Khóa luận tốt nghiệp ngành bác sĩ đa khoa đánh giá nguy cơ tim mạch 10 năm theo thang điểm framingham trên đối tượng cán bộ đại học quốc gia hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LÊ THỊ HÒA ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH 10 NĂM THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM TRÊN ĐỐI TƯỢNG CÁN BỘ ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI 2016 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH BÁ[.]

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LÊ THỊ HÒA ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH 10 NĂM THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM TRÊN ĐỐI TƯỢNG CÁN BỘ ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI 2016 - 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH: BÁC SĨ ĐA KHOA Hà Nội – 2019 KHOA Y DƯỢC rm ac y, Người thực hiện: LÊ THỊ HÒA VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an dP ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH 10 NĂM THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM TRÊN ĐỐI TƯỢNG CÁN BỘ ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI 2016 - 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC ho ol of M NGÀNH: BÁC SĨ ĐA KHOA Khóa: QH-2013Y ThS.BS.VŨ VÂN NGA Co py rig ht @ Sc Người hướng dẫn : ThS.BS.ĐỖ THỊ QUỲNH Hà Nội – 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma LỜI CẢM ƠN VN U Trong q trình học tập thực khóa luận tốt nghiệp, nhận quan tâm giúp đỡ thầy cô, nhà trường, quan, bệnh viện, gia đình bè bạn dP rm ac y, Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô Đỗ Thị Quỳnh cô Vũ Vân Nga quan tâm giúp đỡ hướng dẫn tơi, để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cảm ơn tài trợ Đại học Quốc gia Hà Nội cho đề tài sở: “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến bệnh tim mạch cán Đại học Quốc gia Hà Nội”, mã số CS.17.04 tạo tiền đề cho đề tài tốt nghiệp Đồng thời, muốn gửi lời cảm ơn cán công tác phòng khám đa khoa 182 Lương Thế Vinh, trực thuộc Bệnh viện Đại học Quốc gia Hà Nội hỗ trợ tạo điều kiện cho trình thực đề tài ed ici ne an Bên cạnh đó, tơi xin gửi tới thầy cô Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ môn Y Dược học sở lòng biết ơn sâu sắc Sự dìu dắt, quan tâm, dạy dỗ, bảo tận tình chu đáo thầy cô suốt năm học vừa qua giúp tơi có thêm hành trang kiến thức, lĩnh nhiệt huyết để thực thật tốt công tác thực tế sau Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn tới gia đình bạn bè, người bên động viên, giúp đỡ cho hỗ trợ tuyệt vời Hà Nội, ngày 02 tháng 05 năm 2019 Lê Thị Hòa Co py rig ht @ Sc ho ol of Trân trọng cảm ơn! M Bản khóa luận cịn có thiếu sót, tơi mong nhận bảo, đóng góp ý kiến thầy để đề tài hồn thiện PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chỉ số khối thể BMV BTM Bệnh mạch vành Bệnh tim mạch ĐNCTM HATT HATTR Điểm nguy tim mạch Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương HDL Lipoproterin trọng lượng phân tử cao dP High Density Lipoprotein rm ac y, BMI Uỷ ban Quốc gia (Joint National Committee) Lipoprotein trọng lượng phân tử thấp JNC an LDL NHLBI RLMM Hiệp hội tim, phổi, máu quốc gia Hoa Kỳ Rối loạn mỡ máu THA WHO WPRO Tăng huyết áp Tổ chức Y tế giới Tổ chức Y tế Thế giới khu vực Thái Bình Dương (WHO Regional Office for the Western Pacific) Yếu tố nguy of M ed ici ne NCEP Low Density Lipoprotein Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia (National Cholesterol Education Program) Co py rig ht @ Sc ho ol YTNC PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tóm tắt đối tượng nghiên cứu nghiên cứu Framingham .14 Bảng 2: Kết thu nghiên cứu Framingham