Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhi từ 06 60 tháng tuổi mắc bệnh nhiễm trùng hô hấp cấp tính điều trị nội trú tại hai bệnh viện tuyến huyện ở thái bình năm 2017

TC DD & TP 15 (1) 2019 TìNH TRạNG DINH DƯỡNG CủA BệNH NHI 06-60 THáNG TUổI MắC BệNH NHIễM TRùNG HÔ HấP CấP TíNH ĐIềU TRị NộI TRú TạI HAI BệNH VIệN TUYếN HUYệN THáI BìNH NĂM 2017 Trần Xuân Cường1, Phạm Ngọc Khái2, Nguyễn Trọng Hưng3 Nhiễm trùng hơ hấp cấp tính (NTHHCT) nhóm bệnh hay gặp trẻ em, có tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt viêm phổi NTHHCT suy dinh dưỡng (SDD) tạo thành vòng luẩn quẩn trình điều trị, làm gia tăng mức độ nặng bệnh dẫn đến ảnh hưởng tăng trưởng trẻ Mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) bệnh nhi từ 6-60 tháng tuổi bị mắc NTHHCT nằm điều trị nội trú bệnh viện tuyến huyện Thái Bình năm 2017 Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 218 bệnh nhi mắc NTHHCT từ tháng đến tháng năm 2017 Kết quả: Tỷ lệ SDD nhập viện 24,8%, sau ba ngày nhập viện, tỷ lệ 28,9% Trẻ bị viêm phổi có tỷ lệ SDD cao nhất, tiếp đến NTHH trên, NTHH 27,7%; 19,6%; 11,8% Tỷ lệ gày sút cân bệnh nhi bị viêm phổi cao bệnh nhi mắc NTHH (59,4% so với 52,2%) Từ khố: Suy dinh dưỡng, nhiễm trùng hơ hấp cấp tính, bệnh viện đa khoa Vũ Thư, bệnh viện đa khoa Đơng Hưng, Thái Bình I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng hơ hấp cấp tính (NTHHCT) nhóm bệnh hay gặp trẻ em, bệnh vi khuẩn virus gây nên tổn thương viêm cấp tính phần hay tồn thống đường hơ hấp kể từ tai, mũi, họng phổi, màng phổi NTHHCT có tỷ lệ mắc bệnh cao, chiếm 30 - 35% tổng số bệnh Theo số liệu Wajula (1991) tỷ lệ đến khám nhiễm trùng hơ hấp cấp tính Etiopia 25,5%, Batda - Irak 39,3%, Sao Palo - Brazin 41,8%, London - Anh 30,5%, Herston - Australia 34% [1] Nhiễm trùng hơ hấp cấp tính có tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt viêm phổi Theo số liệu tổ chức y tế Thế giới (1990), tồn giới, hàng năm có khoảng 14 triệu trẻ em tuổi chết (95% nước phát triển), có CNĐD Bệnh Viện Đa Khoa Vũ Thư, Thái Bình Email: trancuongbvdkvuthu@gmail.com PGS.TS.BS Trường Đại Học Y Dược Thái Bình TS.BS Viện Dinh Dưỡng 18 triệu trẻ chết nhiễm trùng hơ hấp cấp tính Đây nguyên nhân gây tử vong trẻ tuổi [1] Ở Việt Nam nhiễm trùng hơ hấp cấp tính trẻ em bệnh đứng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong Tại bệnh viên Nhi Đồng I thành phố Hổ chí Minh (1981 - 1983) số trẻ vào điều trị nhiễm trùng hô hấp cấp tính chiếm 23,3%, số tử vong 15,9% (so với tử vong chung) Một điều tra tiến hành tỉnh phía Nam cho biết số trẻ mắc nhiễm trùng hơ hấp cấp tính 46%, tỷ lệ tử vong nhiễm trùng hơ hấp cấp tính chiếm 40,8% so với tử vong chung Theo tác giả Võ Phương Khanh (2007) bệnh lý hô hấp chiếm 39,9% cấu bệnh lý nhi khoa [1],[2] Một yếu tố liên quan đến NTHHCT tình trạng dinh dưỡng Trẻ SDD, thiếu Vitamin khoáng chất Ngày nhận 25/2/2019 Ngày phản biện đánh giá 5/3/2019 Ngày đăng bài: 29/3/2019 dễ mắc nhiễm trùng đường hô hấp trẻ bình thường bị mắc bệnh hơ hấp trẻ bị SDD có thời gian điều trị kéo dài hơn, tiên lượng xấu có tỷ lệ xuất biến chứng nhiều từ – 20 lần [3] Bộ Y tế ban hành sách liên quan đến Dinh dưỡng bệnh viện yêu cầu bệnh viện từ hạng II, tuyến huyện trở lên phải có khoa dinh dưỡng tổ dinh dưỡng bệnh viện để chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nội trú Tuy nhiên, việc sàng lọc, đánh giá can thiệp dinh dưỡng cho bệnh nhân bệnh viện nói chung cho bệnh nhi nói riêng chưa trọng thỏa đáng, bệnh viện tuyến huyện Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhi từ 06 - 60 tháng tuổi nhiễm trùng hơ hấp cấp tính điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Vũ Thư Bệnh viện đa khoa Đông Hưng II- ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang * Lựa chọn đối tượng: Trẻ 06-60 tháng tuổi, bác sĩ lâm sàng chẩn đoán xác định mắc bệnh đường hô hấp theo ICD10 điều trị nội trú khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa Vũ Thư Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng; bố mẹ trẻ đồng ý tham gia nghiên cứu Loại trừ trẻ bị mắc dị tật bẩm sinh; mắc bệnh nhiễm khuẩn cấp tính khác * Địa điểm nghiên cứu: khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa Vũ Thư Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng, Thái Bình * Thời gian thực hiện: từ 02/2017 TC DD & TP 15 (1) – 2019 đến 04/2017 * Cỡ mẫu: Cỡ mẫu ước lượng cho tỷ lệ [4] (p)(1-p) N= Z (1-α/2) -d2 n số lượng cần điều tra; Z2 1-α/2: độ tin cậy 95%, Z=1,96; p: ước tính tỷ lệ SDD bệnh nhi 15% [5]; d : sai số cho phép 5%; Cộng thêm 10% dự phòng, cỡ mẫu n = 215 Trên thực tế, nghiên cứu tiến hành điều tra 218 bệnh nhi * Chọn mẫu: Chọn liên tiếp bệnh nhi đủ điều kiện chọn mẫu trên, đến đủ số lượng mẫu * Thu thập số liệu: Các đối tượng sau bác sĩ lâm sàng chẩn đốn theo ICD 10 là: Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp; Viêm phổi; Nhiễm khuẩn hô hấp cấp khác, đánh giá TTDD thời điểm: nhập viện (D0) sau ngày nhập viện (D3) phương pháp đo số nhân trắc Phương pháp đo số liệu nhân trắc: Cân nặng đối tượng sử dụng cân có độ xác đến 0,1kg, đo chiều dài nằm cho đối tượng < 24 tháng chiều cao đứng cho đối tượng từ 24 tháng trở lên thước gỗ tiêu chuẩn có độ xác 0,1cm Đánh giá TTDD dựa vào bảng đánh giá TTDD Z-Score WHO (2006) dành cho trẻ < tuổi để chia thành nhóm: Trẻ SDD thể nhẹ cân, bình thường thừa cân-béo phì * Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm EPIDATA 3.1, SPSS13.0 để nhập xử lý số liệu 19 TC DD & TP 15 (1) – 2019 III- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một vài đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu Thông tin BVĐK Vũ Thư (n=109) BVĐK Đông Hưng (n=109) Tổng Từ đến 24 tháng Từ 25 đến 60 tháng Từ đến 24 tháng Từ 25 đến 60 tháng Kết bảng cho thấy: Có 218 trẻ đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, tỷ lệ nam/nữ = 102/116 (trẻ trai chiếm 46,8%; trẻ gái chiếm 53,2%), đó, trẻ n Nam 24 33 21 24 102 % 22,0 30,3 19,3 22,0 46,8 n Nữ 24 28 36 28 116 Chung Bệnh viện % n 22,0 25,7 33,0 25,7 53,2 48 61 57 52 218 NTHH cấp Viêm phổi NTHH khác Tổng BVĐK Vũ Thư n 26 78 109 % 23,8 71,6 4,6 100,0 Bảng cho thấy: Tỷ lệ mắc viêm phổi cao nhất, chiếm 71,1%, tiếp đến NTHH cấp NTHH khác, lần lựt 22,0 28,0 26,1 23,9 100,0 nhóm tuổi 6-24 tháng 105 (48,1%) nhóm trẻ 24-60 tháng tuổi 111 (51,9%), khơng có khác biệt giới, nhóm tuổi bệnh viện Bảng Cơ cấu bệnh nhiễm trùng hơ hấp cấp tính bệnh viện NTHHCT % BVĐK Đông Hưng n 20 77 12 109 % 18,4 70,6 11,0 100,0 Chung BV n 46 155 17 218 % 21,1 71,1 7,8 100,0 21,1% 7,8% Tỷ lệ bệnh tương đồng bệnh viện Bảng Tỷ lệ (%) SDD thể nhẹ cân bệnh nhi