3,4, Deepak L Bhatt 5, Sebastian Ewen 1, Kazuomi Kario 6, Gianfranco Parati 7, Patrick Rossignol 4,8,9, Markus P Schlaich 10,11, Koon K Teo 12, Raymond R Townsend 13, Costas Tsioufis14, Michael A Weber 15, Thomas Weber16, and Michael Böhm 1,17 Tổng quan Tăng huyết áp động mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn cầu Do tuổi tác, gia tăng tỷ lể béo phì, thay đổi kinh tế xã hội môi trường tỷ lệ gia tăng toàn giới Tăng huyết áp thường kèm với đái tháo đường týp 2, béo phì, rối loạn mỡ máu, lối sống vận động, hút thuốc làm nguy trở nên trầm trọng Sự giảm huyết áp thông qua liệu pháp thay đổi lối sống thuốc hạ áp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh lý tim mạch (CV) Các hướng dẫn khuyến cáo điều trị kết hợp hai ba thuốc, sử dụng thuốc tác dụng lên hệ renin-angiotensin, thuốc chẹn kênh canxi, và/hoặc lợi tiểu Các bệnh đồng mắc thường gây khó khăn điều trị Các thuốc thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin, thuốc ức chế kênh đồng vận natri-glucose, chủ vận với thụ thể GLP1, thuốc ức chế thụ thể mineralcorticoid non-steroidal giúp cải thiện kết cục tim mạch thận Triệt đốt dây thần kinh giao cảm mạch thận catheter xem lựa chọn điều trị thay trường hợp tăng huyết áp kèm với tăng hoạt động thần kinh giao cảm Bài viết tổng hợp chứng lâm sàng quản lý tăng huyết áp trường hợp có bệnh tim mạch đồng mắc Từ khóa Tăng huyết áp – Bệnh lý tim mạch đồng mắc – Suy tim – Bệnh thận mạn – Rung nhĩ – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính – Béo phì – Đái tháo đường – Đột quỵ - Cơn thiếu máu não thống qua – Hẹp van động mạch chủ Hình ảnh tổng quan BS Thanh Sơn ACEIs: thuốc ức chế men chuyển angiotensin, ARB, thuốc ức chế thụ thể angiotensin; ARNI, thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin; BB: thuốc chẹn beta; CCB: thuốc chẹn kênh canxi; CKD: bệnh thận mạn; COPD: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; DHP: dihydropyridine; GLP1-RA: đồng vận với thụ thể peptide giống glucagon; HF: Suy tim; MRA: đối vận thụ thể mineralcorticoid; RDN: triệt đốt thần kinh giao cảm thận; SGLT2i: thuốc ức chế đồng vận natriglucose; TIA: Cơn thiếu máu não thoáng qua Phụ thuộc vào bệnh đồng mắc mà số thuốc lựa chọn số khác lại chống định Triệt đốt thần kinh giao cảm thận catheter nghiên cứu (được xác định kính vi phẫu) bệnh nhân bị tăng huyết áp có bệnh đồng mắc liên quan tới tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm Không khuyến cáo kết hợp thuốc chẹn kênh beta với thuốc chẹn kênh canxi non-DHP (ví dụ, verapamil diltiazem) có nguy block nhịp tim nhịp chậm tâm thu tâm trương có liên quan độc lập với biến cố tim mạch Trong SBP tăng theo độ tuổi huyết áp tâm trương (DBP) thường giảm kể từ trung niên (>50-60 tuổi) động mạch xơ cứng dần Tỷ lệ mắc tăng huyết áp (BP) gia tăng từ 594 triệu người vào năm 1975 lên 1.13 tỷ người vào năm 2015 Dù cho người mắc chuyển dịch từ quốc gia thu nhập cao sang quốc gia thu nhập thấp tỷ lệ người tăng huyết áp cao nước châu Âu Hoa Kỳ với nguy lên thời gian sống > 75% Tỷ lệ người da đen cao so với màu da khác Việc hạ huyết áp làm giảm nguy tử vong tim mạch nguyên nhân khác, giới tính chủng tộc Các cảnh báo bệnh tật tỷ lệ kiểm sốt huyết áp tồn giới thấp với 47% phụ nữ 38% đàn ông mắc tăng huyết áp điều trị hạ áp Trong số đó, 23% phụ nữ 18% đàn ông đạt DỊCH TỄ Tăng huyết áp động mạch (SBP) yếu tố nguy thay đổi thường gặp nguyên nhân hàng đầu dẫn tới tử vong, ước tính gây 10.8 triệu chết toàn cầu Trong SBP nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nữ nguyên nhân đứng thứ hai nam giới hút thuốc Cả tăng huyết áp BS Thanh Sơn huyết áp mục tiêu Tỷ lệ kiểm soát đặc biệt thấp chủng tộc dân tộc thiểu số can thiệp Một phân tích tổng hợp theo mạng lưới chứng minh mối liên quan tuyến tính SBP mục tiêu trung bình với nguy mắc bệnh tim mạch nguy thấp huyết áp 120-124 mmHg Đáng ý hơn, Hành động kiểm soát bệnh tim mạch bệnh nhân đái tháo đường SBP mục tiêu