qua năm 15 rm ac y, Bảng 3: Các biến định tính cần thu thập 18 Bảng 4: Các biến định lượng cần thu thập 19 Bảng Phân độ THA theo JNC VII .20 dP Bảng Chẩn đoán RLLM theo NCEP 2002 20 Bảng 7: Phân độ Cholesterol theo NCEP 2002 .20 Bảng 9: Phân độ BMI theo WPRO 20 an Bảng 10: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 ed ici ne Bảng 11: Phân bố đối tượng theo tuổi giới 22 Co py rig ht @ Sc ho ol of M Bảng 12: Phân bố đối tượng theo điểm nguy tim mạch 10 năm giới tính 26 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC HÌNH Hình 1: Số yếu tố nguy mà đối tượng mắc phải phân theo giới tuổi nghiên cứu rm ac y, mơ hình yếu tố nguy Việt Nam năm 2008 Hình 2: Mối tương quan điểm nguy tim mạch 10 năm theo Framingham 2008 số yếu tố nguy mà đối tượng mắc phải 12 Hình 3: Phân bố đối tượng theo số YTNC mắc phải giới tính 23 dP Hình 4: Tỷ lệ nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham .24 Hình 5: Điểm nguy tim mạch 10 năm theo tuổi giới 27 Hình 6: Hàm tương quan tuyến tính điểm Framingham tuổi 28 an Hình 7: Điểm nguy tim mạch theo tình trạng cholesterol máu HDL 29 ed ici ne Hình 8: Hàm tương quan tuyến tính điểm Framingham cholesterol máu HDL.30 Hình 9: Phân bố mức nguy tim mạch theo tình trạng huyết áp 31 Hình 10: Hàm tương quan tuyến tính điểm nguy tim mạch huyết áp tâm thu 32 Hình 11: Điểm nguy tim mạch 10 năm theo số yếu tố nguy mà 33 Co py rig ht @ Sc ho ol of M đối tượng mắc phải .33 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG rm ac y, DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tim mạch dP 1.1.1.Bệnh mạch vành an 1.1.2.Bệnh mạch máu ngoại biên 1.1.3.Đột quỵ .4 1.1.4.Suy tim .5 ed ici ne 1.2 Yếu tố nguy bệnh tim mạch 1.2.1.Một số yếu tố nguy thay đổi 1.2.2.Một số yếu tố nguy thay đổi 1.2.3.Sự phối hợp yếu tố nguy 11 1.3 Thang điểm đánh giá nguy tim mạch 12 Sc ho ol of M 1.3.1.Lịch sử hình thành, phát triển nghiên cứu Framingham thang điểm Framingham 13 1.3.2 Ứng dụng thang điểm Framingham đánh giá nguy tim mạch 10 năm giới Việt Nam 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 18 Co py rig ht @ 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu .18 2.5 Thiết kế nghiên cứu 18 2.6 Các biến số, số cần thu thập 18 2.7 Phương pháp tính điểm nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham 19 2.8 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 20 2.9.Sơ đồ nghiên cứu……………………………………………………………….22 2.10 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 22 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 3.2 Đánh giá điểm nguy tim mạch 10 năm đối tượng nghiên cứu .24 3.3 Tìm hiểu mối liên quan điểm Framingham với yếu tố nguy .25 3.3.1.Yếu tố nguy không thay đổi được: Tuổi, giới 26 3.3.2.Tìm hiểu mối liên quan điểm Framingham với yếu tố nguy rm ac y, thay đổi : Cholesterol , HDL, tăng huyết áp 28 3.3.3.Tác động phối hợp yếu tố nguy tim mạch 32 KẾT LUẬN 34 KHUYẾN NGHỊ 35 dP TÀI LIỆU THAM KHẢO Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an PHỤ LỤC PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma triệu người tồn cầu chết bệnh tim mạch, VN U MỞ ĐẦU Hiện nay, bệnh tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu giới Năm 2015, theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới ước tính có khoảng 17,7 số thuộc nước có mức thu nhập thấp trung bình, tăng khoảng 5,1 triệu người vòng 25 rm ac y, năm [13, 47] Bệnh tim mạch không nguyên nhân số gây tử vong mà để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh, gánh nặng cho gia đình xã hội Nghiên cứu Gresham thấy có tới 71% bệnh nhân giảm chức lao động, 62% giảm lực giao tiếp xã hội sau đột quỵ dP [48] Năm 2010, ước tính quốc gia tồn cầu chi 863 tỷ đô la cho vấn đề liên quan đến bệnh tim mạch dự kiến năm 2030 số tăng lên 1044 tỷ an đô la [28] Xác định mức độ ảnh hưởng bệnh lý tim mạch, năm 2013, Tổ chức Y tế Thế giới nhấn mạnh việc kiểm soát bệnh lý kế hoạch kêu gọi ed ici ne 194 quốc gia chung tay hành động để cải thiện sức khỏe toàn cầu [13] Theo thống kê WHO, tổng số ca tử vong bệnh tim mạch có tới 85% nguyên nhân nhồi máu tim đột quỵ [13] Trong đó, yếu tố nguy quan trọng dẫn đến bệnh thay đổi như: đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn M mỡ máu, béo phì, hút thuốc [22] Các hướng dẫn dự phòng bệnh tim mạch Mỹ Châu Âu đưa khuyến cáo đánh giá nguy mắc bệnh bước quan Sc ho ol of trọng quản lý giảm nguy hình thành bệnh [80, 46] Chính thế, giới hình thành nhiều thang điểm đánh giá nguy tim mạch dựa vào yếu tố nguy nhiều nghiên cứu giới xác nhận có liên quan đến bệnh tim mạch tuổi, giới, huyết áp tâm thu, nồng độ cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao [40] Trong số thang điểm dự báo này, thang điểm dự báo nguy tim mạch 10 năm Framingham 2008 thang điểm dự báo nguy tim mạch chung phổ biến giới ngoại kiểm nhiều nhà nghiên cứu độc lập, áp Co py rig ht @ dụng quần thể khác Châu Á, Âu, Úc [45, 21, 78] Thang điểm Framingham 2008 cho thấy giá trị cao thang điểm WHO/ISH đánh giá quần thể người Châu Á [85] Khơng thế, thang điểm Framingham 2008 cịn có bảng tính điện tử cập nhật nhiều website có độ tin cậy cao nên tìm kiếm sử dụng dễ dàng [14, 15] Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu áp dụng thang điểm Framingham dự báo nguy 10 năm cho bệnh mạch vành chủ yếu nhóm đối tượng bệnh nhân điều trị đến khám tình trạng bệnh lý sở y tế Hạn chế nghiên cứu chưa thể đánh giá nguy tim mạch chung bệnh nhân hay xác định nguy tim mạch cho PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U đối tượng giai đoạn sớm [1, 5, 7] Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham đối tượng cán Đại học Quốc gia Hà Nội” để cung cấp thông tin nguy tim mạch chung nhóm đối tượng có đặc điểm đặc thù lối sống tĩnh tại, lao động trí óc, đồng thời chưa mắc bệnh lý tim mạch kết cục dự báo rm ac y, thang điểm Framingham 2008 Nghiên cứu gồm mục tiêu sau đây: Đánh giá nguy tim mạch 10 năm cán ĐHQG Hà Nội theo thang điểm Framingham 2008 Tìm hiểu mối liên quan yếu tố: tuổi, huyết áp tâm thu, dP Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an cholesterol, HDL với điểm nguy tim mạch theo thang điểm PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Bệnh tim mạch Bệnh tim mạch (BTM) nhóm bệnh lý rối loạn tim mạch máu bao VN U 1.1 gồm: - Các bệnh xơ vữa mạch huyết khối: Bệnh mạch vành, bệnh mạch rm ac y, máu não, bệnh động mạch chủ, tăng huyết áp bệnh mạch máu ngoại biên Các bệnh tim mạch khác như: Bệnh tim thấp khớp, bệnh tim bẩm sinh, bệnh rối loạn nhịp tim [13] Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (World Health Organization1 dP WHO), BTM nguyên nhân số ca tử vong toàn cầu, 85% đột qụy nhồi máu tim, tức bệnh lý tim mạch nguyên nhân xơ vữa [13] Tại an Mỹ, ước tính 38 giây có người chết bệnh tim mạch [27] Tại Việt Nam, công bố thống kê WHO thống kê năm 2014, 33% số ca tử vong tồn ed ici ne quốc có ngun nhân BTM, cao gấp 10 lần nguyên nhân đái tháo đường gấp lần nguyên nhân chấn thương [16] Những số liệu chứng tỏ mức độ nghiêm trọng bệnh tim mạch Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu giới thấy rằng: Phần lớn yếu tố nguy Sc ho ol of M quan trọng bệnh tim mạch thay đổi như: đái tháo đường, mỡ máu, thừa cân béo phì, hút thuốc lá, lối sống vận động [22] Nghiên cứu tiến cứu kéo dài 20 năm Chomistek