thời điểm nhập viện (D0) SDD CN/T SDD độ I Bình thường Tổng BVĐK Vũ Thư (n = 109) n 28 81 109 % 25,7 74,3 100,0 Kết bảng rằng: Có 24,8 trẻ bị SDD thể nhẹ cân độ I bệnh viện, nhiên, tỷ lệ trẻ bị SDD BVĐK Vũ Thư cao BVĐK Đông Hưng (25,7% so với 23,9%), 20 BV ĐK Đông Hưng (n = 109) n 26 83 109 % 23,9 76,1 100,0 Chung Bệnh viện (n = 218) n 54 164 218 % 24,8 75,2 100,0 khác khơng có ý nghĩa thống kê Khơng có trẻ bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân từ độ II trở lên khơng có trẻ bị thừa cân-béo phì nghiên cứu TC DD & TP 15 (1) – 2019 Bảng Tình trạng SDD (CN/T) bệnh nhi D0 theo cấu bệnh (%) SDD (CN/T) SDD độ I Bình thường Cộng NTHH (n = 46) n 37 46 % 19,6 80,4 100,0 Viêm Phổi (n= 155) n 43 112 155 % 27,7 72,3 100,0 NTHH khác (n=17) n 15 17 % 11,8 88,2 100,0 Tại thời điểm nhập viện có 27,7% trẻ bị SDD thể nhẹ cân độ I mắc viêm phổi; 19,6% mắc NTHH 11,8% mắc NTHH khác (Bảng 4) Bảng Tỷ lệ (%) SDD (CN/T) bệnh nhi hai bệnh viện D3 Bảng cho thấy D3 BVĐK Vũ Thư tỷ lệ bệnh nhi bị SDD thể nhẹ cân độ I 31,2% cịn BVĐK Đơng Hưng 26,6% Tỷ lệ suy dinh dưỡng (CN/T) hai bệnh viện 28,9% BÀN LUẬN Nghiên cứu chúng tơi 218 đối tượng có độ tuổi từ 6-60 tháng tuổi mắc NTHH cấp tham gia nghiên cứu khơng có điểm khác biệt hai bệnh viện tuổi giới đối tượng nghiên cứu (Bảng 1) NTHH cấp tính ghi nhận ba vấn đề quan trọng sức khỏe trẻ em với SDD tiêu chảy Hàng năm, ước tính có khoảng 156 triệu trường hợp mắc viêm phổi 14.9 triệu ca nhập viện Thế giới [6] Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc viêm phổi hàng năm trẻ em tuổi không giống khu vực Ở nước phát triển tỷ lệ 2-4% nước phát triển 10-20% 95% số ca viêm phổi trẻ em 21 toàn giới xảy nước phát triển Trên 50% số trẻ tập trung khu vực có tỷ lệ SDD nhiễm HIV cao [7] Viêm phổi nguyên nhân nhiễm trùng gây tử vong cao trẻ em tồn giới Năm 2013, ước tính có khoảng 15% tương đương với 935 000 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [8], 90% cứu sống điều trị kịp thời [9] Theo phân loại bệnh tật (ICD10), cấu bệnh NTHH cấp phân bố hai bệnh viện cho thấy: Viêm phổi bệnh mắc cao nhất, tiếp đến NTHH cấp, cuối NTHH khác với tỷ lệ 71,1%; 21,1% 7,8%, phân bố bệnh tật bệnh viện tương đồng, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Tô Văn Hải Phạm Thu Hiền [10,11] Chương trình phịng chống NTHH cấp tính trẻ em trở thành chương trình chủ đạo TCYTTG UNICEF triển khai từ đầu năm 1980 đến nay, NTHH cấp tính cịn vấn đề thách thức với hoạt động y tế hầu phát triển nhằm mục tiêu giảm tỷ lệ mắc tử vong trẻ em tuổi Theo thống kê UNICEF, Việt Nam 10 nước có tần số mắc viêm phổi cao với khoảng 2,9 triệu lượt mắc năm [6] Hàng năm, có khoảng 4,000 trẻ tử vong nhiều nguyên nhân, viêm phổi đứng vị trí thứ tổng nguyên nhân gây tử vong trẻ em từ tháng đến tuổi nước ta Kết Chương trình phịng chống NTHH cấp tính trẻ em nước ta thu nhiều thành tựu to lớn góp phần giảm tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi song tỷ lệ mắc tử vong cao nhiều địa phương, nên cần quân tâm nhiều 22 TC DD & TP 15 (1) – 2019 để cải thiện tình trạng Suy dinh dưỡng bệnh nhiễm trùng nói chung, NTHH nói riêng tạo nên vịng xoắn bệnh lý có mối quan hệ chặt chẽ với Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ trẻ SDD chiếm 24,8% có chiếm tỷ lệ cao nhóm trẻ bị mắc viêm phổi (71,1%) Kết