Ước tính nguy cơ bệnh mạch vành theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có hội chứng chuyển hóa

Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy hội chứng chuyển hóa (HCCH) có mối liên quan mật thiết với bệnh động mạch vành (ĐMV). Thang điểm Framingham cho phép dự báo nguy cơ mắc bệnh ĐMV trong 10 năm tới và phân tầng nguy cơ. Bài viết trình bày đánh giá ước tính nguy cơ bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 ƯỚC TÍNH NGUY CƠ BỆNH MẠCH VÀNH THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Nguyễn Thế Hùng1, Trương Đình Cẩm1 Tống Đức Minh2, Lê Tuấn Anh2 TĨM TẮT Tổng quan: Nhiều nghiên cứu gần cho thấy hội chứng chuyển hóa (HCCH) có mối liên quan mật thiết với bệnh động mạch vành (ĐMV) Thang điểm Framingham cho phép dự báo nguy mắc bệnh ĐMV 10 năm tới phân tầng nguy Mục tiêu: Đánh giá ước tính nguy bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH Phương pháp kết quả: Trong nghiên cứu này, 260 bệnh nhân THA nguyên phát khảo sát yếu tố nguy bệnh ĐMV (tuổi, hút thuốc lá, bệnh đái tháo đường) đo vòng bụng, huyết áp, cholesterol tồn phần, HDL-C TG máu lúc đói Chẩn đốn HCCH theo tiêu chuẩn ATPIII thuộc chương trình giáo dục Cholesterol quốc giả Hoa Kỳ (NCEP – National Cholesterol Education Program) Ước tính nguy bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham Kết nghiên cứu cho thấy: - Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có HCCH (52,5%) cao so với nhóm THA khơng có HCCH (27,4%) với OR = 2,9 (CI: 1,6-5,5), p < 0,001 - Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm bệnh nhân THA có béo bụng (55,9%) cao so với nhóm THA khơng béo bụng (43,8%) với OR = 1,6 (CI: 1,1-2,9), p < 0,05 - Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có giảm HDL-C (65,4%) cao so với nhóm THA không giảm HDL-C (33,3%) với OR = 3,8 (CI: 2,2-6,4), p < 0,001 - Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có tăng TG (53,3%) cao so với nhóm THA khơng tăng TG (41,8%) với OR = 1,6 (CI: 1,0-2,6), p < 0,05 Kết luận: Có mối liên quan chặt chẽ HCCH yếu tố HCCH với nguy cao bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham bệnh nhân THA nguyên phát Bệnh viện Quân y 175 Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thế Hùng (bsnguyenhung175@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/09/2018, ngày phản biện: 14/09/2018 Ngày báo đăng: 30/9/2018 22 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Từ Khóa: hội chứng chuyển hóa, bệnh động mạch vành, thang điểm Framingham THE AIM OF THIS STUDY ESTIMATED RISK TEN YEARS CAD ACCORDING TO FRAMINGHAM SCORE IN ESSENTIALHYPERTENSIVE PATIENTS WITH MS AND CHARACTERIZATION OF MS SUMMARY Backgrounds: Several previous studies showed metabolic syndrome (MS) was strong related coronary artery disease (CAD) The Framingham risk score allows forecasting the risk of coronary heart disease in the next 10 years and risk stratification Objectives: The aim of this study estimated risk ten years CAD according to Framingham score in essential hypertensive patients with MS and characterization of MS Methods and results: In this study, 341 essential