phụ nữ trẻ Mỹ chứng rõ ràng mối liên quan lối sống, tập thể dục, chế độ ăn tới nguy mắc bệnh tim mạch Những đối tượng có lối sống lành mạnh, khơng hút thuốc, tập dục thường xuyên 2,5 giờ/tuần, số khối thể (Body Mass Index-BMI) bình thường có nguy tim mạch thấp rõ rệt so với nhóm cịn lại [38] Trong thống kê Hội tim mạch Hoa Kỳ bệnh mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong với tỉ lệ Co py rig ht @ 43,8%, 16,8%, 9%, 9,4% [27] Trong khuôn khổ nghiên cứu này, chúng tơi trình bày bệnh mạch vành, suy tim, đột qụy (Nhồi máu não, xuất huyết não), bệnh mạch máu ngoại biên Đây kết cục dự báo thang điểm dự báo nguy tim mạch 10 năm Framingham mà áp dụng nghiên cứu 1.1.1 Bệnh mạch vành Bệnh mạch vành (BMV) hay gọi bệnh thiếu máu tim cục tình trạng mạch vành khơng cịn đủ khả cung cấp oxy chất dinh dưỡng để nuôi tim Bệnh bao gồm: Đau thắt ngực ổn định, hội chứng vành cấp (Đau thắt ngực PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U không ổn định, nhồi máu tim ST chênh lên nhồi máu tim ST không chênh lên) [50] Nguyên nhân thường gặp BMV mảng xơ vữa tiến triển làm hẹp lịng mạch bong hình thành cục huyết khối làm lấp tắc phần hồn tồn lịng mạch dẫn đến nhồi máu tim cấp Bệnh nhân đến rm ac y, viện với triệu chứng đau ngực đơn nặng rối loạn nhịp tim, suy tim cấp, chí sốc tim, đột tử, ngừng tuần hoàn ngoại viện Theo thống kê năm 2016 Hội tim mạch Hoa Kỳ, có tới 15,5 triệu người độ tuổi lớn 20 mắc BMV tỷ lệ số người mắc tăng dần theo tuổi dP nam nữ Ước tính 42 giây qua có người Mỹ phải chịu an đau thắt ngực [73] Tuy nhiên, nghiên cứu Framingham yếu tố nguy dẫn đến bệnh chủ yếu yếu tố thay đổi như: thuốc lá, mỡ máu, bệnh rối loạn chuyển hóa [91] Chính thế, việc cải thiện lối sống lành mạnh, hạn ed ici ne chế thực phẩm giàu lipid, phịng điều trị tích cực bệnh rối loạn chuyển hóa giúp cải thiện đáng kể nguy mắc giảm thiểu biến chứng nghiêm trọng 1.1.2 Bệnh mạch máu ngoại biên Bệnh động mạch ngoại biên (Các mạch máu trừ mạch máu não mạch vành) tình trạng giảm tưới máu vùng mơ tương ứng mảng xơ vữa Sc ho ol of M huyết khối gây hẹp bít tắc lịng mạch Bệnh hay gặp chi Bệnh diễn biến âm thầm đột ngột dẫn đến thiếu máu cấp tính gây hoại tử khơng xử trí kịp thời phải cắt cụt chi Nguyên nhân bệnh mạch máu ngoại biên tương tự bệnh mạch vành Hậu nghiêm trọng mà bệnh gây cắt cụt chi chí tử vong 1.1.3 Đột quỵ Theo WHO, đột quỵ gián đoạn nguồn cung cấp máu đến não, thường mạch máu bị vỡ bị tắc nghẽn cục máu đông Điều Co py rig ht @ cắt đứt nguồn cung cấp oxy chất dinh dưỡng, gây tổn hại cho tế bào não Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây nên tình trạng khuyết tật mắc phải người trưởng thành giới nguyên nhân quan trọng dẫn đến tử vong nước phát triển [16] Số ca tử vong đột quỵ chủ yếu đến từ nước có thu nhập thấp, trung bình tăng gấp đơi vịng 20 năm, nước thu nhập cao, tỷ lệ đột quỵ giảm 42 % [44] Các yếu tố nguy đột quỵ tương tự bệnh mạch vành bệnh mạch máu khác Các chiến lược phòng ngừa hiệu bao gồm việc tập trung vào yếu tố thay đổi như: tăng huyết áp, tăng lipid tiểu đường Các PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U yếu tố lối sống giải quyết: hút thuốc lá, mức độ hoạt động thể chất thấp, chế độ ăn uống khơng lành mạnh béo phì 1.1.4 Suy tim Suy tim hội chứng lâm sàng gây khuyết tật cấu trúc chức tim dẫn đến suy giảm đổ đầy tâm thất công suất rm ac y, tống máu Rối loạn chức màng tim, van tim mạch máu lớn đơn độc kết hợp liên quan đến suy tim Một số chế thường gặp tình trạng tải huyết động, rối loạn chức liên quan đến thiếu máu cục bộ, tái cấu trúc tim, kích thích thần kinh, thể dịch mức, bất thường chu trình dP