phù hợp với kết nghiên cứu Prasad D.P (2010) nghiên cứu 80 trẻ nhập viện viêm phổi cho thấy SDD có mối liên quan chặt chẽ với bệnh viêm phổi [12] Nghiên cứu Vương Huyền Trang cho thấy trẻ SDD mức độ vừa nặng bị viêm phổi nặng chiếm tỷ lệ cao (68,2%) cịn trẻ khơng SDD tỷ lệ viêm phổi nặng 35% [13], nghiên cứu chúng tơi chưa thấy mối liên quan này, chúng tơi nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện, sở chăm sóc điều trị ban đầu, trường hợp nặng chuyển lên tuyến Qua nghiên cứu cho thấy, SDD làm tăng nguy mắc viêm phổi trẻ em có mối liên quan chặt chẽ với mức độ nặng viêm phổi Nguyên nhân trẻ bị SDD đặc biệt SDD nặng dẫn đến tượng suy giảm miễn dịch hậu trẻ dễ mắc nhiễm khuẩn Đồng thời nhiễm khuẩn dễ đưa đến SDD rối loạn tiêu hoá, thể tiêu hao nhiều lượng chất dinh dưỡng, cảm giác thèm ăn giảm, tiêu hoá, hấp thu kém, mức cung cấp chất dinh dưỡng giảm không đủ đáp ứng nhu cầu thể, bệnh nhiễm trùng có viêm phổi trở thành nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD trẻ em Trong nghiên cứu nhận thấy, sau ngày nhập viện, tỷ lệ SDD trẻ có gia tăng đáng kể từ 24,8% lên 28,9% Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu TTDD bệnh viện từ 15% đến 30% [14] Nếu nhìn số thay đổi tỷ lệ SDD chưa phản ánh hết tình hình chăm sóc dinh dưỡng bệnh viện, so sánh tỷ lệ bệnh viện có khác biệt rõ rệt, là: BVĐK Đông Hưng tỷ lệ tăng 2,7% (từ 23,9 % lên 26,6%), đó, BVĐK Vũ Thư tỷ lệ tăng 5,7% (từ 25,7% lên 31,2%) Như vậy, sau ngày nhập viện có khác biệt 200% (5,7% 2,7%), có khác BVĐK Đơng Hưng có khoa dinh dưỡng, nên triển khai hoạt động tư vấn tiết chế dinh dưỡng cho bệnh nhân thời gian nằm viện, BVĐK Vũ Thư chưa có hoạt động có tổ dinh dưỡng IV- KẾT LUẬN Kết đánh giá TTDD trẻ em 660 tháng tuổi mắc NTHHCT cho thấy: Khi nhập viện (D0): tỷ lệ SDD thể nhẹ cân BVĐK Đông Hưng 23,9%; BVĐK Vũ Thư 25,7%; chung BV 24,8% Tại thời điểm sau ba ngày nhập viện (D3), tỷ lệ SDD (CN/T) bệnh viện cao đặc biệt BVĐK Vũ Thư (BVĐK Đông Hưng 26,6%; BVĐK Vũ Thư 31,2%; chung BV 28,9%) Trẻ mắc viêm phổi có tỷ lệ SDD (CN/T) 27,7%; trẻ mắc NTHH tỷ lệ 19,6%; trẻ mắc NTHH khác 11,8% Khuyến nghị: Nên sàng lọc dinh dưỡng cho tất bệnh nhân nhập viện thời gian nằm viện để có kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng điều trị cho hiệu mà cần thơng qua đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp nhân trắc (cân đo) TC DD & TP 15 (1) – 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (1994) Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em Chương trình ARI, Hà Nội, tr.56-62 Võ Phương Khanh (2008) Mơ hình bệnh tật bệnh viện Nhi đồng 2005-2007 Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.92-98 Cameron C, Dullaire F, VU zina C, et al (2008) Neonatal vitamin A deficiency and its impact on acute respiratiory infections among preschool innuit children Can J Public Health, 99 (2), 102-6, PubMed PMID, 18457282 Hà Huy Khôi, Lê Thị Hợp (2012) Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng Nhà xuất Y học, Tr.57-61 Nguyễn Đức Vinh, Nguyễn Đỗ Huy, (2013) Tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ – 60 tháng tuổi khoa nhi số bệnh viện đa khoa tỉnh Tạp chí Y học thực hành, Số tr, 7-10 Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z et al (2008) Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bull