hypertensive patients who had been found risk factors of CAD (age, smoking and diabetes) and measured waist circumference, blood pressure, total cholesterol and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and triglyceride (TG) Diagnosis MS according to ATPIII criteria of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Estimated risk ten years CAD according to Framingham score The results as below: - Prevalence percentage of high risk CAD in MS group (52.5%) was higher than that Non-MS group (27.4%) with OR = 2.9 (CI: 1.6-5.5), p < 0.001 - Prevalence percentage of high risk CAD in abdominal obesity group (55.9%) was higher than that without abdominal obesity group (43.8%) with OR = 1.6 (CI: 1.12.9), p < 0.05 - Prevalence percentage of high risk CAD in decrease HDL-C group (65.4%) was higher than that normal HDL-C group (33.3%) with OR = 3.8 (CI: 2.2- 6.4), p 80 cm (nữ) * Đánh giá nguy bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham: dựa vào yếu tố (tuổi, mức HDL-C, cholesterol toàn phần, hút thuốc trị số HATT) để tính nguy bệnh ĐMV 10 năm tới phần trăm Từ đó, đánh giá mức độ nguy sau: Nguy cao ≥ 20% Nguy trung bình 10 - 19% Nguy thấp < 10% 2.3 Xử lý số liệu: số liệu thống kê theo phương pháp y sinh học phần mềm SPSS 22.0 máy vi tính cá nhân [3] KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm tuổi độ tuổi bệnh nhân THA nguyên phát Nhóm Chung (n= 260) Có HCCH (n=198) Khơng HCCH (n=62) (0,8) (1,0) (0,0) 40 – 49, n (%) 23 (8,8) 16 (8,1) (11,3) 50 – 59, n (%) 89 (34,2) 72 (36,4) 17 (27,4) 60 – 69, n (%) 86 (33,1) 59 (29,8) 27 (43,5) 70 – 79, n (%) 32 (12,3) 28 (14,1) (6,5) ≥ 80, n (%) 28 (10,8) 21 (10,6) (11,3) ± SD 62,5 ± 11,7 62,7 ± 12,0 61,8 ± 11,0 Độ tuổi < 40, n (%) p > 0,05 > 0,05 25 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Nhận xét: Khơng có khác biệt tuổi phân độ tuổi hai nhóm (p > 0,05) Bảng Các đặc điểm biểu HCCH bệnh nhân THA nguyên phát Chỉ tiêu Tăng vòng bụng RLGMLĐ Giảm HDL-C Tăng TG Số lượng (n = 260) 59 191 107 107 Tỉ lệ % 22,7 73,5 41,2 41,2 Biểu đồ Nguy bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham đối tượng nghiên cứu Bảng Tần suất nguy cao 10 năm BMV nhóm bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH Nhóm Nguy Nguy cao (≥ 20%), n (%) Nguy khơng cao (< 20%), n (%) OR, p Có HCCH Không HCCH (n=198) 104 (52,5) 94 (47,5) OR = 2,9 ( CI: 1,6 – 5,5) p < 0,001 (n=62) 17 (27,4) 45 (72,6) Nhận xét: tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có HCCH (52,5%) cao so với nhóm THA khơng có HCCH (27,4%) có ý nghĩa thống kê p< 0,001 với OR = 2,9 (CI: 1,6-5,5), p 0,05 Nhận xét: Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có RLGMLĐ khác biệt khơng ý nghĩa so với nhóm THA không RLGMLĐ với p > 0,05 Bảng Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm bệnh nhân THA có giảm HDL-C Nhóm Nguy Nguy cao (≥ 20%), n (%) Nguy không cao (< 20%), n (%) OR, p Giảm HDL-C HDL-C bình thường (n=107) 70 (65,4) (n=153) 51 (33,3) 37 (34,6) 102 (66,7) OR = 3,8 ( CI: 2,2 – 6,4) p < 0,001 Nhận xét: Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có giảm HDL-C (65,4%) cao so với nhóm THA khơng giảm HDL-C (33,3%) với OR = 3,8 (CI: 2,2- 6,4), p < 0,001 27 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Bảng Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm bệnh nhân THA có tăng TG Nhóm Nguy Nguy cao (≥ 20%), n (%) Nguy không cao (< 20%), n (%) OR, p Tăng TG TG bình thường (n=107) (n=153) 57 (53,3) 64 (41,8) 50 (46,7) 89 (58,2) OR = 1,6 ( CI: 1,0 – 2,6) p < 0,05 Nhận xét: Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có tăng TG (53,3%) cao so với nhóm THA khơng tăng TG (41,8%) với OR = 1,6 (CI: 1,0-2,6), p < 0,05 BÀN LUẬN Những năm gần đây, tỷ lệ có HCCH tăng nhanh nhiều quốc gia, nước phát triển nước phát triển, thành phố vùng nông thôn Sự tăng trưởng HCCH thường song hành với bệnh ĐTĐ týp bệnh tim mạch gia tăng khắp nơi giới Tử vong bệnh tim mạch, chi phí dành cho bệnh gánh nặng kinh tế cho quốc gia [6], [7] Lakka H CS (2002) nghiên cứu 1209 người đàn ông tuổi từ 42 - 60 (năm 1984 - 1989) khơng có bệnh ung thư, bệnh tim mạch ĐTĐ týp 2; bệnh nhân theo dõi 12/1998 Kết cho thấy, tỷ lệ chết bệnh ĐMV bệnh ĐMV người có HCCH gấp 3,77 (95% CI, 1,74 - 8,17) so với người khơng có HCCH Để đánh giá nguy bệnh ĐMV nghiên cứu thường sử dụng thang điểm Framingham để ước tính nguy Thang điểm dựa vào dựa vào yếu tố (tuổi, 28 HDL-C, Cholesterol toàn phần, hút thuốc trị số HATT) để tính nguy bệnh ĐMV 10 năm tới phần trăm Các yếu tố nguy tương đương như: ĐTĐ, vữa xơ động mạch ngoại biên, phình động mạch chủ bụng, bệnh động mạch cảnh có triệu chứng thỡ nguy bệnh ĐMV 10 năm tới > 20% THA YTNC cao bệnh tim mạch nói chung bệnh ĐMV nói riêng Do đó, đánh giá nguy bệnh ĐMV thang điểm Framingham nhằm có hướng theo dõi điều trị ngăn chặn bệnh ĐMV bệnh nhân THA, THA có HCCH việc làm thiết thực thực hành lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi 260 bệnh nhân THA có tuổi trung bình 62,5 ± 11,7 (năm) chia hai nhóm THA có HCCH THA khơng có HCCH (có độ tuổi phân bố độ tuổi) tính thang điểm Framingham Kết nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có HCCH (52,5%) cao so với nhóm THA khơng có HCCH (27,4%) CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC có ý nghĩa thống kê p < 0,001 với OR = 2,9 (CI: 1,6-5,5) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Danny E CS (2009), tổng hợp nghiên cứu mối liên quan HCCH đến BTM tử vong khu vực châu á-Thái Bình Dương, tác giả thấy bệnh nhân THA có HCCH thấy tỉ lệ mắc bệnh ĐMV 29,6% so với đối tượng khơng có HCCH với tỉ suất chênh là: 2,29 (Cl:2,46-3,84) [6] Dekker JM (2010) nghiên cứu hồi cứu HCCH 3553 bệnh nhân có độ tuổi từ 50-75 (năm), theo dõi HCCH liên quan bệnh ĐMV từ 1989-1990 thấy bệnh ĐMV 10 năm theo Framingham người THA có HCCH cao gấp 2,25 (Cl: 1,16-4,34) so với người THA khơng có HCCH [8] Narla V (2009), theo dõi BTM từ năm 1999-2003 thấy nguy bệnh ĐMV 10 năm theo Framingham nhóm bệnh nhân có HCCH theo NCEP: 12,4 ± 9,1% cao so với nhóm bệnh nhân khơng có HCCH (8,1 ± 6,7%) có ý nghĩa thống kê p< 0,001 [5] Mặt khác, kết nghiên cứu thấy nhóm có biểu HCCH béo bụng, giảm HDL-C tăng TG nguy cao bệnh ĐMV nhóm gấp 1,6 (CI: 1,1-2,9), p < 0,05; 3,8 (CI: 2,26,4), p