chuyển hóa calci tăng q trình chết theo chương trình đột biến di truyền [41] an Suy tim xác định vấn đề tồn cầu, ảnh hưởng đến khoảng 26 triệu người toàn giới [81] Năm 2016, có khoảng 5,7 triệu người Mỹ mắc ed ici ne suy tim, dự kiến đến năm 2030 số triệu người, tăng 46% [73] Ở Đơng Nam Á, có tới triệu người mắc bệnh với tỷ lệ 6,7% Malaysia 4,5% Singapore [18] Suy tim không gánh nặng xã hội mà bệnh gây giảm chất lượng sống bệnh nhân nặng nề bệnh mạn tính bệnh viêm khớp, Sc ho ol of M bệnh phổi mạn tính [53] 1.2 Yếu tố nguy bệnh tim mạch Năm 1976, từ kết thu dự án nghiên cứu Framingham tiến hành 10.000 người, nhà khoa học lần đầu xác định yếu tố nguy (YTNC) dẫn đến hình thành bệnh tim mạch, yếu tố không tác động riêng lẻ mà phối hợp với làm tăng nguy xuất bệnh [66] Có nhóm yếu tố nguy gồm: nhóm yếu tố khơng thể thay đổi (Tuổi, giới tính, tiền sử gia đình, chủng tộc) nhóm yếu tố thay đổi (Đái tháo đường, hút thuốc lá, Co py rig ht @ rối loạn mỡ máu, thừa cân béo phì, huyết áp cao) Phần lớn mơ hình dự báo nguy tim mạch giới FRAMINGHAM, SCORE, QRISK sử dụng biến số tuổi, giới, cholesterol, HDL, huyết áp tâm thu, tình trạng hút thuốc lá, tình trạng đái tháo đường để tính điểm nguy tim mạch cho đối tượng [40] 1.2.1 Một số yếu tố nguy thay đổi 1.2.1.1 Tuổi Chúng ta biết q trình lão hóa tăng dần theo tuổi Sự lão hóa xảy tất hệ quan có hệ thống tim mạch Hậu làm suy giảm chức tế bào nội mô, tế bào khả tăng sinh tái tạo sau tổn thương thay PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U vào xơ hóa lan tỏa [29, 58] Mạch máu trở nên dày, cứng, giảm khả đàn hồi Cùng với đó, tuổi cao, khả co bóp phân suất tống máu tim giảm đồng thời khả điều hịa nhịp tim, đáp ứng với kích thích hệ adrenergic bị suy yếu Đây yếu tố làm tăng nguy xuất biến cố tim mạch như: xơ vữa mạch, tăng huyết áp, rung nhĩ, đột quỵ [56] rm ac y, Theo thống kê Hội tim mạch Hoa Kỳ, từ sau 45 tuổi, 10 năm, nguy đột quỵ tăng gấp đơi có tới 70% số đột quỵ xảy sau tuổi 65 [67] Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Minh Phương đối tượng bệnh nhân nội Bệnh viện Quân y 103 thấy nguy mắc bệnh mạch vành tăng lên theo dP tuổi giới Ở độ tuổi 20-39, nguy tim mạch nam giới 2,59 ± 5,72, nguy Sc ho ol of M ed ici ne an tăng lên tới 23,08 ± 5,82 độ tuổi 70-79, tương tự với nữ giới [4] Hình 1: Số yếu tố nguy mà đối tượng mắc phải phân theo giới tuổi Co py rig ht @ nghiên cứu mơ hình yếu tố nguy Việt Nam năm 2008 [77] Không thế, tuổi cao thời gian tác động số YTNC đối tượng mắc phải đái tháo đường, mỡ máu, hút thuốc nhiều Theo nghiên cứu Wu cộng tỷ lệ đối tượng có từ hai YTNC tim mạch trở lên thay đổi từ 36,0% nam giới trẻ tuổi đến 67,4% nam giới độ tuổi 50-59 từ 6,5% phụ nữ trẻ đến 50,3% phụ nữ độ tuổi từ 50-59 [93] Năm 2008, Nguyễn Ngọc Quang nghiên cứu mơ hình YTNC Việt Nam cho thấy gia tăng theo tuổi số yếu tố nguy giới [77] Hình kết thu từ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U nghiên cứu Nhóm YTNC chuyển hóa tăng theo tuổi cách rõ ràng nhóm YTNC hành vi, thói quen, đặc biệt quan sát nữ giới 1.2.1.2 Giới Mặc dù nam giới nữ giới có yếu tố nguy tim mạch tương tự nhau, nhiên mức độ tác động yếu tố lên giới lại khác Phụ rm ac y, nữ mắc bệnh tiểu đường có nguy biến chứng tim mạch cao so với nam giới Trong phân tích tổng hợp 37 nghiên cứu tiến cứu năm 2006 cho thấy nguy tử vong BMV phụ nữ mắc bệnh tiểu đường cao 50% so với nam giới mắc bệnh [55] Ở người trẻ, nguy cholesterol máu cao phụ nữ dP thấp so với nam giới nhiên thời kỳ mãn kinh, nồng độ cholesterol an LDL tăng tương ứng 10% 14% HDL không thay đổi [19, 69] Các nhà khoa học tìm vai trị oestrogen việc điều hịa q trình