Khảo sát tỷ lệ trẻ từ 18 tháng đến tháng 36 tháng có nguy cơ rối loạn phổ tự kỷ bằng thang điểm m chat r

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ VĂN THI KHẢO SÁT TỶ LỆ TRẺ TỪ 18 THÁNG ĐẾN 36 THÁNG CÓ NGUY CƠ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ BẰNG THANG ĐIỂM M-CHAT-R/F TẠI CÁC TRƯỜNG MẦM NON TỈNH CÀ MAU NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ VĂN THI KHẢO SÁT TỶ LỆ TRẺ TỪ 18 THÁNG ĐẾN 36 THÁNG CÓ NGUY CƠ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ BẰNG THANG ĐIỂM M-CHAT-R/F TẠI CÁC TRƯỜNG MẦM NON TỈNH CÀ MAU NĂM 2021-2022 CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS.BS TRẦN DIỆP TUẤN PGS.TS.BS NGUYỄN MINH PHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này: Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn chân thành đến Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, đặc biệt Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện cho tơi học Thạc sĩ trường, đồng thời nhiệt tình truyền đạt, cung cấp kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn quý Lãnh đạo, quý Thầy/Cô công tác Bộ môn Nhi quý đồng nghiệp trường Đại học Y Dược Cần Thơ hỗ trợ tơi hết mình, tạo điều kiện thuận lợi, giúp tơi tạo cầu nối với q Thầy/Cơ, Phịng/Ban địa bàn tỉnh Cà Mau để tơi hồn thành nghiên cứu cách tốt Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành đến Sở Khoa học Công nghệ tỉnh Cà Mau, Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Cà Mau, Bệnh viện Sản-Nhi Cà Mau, q Thầy/Cơ Phịng Giáo dục Đào tạo, quý Thầy/Cô trường mầm non mẫu giáo địa bàn tỉnh Cà Mau quý phụ huynh em nhỏ hỗ trợ tơi q trình sàng lọc trẻ có nguy rối loạn phổ tự kỷ Tôi xin bày tỏ lòng biến ơn chân thành sâu sắc đến Thầy GS.TS Trần Diệp Tuấn Cô PGS.TS Nguyễn Minh Phương người Thầy/Cơ vơ kính mến dành nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dẫn động viên, tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ mặt cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi ln trân trọng biết ơn, cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp suốt thời gian qua quan tâm, động viên, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho để học tập nghiên cứu Với tất lịng, tơi xin chân thành cảm ơn Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, có cộng tác quý đồng nghiệp, quý Thầy/Cô địa bàn tỉnh Cà Mau thời gian từ 01/2022 đến 09/2022 Các số liệu kết Luận văn thực cách nghiêm túc, trung thực, khoa học, chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả nghiên cứu MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng iii Danh mục các biểu đồ iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn phổ tự kỷ 1.2 Đặc điểm dịch tễ học 1.3 Một số yếu tố liên quan rối loạn phổ tự kỷ trẻ em 12 1.4 Sàng lọc, phát sớm rối loạn phổ tự kỷ 16 1.5 Nghiên cứu nước 22 1.6 Số liệu sử dụng nghiên cứu 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 41 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.5 Đạo đức nghiên cứu 42 Chương KẾT QUẢ .44 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Tỷ lệ trẻ dương tính với thang điểm M-CHAT-R/F 45 3.3 Đặc điểm dịch tễ nhóm trẻ dương tính với thang điểm M-CHAT-R/F .49 3.4 Một số yếu tố liên quan đến trẻ có nguy rối loạn phổ tự kỷ 57 Chương BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 4.2 Tỷ lệ trẻ dương tính với thang điểm M-CHAT-R/F 68 4.3 Đặc điểm dịch tễ nhóm trẻ dương tính với thang điểm M-CHAT-R/F .73 4.4 Một số yếu tố liên quan đến trẻ có nguy rối loạn phổ tự kỷ 80 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ .93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BYT Bộ Y tế PHCN Phục hồi chức HSTC Hệ số tin cậy RLPTK Rối loạn phổ tự kỷ THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TP Thành phố Tiếng Anh Viết tắt AAC ABA ADHD Tiếng Anh Tiếng Việt Augmentative and Alternative Phương pháp giao tiếp tăng Communication cường thay Applied Behavior Analysis Phân tích hành vi ứng dụng Attention-deficit hyperactivity disorder Rối loạn tăng động-giảm ý Rối loạn phổ tự kỷ ASD Autism Spectrum Disorder ASQ Age and Stages Question CARS Childhood Autism Rating Scale CDC Centers for Disease Control Trung tâm kiểm soát bệnh tật Check-list for Autism in Sàng lọc rối loạn phổ tự kỷ trẻ Toddlers nhỏ Confidence Interval Khoảng tin cậy Diagnostic And Statistical Sổ tay thống kê chẩn đoán Manual Of Mental Disorders rối