World Health Organ, 86(5), 408-416 Bộ Y Tế (2003) Chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em, 2-4 World Health Organization (2013) Pneumonia fact sheet Geneva (Switzerland) Bộ Y Tế (1999) Hội nghị tổng kết chương trình NKHHCT 1998 Hà Nội 10.Tô Văn Hải (2004) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan với viêm phế quản phổi trẻ em từ đến 60 tháng tuổi Y Học Việt Nam, 2004(5), 6872 11.Phạm Thu Hiền (2009) Nghiên cứu nguyên nhân, lâm sàng, dịch tễ học viêm phổi nặng trẻ em tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2008 Y Học Thực Hành, 666(6), 102-103 12.Prasad D.P, Chandrashekhar H.G, Madhavi V.R (2010) Study of risk factors of acute respiratory infection (ARI) in underfives in Solapur National Journal of Community Medicine, 1(2), 64-67 13.Vương Huyền Trang, Nguyễn Thị Yến 23 (2012) Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm phế quản phổi trẻ tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Nghiên cứu Y học, 80(3A), 142-147 14.Salim H., Karyana L.P.G., Sanjaya I.G.N., TC DD & TP 15 (1) – 2019 et al (2014) Risk facors of rotaviruts diarrhea in hospitalized children in Sanglag Hospital, Denpasar: a prospective cohort study BMC Gastroentelogy, 14:54 Summary NUTRITIONAL STATUS OF THE CHILDREN AGED 06-60 MONTHS OLD WITH ACUTE RESPIRATORY INFECTION AT TWO DISTRICT GENERAL HOSPITALS IN THAIBINH PROVINCE IN 2017 Acute respiratory infections (ARI) are a group of common childhood illnesses that have a high mortality rate, particularly pneumonia ARI and Malnutrition make a vicious circle during treatment, increasing the severity of the disease leading to growth failure of the children Objectives: To assess the nutritional status of the children aged 6-60 months with acute respiratory infections at two district hospitals in Thai Binh province in 2017 A cross-sectional study was conducted on 218 pediatric patients with acute respiratory infections between February and April 2017 Results: At admission, the percentage of malnutrition was 24.8% After three days of admission, this rate was 28.9% The proportion of patients with pneumonia have the highest rates of malnutrition of 27.7%, followed by upper respiratory infections and lower respiratory infections of 19.6% and 11.8%, respectively The prevalence of weight loss in pediatric patients with pneumonia was higher than patients with upper respiratory infections (59.4% vs 52.2%) Keywords: Malnutrition, acute respiratory infection, Vu Thu general hospital, Dong Hung general hospital, Thai Binh 24 ... đến Dinh dưỡng bệnh viện yêu cầu bệnh viện từ hạng II, tuyến huyện trở lên phải có khoa dinh dưỡng tổ dinh dưỡng bệnh viện để chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nội trú Tuy nhi? ?n,... cứu nhằm Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhi từ 06 - 60 tháng tuổi nhi? ??m trùng hơ hấp cấp tính điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Vũ Thư Bệnh viện đa khoa Đông Hưng II- ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG... Lựa chọn đối tượng: Trẻ 06- 60 tháng tuổi, bác sĩ lâm sàng chẩn đoán xác định mắc bệnh đường hô hấp theo ICD10 điều trị nội trú khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa Vũ Thư Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng;