Đặc điểm phát triển tâm thần vận động của trẻ viêm màng não vi khuẩn tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN DUY HƯNG ĐẶC ĐIỂM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN – VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ VIÊM MÀNG NÃO VI KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN DUY HƯNG ĐẶC ĐIỂM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN – VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ VIÊM MÀNG NÃO VI KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN AN NGHĨA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu kết luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn PHAN DUY HƯNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Viêm màng não vi khuẩn 1.2 Chậm phát triển tâm thần – vận động trẻ em .14 1.3 Nghiên cứu phát triển tâm thần – vận động trẻ mắc viêm màng não vi khuẩn 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu .25 2.3 Mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Kiểm soát sai lệch cách khắc phục .26 2.5 Biến số nghiên cứu 26 2.6 Thu thập liệu 40 2.7 Các bước tiến hành thu thập liệu .41 2.8 Xử lý phân tích liệu 42 2.9 Vấn đề y đức 43 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị .44 3.2 Kết đánh giá phát triển tâm thần – vận động với công cụ ASQ-3 “dấu cờ đỏ” 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị .61 4.2 Đặc điểm kết đánh giá phát triển phát triển tâm thần – vận động với công cụ ASQ-3 “dấu cờ đỏ” .72 4.3 Điểm yếu điểm mạnh nghiên cứu 80 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TỪ VIẾT TẮT DIỄN GIẢI DNT Dịch não tủy VMN Viêm màng não VMNVK Viêm màng não vi khuẩn TB Tế bào (–) Âm tính (+) Dương tính ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG ANH DIỄN GIẢI ASQ Ages and Stages TIẾNG VIỆT Questionnaires CDC Centers for Disease Control Trung tâm kiểm soát and Prevention phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ CI Confidence Interval Khoảng tin cậy CRP C – Reactive Protein Protein phản ứng C E coli Escherichia coli ESBL Extended Spectrum Men β-lactamase phổ rộng β – Lactamase GBS Group B Streptococcus Liên cầu nhóm B Hib Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae type b tuýp b L monocytogenes Listeria monocytogenes Max Maximum Giá trị lớn MCH Mean Corpuscular Nồng độ hemoglobin trung Hemoglobin bình MCV Mean Corpuscular Volume Thể tích trung bình hồng cầu Min Minimum Giá trị nhỏ N meningitidis Neisseria meningitidis Não mô cầu BCTT Neutrophil Bạch cầu đa nhân trung tính PCVs Pneumococcal Conjugate Vaccin phế cầu cộng hợp Vaccine OR Odds ratio Tỷ số số chênh iii S pneumoniae Streptococcus pneumoniae Phế cầu SIADH The syndrome of Hội chứng tăng tiết ADH Inappropriate Antidiuretic khơng thích hợp hormone ADH release TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử u WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ tác nhân gây viêm màng não vi khuẩn theo độ tuổi Bảng 1.2 Thời gian điều trị kháng sinh viêm màng não theo tác nhân 10 Bảng 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển tâm thần – vận động trẻ .15 Bảng 1.4 Di chứng thần kinh trẻ viêm màng não phế cầu não mô cầu 18 Bảng 2.1 Bảng liệt kê biến số 26 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ viêm màng não vi khuẩn .47 Bảng 3.3 Đặc điểm xét nghiệm máu dịch não tủy lần đầu .49 Bảng 3.4 Đặc điểm xét nghiệm hình ảnh học .51 Bảng 3.5 Thời gian điều trị theo phương pháp điều trị tác nhân 53 Bảng 3.6 Đặc điểm thể chất đối tượng nghiên cứu đánh giá phát triển tâm thần – vận động 55 Bảng 3.7 Đặc điểm điểm số ASQ-3 đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.8 Số trẻ có lĩnh vực điểm cắt theo độ tuổi khảo sát thời gian xuất viện 57 Bảng 3.9 Đặc điểm bất thường câu hỏi chung đối tượng nghiên cứu 59 Bảng 3.10 Đặc điểm “dấu cờ đỏ” đối tượng nghiên cứu 60 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Quy trình thực nghiên cứu .42 Hình 3.1 Lưu đồ lựa chọn đối tượng nghiên cứu 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số ca viêm màng não vi khuẩn nhập viện theo tháng 46 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm phương pháp điều trị 52 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm lĩnh vực điểm cắt theo thời gian xuất viện 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU VÀ PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU (ICF) Tên nghiên cứu: ĐẶC ĐIỂM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN – VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ VIÊM MÀNG NÃO VI KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Phan Duy Hưng Đơn vị chủ trì: Khoa Y – Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Phiên bản: ICF 01 Ngày 22/10/2021 Mã đối tượng:……………………… Tài liệu thông báo đầy đủ đến đối tượng tham gia nghiên cứu, khơng có trang hay phần tài liệu bỏ qua Những nội dung tài liệu cần phải giải