loạn tâm thần CHAT CI DSM Bộ câu hỏi theo tuổi giai đoạn Thang điểm đánh giá tự kỷ trẻ em ii DBC -P DIR ESDM ICD M-CHAT Developmental Behavior Bảng hành vi phát triển cho Checklist for Parent cha mẹ Developmental Individual Mơ hình mối quan hệ phát triển Difference Relationship Model cá nhân khác biệt Early Start Denver Model Mơ hình can thiệp sớm Denver International Classification of Diseases Modified Check-list for Autism in Toddlers-Rivised M-CHAT- Modified Check-list for Autism R/F in Toddlers-Rivised/Follow up Phân loại quốc tế bệnh Bảng kiểm sàng lọc rối loạn phổ tự kỷ trẻ nhỏ có sửa đổihiệu chỉnh Bảng kiểm sàng lọc rối loạn phổ tự kỷ trẻ nhỏ có sửa đổihiệu chỉnh/Theo dõi tiếp National Institute for health Viện Y tế quốc gia chất and Care Excellence lượng điều trị Odds ratio Tỷ số nguy Pervasive Developmental Bài kiểm tra sàng lọc rối Disorders Screening Test loạn phát triển lan toả Picture Exchange Hệ thống giao tiếp trao Communication System đổi tranh PEP Psychoeducation Profile Hồ sơ tâm lý giáo dục QR Quick Response Mã hoá nhanh Screening Tool for Autism in Công cụ sàng lọc rối loạn phổ Two year olds tự kỷ cho trẻ em tuổi World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới NICE OR PDDST PECS STAT WHO iii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Các biến đo lường kết sàng lọc 20 câu hỏi M-CHAT-R/F 32 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Tỷ lệ trẻ dương tính với thang điểm M-CHAT-R .45 Bảng 3.3 Tỷ lệ dương tính với M-CHAT F 45 Bảng 3.4 Phân bố điểm M-CHAT-F nhóm trẻ có M-CHAT-R dương tính 46 Bảng 3.5 Kết bất thường với 20 câu hỏi với thang điểm M-CHAT-R/F 47 Bảng 3.6 Đặc điểm tuổi bố mẹ 50 Bảng 3.7 Đặc điểm nghề nghiệp bố mẹ .51 Bảng 3.8 Đặc điểm tiền sử gia đình .52 Bảng 3.9 Đặc điểm môi trường làm việc .53 Bảng 3.10 Đặc điểm lối sống .53 Bảng 3.11 Đặc điểm trước sinh 54 Bảng 3.12 Đặc điểm sinh 55 Bảng 3.13 Đặc điểm sau sinh 56 Bảng 3.14 Mối liên quan yếu tố cá nhân với nguy RLPTK 57 Bảng 3.15 Mối liên quan tuổi bố mẹ với nguy RLPTK .57 Bảng 3.16 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ với nguy RLPTK 58 Bảng 3.17 Mối liên quan tiền sử gia đình với nguy RLPTK .59 Bảng 3.18 Mối liên quan yếu tố môi trường sống với nguy RLPTK 59 Bảng 3.19 Mối liên quan lối sống với nguy RLPTK 60 Bảng 3.20 Mối liên quan yếu tố trước sinh với nguy RLPTK .61 Bảng 3.21 Mối liên quan yếu tố sinh với nguy RLPTK .62 Bảng 3.22 Mối liên quan yếu tố sau sinh với nguy RLPTK 63 Bảng 3.23 Mối liên quan yếu tố dinh dưỡng với nguy RLPTK 64 Bảng 3.24 Mơ hình hồi quy Logistic đa biến 65 iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm thứ tự gia đình 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố nguy rối loạn phổ tự kỷ theo điểm M-CHAT-R 45 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ trẻ 18-36 tháng tuổi có nguy rối loạn phổ tự kỷ dựa thang điểm M-CHAT-R/F 46 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ trẻ dương tính M-CHAT-R/F theo thành phố/huyện 47 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm tuổi trẻ có nguy RLPTK .49 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm giới trẻ có nguy RLPTK .49 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm thứ tự nhóm trẻ M-CHAT-R/F dương tính 50 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm nơi sống 52 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 nghiên cứu so với nghiên cứu khác khác tỷ lệ tiêm ngừa người mẹ trước mang thai khác quần thể, khác dịch tễ học bệnh lây nhiễm vùng địa lý khác Tuy nhiên khoảng tin cậy nghiên cứu rộng, nên cần có thêm nghiên cứu sâu để tìm hiểu mối liên quan Theo nghiên cứu Wu S cộng (2017) nhiễm trùng nguy RLPTK có mối liên quan với 88 Stress/sang chấn tâm lý: Kết nghiên cứu nhận thấy liên quan yếu tố stress/sang chấn tâm lý với nguy RLPTK với p24h): Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ trẻ có nguy RLPTK nhóm bà mẹ có thời gian chuyển bất thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 cao gấp 4,13 lần nhóm bà mẹ có thời gian chuyển bình thường (KTC 95%: 2,63-6,48) Kết tương đồng với nghiên cứu Lê Thị Vui (2020) sàng lọc 40243 trẻ cha mẹ tỉnh/thành, thời gian chuyển bất thường ngạt sinh bao gồm trẻ có tiền sử sau sinh tím tái, có khơng phải cấp cứu liệu pháp oxy hỗ trợ chiếm tỉ lệ cao nhóm trẻ có RLPTK 4,02% cao gấp 5,6 lần so với nhóm trẻ khơng ngạt Thiếu tháng (