Kết quả sàng lọc phát hiện sớm nguy cơ rối loạn phổ tự kỷ ở trẻ 18 – 30 tháng bằng bảng kiểm m chat và một số yếu tố liên quan tại tỉnh hòa bình năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ NHỊ KẾT QUẢ SÀNG LỌC PHÁT HIỆN SỚM NGUY CƠ RỐI H P LOẠN PHỔ TỰ KỶ Ở TRẺ 18 – 30 THÁNG BẰNG BẢNG KIỂM M-CHAT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ NHỊ H P KẾT QUẢ SÀNG LỌC PHÁT HIỆN SỚM NGUY CƠ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Ở TRẺ 18 – 30 THÁNG BẰNG BẢNG KIỂM M-CHAT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HƯƠNG GIANG HÀ NỘI, 2019 ii Lời cảm ơn Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ quý báu nhiều đơn vị cá nhân Tôi xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Y tế công cộng - đơn vị chủ trì đề tài cấp nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, phương pháp chẩn đoán can thiệp sớm rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng, Việt Nam, 2016-2019” đồng ý cho sử dụng phần số liệu thứ cấp tạo điều kiện cho thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Thị Hương Giang, người hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn tận tình suốt trình thực luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Ths Lê Thị Vui, người định hướng, dẫn dắt, hỗ trợ tận tình cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè giúp đỡ, động viên tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn! H U Hà Nội, tháng 10 năm 2019 Học viên Phạm Thị Nhị i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm rối loạn phổ tự kỷ .4 H P 1.2 Tổng quan nghiên cứu RLPTK trẻ nhỏ 1.2.1 Tỷ lệ mắc RLPTK: 1.2.2 Sàng lọc nguy RLPTK trẻ bảng kiểm M-CHAT 23……………….5 1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nguy RLPTK trẻ nhỏ 1.3 Bộ công cụ đánh giá phát triển sàng lọc nguy RLPTK trẻ .11 U 1.3.1 Bộ câu hỏi theo tuổi giai đoạn (Ages & Stages Questionnaires - ASQ) 11 1.3.2 Công cụ sàng lọc RLPTK cho trẻ em tuổi (Screening Tool for Autism in Two Year Olds - STAT) 12 H 1.3.3 Bài kiểm tra sàng lọc rối loạn phát triển lan tỏa II (Pervasive Developmental Disorders Screening Test-II – PDDST-II) 12 1.3.4 Bảng kiểm sàng lọc RLPTK trẻ nhỏ có sửa đổi (M-CHAT) .12 1.4 Về số liệu sử dụng nghiên cứu 14 1.5 Khung lý thuyết 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Mô tả số liệu thuộc nội dung điều tra đặc điểm dịch tễ học đề tài cấp nhà nước (đề tài nghiên cứu sử dụng số liệu) 15 2.1.1 Mục tiêu nội dung điều tra dịch tễ nghiên cứu đề tài cấp nhà nước: 15 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 15 ii 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.1.4 Thiết kế nghiên cứu 15 2.1.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 15 2.1.6 Biến số nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu luận văn 17 2.2.1 Giả thuyết nghiên cứu .17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu 18 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 18 H P 2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung nhóm trẻ nghiên cứu 26 3.2 Kết sàng lọc nguy RLPTK trẻ M-CHAT 23 33 U 3.3 Phân tích mối liên quan số yếu tố với thực trạng nguy RLPTK trẻ (M-CHAT dương tính) .35 Chương BÀN LUẬN H 46 4.1 Đặc điểm nhóm trẻ nghiên cứu 46 4.2 Sử dụng bảng kiểm M-CHAT 23 để sàng lọc nguy trẻ RLPTK 46 4.3 Kết sàng lọc nguy RLPTK trẻ 18-30 tháng tuổi M-CHAT 23 47 4.4 Mối liên quan số yếu tố với nguy RLPTK trẻ qua sàng lọc M-CHAT 48 4.4.1 Yếu tố cá nhân trẻ 48 4.4.2 Yếu tố xã hội sinh học bố/mẹ trẻ 49 4.4.3 Yếu tố trước sinh .50 4.4.4 Yếu tố sinh .52 4.4.5 Yếu tố sau sinh 53 4.4.6 Mơ hình hồi quy đa biến Logistic 55 4.4.7 Hạn chế nghiên cứu 56 iii Chương KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 67 H P H U iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT M-CHAT Modified Checklist for Autism in Toddlers - Bảng kiểm sàng lọc nguy tự kỷ trẻ nhỏ có sửa đổi RLPTK Rối loạn phổ tự kỷ H P H U v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ trẻ có mẹ phơi nhiễm số bệnh mang thai (N=5.893) .29 Biểu đồ 3.2: Số trẻ có tiền sử gia đình mắc rối loạn thần kinh/ rối loạn tâm thần/khuyết tật bẩm sinh (N=5.893) .30 Biểu đồ 3.3: Số trẻ phơi nhiễm với số yếu tố bệnh lý sau sinh (N=5.893) 32 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ trẻ dương tính với M-CHAT………………………… ………34 H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm cá nhân trẻ sàng lọc (N=5.893) 26 Bảng 3.2: Yếu tố xã hội, sinh học mẹ sàng lọc (N=5.893) .26 Bảng 3.3: Yếu tố xã hội, sinh học bố trẻ sàng lọc (N=5.786) 27 Bảng 3.4: Yếu tố sinh trẻ sàng lọc 31 Bảng 3.5: Kết bất thường với 23 câu trẻ dương tính với M-CHAT 34 Bảng 3.6: Mối liên quan đặc điểm cá nhân với M-CHAT dương tính trẻ 35 Bảng 3.7: Liên quan yếu tố xã hội, sinh học bố với M-CHAT dương tính H P trẻ 37 Bảng 3.8: Liên quan yếu tố xã hội, sinh học mẹ với M-CHAT dương tính trẻ 38 Bảng 3.9: Liên quan yếu tố trước sinh với M-CHAT dương tính trẻ 39 Bảng 3.10: Liên quan yếu tố sinh với M-CHAT dương tính trẻ 41 Bảng 3.11: Liên quan yếu tố bệnh lý sau sinh trẻ với M-CHAT dương tính U trẻ 42 Bảng 3.12: Mơ hình hồi quy đa biến Logistic 44 H vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Rối loạn phổ tự kỷ (RLPTK) dạng khuyết tật phát triển suốt đời rối loạn hệ thần kinh gây ảnh hưởng đến hoạt động não RLPTK thể khiếm khuyết tương tác xã hội, giao tiếp ngôn ngữ phi ngơn ngữ, hành vi, sở thích hoạt động mang tính lặp lặp lại Trẻ bị RLPTK phát sớm có nhiều hội hòa nhập với cộng đồng, đồng thời có biện pháp can thiệp, giúp đỡ trẻ đạt hiệu tốt Có nhiều cơng cụ để sàng lọc, phát sớm nguy RLPTK, bảng kiểm M-CHAT 23 nghiên cứu giới Việt Nam sử dụng chứng minh hiệu quả, độ nhạy độ tin cậy cao Vì vậy, với mục tiêu phản ánh tỷ lệ dương tính với M-CHAT phân H P tích yếu tố liên quan, nghiên cứu sử dụng phần liệu nội dung dịch tễ học đề tài cấp nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, phương pháp chẩn đoán can thiệp sớm rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng, Việt Nam, 2016-2019”, cụ thể số liệu sàng lọc sớm trẻ có nguy RLPTK bảng kiểm M-CHAT số liệu điều tra dịch tễ học 5893 trẻ em 18-30 tháng thành phố Hịa Bình U huyện Lương Sơn, Kim Bơi tỉnh Hịa Bình năm 2017 Số liệu phân tích phần mềm SPSS 20.0, mức ý nghĩa thống kê p