trao đổi chất lipid hệ thống chống đông đáp ứng viêm Không ed ici ne estrogen cịn có tác dụng giãn mạch trực tiếp thông qua thụ thể alpha thành mạch [88] Riêng nam giới, tỷ lệ hút thuốc cao so với nữ giới Theo thống kê Việt Nam, có tới 45,3% đàn ơng trưởng thành hút thuốc lá, cao gấp gần 45 lần so với nữ giới (1,1,%) [12] Trong đó, thuốc chứng minh từ lâu Sc ho ol of M yếu tố nguy quan trọng thúc đẩy hình thành bệnh mạch vành [42] Có thể kết nghiên cứu giải thích nguy tim mạch nữ giới thường thấp so với nam giới 1.2.2 Một số yếu tố nguy thay đổi 1.2.2.1 Rối loạn mỡ máu Rối loạn mỡ máu (RLLM) là tình trạng bất thường số sau: Cholesterol, LDL, HDL, Triglyceride Theo NCEP 2002 nồng độ Cholesterol máu > 6,2mmol/L, Triglyceride > 2,26mmol/L, HDL< 1,03mmol/L, Co py rig ht @ LDL > 4,1mmol/L phép chẩn đoán bệnh nhân có rối loạn mỡ máu Hậu nghiêm trọng bệnh lắng đọng cholesterol mạch máu dẫn đến hình thành mảng xơ vữa Các mảng xơ vữa vỡ nứt, bong tạo điều kiện hình thành huyết khối gây tắc mạch, đặc biệt nguy hiểm tắc mạch não, mạch vành Quá trình diễn qua bước Bước 1: Tích tụ LDL nội mạc mạch Bước 2: Oxy hóa LDL Bước 3: Kêu gọi đại thực bào đến Bước 4: Các đại thực bào hấp thu LDL bị oxy hóa trở thành tế bào bọt (foam cell) làm dày thành mạch Bước 5: Các tế bào trơn tăng sinh, bọc lấy mảng xơ vữa làm cho thành mạch trở nên cứng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Rối loạn mỡ máu bệnh phổ biến nhiên diễn biến lâm sàng thường thầm lặng, triệu chứng phát có biến chứng Tại Việt Nam, theo nghiên cứu mơ hình yếu tố nguy tim mạch Nguyễn Ngọc Quang tỷ lệ đối tượng mắc rối loạn mỡ máu tăng lên theo tuổi giới, đặc biệt nữ giới, tốc độ tăng vượt trội nam giới, cụ thể tỷ lệ đối tượng mắc RLMM độ tuổi 25 33,4% rm ac y, tăng lên 72% độ tuổi 65 tức độ tuổi sau mãn kinh [77] Nghiên cứu tiến cứu kéo dài 24 năm Sugimana báo cáo nguy tim mạch nhóm có nồng độ Cholesterol > 5,69mmol/L cao gấp 1,55 lần so với nhóm cịn lại, nồng độ cholesterol tăng 6,2mmol/L, nguy tim mạch tăng lên dP 1,79 lần [87] Đặc biệt nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng thấy rằng, an đối tượng 40 tuổi, giảm 0,6mmol/L cholesterol máu giúp giảm 50% nguy mắc bệnh thiếu máu tim [62] Lipoprotein có tỷ trọng thấp-LDL biết đến ed ici ne lipoprotein vận chuyển cholesterol từ gan đến mô, yếu tố tham gia vào phát triển mảng xơ vữa Trong nghiên cứu CIRCS Nhật Bản năm 2011 cho thấy, so sánh nguy tim mạch nhóm với mức LDL khác với nhóm có mức LDL < 2,07mmol/L thấy nguy tim mạch tăng gấp 1,4; 1,7; 2,2; 2,8 nhóm có mức LDL từ 2,07-2,59mmol/L; 2,59-3,10mmol/L; 3,10- Sc ho ol of M 3,59mg/dL LDL > 3,59mmol/L [57] Trong LDL chất vận chuyển cholesterol “Xấu” nhóm lipoprotein có tỷ trọng cao-HDL) chất vận chuyển cholesterol “tốt” HDL đưa cholesterol dư thừa từ mô ngoại vi gan đào thải qua mật Vì vậy, nghiên cứu cho thấy việc giảm nồng độ LDL có lợi, ngược lại giảm HDL bất lợi Các nghiên cứu thực 23 quốc gia Châu Á Châu Đại Dương, riêng mức HDL giảm trở thành yếu tố nguy mắc bệnh mạch vành hai mức LDL Triglycerid nằm giới hạn bình thường, đặc biệt Co py rig ht @ đối tượng người Châu Á [56] Tương tự vậy, nghiên cứu J-LIT có tham gia nhóm người dùng simvastatin, nguy xuất bệnh mạch vành cao 1,3 lần nhóm HDL < 1,03mmol/L so với nhóm HDL từ 1,03-1,29mmol/L [68] Tuy cải thiện tình trạng mỡ máu biện pháp hiệu giúp phòng ngừa bệnh tim mạch để phát sớm điều trị bệnh hợp lý lại khó khăn Bệnh khơng biểu cấp tính đơi bác sĩ lâm sàng chưa đánh giá tính chất nghiêm trọng bệnh RLMM không tác động riêng lẻ mà phối hợp với yếu tố nguy khác tăng huyết áp, đái tháo đường PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 1.2.2.2 Tăng huyết áp Theo JNC VII THA HATT > 140mmHg HATTr > 90mmHg [76] THA bệnh tim mạch yếu tố nguy quan trọng dẫn đến hình thành bệnh tim mạch khác suy tim, đột quỵ, bệnh mạch vành Theo báo cáo JNC VII năm 2003, tăng huyết áp làm tăng nguy tai biến rm ac y, mạch máu não lên gấp lần nguy bị nhồi máu tim lên gấp lần huyết áp tâm thu tăng 20 mmHg huyết áp tâm trương tăng 10 mmHg nguy tử vong BTM tăng gấp [76] Nghiên cứu Nguyễn Kim Thủy đối tượng THA nguyên phát cho thấy nhóm THA có nguy mắc BMV cao xấp xỉ gấp lần dP so với nhóm khơng THA (15,37 ± 4,05 8,61 ± 6,82 (p 23 ( kg/𝑚2 ) theo WPRO Đây yếu tố xác định nguy dẫn đến Co py rig hình thành bệnh tim mạch Theo nghiên cứu Nguyễn Ngọc Quang tỉ lệ béo phì Việt Nam tăng dần theo tuổi khoảng từ 25-64 tuổi, cụ thể, độ tuổi 2534 tỉ lệ béo phì nữ giới 8%, tỉ lệ tăng lên gấp lần độ tuổi 55-64 (29,3%) [77] Béo phì chứng minh yếu tố nguy lớn dẫn đến tình trạng kháng insulin, rối loạn lipid máu, tăng fibrinogen protein phản ứng C Tất yếu tố PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U thúc đẩy hình thành bệnh tim mạch đặc biệt tăng huyết áp, đột quỵ, bệnh mạch vành [82] Tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch tăng lên bệnh nhân béo phì đặc biệt béo trung tâm [89] Nghiên cứu Kenchaiah, Paul Poirier cho thấy tăng kg/m2 BMI nguy suy tim tăng 5-7%, nguy đột quỵ tăng lên 4-6% [79, 83] rm ac y, Cải thiện tình trạng béo phì giúp giảm nguy mắc bệnh tim mạch Ngay tình trạng béo phì cân nặng giảm từ 5-10% giúp giảm nguy tim mạch Trong nghiên cứu đánh giá thay đổi số mỡ máu bệnh nhân giảm cân thấy bệnh nhân giảm < 5% trọng dP lượng thể ban đầu giảm số triglyceride, đặc biệt giảm 5-10 an % cho thấy giảm đáng kể số mỡ máu quan trọng cholesterol, LDL [30] Trong nghiên cứu thử nghiệm AHEAD tác giả thấy rằng, nhóm giảm 8,6% trọng lượng thể ban đầu giảm số HbA1c xuống thêm 0,7% ed ici ne nhóm cịn lại giảm 0,7% trọng lượng thể giúp giảm HbA1c thêm 0,1% [65] 1.2.2.4 Đái tháo đường Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường gia tăng đáng kể toàn giới Trong ba thập kỷ, số người mắc đái tháo đường tăng từ 30 triệu năm 1985 Sc ho ol of M lên 382 triệu năm 2014, với xu hướng cho thấy tỷ lệ tiếp tục tăng Trong biến chứng đái tháo đường biến chứng tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu [70] Có nhiều chế tác động tới hệ thống tim mạch bệnh tiểu đường Một số gián tiếp thơng qua tình trạng rối loạn mỡ máu để hình thành nên mảng xơ vữa Nghiên cứu Fagot-Campagna cộng cho thấy có tới 97% bệnh nhân đái tháo đường bị rối loạn mỡ máu [44] Cùng với tình trạng giảm tác dụng sinh học NO-một chất gây giãn mạch tăng endaselin-1 dẫn đến tăng huyết áp [60] Nguy tử vong bệnh nhân trưởng thành py rig ht @ mắc đái tháo đường cao gấp 1,7 lần so với bệnh nhân không mắc bệnh này, nguyên nhân chủ yếu đột quỵ, nhồi máu tim [31] 1.2.2.5 Hút thuốc Khói thuốc chứa 9.000 hóa chất 69 chất gây ung thư biết đến, phần lớn số sản phẩm trình đốt thuốc [32, 35] Các chất ảnh hưởng trực tiếp đến tăng nguy mắc bệnh tim mạch là: 1) hóa chất oxy hóa, 2) carbon monoxide, 3) hợp chất hữu dễ bay hơi, 4) Các hạt vật chất, 5) kim loại Co nặng 6) nicotine Các gốc tự do, phản ứng oxy hóa phản ứng N2 cho tác nhân gây tình trạng xơ vữa động mạch huyết khối từ 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U khói thuốc Tổn thương oxy hóa xảy kích hoạt tế bào nội mơ, rối loạn chức tổn thương (bao gồm giảm khả dụng sinh học oxit nitric [NO] làm suy giảm chất chống oxy hóa nội sinh) dẫn đến kích hoạt hệ thống viêm, hoạt hóa tiểu cầu rối loạn lipid máu [25, 32] Một chế khác tình trạng