thích rõ ngữ với đối tượng tham gia nghiên cứu, bao gồm không giới hạn thơng tin sau: Mục đích cách tiến hành nghiên cứu Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm phát triển tâm thần – vận động trẻ em từ tháng đến 66 tháng tuổi mắc viêm màng não vi khuẩn kết thúc điều trị Giải thích từ ngữ Viêm màng não vi khuẩn (VMNVK) tình trạng nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương nguyên nhân vi khuẩn Trong nghiên cứu này, đối tượng nghiên cứu trẻ em từ tháng đến tuổi mắc VMNVK kết thúc điều trị Anh/Chị mời tham gia vào nghiên cứu anh/chị thỏa tiêu chuẩn để theo dõi đánh giá phát triển tâm thần – vận động thông qua nghiên cứu Anh/Chị cần đọc kỹ hiểu rõ nội dung cung cấp thông tin Trước anh/chị định tham gia vào nghiên cứu này, anh/chị giải thích kỹ mục tiêu qui trình nghiên cứu, đồng thời, anh/chị đặt câu hỏi cần thiết Sau anh/chị hài lòng hiểu rõ nghiên cứu anh/chị muốn tham gia vào nghiên cứu, anh/chị ký tên vào cam kết tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Anh/Chị bác sĩ tư vấn nghiên cứu, nguy lợi ích có đồng ý tham gia Để tham gia vào nghiên cứu, anh/chị cần thỏa tiêu chuẩn cụ thể (thông tin chi tiết phí dưới) Bác sĩ đánh giá “dấu hiệu cờ đỏ” – trẻ không đạt mốc phát triển theo tuổi, mà thời điểm đó, đại đa số trẻ đạt kĩ mong đợi, dựa theo tài liệu “CDC’s Developmental Milestones” Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ Sau đó, anh/chị hoàn thành câu hỏi ASQ-3 (Ages & Stages Questionnaires®, Third Edtion) gửi lại cho bác sĩ Tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Chọn tất trẻ từ tháng đến 66 tháng tuổi, điều trị khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chí Minh từ 01/01/2017 đến 01/06/2022, đủ tiêu chuẩn chẩn đoán VMNVK  Tiêu chuẩn nhận vào: - Chẩn đoán xuất viện hồ sơ bệnh án VMNVK VÀ:  Cấy dịch não tủy dương tính, VÀ/HOẶC  Kháng ngun hịa tan dịch não tủy dương tính  Tiêu chuẩn loại trừ: - Trẻ có dị tật bẩm sinh ảnh hưởng đến phát triển tâm thần – vận động thiếu chi, bất sản xương cùng, tật đầu nhỏ - Trẻ có bệnh lý ảnh hưởng đến phát triển tâm thần – vận động bại não, hội chứng Down, khiếm thính, khiếm thị - Trẻ ghi nhận chẩn đoán xác định rối loạn phát triển tâm thần – vận động can thiệp đơn vị phục hồi chức - Trẻ lớn 66 tháng tuổi thời điểm đánh giá phát triển tâm thần – vận động - Người nhà trẻ không đồng ý tham gia nghiên cứu Quyền lợi của đới tượng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trẻ đánh giá phát triển tâm thần – vận động phát kịp thời bất thường phát triển cần can thiệp sớm Anh/Chị khơng phải trả thêm chi phí cho việc tham gia nghiên cứu Các nguy và bất lợi Tất quy trình nghiên cứu quy trình thường quy thăm khám bệnh viện Bộ câu hỏi ASQ-3 câu hỏi sử dụng để đánh giá phát triển thể chất, tâm thần, vận động trẻ, áp dụng chương trình đánh giá trẻ nhiều nước Thời gian để hồn tất ước tính trung bình từ 10 – 15 phút người chăm sóc trẻ trực tiếp đánh giá Bảo mật thơng tin Tất thông tin anh/chị cung cấp lưu trữ bảo mật nghiêm ngặt Danh tính họ tên anh/chị trẻ không phép tiết lộ với người khác Bồi dưỡng cho đối tượng tham gia nghiên cứu Khơng có bồi dưỡng cho đối tượng tham gia nghiên cứu Bồi thường chăm sóc, điều trị có biến cố sức khỏe xảy liên quan đến nghiên cứu Người tham gia hỗ trợ trường hợp xảy chấn thương tổn thương việc tham gia vào nghiên cứu gây Người liên hệ BS Phan Duy Hưng ĐTDĐ: 0948403030 Email: bsphanduyhung@gmail.com Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phiếu tình nguyện tham gia nghiên cứu Tơi, Xác nhận • Tơi đọc thơng tin cung cấp nghiên cứu “Đặc điểm phát triển tâm thần – vận động trẻ viêm màng não vi khuẩn Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chí Minh” Bản cung cấp thơng tin nghiên cứu Phiếu tình nguyện tham gia nghiên cứu, phiên ICF 01, ngày 22/10/2021, 05 trang) Tôi cán nghiên cứu giải thích rõ nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu • Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu hài lịng với câu trả lời đưa • Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu • Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với thông tin mô tả Phiếu cung cấp thơng tin nghiên cứu • Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý • Tơi đồng ý bác sỹ điều trị cho (nếu có) thơng báo việc tham gia nghiên cứu tơi Đánh dấu vào thích hợp: Có:     Khơng:     Tơi nhận Bản thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢNG HỎI THÁNG CỦA CƠNG CỤ ASQ-3 Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BIỂU ĐỒ CÂN NẶNG THEO TUỔI (Z – SCORE) CỦA WHO Ở TRẺ TỪ – 60 THÁNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BIỂU ĐỒ CHIỀU CAO THEO TUỔI (Z – SCORE) CỦA WHO Ở TRẺ TỪ – 60 THÁNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BIỂU ĐỒ CÂN NẶNG THEO CHIỀU CAO (Z – SCORE) CỦA WHO Ở TRẺ TỪ – 60 THÁNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn