Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế tại các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn tỉnh thái nguyên

ĐẠIHỌCTHÁINGUYÊN TRƢỜNGĐẠIHỌCKINHTẾ&QUẢNTRỊKINHDOANH - NGUYỄNTHỊTHU HẤTƢ Ợ N G Ị HVỤH H Ữ A BỆNH BẰNGBẢO HIỂMYTẾTẠIỆ N H VIỆNTUẾNHUỆNTRÊN ĐỊABÀN TỈNHTHÁI NGUYÊN LUẬNÁN TIẾNSĨI N H T Ế THÁI NGUYÊN-2021 NGUYỄNTHỊTHU HẤTƢ Ợ N G Ị HVỤH H Ữ A BỆNH BẰNGBẢO HIỂMYTẾTẠIỆ N H VIỆNTUẾNHUỆNTRÊN ĐỊABÀN TỈNHTHÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Quản lý kinh tếMãsố:9340410 LUẬNÁN TIẾNSĨI N H T Ế Ngƣờihƣớngdẫnkhoahọc:PGS.TSNguyễnThịGấm LỜIA Đ O A N Tôix i n c a m đ o a n đ â y l c n g t r ì n h n g h i ê n c ứ u c ủ a r i ê n g t ô i C c s ố l i ệ u nêutrongLuậnánlàtrungthực,mọitríchdẫnđềuđ ợ c c h ỉ r õ n g u n g ố c Nhữngk ế t q u ả n g h i ê n c ứ u c ủ a L u ậ n n đ ã đ ợ c t c g i ả c ô n g b ố t r ê n c c t p chíkhoahọc,khơngtrùngvớibấtkỳcơngtrìnhnàokhác TácgiảLuậnán NguyễnThịThu LỜI CẢMƠN Luận án thực hoàn thành Khoa Quản lý - Luật kinh tế,TrườngĐạihọcKinhtếvàQuảntrịkinhdoanhTháiNguyên Tôix i n b y t ỏ l ò n g b i ế t n s â u s ắ c n h ấ t t i P G S T S N g u y ễ n T h ị G ấ m - ngườihướngdẫnkhoahọcđãtậntìnhgiúpđỡvàđịnhhướngđểtơihồnthiệnLuậnán Trong q trình học tập nghiên cứu, nhận hỗ trợ vàgiúp đỡ tận tình từ Ban Giám hiệu, Lãnh đạo KhoaQuảnlý-Luậtk i n h t ế c ù n g tồn thể thầy giáo Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - ĐạihọcTháiNguyên,tôixinghinhậnvàchânthànhcảmơn Tôi xin trân trọng cám ơn lãnh đạo nhân viên Sở y tế tỉnh Thái Nguyên,lãnh đạo, nhân viên người bệnh Bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnhTháiNgun đãnhiệttìnhhợptácvàgiúpđỡ tơithực Luậnán Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới đồng nghiệp, bạn bè gia đình đãln kịp thời động viên, chia sẻ tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thành Luậnáncủamình TháiNgun,ngày tháng năm20… TácgiảLuậnán NguyễnThịThu MỤCLỤC LỜICAMĐOAN .i LỜICẢMƠN ii MỤCLỤC iii DANHMỤCCÁCTỪVIẾTTẮT vii DANHMỤCCÁCBẢNGBIỂU .ix DANHMỤCCÁCSƠ ĐỒ,ĐỒTHỊ x PHẦNMỞĐẦU .1 Tnhấ p thiếtủ e ti Mụt i unghinứ u ủ l u nn 2.1 Mụt i uh u n g 2.2 Mụctiêucụthể Đitƣợngvp h m vinghinứ u 3.1 Đitƣợngnghinứ u 3.2 Phạmvinghiêncứu .4 Nhữngó n g gópmớicủalun án 4.1 Nhữngó n g góp vemặtlýlun .5 4.2 Nhữngó n g gópvemặtthực tiễn 4.3 Tínhmới Bc ụ c c ủ a l u n án CHƢƠNG1:TỔNGQUANVỀVẤNĐỀNGHIÊNCỨU 1.1 Cn g h i nứ u veh ấ t lƣợngkh mh ữ b ệ n h .9 1.2 Cácnghiêncứuvequanhệgiữachấtlƣợngkhámchữabệnhvàsựhàilòngcủabện hnhân 12 1.3 Cácnghiêncứuvechấtlƣợngkhámchữabệnhbằngbảohiểmytế .22 1.4 Tóml ƣ ợ c c c n h â n t ả n h h ƣ n g ế n s ự h i l ò n g c ủ a b ệ n h n h â n v e c h ấ t lƣợ ngdịchvụkhámchữabệnh 23 1.5 Mộtsn h n xét, nhgiv k h o ả n g t r ngnghiêncứu 25 CHƢƠNG2:CƠSỞKHOAHỌCVỀCHẤTLƢỢNGDỊCHVỤKHÁMCHỮAB ỆNHBẰNG BẢOHIỂMYTẾ .27 2.1 Cơsởlýlun 27 2.1.1 Dịchvụkhámchữabệnhbằngbảohiểmytế 27 2.1.2 Chấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằngbảohiểm ytế 31 2.1.3 Sựhài lòngcủakháchhàng .53 2.1.4 Moiquanhệgiữachấtlƣợngdịchvụvàsựhàilòngcủakháchhàng 56 2.15.Chứcnăng,nhiệmvụcủacácbệnhviệntuyếnhuyệntronghệthongcơsởytế58 2.2 Cơsởthực tiễn 58 2.2.1 Kinhnghiệmnângcaochấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằngbảohiểm ytết i mộtsocơsởkhámchữabệnhtrongnƣớc 58 2.2.2 Bàihọckinhnghiệmnângcaochấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằngbả ohiểmytếchocácbệnhviệnđakhoatuyến huyệntạitỉnhTháiNguyên6 CHƢƠNG3:PHƢƠNGPHPNGHIÊNCỨU 66 3.1 Cuhinghincứucủalunn .66 3.2 Phƣơngphptiếpcn 66 3.2.1 Tiếp cn từphía nhàquảnlývàcơ sởytế 66 3.2.2 Tiếpcn từphíangƣờibệnh .66 3.3 Khungph ntích 67 3.3.1 Cơsở xâydựngkhungphântích .67 3.3.2 Khungp h ntích 67 3.4 Giảthuyếtnghiên cứu .69 3.5 Địnhnghaccbiến 70 3.5.1 Ccbiếnđộclp .70 3.5.2 iến phụthuộc 73 3.6 Phƣơngphpnghincứu .74 3.6.1 Phƣơngphp thuthpthngtin 74 3.6.2 Phƣơngphpxửlývàtnghợpthngtin 83 3.6.3 Phƣơngphpphntíchthngtin 84 3.7 Hệthong chỉtiêunghincứu 91 3.7.1 Cácchỉtiêuphảnánhchấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằngbảohiểmy tếtiếpcn từphíanhàquảnlývàcơsởytế .91 3.7.2.Cácchỉtiêuchấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằngbảohiểmytết i ế p cn từphíangƣờibệnh .94 3.7.3 Cácchỉtiêuphảnánhsựhàilòngcủangƣờibệnhvechấtlƣợngdịchvụkhá mchữa bệnhbằngbảohiểmytế 95 3.7.4 Cácchỉtiêuphảnánhmức độtínnhiệmcủangƣờibệnhđoivớidịchvụkhá mchữa bệnhbằng bảohiểmytếcủacơsởytế .95 3.7.5 Cácchỉtiêuphảnánhđặcđiểmnhânkhẩu-xãhộihọccủa ngƣờibệnh 95 CHƢƠNG 4:THỰCTRẠNG CHẤTLƢỢNGDỊCHVỤKHÁMCHỮABỆNHBẰNGBHYTTẠICÁCBỆNHVI ỆNTUYẾNHUYỆNTRÊNĐỊABÀNTỈNHTHÁINGUYÊN 96 4.1 Kháiquátđặc điểmđịabànnghiêncứu 96 4.1.1 Khái quátvetỉnh TháiNguyên .96 4.1.2 Thôngtinchung vecác bệnh việnnghiêncứu 100 4.2 Thựctrạngchấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằngbảohiểmytếtạicácbệnh viện tuyếnhuyệntrên địabàn tỉnhThái Nguyênt i ế p c n t p h í a n h quảnlývàcơsởytế 101 4.2.1 Thựctrạngcácyếutođầuvào 101 4.2.2 Thựctrạngcácyếutoquátrìnhvàđầura 118 4.3 Thựctrạngchấtl ƣ ợ n g d ị c h v ụ k h m c h ữ a b ệ n h b ằ n g b ả o h i ể m y t ế cácbệnhviệntuyếnh u y ệ n t r ê n đ ị a b n t ỉ n h T h i N g u y ê n t i ế p c n t phían g ƣ i b ệ n h 130 4.3.1 Đánhgiáchấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằngbảohiểmy tếtheocảmnhn thựctếcủangƣờibệnh .130 4.3.2 Ƣớclƣợngảnhhƣởngcủachấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằngbảohiểm ytếđếnsựhàilòngcủabệnhnhân 133 4.3.3 Kiểmđịnhsựkhácbiệtgiữasựhàilòngvechấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằn gbảohiểmytết h e o đặcđiểmcánhâncủacủa bệnhnhân 144 4.3.4 Sựtínnhiệm củabệnh nhânđ o i v i d ị c h v ụ k h m c h ữ a b ệ n h b ằ n g b ả o hiểmytết i cácbệnh việntuyến huyệntrênđịabàntỉnh TháiNguyên 151 4.3.5 Đánhgiáchung 152 4.4 Đánhg i v i ệ c t h ự c t h i c c g i ả i p h p n â n g c a o c h ấ t l ƣ ợ n g d ị c h v ụ k h m chữabệnhbằngbảohiểmy t ế đ ã v đ a n g t h ự c h i ệ n c c b ệ n h v i ệ n tuyếnhuyệntrênđịabànt ỉnhTháiNguyên 153 4.4.1 Những đe xuất ve vần đe ƣu tiên cải tiến chất lƣợng Đoàn kiểm trađánhgiáchấtlƣợngbệnhviện 154 4.4.2 Cácgiảiphápchủyếuthựcthi tạicácbệnhviện 154 4.4.3 Kêt quảthựcthicácgiảipháp 155 CHƢƠNG5:GIẢIPHÁPNÂNGCAOCHẤTLƢỢNGDỊCHVỤKHÁMCHỮAB ỆNHBẰNGBẢOHIỂMYTẾTẠICÁCBỆNHH U Y Ệ N TRÊNĐỊABÀNTỈNHTHÁI NGUYÊN 161 5.1 Quanđiểm,địnhhƣớngvenângcaochấtkhámchữabệnhbằngbảohiểmytế161 5.1.1 QuanđiểmchỉđạocủaĐảngvàđịnhhƣớngcủaNhànƣớcchovấnđebảohiểmytế 161 5.1.2 Quanđiểmvenângcaochấtlƣợngdịchvụkhámchữabệnhbằngbảohiểm ytết i cácbệnhviệntuyếnhuyện trênđịabàntỉnhTháiNguyên 164 5.2 Cácgiảip h p n â n g c a o c h ấ t l ƣ ợ n g d ị c h v ụ k h m c h ữ a b ệ n h b ằ n g b ả o h i ể m y t ế tạicácbệnhviệntuyếnhuyệntrênđịabàntỉnhTháiNguyên 168 5.2.1 Giải pháppháttriểnnguồnnhânlực 168 5.2.2 Cảicáchthủtụchànhchínhvàquytrìnhtrongkhámchữabệnhbằngbảohiểm ytế .172 5.2.3 Giảiphápđầutƣ trangthiếtbịytếhiệnđạivànângcấpcơsởvt chất .174 5.2.4 Giảipháptăngcƣờngcơngtácquảnlýtàichínhkhám chữabệnhbằngbảohiểmytế 176 5.2.5 Cácgiảiphápkhác 177 5.3 Mộtsokiếnnghị 179 5.3.1 Đoi vớiChínhPhủ 179 5.3.2 ĐoivớiBộYtế .180 5.3.3 Đoi vớiSởYtếtỉnhTháiNguyên 180 5.3.4 Đoi vớin g n h Bảohiểmxãhội 181 5.3.5 ĐoivớiUBNDcáchuyện,thịxã,thànhphotrênđịabàntỉnhvàcácbanngà nhliênquan 181 5.3.6 Đoivớicácbệnhviệntuyến huyệntrênđịabàntỉnhTháiNguyên .181 KẾTLUẬN 183 ANHM Ụ C C C C Ô N G T R Ì N H N G H I Ê N C Ứ U Đ Ã C Ô N G Ố C Ủ A TCGIẢCÓLIÊN QUANĐẾNLUẬNN .186 TÀILIỆUTHAMKHẢO 187 PHỤLỤC .195 DANHMỤCCÁCTỪVIẾTTẮT TIẾNGVIỆT STT Viếttắt BHYT BHXH BQ BYT BTC BNV BVH Viếtngunvăn Bảohiểmytế Bảohiểmxãhội Bìnhqn BộYtế Bộtàichính Bộnộivụ Bệnhviệnhuyện 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 CBVC CLDV CNTT CP CS CTr CQ CSSKBĐ ĐD KCB KH KTV Cánbộviênchức Chấtlƣợngdịchvụ Cơngnghệthơngtin Chínhphủ Chínhsách Chƣơngtrình Chínhquy Chămsócsứckhỏebanđầu Đieudƣỡng Khámchữa bệnh Kếhoạch Kỹthut viên 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 KTVTC NB NĐ NQ NNLYT NVYT PL QĐ QH SL TC TH TTYTH Kỹthut viêntrungcấp Ngƣờibệnh Nghịđịnh Nghịquyết Nguồnnhânlựcytế Nhânviênytế Phụlục Quyếtđịnh Quochội Solƣợng Tàichính Trunghọc Trungtâmytếhuyện 33 34 35 36 37 TSCĐ TX TTLT TP UBND TIẾNGANH STT Viếttắt 38 RBF 39 40 EFA CFA Tàisảncođịnh Thịxã Thngtƣliêntịch Thànhpho Ủybannhândân Viếtnguyênvăn ResultBasedFinancing NghĩađầyđủtiếngViệt Tàitrợdựatrênkếtquả Exploratory Phântíchnhântokhámphá FactorAnalysis Confirmatory factoranalysis StructuralEquationMod eling InternationalLabor Organization Servicequality Ph ntíchn h n t o k h ẳ n g định Môh ì n h p h ƣ n g t r ì n h c ấ u trúc 41 SEM 42 ILO 43 SERVQUAL 44 SERVPERF Serviceperformance Mơhìnhchấtlƣợngdịchvụth ựchiện 45 WHO WorldHealth Organization Tochứcytếthế giới TochứcLaođộngQuoctế Mơhìnhchấtlƣợngdịchvụ