phơi nhiễm mạn tính với CO, chất tranh chấp liên kết với hemoglobin oxy dẫn rm ac y, đến tình trạng thiếu oxy mạn tính thể Điều khơng làm nặng thêm tình trạng thiếu máu tim từ trước mà thúc đẩy thể sản xuất nhiều hồng cầu làm tăng độ nhớt máu, hậu gia tăng khả hình thành huyết khối Nhiều nghiên cứu chứng minh, thuốc làm tăng gấp đôi nguy tử vong dP bệnh lý tim mạch đặc biệt nhồi máu tim đột quỵ Nguy tăng lên an theo thời gian số lượng thuốc mà đối tượng hút [30, 34] So với người không hút thuốc, nguy tương đối phát triển BTM tử vong bệnh cao 2,15 lần người hút thuốc ≤ 20 điếu ngày 3,28 lần ed ici ne người hút > 20 điếu [54] 1.2.3 Sự phối hợp yếu tố nguy Cơ thể người khối thống nhất, mà tác động YTNC đồng thời, phối hợp với Nghiên cứu Yusuf HR cs cho thấy nguy mạch vành đối tượng tăng lên số YTNC mắc phải tăng, cụ thể, Sc ho ol of M người mắc 1, 2, 3, YTNC tim mạch có nguy mạch vành 1,6%; 2,2%; 3,1%; 5,0% [94] Sự phối hợp huyết áp cholesterol liên quan đến nguy tử vong BTM chứng minh nghiên cứu EPOCHJAPAN Khi HATT ≥ 160 mmHg cholesterol ≥ 220 mg/dL nguy tử vong BTM tăng lên 4,4 lần so với nhóm có HA < 120mmHg cholesterol < 4,65mmol/L, cholesterol > 5,69mmol/L, nguy tăng 1,55 lần [84, 87] Nghiên cứu quần thể người Việt Nam, tác giả Nguyễn Ngọc Quang Co py rig ht @ cho kết tương tự Điểm nguy tim mạch 10 năm theo Framingham 2008 đối tượng tỷ lệ thuận với số YTNC mà đối tượng mắc phải 11 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U rm ac y, dP an ed ici ne Hình 2: Mối tương quan điểm nguy tim mạch 10 năm theo Framingham 2008 số yếu tố nguy mà đối tượng mắc phải [77] Chính vậy, cần đánh giá tổng qt YTNC để có chiến lược dự phịng hiệu Tuy nhiên điều khó khăn sở y tế địa phương ho ol of M khơng có xét nghiệm máu 1.3 Thang điểm đánh giá nguy tim mạch Hiện giới phát triển nhiều mơ hình dự báo nguy tim mạch Theo thống kê Damen cộng sự, đến năm 2013 có 363 mơ hình phổ biến Framingham, SCORE, QRISK, PROCAM, Chambless, Friedland …vv Hầu hết mơ hình áp dụng cho đối tượng có độ tuổi từ 30-74 với kết cục dự báo bệnh mạch vành bệnh tim mạch nói chung, nhiên có Sc nhiều kết cục khác từ mơ hình như: đột qụy, rung nhĩ …vv [39] Các yếu tố Co py rig ht @ nguy sử dụng để xây dựng mô hình phổ biến là: tuổi, giới, huyết áp, cholesterol máu, HDL, đái tháo đường, hút thuốc Cỡ mẫu mơ hình trải dài từ khoảng 50-1.200.000 đối tượng Trong tổng số 363 mơ hình, phần lớn phát triển dựa vào liệu nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc, tập trung chủ yếu Châu Âu (n=168) Bắc Mỹ, Canada (n=132), đặc biệt khơng có mơ hình phát triển từ Châu Phi [39] Trong WHO thống kê có tới ¾ số ca tử vong bệnh tim mạch tới từ nước có thu nhập thấp trung bình mơ hình dự báo nguy tim mạch nước lại phát triển Mơ hình dự báo nguy quần thể người Châu Phi phát triển gần đây, bên cạnh có số mơ hình 12 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma .. .KHOA Y DƯỢC rm ac y, Người thực hiện: LÊ THỊ HÒA VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an dP ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH 10 NĂM THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM TRÊN ĐỐI TƯỢNG CÁN BỘ ĐẠI HỌC QUỐC GIA. .. nghiên cứu ? ?Đánh giá nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham đối tượng cán Đại học Quốc gia Hà Nội? ?? để cung cấp thơng tin nguy tim mạch chung nhóm đối tượng có đặc điểm đặc thù lối sống... hướng dẫn tôi, để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cảm ơn tài trợ Đại học Quốc gia Hà Nội cho đề tài sở: “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến bệnh tim mạch cán Đại học Quốc gia Hà Nội? ??, mã số CS.17.04