Thực trạng tự chủ về nguồn lực để thực hiện khám chữa bệnh theo nghị định 43 ở một số bệnh viện tuyến huyện tỉnh hòa bình và đề xuất giải pháp

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN PHẠM KỲ SƠN THỰC TRẠNG TỰ CHỦ VỀ NGUỒN LỰC ĐỂ THỰC HIỆN KHÁM CHỮA BỆNH THEO NGHỊ ĐỊNH 43 Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN TỈNH HÕA BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Chuyên ngành Y tế công cộng THÁI NGUYÊN - 2011 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN PHẠM KỲ SƠN THỰC TRẠNG TỰ CHỦ VỀ NGUỒN LỰC ĐỂ THỰC HIỆN KHÁM CHỮA BỆNH THEO NGHỊ ĐỊNH 43 Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN TỈNH HÕA BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 62.72.76.01 Hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hoàng Long Thái Nguyên - 2011 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Ký tên Phạm Kỳ Sơn ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Hồng Long, Phó Vụ trưởng Vụ Kế hoạch Tài - Bộ Y tế, Người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tới: GS.TS Đỗ Hàm, PGS.TS Đàm Khải Hoàn, TS Đàm Thị Tuyết Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo nhiều điều kiện, góp nhiều ý kiến q báu động viên tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng, Khoa Sau đại học thầy, cô giáo Trường ĐH Y Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc Sở Y tế, lãnh đạo phòng Nghiệp vụ Y, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, phòng Tài vụ thuộc Sở Y tế tỉnh Hòa Bình Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Lạc Thủy, Bệnh viện Đa khoa khu vực Mai Châu, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Hịa Bình Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 25 tháng 11 năm 2011 Phạm Kỳ Sơn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.Tình hình thực tự chủ bệnh viện 1.1.1 Quan niệm tự chủ 1.1.2 Tổng quan sách tự chủ 1.1.3 Tình hình thực tự chủ bệnh viện 1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực tự chủ bệnh viện nay16 1.2.1 Mơ hình, chế thực tự chủ 16 1.2.2 Hệ thống sách liên quan đến q trình thực tự chủ 19 1.2.3 Nguồn nhân lực, lực cán 23 1.3 Các giải pháp phát huy quyền tự chủ bệnh viện 24 1.4 Vài nét Hịa Bình với tình hình thực tự chủ bệnh viện 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu: .28 2.3.Thời gian nghiên cứu: 29 2.4.Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.4.1.Thiết kế nghiên cứu 29 iv 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.4.3 Chỉ số nghiên cứu 32 2.4.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 35 2.4.5 Cán thu thập thông tin 36 2.4.6.Các sai số khống chế sai số 37 2.4.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 37 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thực trạng thực NĐ 43 bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình năm (2006 - 2010) 38 3.1.1 Về tài 38 3.1.2 Về tổ chức, biên chế 45 3.1.3 Về thực nhiệm vụ khám chữa bệnh 51 3.2 Những yếu tố ảnh hƣởng trình thực NĐ 43 bệnh viện60 3.2.1 Thuận lợi 60 3.2.2 Khó khăn 61 3.3 Một số giải pháp để nâng cao hiệu thực NĐ 43 bệnh viện huyện thuộc tỉnh Hịa Bình 70 3.3.1 Về tài 70 3.3.3 Về tổ chức biên chế 71 3.3.4 Thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh 72 BÀN LUẬN Kết thực Nghị định 43 bệnh viện huyện năm (2006 2010) 74 1.1 Việc tổ chức thực tự chủ bệnh viện theo NĐ 43 bệnh viện 74 74 v 1.2 Về tài 74 1.3 Về tổ chức, biên chế .77 1.4 Về thực nhiệm vụ khám chữa bệnh 78 Những yếu tố ảnh hƣởng trình thực Nghị định 43 bệnh viện huyện 80 2.1 Các văn hƣớng dẫn thực chồng chéo, không đồng 80 2.2 Về tài 81 2.3 Về tổ chức, biên chế .86 2.4 Về thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh .87 Một số giải pháp để nâng cao hiệu thực Nghị định 43 bệnh viện huyện 89 3.1 Về tài 89 3.2 Tổ chức, biên chế 90 3.3 Thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh 91 3.4 Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát 92 3.5 Vận động sách 93 KẾT LUẬN 94 Kết thực NĐ 43 bệnh viện huyện năm (2006 -2010) 94 Những yếu tố ảnh hƣởng trình thực NĐ 43 bệnh viện huyện 95 Một số giải pháp để nâng cao hiệu thực NĐ 43 bệnh viện huyện 95 KHUYẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 98 PHỤ LỤC 102 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH BHYT BS BVĐK CBCNVC CLS CSSK ĐD ĐT DVYT KCB KHHGĐ KT-XH NĐ NSNN NXB ODA PT TSCĐ TT TTB TTYT WB WHO XDCB XN YHCT YTDP Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bác sỹ Bệnh viện đa khoa Cán công nhân viên chức Cận Lâm sàng Chăm sóc sức khoẻ Điều dƣỡng Điều trị Dịch vụ y tế Khám chữa bệnh Kế hoạch hố gia đình Kinh tế - Xã hội Nghị định Ngân sách nhà nƣớc Nhà xuất Viện trợ phát triển thức Phẫu thuật Tài sản cố định Thông tƣ Trang thiết bị Trung tâm y tế World Bank Tổ chức y tế giới Xây dựng Xét nghiệm Y học cổ truyền Y tế dự phòng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: So sánh số biên chế thực tổng số nhân lực với tiêu theo TT08/2007 11 Bảng 1.2 Một số tiêu hoạt động chuyên môn theo loại bệnh viện năm 2008 so với 2005 12 Bảng 1.3 Đầu tƣ trang thiết bị y tế công nghệ cao số nƣớc khu vực 21 Bảng 1.4 Ƣớc tính tỷ lệ sử dụng số chẩn đốn hình ảnh số nƣớc 21 Bảng 3.1 Tổng hợp thu tài bệnh viện huyện qua năm 38 Bảng 3.2 Cơ cấu nguồn thu bệnh viện qua năm 39 Bảng 3.3 Cơ cấu, tỷ trọng nguồn thu từ ngƣời bệnh chung bệnh viện qua năm 41 Bảng 3.4 Chi phí trung bình đợt điều trị nội trú, ngoại trú trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 41 Bảng 3.5 Cơ cấu, tỷ trọng chi tài bệnh viện huyện qua năm 43 Bảng 3.6 Mức chi lƣơng thu nhập tăng thêm trung bình chung cho bệnh viện qua năm 43 Bảng 3.7 Tổng hợp kinh phí mua sắm TTB y tế bệnh viện huyện từ 2006 đến 2010 44 Bảng 3.8 Nhân lực biên chế bệnh viện qua năm 45 Bảng 3.9 Cơ cấu trình độ cán biên chế (ngành y tế) bệnh viện (Số liệu 31/12/2010) 46 Bảng 3.10 Tổng số nhân lực (trong biên chế) trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 47 Bảng 3.11 Cơ cấu tuyển dụng cán bệnh viện từ 2006 - 2010 48 Bảng 3.12 Cơ cấu trình độ cán (Cả biên chế) trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 49 Bảng 3.13 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện huyện qua năm 51 Bảng 3.14 Thực kỹ thuật lâm sàng bệnh viện huyện qua năm 52 Bảng 3.15 Thực kỹ thuật cận lâm sàng bệnh viện huyện qua năm 53 Bảng 3.16 Thay đổi số số hoạt động chuyên môn trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 54 Bảng 3.17 Đánh giá hài lòng ngƣời bệnh bệnh viện 55 Bảng 3.18 Nhận định CBCNV bệnh viện thay đổi chuyên môn sau thực NĐ 43 56 viii Bảng 3.19 Nhận thức CBCNV bệnh viện NĐ 43 63 Bảng 3.20 Kết dƣ 35% nguồn thu để thực điều chỉnh tiền lƣơng bệnh viện 64 Bảng 3.21 Chi phí đa tuyến, âm quỹ BHYT bệnh viện (6 tháng đầu năm 2011) 65 Bảng 3.22 Ý kiến CBCNV bệnh viện trình thực Quy chế chi tiêu nội 66 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Bản đồ hành tỉnh Hịa Bình 29 Hình 3.1 Tỷ trọng nguồn thu từ NSNN bệnh viện qua năm 40 Hình 3.2 Thu nghiệp bình quân (Triệu đồng)/ giƣờng bệnh/năm qua năm bệnh viện 40 Hình 3.3 Tổng số chi(Tỷ VNĐ) bệnh viện qua năm 42 Hình 3.4 Phân bố nhân lực trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện .50 Hình 3.5 Số lần khám, chữa bệnh trƣớc, sau thực NĐ 43 bệnh viện 52